食道の異物
はじめに
食道内の異物の紹介 食道内の異物（異物性食道）は一般的な緊急事態の1つであり、どの年齢でも発生する可能性があり、大多数の高齢者が幼児に続きます。 大きな異物は一時的に咽頭の下部または食道の入り口に留まる可能性があるため、気道を塞ぎ、生命にかかわる深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、時間内に治療する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膿瘍の慢性縦隔炎症
病原体
食道の異物の原因
食習慣（12％）：
1沿岸地域は、魚、エビ、野菜、混合食品を混ぜることに慣れており、小さな魚の骨を引き起こしやすく、魚の骨を飲み込みやすく、2北部のサソリは核ナツメまたは骨付き肉塊を含み、飲み込みを引き起こしやすく、3北祭りの習慣はdump子の中の金属コインでできており、飲み込みやすくなっています。
疾患因子（20％）：
1食道食道新生物、食道瘢痕狭窄など、食物または小さな食物貯留、2縦隔病変、縦隔腫瘍または膿瘍形成病変、食道の圧迫、食道狭窄を引き起こし、食物または小さな異物を保持しやすい、3神経障害咽頭反射の消失または嚥下反射の喪失は、嚥下を引き起こしやすいです。
子どもたちが事故を食べる（25％）：
子供の食道異物の一般的な原因：A.子供の性質はいたずらで、コインバッジまたはその他の小物を口に入れ、ときどき誤って食道に飲み込むのが好きです; B.骨棘または核による嚥下機能が不十分です誤って飲み込んだ食べ物; C.口の中で食べ物を飲み込むか、異物を飲み込みやすい、泣くか遊び心のある食べ物を食べる; D.食道異物を引き起こすために飲み込むことなく飲み込む、大臼歯の不完全な食べ物。
精神的要因（10％）：
眠りに落ち、酔って、気絶し、麻酔をかけると、飲み込みやすくなります。
医原性因子（10％）：
総麻酔中に義歯が脱落し、歯が挿入されると歯型が脱落し、チューブが挿入されるとスリーブが脱落します。
1.個々の要因：異物食道異物の一般的な原因：A.魚の骨、鶏の骨、肉の骨が食道に飲み込まれるように、不十分な食事または集中力の欠如; B.義歯がゆるすぎ、食物がべとつきすぎるまたは、口腔粘膜が小さく感じられ、義歯が外れ、食物が食道に入ります.C。睡眠中の覚醒度が低く、義歯が外れ、食道が飲み込まれます; D.食物にドープされた小さな核、骨棘が食道に飲み込まれます;食道自体に狭窄、、その他の疾患があります; F.嚥下障害、咽頭感覚が低下し、嚥下を引き起こします; G.木工、靴屋、装飾品などの悪い労働習慣、釘、ねじなどは口に含まれません注意して摂取; H.麻酔が覚醒していない、com睡または精神疾患の患者は、意識不明のときに飲み込まれる可能性がある;自殺未遂。
2.異物の種類：さまざまな食品、果物の芯、コイン、おもちゃなど。口に入る物質は異物になることがあります。通常、食道の異物は、動物型、植物型、金属型、化学型の4つの型に分類されます。ほとんどの人は動物性異物がほとんどであると報告しました。ナンディは動物性異物が84％であると報告しました。国や地域によって食品の種類が異なるため、文化的習慣は大きく異なり、食道異物の種類と割合も異なりました。同様に、中国の北部ではナツメの核と骨が一般的であり、揚子江沿いの南部では魚の骨、エビ、貝殻が主なものであり、骨、針、硬貨、義歯で最も多く報告されています。
自殺企図者には巨大な異物がより多く見られ、これらの異物のほとんどは時計、小さなレンチ、刃などの金属タイプの異物です。
防止
食道の異物の予防
食道異物の予防は、次の点に注意する必要があります。
1.急いで食べるのを避け、ゆっくりかみます。
2.高齢者の義歯は脱落を厳しく防止する必要があります。食べる前に注意してください。寝る前に全身麻酔の前に外してください。
3.あらゆる種類の物を玄関に置いて遊ばないように子供たちを教育します。
4.異物が食道に入った後、直ちに医師の診察を受けてください手術の合併症や困難を避けるために、おにぎり、ネギ、タロイモなどを飲み込むために使用しないでください。
合併症
食道異物合併症 合併症、膿瘍、慢性縦隔炎症
食道異物の合併症の発生は、異物の鋭さ、大きさ、嚥下プロセス、異物保持部位、および異物の耐性に関連しています。一般に、24時間異物に感染した人は成人でより多く、小児ではあまり多くなく、食道異物疾患に関する統計もあります。合併症と合併症の関係、食道異物合併症の発生率は3％から7％、死亡率は1％未満です。合併症は通常、食道合併症、食道外合併症、呼吸器合併症に分けられます。これらの最も一般的なものは食道内合併症であり、その中で最も危険なのは食道外合併症における大血管の破裂と出血です。
食道合併症
そのような合併症には、食道炎、Zenker憩室、食道瘢痕などがあり、食道炎、異物の長期的な圧迫または鋭い異物によって引き起こされる粘膜擦過傷が最も一般的であり、二次感染を引き起こし、食道炎に発展する可能性がありますその他の合併症、痛みは持続的で、軽度の全身症状、局所的な粘膜の発赤と食道鏡下での腫脹、重度のびらん、潰瘍、およびゼンカー腔は、主に硬貨異物の長期滞留によって引き起こされます。感染していない場合、特別な臨床はありません。これらの症例のほとんどはX線または食道鏡検査であり、食道瘢痕狭窄のほとんどは重度の食道感染症の後遺症です。主な症状は長期にわたる持続的な閉塞および嚥下障害です。異物が除去されても症状は持続します。治療は無効です。
2.食道外合併症
このような合併症には、食道の穿孔、食道周囲の炎症、食道周囲の膿瘍、縦隔の炎症および膿瘍、総頸動脈の破裂、胸部大動脈の穿孔、大動脈弓偽動脈瘤、心膜炎、腹膜炎、咽頭後部膿瘍、骨咽頭膿瘍が含まれます食道穿孔の最も一般的な合併症である気胸、異物穿孔損傷など、食道穿孔の症状は悪化し、程度は穿孔の位置とサイズに関連し、通常、頸部食道の小さな穿孔は軽く、逆も同様です下食道の穿孔に腹痛、筋肉の緊張、その他の腹部刺激症状がある場合は、全身の反応が重くなります。ガスは穿孔の周りの食道に挿入できるため、X線画像を使用できます。異物や食道の周囲にガスがあり、縦隔が広くなり、縦隔気腫が発生することが観察されています。したがって、食道穿孔の診断は主にX線画像検査に依存し、穿孔部位を正確に決定するために24時間以内の早期診断と早期治療に努めています。リピオドールまたは水溶性造影剤は穿孔を示し、いくつかの一般的で危険な合併症を以下に強調しています。
（1）食道および膿瘍周辺の炎症：食道異物の最も一般的な合併症であり、先の尖った粗い不規則な異物または食道に長期間嵌入した異物でより一般的であり、食道周辺の炎症を引き起こす小さく浅い食道穿孔、異物が粘膜下層または筋肉層を貫通し、食道周囲に二次的な閉じ込め蜂巣炎を形成しますが、食道壁の重度の炎症アウトリーチにより、X線は食道を示します炎症性の腫れ影があり、患者はしばしば進行性の局所的な痛みと嚥下障害を起こします。首の異物は首に圧痛点があります。膿瘍が形成されると、首が腫れ、圧痛が明らかで、炎症性腫瘤に触れることができます。気管は呼吸困難を引き起こす可能性があります。
（2）縦隔の炎症と膿瘍：一般的に鋭い異物が深すぎて二次感染し、頸部異物が蜂窩織炎と深い頸部に膿瘍を形成し、炎症が縦隔上部に広がり、縦隔の炎症に発展する可能性がありますそして、膿瘍、食道胸部穿孔は縦隔炎症および膿瘍に発展する可能性が高く、縦隔炎症および膿瘍の臨床症状は胸骨後部の重度の痛み、高体温および全身中毒症状、さらには中毒性ショックであり、X線イメージングは縦隔の著しい増加を示します胸骨の後ろの広く増加した密度、一部の患者は膿瘍のレベルや液体気胸などを見ることができます。発達不良の場合、CTスキャンを実行して病変を表示できます。縦隔膿瘍は30％〜55％になり、胸部食道大動脈弓および気管支の分権化における異物は、この合併症を防ぐために非常に警戒する必要があります。
（3）大血管の破裂および出血：食道の異物による大血管の破裂および出血、最も一般的な大動脈弓の破裂、続いて左鎖骨下動脈、総頸動脈、下行大動脈および心膜、隣接する食道への異物の侵入大きな血管壁、または二次感染により、血管壁が壊死およびびらんを起こし、偽動脈瘤または食道動脈痙攣を形成します。患者はしばしば致命的な出血を起こします。病気の初期段階（約7日間の食道異物）では、便中に少量の吐血または血液が繰り返されます。異物が胸部上部または頸部食道に挿入されて出血している場合、大きな血管損傷の可能性が非常に疑われるべきです。積極的な対策を講じる必要があります。診断が下されたら、通常、食道鏡検査または大動脈血管造影を行って動脈破裂を回避する必要はありません。既存の出血がある人のための大出血は、命を救うために、胸部を開いて、血管穿孔のタイムリーな修復を探求する機会をつかむべきです。
（4）気管食道f：胸部食道穿孔が気管壁を貫通して気管食道fを形成することがあり、一部の患者は食道狭窄または食道憩室を有することがあるが、臨床的にはまれである。
3.呼吸器合併症
このような合併症は、食道内の液体または食物残渣の気管への逆流によって引き起こされ、一連の症状を引き起こします。最も一般的なものは、気管支炎、無気肺、誤嚥性肺炎、肺膿瘍などです。発熱や呼吸困難、身体検査などの症状から、肺の声、肺小葉の強化などが明らかになりました。X線撮影により、肺の肥厚、薄片状のぼけまたは小葉無気肺の徴候が明らかになりました。
症状
食道の異物の 症状 一般的な 症状嚥下痛、嚥下困難、呼吸困難、胸骨後痛、膿瘍、鼻水、気道への誤飲
食道異物の臨床的特徴は、異物の位置、大きさ、性質に関連しています。ほとんどの患者は食道異物の後に症状がありますが、ボイドの統計値には症状がなく約10％があります。食道壁の損傷の程度は、食道壁内の異物の有無に関連しています。主な臨床的特徴は次のとおりです。
嚥下障害
嚥下障害は、異物によって引き起こされる食道閉塞の程度に関連しています。完全閉塞の患者は嚥下が困難であり、体液が嚥下困難であり、嚥下直後に吐き気と嘔吐が発生します。異物が小さい場合は、体液または半流動食を摂取できます。個々の患者は、症状がなくても嚥下が困難であり、数ヶ月または数年遅れることがあります。
2.異物による閉塞
異物が誤って食道に入ると、通常はガスキャップが付き始め、その後食道に異物が詰まります。異物が首の食道にある場合、症状はより明白になります。患者は通常、胸骨上部または下首に異物を指摘できます。異物が胸部食道にある場合、明らかな閉塞はなく、胸骨後部異物閉塞と鈍痛のみがあります。
3.痛み
食道上部の痛みは最も顕著であり、多くの場合、首の中央に位置します。嚥下すると、痛みは悪化するか、回すことさえできません。中部食道の痛みは胸骨の後ろにある場合があります。または痛み、痛みは食道壁への食道異物の損傷の程度を示すことが多い。重い痛みは食道筋層への異物損傷のシグナルであり、これを真剣に受け止めなければならない。通常、滑らかな異物は鈍痛であり、鋭いエッジと先端の異物はひどく鋭い。食道粘膜の損傷は多くの場合、持続的な痛みであり、嚥下運動によって悪化します。最も激しい痛みは、異物の安静部分を示す場合がありますが、その位置決めの精度は非常に限られています。
4. Increaseの増加
Increaseの増加は一般的な症状であり、頸部食道異物はより明らかであり、重傷がある場合は血yも発生する可能性があります。すべての患者において、子供のの増加の症状は明らかでより一般的であり、resultingが増加します。その理由は、嚥下痛、嚥下障害、食道閉塞の複合効果です。異物の局所刺激も分泌を増加させる可能性があります。一般的に、異物の履歴と組み合わされたcombinedの増加の症状によると、異物は胸部食道には残っているが、胸部食道には残っていないと結論付けることができます。 。
5.逆流症状
食道に異物が残った後に逆流症状が生じる場合があります逆流率は、食道の異物閉塞の程度と食道周囲の組織構造の感染に依存します。
6.呼吸器症状
主に呼吸困難、咳、チアノーゼなどとして現れ、主に乳児および幼児、特に食道上部および食道上部に発生し、大きな異物または鋭い棘のある異物は、喉を圧迫したり、粘膜を損傷したりして炎症を引き起こすことがあります。
嘔吐物または異物の誤嚥は喉、気管の壁を刺し、一部の異物は食道から気管へとはじかれ、いわゆる移動性異物を形成します。ジャクソンは異物が咳、チアノーゼ、呼吸困難などの肺症状を引き起こすと考えています。 ：1分泌物逆流吸引; 2異物は巨大で気管壁を圧迫する; 3異物は喉頭と気管に広がる隣接組織の感染を引き起こす; 4食道-気管f。
7.臨床的違い
異なる患者の個人差により、病歴の特徴および異物の種類は異なり、それらの臨床症状は大きく異なります。異物の長期滞留はしばしば有害な結果につながります。異物が丸く滑らかであっても、食道壁の粘膜のうっ血と腫れを引き起こす可能性があります。 、肉芽の形成、嚥下困難の増加、それが鋭い異物である場合、患者の寛容が同じではないため、食道感染と大きな血管の侵食の周りに長い滞在時間が発生する可能性が高くなります。症状の重症度だけでなく、さらに、他の要因、特に異物の種類、安静部や異物の刺激などと組み合わせて、個々の患者は明らかな初期症状を示すことがあり、その後、異物が胃に落ちることにより症状が消える可能性がありますが、臨床判断のために異物が滞留している可能性があります。あなたはまだ食べることができるので、無視しないでください。
統計によると、患者の10％は小さな異物と明らかな症状のために治療を遅らせています。
調べる
食道内の異物の検査
1.画像検査
画像検査は、食道異物および異物滞留部があるかどうかを判断するための効果的な補助検査です。
（1）X線検査：
X線は、金属異物などの不透明な異物の診断上重要な意味を持ちますが、一部の薄い骨の破片は、発達不良または少量のために遠近法で見ることができません。その後、X線陽性の側面撮影甲状腺軟骨および輪状軟骨の局所化された骨化が骨異物として誤診されているという報告が文献にあったことは注目に値します。
X線がまったく発生していない異物については、少量のバリウム血管造影法を使用してX線検査を行い、異物を表示したり、バリウム保持の有無を観察したり、異物の有無を間接的に判断したりできます。バリウム血管造影法には直接摂取があります白い薬としてのチンキ剤、嚥下嚢またはなど、異物の表面に大量の滞留があると、食道鏡検査の観察が妨げられるだけでなく、食道の穿孔の疑いがある人のために、異物の除去にも一般的に避けなければなりませんバリウム血管造影の非抑制は、開発のための水溶性造影剤の使用を提唱します。これには、薄くて自己吸収性があるという利点があります。
前部軟部組織の腫脹、気管および食道の変位、Zenker憩室、上縦隔の拡大など、間接的なX線撮影の兆候が異物の診断に寄与します。食道穿孔の最も一般的な初期の放射線学的変化は食道です。周りにガスがあります。
（2）CT検査：
X線半透明の異物に対する良好な画像効果により、その応用の可能性が高まっています小林はCTスキャンを使用して13か月の男児を検査しました。ボタンに異物があることが判明したとき、CTスキャンは異物の輪郭を明確に示すことができる長期のX線透過性異物に最も適していることが文献で報告されました。文献では、従来のX線フィルムネガの7ケースがCTスキャンで検査されたことが報告されています3つの症例は魚の骨または魚の骨であることがわかりました。これは、CTスキャンが従来のX線検査よりも食道内の小さな異物を検出するためにより価値があることを示します。
2.食道鏡検査
硬い金属食道鏡検査や繊維食道鏡検査などの食道鏡検査は最も信頼性の高い診断方法であり、吐き気や嘔吐により食道が拡大することがあり、ナツメなどの先の尖った異物が落ちることがあります。胃に飲み込む間、異物は食道内視鏡検査に残りますが、食道の局所的な損傷または鬱血および腫れがある場合、異物の保持があります。通常、食道の下に見られる異物のタイプは閉塞性で、刺すようなものです。ハイブリッド型は、異物が見つかったときに取り出されますが、乳児や幼児では、食道が挿入されると、子供の呼吸が明らかに困難になります。この時点で、異物は一度の除去では見られませんが、食道鏡はすぐに除去する必要があります。挿管または気管切開が行われます。呼吸困難が緩和された後、食道を食道に挿入して異物を除去します。少数の症例が異物を埋め、炎症性肉芽が異物の長期滞留により食道壁に深く埋もれます。そのような患者に対しては、慎重な検査に加えて、CTスキャンを実行することができ、必要に応じて外科的探査が可能です。 確認しました。
診断
食道の異物の診断と同定
病歴分析
嚥下異物の歴史は診断にとって非常に重要です。一部の人は、食道異物は病歴と症状に基づいて最初に診断できると考えています。正確さはX線撮影よりも信頼性が高い場合があります。どの患者にも食道異物病、その後の嚥下障害、疼痛または他の症状、つまり異物が疑われるべきです。
異物と食道異物症状の程度の明確な履歴があります。経験豊富な臨床医はこれに従って異物の存在と位置を判断できますが、幼児や幼児は症状を直接述べて表現することはできません。異物を通過しやすいため、嚥下困難や呼吸器症状による診断の遅れはありません。一部の乳児が食物を拒否するように見えると、suddenが突然増加し、食べた後の嘔吐が説明できなくなります、刺激性、手で首をつかむなど。この病気を考えるべきです。
異物の履歴を収集するには、次の質問に注意する必要があります。
（1）異物の種類：食道の鋭利な異物は食道粘膜を刺し裂けやすく、食道でさえ食道の穿孔を引き起こす可能性があります。壁内膿瘍の形成のために穿刺粘膜のみが穿孔されることもあります;巨大な異物も食道裂傷を引き起こす可能性があります滑らかな異物の長期腐食は、二次穿孔を引き起こす可能性があります。
（2）強い嚥下因子：異物を飲み込んだ後、患者は食物を飲み込んで胃に異物を押し込もうとする履歴がほとんどあります。異物が胃に入ることができない場合、食道の穿孔の可能性が高くなります。
（3）異物滞留時間：異物が食道に埋没または侵入し、長期間残存し、異物腐食および二次感染により食道壁が穿孔される場合があります。
（4）症状発現因子：臨床症状の急速な発現および悪化は、食道破裂および穿孔が発生する可能性があることを示唆することがよくあります。
身体検査
（1）飲料水の検査方法：頸部食道に嵌入した尖った異物の検査では、患者は検査中に水を飲むことができ、患者は嚥下障害があり、顔の痛みの表現には診断の意義があります、尖った異物が侵入した場合食道壁では、上記の症状が悪化し、首の炎症が腫れている場合、飲み込んだ水が食道からまたは気管に流れ込むのを防ぐために、この方法でチェックするべきではありません。
（2）頸部検査法は、頸部の食道異物に位置し、対応する部分に固定された圧痛点があります。頸部を回すと痛みが増し、胸鎖乳突筋の前縁が食道の側面に押し付けられるとうずき、圧迫、圧迫が生じます。気管を動かすことでも痛みがあり、痛みを悪化させますこれらの現象は、頸部食道異物、特に鋭い異物の診断に非常に重要です。
付随する食道周囲の炎症、末梢膿瘍、前頸部胸鎖乳突筋付近の目に見える皮膚の腫脹、皮下気腫および腫瘤などに触れることがあります。食道の中部および下部では、合併症のみが発生します身体検査は重要であり、一般に肯定的な兆候はありません。
