腎盂腫瘍
はじめに
腎腫瘍の紹介 腎腫瘍は、腎粘膜から発生する上皮性腫瘍です。発症年齢は腎がんと同じです。女性より男性の方が多く、両方の腎臓の罹患率は同じで、両方の腎臓の発生率は非常にまれです。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
腎腫瘍の原因
（1）病気の原因
集合管、腎、腎、尿管、膀胱、および尿道粘膜は、胚発生において同じソースに属し、総称して「尿上皮」と呼ばれます。一般的な移行上皮のため、腎と尿管腫瘍が同時に考慮され、移行上皮が腎を裏打ちし、腎は尿中の多くの発がん性因子にさらされています。排泄された発がん物質は尿中の加水分解酵素によって活性化される可能性があり、尿路系で発がんを引き起こし、上部尿路よりも膀胱がんの発生率が高くなります。
（2）病因
腎腫瘍のほとんどは移行上皮乳頭状腫瘍です。腫瘍には単発性および多発性腫瘍もあります。腫瘍は血液供給が豊富で、破裂および出血しやすいです。腫瘍細胞は尿とともに脱落し、同側尿管または膀胱に移植できます。腎壁の筋肉壁は非常に薄く、周囲のリンパ組織が豊富です。したがって、早期リンパ転移がしばしば見られ、移行上皮癌がよく見られます。乳頭状移行上皮癌は十分に分化しており、正常な骨盤上皮と区別がつきません。 4％、腺癌はまれであり、腎と尿管の接合部に位置し、水腎症により合併する可能性があり、腎腫瘍はリンパを通過しやすいが、血液および直接播種により転移することもある。
防止
腎腫瘍の予防
腎pel腫瘍の予防は、他の悪性腫瘍と同様に三次予防に分類されます。
1.一次予防が予防の原因です。 その目標は、がんの発生を防ぐことです。そのタスクには、さまざまながんの原因と危険因子の研究、化学的、物理的、生物学的およびその他の特定の発がん因子、がん促進因子、in vitroおよびin vivoの病原性状態に対する特定の予防措置の講じ、健康な生物に対する措置の実施が含まれます。身体的および精神的な健康を促進するために、スポーツに適した食事に適した環境保護を強化します。
（1）喫煙を避ける：喫煙は癌の30％に関連するよく知られた発癌因子になりました。タバコタールにはさまざまな発癌物質と癌促進物質が含まれています。喫煙は主に肺、咽頭、喉頭、食道を引き起こします。がんは、他の多くの分野で腫瘍を発症するリスクを高めることがあります。
（2）食事構造の調整：適度な食事は、ほとんどの癌、特に植物系食品では予防効果があり、さまざまな抗癌成分があり、これらの成分はすべての癌の予防に有効です。大腸がん、乳がん、食道がん、胃がん、肺がんは、食生活を変えることで予防される可能性が最も高いことを示しています。
（3）職業および環境汚染、薬物など、肺がん（アスベスト）、膀胱（アニリン色素）、白血病（ベンゼン）などによって引き起こされるさまざまな部分の腫瘍の予防は、上記の要因、いくつかの感染症、およびいくつかのB型肝炎ウイルスと肝臓癌、ヒトパピローマウイルスと子宮頸癌など、一部の癌も密接に関連しています。一部の国では、住血吸虫症の寄生虫感染により膀胱癌、電離線への曝露、特に紫外線が多く発生します太陽の紫外線も皮膚がんを引き起こす可能性があり、一般的に使用される発がん性薬物には、エストロゲンとアンドロゲン、抗エストロゲン薬のタモキシフェン（タモキシフェン）、閉経後の女性に広く使用されているエストロゲンと子宮内膜がんが含まれます。乳がん関連。
2.二次予防または前臨床予防。目標は、がんの早期発見、早期診断、早期治療を含む初期疾患の発症を予防し、疾患の発症を予防または遅らせることです。
3.三次予防は、臨床（病期）予防またはリハビリテーション予防です。目標は、疾患の悪化と障害の発生を防ぐことです。タスクは、集学的診断（MDD）と治療（MDT）を採用し、正しい最善の治療計画を選択することです。できるだけ早くがんと闘い、回復とリハビリテーションを促進し、寿命を延ばし、生活の質を向上させ、さらには社会に再統合することを試みてください。
合併症
腎腫瘍の合併症 合併症貧血
腎腫瘍の主な合併症は、それが直接拡散したり、血液を肺、肝臓、骨などに移したりして、複数の臓器腫瘍を引き起こすことです。
症状
腎腫瘍の 症状 よくある 症状悪液質リンパ節転移骨痛切迫性二次感染骨転移尿の頻度の低下浮腫排尿障害
この病気は40〜70歳でより多くみられ、男性：女性は2〜3：1です。最も一般的な症状は肉眼的または顕微鏡的血尿（70％〜95％の発生率）であり、小さな腫瘍でも最も初期の症状です。血尿は、尿管や尿管骨盤接合部の閉塞を引き起こす腫瘍が突然の痛み（8％から40％）を引き起こしたり、出血がひどくてコードを形成したりするなど、早期、断続的、痛みのない肉眼的血尿も起こります血栓は尿管の通過時に腎coli痛を引き起こします。後期の腫瘍の拡大または閉塞は水腎症を引き起こす可能性があります。このとき、腎腫瘤および転移の徴候がある場合があります。患者の10％に膀胱刺激があり、身体検査で肯定的な所見はありませんでした。患者の10％から20％に腫瘍または加水分解された加水分解塊があり、ほとんど無症候性および身体的徴候があり、10％から15％が偶然発見されたと報告されました。腎腫瘍の進行期、多方向肝臓、肺、骨転移、早期リンパ節転移、後期には食欲不振、体重減少、貧血およびその他の悪液質、腎en腫瘍のジェネット病期分類があります：
上皮内がん。
Ta O粘膜乳頭がん。
T1 Aは粘膜固有層に浸潤します。
T2 B1は表層の筋肉層に浸潤します。
T3a B2は、深部筋肉層に浸潤します。
T3b Cは筋肉外脂肪に浸透します。
T4 Dは近くの臓器に浸潤します。
調べる
腎腫瘍の検査
検査室検査
1.尿ルーチン検査：
より多くの赤血球があります;高度なケースでは赤血球沈降速度が増加します;尿検体のフローサイトメトリーは悪性細胞の有無を判断でき、DNA染色は異常細胞（異数性細胞）のDNA含有量を理解するために使用できます。
2.細胞学：
細胞診による腎および尿管腫瘍の細胞学的検出は、細胞学的に陽性であり得る。細胞の特性は、腫瘍の組織学的悪性度を示唆する。高分化低悪性度腫瘍の80％は、偽陰性の細胞学的検査を有するが、低分化腫瘍は60％陽性ですが、細胞学的悪性度と攻撃性の間には直接的な関係がまだありません。
画像検査
1. X線検査：
（1）排尿性尿路造影：腎および腎pelの目に見える不規則な充填欠陥、密度は均一ではない;水腎症、腎臓が発達していない場合の腎機能障害;腎funnelとして現れる腎漏斗閉塞など病変が疑われる場合は、低密度造影剤を使用し、異なる角度から複数のX線を観察する必要があります;腎非発達症例の代わりに逆行性尿路造影を使用する必要があります。
（2）逆行性尿路造影法：特に尿路造影法の開発が不十分な場合、腎を診断する最も重要な手段この方法は、尿の患部を直接採取するか、生理食塩水で洗浄するか、尿管ブラシを通過させることもできます。生検を行い、腫瘍細胞検査を実施し、逆行性尿路造影中に非イオン性造影剤を使用し、気泡を導入して誤診を防ぎます。
2.超音波検査：
これは、小さな腫瘍では見逃しやすい水腎症を伴う腎irregularの硬い不規則なエコーまたは不規則な輪郭を伴う、中心洞のエコー源性分離または低エコーを特徴とします。
3. CT検査：
腎el造影法が開発されていない場合、CTスキャンは非常に重要であり、軟部組織塊（CT値20〜40Hu）は腎で満たされ、腎洞は狭くなったり消失したりし、しばしば水腎症を伴います。スキャンされた腫瘤のCT値はプレーンスキャンと比較して増加した。CT検査は腫瘍病期分類でBモード超音波よりも優れており、局所浸潤、リンパ節転移または大静脈腫瘍血栓形成があるかどうかが確認された。
4. MRI、MRU（磁気共鳴尿路造影）：
後者は、腎実質と収集システムの画像を提供し、腫瘍を完全に表示し、閉塞のある人の診断にとって非常に重要です。
5.膀胱鏡検査：
患部の尿管口が噴出するか、膀胱腫瘍または尿管腫瘍がしばしば付随することがわかります。X線の指導の下で、病理検査のために腎brush病変を直接ブラッシングするためにブラシスワブ付きの特別な尿管カテーテルが使用されます。診断率を改善できます。
6.腎尿管鏡検査：
腎を腎に送り、病変を直接観察し、生検を行って腫瘤の性質を確認します。
診断
腎腫瘍の診断と診断
診断
診断の主なポイントは、発症年齢が40歳以上であり、女性よりも男性が多く、2〜4：1であり、主に片側性の臨床症状は次のとおりです。
1.血尿：腎がんの最初で最も一般的な症状であることがよくあります。発生率は90％を超えます。特に40歳以上の人では、しばしば痛みのない全身の肉眼的血尿のエピソードが頻繁に見られます。血尿、起立性赤血球で退院する患者。
2.腰痛：発生率は約50％で、ほとんどが腰痛です。尿管を塞ぐ血栓があると、腎coli痛を引き起こす可能性があります。
3.しこり：あまり一般的ではなく、ウエストまたは上腹部に約2％しかありません。腫瘤の外観は、腫瘍閉塞ドレナージシステムが水腎症につながることを示します。rib骨角の圧痛があり、体重減少、貧血、下肢浮腫、骨を伴います。痛み。
4.膀胱刺激症状：腎がんには、複数の臓器発症特性があり、膀胱腫瘍を伴うことが多く、頻尿、尿意切迫、排尿障害を引き起こす可能性があります。
5.悪液質：症例の約7％に悪液質があり、病変が進行しており、予後が不良であることを示しています。
6.静脈内腎el造影：
たとえば、腎および腎充満欠損症を参照してください、膀胱鏡検査は尿管口出血性尿で見ることができます、B-超音波は腎の低エコー空間占有病変であり、尿管鏡検査およびCT、MRIおよび尿剥離細胞検査で診断を支援することもできます、尿細胞検査では、がん細胞、疾患を明確に診断できること、診断が確認された患者は病変を慎重に評価および病期分類し、複数の遠隔転移を除外する必要があることがわかった。膀胱と腎臓の腫瘍を有する患者の約半数が報告されている（または）尿管腫瘍、尿路の詳細な検査に加えて、患者は胸部レントゲン写真、骨スキャン、血液および尿の生化学検査を受ける必要があり、B超音波検査またはCTは、後腹膜リンパ節検査に役立ちます。これは、疾患とその転移に役立ちます。診断と治療方法の選択、腎腫瘍の病期は次のとおりです：O病期の腫瘍は粘膜に限定され、A期の腫瘍は粘膜固有層に浸潤し、B期の腫瘍は筋肉層に浸潤し、C期の腫瘍は眼窩周囲脂肪または腎実質に広がり、D期に転移が起こります。移行上皮癌には、血液またはリンパ転移がある場合があり、局所リンパ節転移は一般に転移の他の部分よりも早いため、手術には局所リンパ節切除を含める必要があります。
鑑別診断
1.腎細胞癌：尿路造影は腎および腎で満たすこともできますが、血尿の程度と頻度は軽くなります。場合によっては、血尿がなく、腹部に触れる可能性が高くなります。尿路造影では腎compressedが圧迫されていることが示されます。変位、変形、腎血管造影は、腎実質における腫瘍血管と造影剤の蓄積を示し、Bモード超音波、CT、MRI検査は、腎実質における軟部組織塊、腎実質における塊の質量、腎制限、輪郭を明確に示すことができます爆発。
2.腎海綿状血管腫：破裂時に重度の血尿が発生する可能性があり、尿路造影で腎の充満障害がある可能性があり、特定する必要がありますが、ほとんどの場合、40歳未満で発生し、皮膚粘膜には突然の巨視的な眼の血管腫病変があります血尿、血尿、Bモード超音波、CT、MRI検査の各時間間隔は、血管腫の密度が軟部組織の質量よりも低いことを示した;選択的腎血管造影を特定できる。
3.原発性腎性紫斑病：重度の血尿、腎異形成時の尿路造影または腎充満欠損として現れるが、その突然の発症、頻繁な血尿、激しい、一般的な止血手段を達成することは困難であり、画像検査を見つけることはしばしば難しいスペースを占める病変を取り除きます。
4.腎put血栓：尿路造影は、腎lesionの充満欠損によって特徴づけられ、腫瘍性病変に似ています。腎凝固の主な特徴は、形態学的不安定性です。 、シフトまたは消失、繰り返される尿細胞検査は陰性です。
5.腎の未発達の結石：尿路造影では腎の充満欠損、腎がんの識別に注意を払う必要がある、骨盤陰性結石は痛みと顕微鏡的血尿を伴う場合があり、血尿は重篤ではない、肉眼的血尿は少ない空気は高密度の結石の影を提供し、超音波検査システムは強力な光点を示し、その後に音と影が続き、CTスキャンは高密度の結石画像を示します。
6.パラクリン嚢胞：腰椎の不快感、血尿および高血圧、尿路造影、腎、腎変形、変位、伸び、およびその他の同様の腎腫瘍のパフォーマンスがありますが、Bモード超音波検査では腎が示されますそれは液体の暗い領域にあり、嚢胞のサイズを示すことができます.IVU検査は、腎または洞洞の丸い腫瘍が腎と腎を圧迫し、湾曲した印象を示すことを示します.CT検査は、腎の右側が透明で均一で低密度であることを示します楕円体のCT値は0〜20 Huであり、CT値は強調の前後でほとんど変化しません。
7.腎乳頭肥大：腎に対する腎乳頭肥大、腎el造影またはCT検査、腎骨盤充満欠損の目に見える兆候、腎がんと区別する必要があります病歴は長く、症状はそれほど多くありません.Bモード超音波検査と腎filling充満欠損のCT検査は腎実質と関連しています。体積が小さく、表面が滑らかであり、動的な観察、形状、サイズが長期間変わらないことがあります。
8.腎包虫嚢胞：腎包虫嚢胞尿路造影は腎内腔占拠病変に類似している。診断は疫学的曝露歴および診断のためのカソニ検査と組み合わせる必要がある。超音波は腎内腔占拠病変を確認する最初の選択肢である。嚢胞性および最も分割された嚢胞性病変、CT検査は嚢胞性病変として定義することもできますが、大きな嚢胞と石灰化と増強を伴うより厚い嚢胞性壁を除き、特徴的な変化は、大きな嚢に低密度の小さな嚢が見られることです嚢胞破裂と腎と腎pelの交通、嚢にこぼれた可視化造影剤のスキャンを強化。
