両側バンドルブランチブロック

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はじめに

両側性バンドルブランチブロックの概要両側性バンドル-ブランチブロック（BBBB）は、二重バンドルブランチブロックと呼ばれ、両側性バンドルブランチブロック、または左右のバンドルブロックとも呼ばれます。これは、左右のバンドルブランチが同時にブロックされることを意味します。基礎知識病気の割合：0.05％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：A-S症候群

病原体

両側性バンドル分岐ブロック

（1）病気の原因

両側性束枝ブロックの病因は、右束枝ブロックおよび左束枝ブロックの病因と類似しており、His束の下の束束の深刻な損傷であり、心室中隔および両側の心室筋の束枝伝導システムは、特に両側性の高い束枝幹ブロックの場合、3度房室ブロックに発達しやすい。

（2）病因

両側性のバンドル枝がブロックされている場合、それらを介して励起されたときの病態生理学的特性は次のとおりです：左右のバンドル枝伝導時間が大幅に異なる場合、バンドル枝伝導遅延のビーム分岐ブロック図は両側に発生します束枝伝導速度の差が25〜40 msの場合、不完全なビーム分岐ブロックのパターンが現れます。差が40 msより大きい場合、完全なビーム分岐ブロックのパターンが現れるので、両側の束分岐の伝導時間は異なります。同時に、PR間隔は伝導速度の速い側の房室伝導時間を表し、QRS波は遅いビームバンドルブロック図を表します。

1. PR間隔

PR間隔を延ばすために両側の束の枝のみがブロックされ、PR間隔は洞結節から枝の明るい側を通過して心室に到達するまでの時間を表します。枝の伝導時間は同じであり、興奮は左右の束の枝に沿ってほぼ同じ速度で伝達されるため、PR間隔は洞結節（または心房異所性ペースメーカー）から、心房、接合部、左右の束枝が同時に伝達される時間、たとえば、左右の束枝の伝導時間がわずかに延長され、PR間隔もわずかに延長されます;左右の束の枝の伝導時間が適度に延長された場合、PR間隔は中程度に延長されます。

2.QRS波形

QRS波形は、房室伝導、伝導速度などの比率が同じであるか一貫しているかなど、左右の束枝の閉塞の程度に依存し、次のように表現できます。

（1）左右のバンドルの係数が同じまたは同じである場合、興奮は二重バンドルブランチに沿って同時に送信され、プロセスは通常と同じであり、生成されたQRS波も通常です。

（2）上記の要因のいずれかが左右の束の間で一貫していない場合、活性化は遅く、伝導時間は短く、房室伝導の側面は早期に発生します（たとえば、左）バンドルブランチは、対側（右バンドルブランチ）ブロックパターン（完全な右バンドルブランチブロックパターン）を生成するために送信され、完全な右バンドルブランチブロックと完全な左バンドルブランチブロックパターンが交互になる場合があります。

3.房室伝導比

各束の閉塞の程度に応じて、房室区画の割合と各束枝の房室伝導の割合が同じかどうか、および房室伝導の同じ比率が同時に発生するかどうかなどは、次のように表現できます。

（1）左右のバンドルのコンパートメントの比率が同じ場合、次の2つの状況が発生する可能性があります。

1房室伝導が同時に起こる場合、房室伝導の束枝のコンパートメントの比に対する比は、束のどちらの側が下に、または左右の束枝に沿って同時に伝達されるかに関係なく同じです。

2房室伝導が連続して発生する場合、たとえば、左右の束に2度（2：1）のブロックがある場合、ECGは房室伝導比2：1ではなく、房室伝導1：1を示します。ただし、QRS波は、完全な左バンドル分岐ブロックと完全な右バンドル分岐ブロックを交互に示しました。

（2）一方の側枝枝は3度ブロックで、もう一方の側枝枝は2度ブロック（たとえば、房室伝導の比率は2：1）で、興奮は後者に沿って伝達され、2：1の区画を示します。伝導。

（3）1つの側枝分岐（右のバンドル分岐など）は一度ブロックされ、もう一方の束分岐（左のバンドル分岐など）は2度ブロック（たとえば、房室伝導の比率は2：1）で、その後興奮は前者に沿って送信され、1：1の完全な左バンドル分岐ブロックパターンが形成されます。

防止

両側性バンドル分岐ブロック防止

1.原発性疾患の積極的な治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。

2.薬の反応が悪い場合は、心臓脳症候群の発生を防ぐために人工心臓ペースメーカーを配置する必要があります。

3.ダイエットにはセクションがあり、日常生活は常に、感情的な安らぎ、仕事と休息、悪を避け、体力を高めるための適切な運動をします。

合併症

両側性バンドル分岐ブロックの合併症 合併症

3度の房室ブロックがある場合、胸部圧迫感、動pit、黒ずみ、失神などが発生する可能性があり、重度の症例ではA-S症候群が発生する可能性があります。

症状

両側性branch枝ブロックの症状一般的な 症状めまい、胸の圧迫感、動

束枝ブロックの程度が軽い場合、それ自体に明らかな症状はありません。閉塞の程度が重い場合、不整脈が発生する可能性があります。3度房室ブロックが発生すると、心室レートが非常に遅くなり、動palおよび胸部圧迫が起こりやすくなります。めまい、失神、A-S症候群など

1.完全な両側性バンドルブランチトランクブロック

（1）心電図上に第3度房室ブロックが存在し、特に左心室肝硬変および心筋症の場合に、患者が他の検査に従って器質性心疾患にかかっている場合、この第3度房室ブロックを考慮する必要があります。停滞は、完全な両側性バンドルブランチトランクブロックによって引き起こされる場合があります。

（2）第三度房室ブロックが関与する場合、前後に不完全な両側束枝幹ブロックパターンのさまざまな動的変化があり、これは完全な両側束枝幹ブロックの診断に有益です。

2.不完全な両側バンドルブランチトランクブロック

特に左心室性肝硬変や心筋症など、他の検査で構造的心疾患があることが確認されている場合は、以下の状況では、両側性結節ブロックの不完全な症例を考慮する必要があります。

（1）房室ブロック：

1左右の束の枝がわずかにブロックされると、伝導時間は同じで対称的であり、ECGはPR間隔のわずかな延長、QRS形態、時間制限は正常、房室伝導の比率は1：1、ECGのみかつて、房室ブロックが提示されましたが、これは接合部によってブロックされた房室ブロックと識別するのが困難でした。

2左右の束の枝が中程度にブロックされている場合、伝導時間は同じ、対称的であり、PR間隔でECGは中程度に延長され、QRSの形態、時間制限は正常、房室伝導比は1：1、ECGは1回のみ房室ブロック。これは、接合部によってブロックされる房室ブロックと区別するのが困難です。

（2）第2度房室ブロック：両側の束枝が第2度ブロックである場合、房室コンパートメントの割合は同じ（2：1）であり、伝導時間は同じであり、ECGはPR間隔のわずかな延長を示します。 QRS波の形態、通常の時間制限、2：1の房室伝導比、ECGでの2度房室ブロックのみ、2度房室ブロックとジャンクションブロックの識別は困難です。

（3）バンドル分岐ブロックを含む房室ブロック：

1両側性バンドル枝ブロックが1回ブロックされ、右バンドル枝が軽度で、左バンドル枝がブロックされると中程度になると、ECGはPR間隔のわずかな延長を示します（房室ブロック1度） QRS波は、1：1の比率で完全な左バンドル分岐ブロックパターンを示しました。

2両側性バンドル枝ブロックが1回ブロックされ、右バンドル枝が重度で、左バンドル枝が1回ブロックが中程度の場合、ECGは中等度のPR間隔（房室ブロック1度）、QRSを示します波は、比率が1：1の完全な右バンドル分岐ブロックパターンです。

3左右のバンドル分岐ブロックが右のバンドル分岐によってブロックされると、左のバンドル分岐は2回ブロックされます（2：1）。左のバンドル分岐伝導時間が右のバンドル分岐より長い場合、ECGは穏やかなPR間隔を示します。延長（一度房室ブロック）すると、QRSは完全な左脚ブロックを示し、房室伝導の比率は1：1でした。

4左右の束枝ブロックが右の束枝によってブロックされ、左の束枝が3度ブロックされると、心電図はPR間隔のわずかな延長を示し（第1度房室ブロック）、QRS波は完了します。左バンドル分岐ブロックパターン、チャンバーの比率は1：1です。

（4）バンドル分岐ブロックを含む2度房室ブロック：

1両側性結節ブロックが2度ブロックの場合、房室の割合は同じ（2：1）で、心電図はPR間隔のわずかな延長を示し、QRSは房室の完全な左脚ブロックブロックパターンです比率は2：1です。

2左右のバンドルブランチトランクブロックが右バンドルブランチ2度ブロック（2：1）で、左バンドルブランチが3度ブロックされている場合、心電図は正常なPR間隔を示し、QRS波は完全な左バンドルブランチブロックです。パターン、房室伝導の比率は2：1です。

（5）右房枝ブロックと左房枝ブロックを交互に使用した房室ブロック：

1左右の束枝ブロックが右の束枝で1回ブロックされ、左の束枝が2回ブロックされ（2：1）、伝導時間が右よりも短い場合、ECGはPR間隔の軽度または中程度の延長を示します。一度の房室ブロックでは、QRS波は完全な左バンドル枝ブロックパターンと完全な右バンドル枝ブロックパターンを1：1の比率で交互に示しました。

2左右の束枝ブロックが房室ブロックを示した場合、左右の束枝は2度ブロックであり、房室の割合は同じでしたが、異なる時間では伝導時間が同じであり、ECGはPR間隔のわずかな延長を示しました。房室ブロックの1度で、QRS波は完全な左バンドル枝ブロックパターンと完全な右バンドル枝ブロックパターンを1：1の比率で交互に示しました。

3両側性バンドル枝トランクブロックが2度ブロックである場合、伝導時間右バンドル枝は軽度2度、左バンドル枝は中程度2度ブロックであり、房室比は同じですが、異なる時点で心電図はPRです中程度または軽度の拡張、房室ブロック、QRS波が完全な右束枝ブロックと完全な左束枝ブロックパターンを交互に示した場合、房室の比率は1：1です。

調べる

両側性バンドル分岐ブロックチェック

原発性疾患に対応する臨床検査の結果に変化が生じる可能性があります。

ECG機能：

1.ダブルバンドルブランチブロックの組み合わせ

（1）PR間隔は延長され、QRS波は正常です：両側のバンドルブランチに同時に1度または2度のブロックがあり、2つのブランチ間の伝導度が等しく、房室の比率が等しい場合、QRS波は正常になりますが、PR間隔は延長され、2度ブロックは1回ブロックよりも明白であり、このタイプは1度房室ブロックと区別するのは容易ではありません。

（2）PR間隔を延長した片側バンドル分岐ブロックパターン：

1二重バンドルブランチは同時に1度のブロックを持ちますが、両側バンドルブランチ伝導の遅延の程度は異なります。たとえば、右側のバンドルブランチは1度わずかにブロックされ、左側のバンドルブランチは中程度にブロックされます。PR間隔が延長され、片側が表示されます。バンドルブランチブロックパターン（たとえば、完全な左バンドルブランチブロックパターン）の比率は1：1です。

2片側の束枝が一度ブロックされ、反対側が3度ブロックです。たとえば、右の束枝は1度重度のブロックであり、左の束枝は3度ブロックであり、房室比は1：1、心電図PR間隔のパフォーマンスが延長され、完全な左バンドル分岐ブロックパターン、このタイプは、第1度房室ブロックと組み合わせた片側バンドル分岐ブロックを除外することはできません。

（3）2：1の漏れとQRS波形は正常です：両側のバンドルブランチには同時に2次ブロックがあり、両方とも同期2：1伝導ブロックであるため、PRタイプはわずかに長くなる可能性があります。タイプII（2：1）房室ブロックの識別。

（4）心室波群漏出を伴う片側バンドル分岐ブロック：2：1の漏出である場合、ビーム束レベル分析には2つの可能性があります。

1両側バンドルブランチには同時に2次ブロックがあり、両側が2：1で同期的に送信されますが、送信速度は等しくなく、一方のバンドルブランチの伝導は遅延します。

2つのサイドバンドルブランチには3度のブロックがあり、もう1つのサイドバンドルブランチには2：1のブロックがあり、2：1で送信されます。

（5）交互の左右のバンドル分岐ブロック図：

1両面バンドルブランチには同時に2度のブロックがありますが、同期的に送信されず、両側のバンドルブランチの伝導速度は等しいか等しくありません。

一方のバンドルブランチは一度ブロックされ、他方のバンドルブランチは2回ブロックされました。

（6）左右の束枝はすべて3度房室ブロックであり、QRS波はP波とは完全に無関係でしたが、両側束枝の完全な閉塞により、異所性ペースメーカーはブロック内に位置していました。以下では、QRS複合体が大幅に拡大、変形され、周波数が遅くなります。

上記から、左右（右、右）バンドル分岐ブロックECGが不完全である理由の1つは、次数（1、2、3度）またはタイプ（2次）に関係なく、左右の右脚分岐ブロックです。タイプI、タイプII、2：1、3：1、インバースウェンシーなど）、さまざまな配置があります。注意すべき2つのポイントがあります。1つの左右の分岐枝ブロックは相互に影響するため、左右のバンドル分岐ブロックの心電図は、単に左右のバンドル分岐ブロックの組み合わせではなく、各バンドル分岐の特性がその遮断を維持することである場合があります。各バンドルブランチのECGのパフォーマンスは変化します.2各バンドルで任意のタイプのブロックが発生する可能性がありますが、いくつかの一般的な組み合わせがあります： 2次タイプIIブロックは、右側のバンドルブランチで一般的です。

通常診断を行う左から右へのバンドル分岐ブロックは、ほとんどが非対称です。

上記の最初の4つの場合、体表リードは両側性のバンドルブランチトランクブロックのみを示すことができ、ブロックサイトの正確な位置は彼のバンドルビーム図に依存しますが、交代は同じ患者で発生します、または断続的な左バンドル枝と右バンドル枝ブロックパターン、PR間隔の変更との組み合わせ、または同じ患者で右バンドル枝ブロックと左バンドル枝ブロックを使用した場合、PR間隔は一定で、診断は2倍バンドルブランチブロック。

2.特別なタイプの二重バンドルブランチブロックECG

（1）周波数依存の断続的な二重バンドル分岐ブロック。

（2）オカルト伝導、依存現象はダブルビーム分岐ブロックECGの変化につながります：その主な特徴は、一方の側枝分岐伝導が他方の側枝分岐伝導に依存し、現象に依存するオカルト伝導が両側ビーム分岐につながる可能性があることですECGのブロックには、次の変更があります。

1元の左または右のバンドルブランチブロックパターンは片側のビームブランチブロックパターンになり、依存性現象がなくなると、たとえば右または左のバンドルブランチ（または分岐）にはある程度の非対称性があり、バンドルの一方の側から伝達された興奮性はバンドルの反対側に逆方向に伝達されるため、他方の分岐の次の励起はブロックされます。バンドルの両側に元々存在する交互のブロック割り込み（左バンドル分岐ブロックと右バンドル分岐ブロックパターンが交互に現れるなど）が、反対側のバンドル分岐からのみ発生するラグバンドルブランチブロックパターンは継続的に表示されます。

2片側の側枝（遅い側の側枝）の伝導が中断されると（3度ブロック）、反対側の側枝の伝導時間が長くなるほど（速い側の側枝）、オカルト異所性逆行性の対側の側枝への伝播可能性が高いほど、依存性現象が発生する可能性が高くなります。

3左右の束の枝が同時に伝導を行う場合、両側の伝導時間の差が大きいほど、速い側の束からの枝が遅い側の束の枝に逆行的に隠される可能性が大きくなり、依存現象が発生する可能性が高くなります。発生する可能性のある現象に応じて、差は少なくとも0.04秒以上である必要があり、長い間隔の後、差が0.06秒未満に減少すると、依存現象は中断され、これは片側枝分岐不完全ブロックとして現れます。グラフィックス。

4依存性現象が確立されると、他の条件が変わらない場合、継続的に発生します。

5依存現象の出現は、各束枝ブロックの程度と種類に依存しますが、最も重要な決定要因は、1つの束枝に伝導中断がある場合、断続的な脳卒中後の両側束枝の興奮伝導の方法です、または伝導時間は大幅に延長され、依存現象は確立または持続することができます。2つの兆候があります。A. PR間隔には、リーク後の右マージン分岐ブロックパターンが伴うことがあります（1：1伝導の場合もあります）。ビームブロッキングパターンのPR間隔の長さは、右バンドル分岐ブロックの将来への依存性を反映していますB.左バンドル分岐ブロックグラフは、右バンドル分岐ブロックグラフよりも頻繁に表示されます。これらの2種類のパフォーマンスは、小さなバンドル分岐（右バンドル分岐など）がタイプIIブロックになりやすい一方で、太いバンドル分岐（例：左側のバンドルブランチは、タイプIブロックになりやすい（ウェンの現象）。

6依存の方向の反転は、バンドル分岐依存の片側が反対側のバンドル分岐に変換される現象に依存します。心電図は、元の右（または左）バンドル分岐のブロック図が突然左（または右）バンドル分岐に変化することを示します。グラフをブロックすると、これは次の場合に見られます：A.元のスローサイドバンドルの後半のキャプチャでは、ミスパルス後の最初の興奮は元のスローサイドバンドルからのみ送信されるか、伝導速度が元のスローサイドバンドルにあります。分岐は高速であるため、低速側バンドル分岐が高速側バンドル分岐になり、元の側バンドル分岐ブロック（たとえば、左側）が反対側のバンドル分岐ブロックパターン（右側）に変更されます; B.元の低速側バンドル分岐初期の捕獲は、元のスローサイドバンドルブランチの異常な伝導のために発生しました; C。オリジナルの両側バンドルブランチが1：1のダウン伝導であるとき、オリジナルのファストサイドバンドルブランチは突然伝導遮断を持ち、興奮は突然突然になりました遅い側のバンドルブランチは下向きに送信されるため、元の左のバンドルブランチブロックパターンは突然右のバンドルブランチブロックパターンに変わります。

特定の範囲内の心拍数の変化は、一方または両方の束枝の遅延の程度または上記のさまざまな要因をそれに応じて変化させ、それにより依存現象の迫り来る方向または逆方向を引き起こします。