手術後の横隔膜ヘルニア
はじめに
手術後の紹介 術中下痢（術後横隔膜ヘルニア）は、横隔膜を介した手術を意味します。術中の修復は厳格または術後の破裂ではなく、腹部臓器（胃腸）が胸部および内hemoに突出するためです。 ほとんどは食道癌または心臓癌切除、アカラシア、食道裂孔ヘルニアまたは手術後のヘルニアが比較的まれな後に発生します。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：複数の肺感染症
病原体
手術後の麻痺の原因
横隔膜切開がきつくないか、治癒が強くありません（65％）：
食道がんまたは心臓がんの手術、アカラシア手術、食道裂孔ヘルニアまたはヘルニア手術、胸部および腹部を通る他の手術、臓器切除のために横隔膜を切断する必要性、または食道および胃を解放して再建する、または横隔膜を拡張する必要がある食道癌や心臓癌などの食道裂孔の手術では、病気の胃や食道の切除後に再建が必要になります。消化管のつながりと滑らかさを維持するために、ほとんどの場合、胃（または残存胃）が胸部に持ち上げられます。または、食道の首と端が吻合を行い、少数の患者は、切除された食道および/または胃の代わりに空腸または結腸を使用する必要があり、皮下または胸骨経路を介して、移植された臓器を置換するために腸または結腸を空にする少数の症例、ほとんどの場合、再建手術には胸腔内アプローチが使用されます。横隔膜切開または腸骨筋食道裂孔を介して置換臓器を胸腔に挿入します。その後、横隔膜を置換臓器と縫合し、新しい横隔膜を形成します。手術中に横隔膜の修復が十分にきつくない場合、破裂、通常、縫合は通常手術の約1週間後に治癒します 縫合糸の強度が不十分であるか、結び目が外れているか、横隔膜周囲の感染症と栄養失調が横隔膜の治癒に影響し、横隔膜が割れたり裂けたりする可能性があり、新しい裂け目が発生します。腸または他の腹腔内臓器は横隔膜の裂け目を通して胸腔に入り、術後ヘルニアを形成します。これは手術後1週間以上で発生します。
胸部と腹部の圧力差が大きすぎる（35％）：
通常の状況では、腹腔内圧は大気圧よりわずかに高く、胸腔内圧は大気圧よりわずかに低く、麻酔のために経胸腔的、腹部および横隔膜手術の後、呼吸と血液循環を促進する圧力差を形成します。外科的刺激およびその他の要因は、腹部膨満および腹圧の上昇につながり、患者の咳および、体位の変化、または強制排便が特に顕著であり、胸腔内の機能不全や無気肺などの合併症も特に顕著です。胸腔内の陰圧がさらに増加し、胸腔と腹腔の圧力差が大幅に増加します。横隔膜筋の修復が十分にタイトでない場合、縫合糸が十分でなく信頼性が低いか、横隔膜が十分に治癒しない場合、腹部と胸腔の間の圧力差が痙攣の発生に寄与する可能性があります。 。
病因
左開胸術を伴う食道がんまたは心臓がんの根治的切除の場合、術後足首リングの最も一般的な部位は、横隔膜または置換臓器と横隔膜切開の接合部に新しい穴が存在することです（図1）。多くの場合、移植された胃、腸の腸間膜および血管の供給（横隔膜を介した右網膜）は、外科医が横隔膜と胃腸管を縫合してこれらの血管の圧迫を防ぎ、胃腸管への血液供給に影響を与え、しばしばこれらの場所を避けます術後足首リングは、横隔膜閉鎖線の切開部、または新しい穴が発生する他の部位にも発生する可能性がありますが、まれです。
手術後の嚢には嚢がなく、の内容物は左胸腔に直接入り、胸腔内の臓器と直接接触し、線維化さえ起こります。例えば、anの足首リングが胃の後ろにあり、時々内容物が壊れることがあります。右胸腔。
結腸の脾臓（部分的な横行結腸および下行結腸を含む）は、胃が胸部に移植された後、しばしば空間を満たすため、左半腱様筋の腹側表面に直接隣接する臓器になるため、最も一般的なputの内容（臓器内）も結腸の脾臓、さらには横行結腸と下行結腸の一部も浸潤します。sが進行するにつれて、一部の小腸と網も胸部に侵入しての一部になり、より深刻な病態生理学的障害と臨床症状を引き起こします。内容物への侵入が少なく、臓器への侵入による血液供給障害および/または腸閉塞がない場合、患者は軽度の不快感または明らかな症状しかなく、侵入などの兆候は見られません。臓器が多く、足首リングが小さい場合、嵌頓と絞strが起こり、腸が膨張して蓄積し、血流が遮断され、毛細血管の透過性と滲出が増加し、腸壁の浮腫が急速に悪化します。腸に侵入する血液供給障害を引き起こし、腸壁の壊死や穿孔を引き起こし、急性胸部感染症を引き起こし、ショックや生命を脅かすことさえあります。 そして拡張、肺の崩壊や圧縮無気肺、その結果、障害物を喀出した後、呼吸困難、肺感染症を引き起こし、さらに状態を悪化させます。
防止
術後予防
1.手術中の横隔膜と置換臓器（胃または腸）の細かくしっかりした固定が重要であり、縫合糸の間隔が指先を通過できないようにする必要があります。
2.新しい裂け目と横隔膜の横隔膜切開部（三角形領域）の接合部を8ワードで縫合し、縫合糸を同じ大網縁の無血管部分に通して、三角形の閉鎖を強化することができます。
さらに、縫合後、置換臓器（胃または腸）への血液供給の脈動と静脈還流の有無を確認して、縫合が置換臓器の血液供給に影響を与えないようにする必要があります。
合併症
手術後の合併症 複数の肺感染症の合併症
肺の虚脱または不十分および排水不良のため、患者は二次的な肺感染、発熱、呼吸臭、呼吸困難などを起こしやすく、状態をさらに悪化させる可能性があります。
症状
手術後の症状、一般的な 症状、腸音、低膨満感、呼吸停止、呼吸困難、低腸閉塞、ショック
術後のmostlyは主に術後初期に発生しますが、術後1〜2年後にも発生します。症状と徴候は病態生理の変化により異なります。ライト。
1.腸閉塞のパフォーマンス
腸管が多くなく、血液供給障害および/または腸閉塞がない場合、症状は軽度であり、長期、断続的な腹痛など、長期、軽度、断続的な低レベルの腸閉塞です。腹部膨満なども、上記の慢性病歴に基づいて急性腸閉塞の出現を示し、状態は突然悪化した。
2.肺虚脱のパフォーマンス
腸が腸よりも大きい場合、肺が落ち込んでいるかどうかで、患者は呼吸困難になります。
3.腸の絞ang
腸の嵌頓および絞ang、さらに壊死および穿孔は、急性胸部感染につながる可能性があり、症状はより深刻であり、突然の重度の腹部痙攣、進行性増悪、頻繁な嘔吐、腹部膨満、換気を停止する肛門として表される可能性があり、排便、腹部膨満または腹部の膨らみ、時には目に見えるsometimes動波、柔らかい塊に触れる、腸音が甲状腺機能亢進症になります;呼吸困難、影響を受ける側の呼吸音が低く、激しいショックが発生する可能性があります。
調べる
手術後のofの検査
無気肺が複雑で、排液が不良な場合、発熱と白血球数が増加する可能性があります。
1.胸部陽性の側面X線フィルムは、ガスまたはガスを含む腸fを伴う手術側の胸膜腔に見られます。一部の患者は術後胸膜反応、滲出の重篤な徴候によるものです。
2. X線バリウム注腸検査：去arm薬が脇の下でカットオフ現象を起こすか、去expect薬が胸腔に入ることがわかります。
診断
手術後の診断診断
術後せん妄の診断には大きな困難はありません。たとえば、横隔膜の手術後に痙縮の症状と徴候が現れます。胸部は陽性であり、横方向のX線フィルムは、手術側の胸膜腔に腸またはorにガスまたは液体の表面が含まれていることを示しています。明確に診断することができ、術後胸膜反応、重度の包み込み滲出液などによる一部の患者は、presenceの存在を覆い隠し、診断に影響を与え、必要に応じて、barの下にカットオフ現象があることがわかった場合、バリウム注腸検査を行う必要がある、または薬剤は胸腔に入り、aboveの診断が明確になる場合があります。上記がまだ診断されていない場合、患者の症状が続く場合は、短時間で繰り返す必要があります。病気の発症を伴うほとんどの患者、胸部への腸fは短時間である可能性があります。膨張したガスはより明白で、一般に見つけやすいです。
