二束性ブロック
はじめに
ダブルブランチブロックの紹介 室内伝導系は、右枝、左前枝、左後枝の3分岐システムであり、これら3つの分岐のいずれか2つを組み合わせたものが二重分岐ブロックと呼ばれ、両束状ブロックと呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：A-S症候群、突然死
病原体
二重分岐ブロックの原因
（1）病気の原因
1.右前枝ブロックと左前枝ブロックを組み合わせた一般的な原因の冠状動脈性心臓病、発生率は40％〜60％と高く、急性心筋梗塞の発生率は5％〜7％です。閉塞は23.8％を占め、高血圧性心疾患は20％から25％でした。大動脈弁の石灰化はこれらの二重分岐に影響を与える可能性があるため、閉塞の発生率も高く、レフ病およびレネグレ病発生率は23％であり、さらに、心筋症、心内膜欠損、心室中隔欠損、ファロー四徴症およびその他の先天性心疾患、および心臓手術後（僧帽弁置換術など）にも見られます。 、冠動脈バイパス手術後など）。
2.右後脚ブロックと左後枝ブロックを組み合わせたものは、主に冠状動脈性心臓病、急性心筋梗塞、前脚心筋梗塞で見られる左前枝ブロックと組み合わせた右バンドル枝ブロックに類似しており、北京で報告されているのは2.4％のみで、急性心筋梗塞の発生率は0.8％未満であり、広範囲の前壁心筋梗塞、右心室梗塞と組み合わせた下後壁、または下壁心筋梗塞と組み合わせた前壁も発生する可能性があり、剖検心筋梗塞は、患者の心室中隔のほぼすべてまたは大部分で発生することが報告されており、多くの場合、二重または3つの冠動脈病変、左前下行動脈、および右冠動脈が重度の狭窄を伴うことがあります。心臓病と心筋症、屋内伝導系線維症、変性など。
3.左前枝ブロックと左後枝ブロックを組み合わせたものは、分岐左バンドル枝ブロックとも呼ばれ、病因は、主に器質性心疾患に起因する左前枝ブロックと組み合わせた右バンドル枝ブロックと同じです。
4.虚血性心疾患は左前枝および左縦隔枝の最も一般的な原因であるため、左前枝ブロックと左中隔ブロックを組み合わせる。中隔の程度が異なる線維症も、中年および高齢者の一般的な原因です。
（2）病因
1.右前枝ブロックと左前枝ブロックの組み合わせ右前枝枝と左前枝は前房中隔領域にあり、2つは非常に近く、両方とも左前下行冠状動脈から血液を受け取るため、前房が左心室と左心室から分離されている場合前壁に病変がある場合、右束枝と左前枝の両方を巻き込み、損傷するのは簡単です病理学的特徴は、ほとんどが心筋線維症、変性または壊死です。
2.右バンドル枝と左後枝は、解剖学的位置では右バンドル枝と左前枝ほど近くではなく、遠く離れているため、右バンドル枝と左後枝ブロックを組み合わせます。損失の可能性は少ないため、右バンドル枝と左後枝が同時に負傷する可能性は低いため、発生率は右バンドル枝ブロックと左前枝ブロックを組み合わせた場合よりもはるかに少なくなります。まれな二重分岐ブロックです。しかし、一度現れると、心筋および/または伝導系が広範囲かつひどく損傷していることを示します。
防止
ダブルブランチブロック防止
1.原発性疾患の積極的な治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。
2.薬の反応が悪い場合は、心臓脳症候群の発生を防ぐために人工心臓ペースメーカーを配置する必要があります。
3.ダイエットにはセクションがあり、日常生活は常に、感情的な安らぎ、仕事と休息、悪を避け、体力を高めるための適切な運動をします。
合併症
二重分岐ブロックの合併症 合併症
完全な房室ブロックを発症すると、失神、A-S症候群、突然死などの重篤な合併症が発生する可能性があります。
症状
二重枝ブロック症状一般的な 症状突然死失神
1.右前枝ブロックと組み合わされた右脚ブロックとそれ自体に明らかな症状はありませんが、多臓器による完全房室ブロック、A-S症候群、突然死などの発症時に失神を発症する可能性があります心臓病なので、原発疾患の症状が発生する可能性があります。
2.右後枝ブロックと左後枝ブロックを組み合わせたものには明らかな症状はありません。患者が高度または第3度房室ブロックを発症すると、後者に起因する症状が発生する可能性があります。
調べる
ダブルブランチブロックチェック
原発性疾患に関連する臨床検査の結果に変化が生じる可能性があります。
心電図検査
（1）左前枝ブロックと組み合わせた右バンドル枝の心電図の特性：
1つの右バンドルブランチブロックグラフィック：
A. V1、V2リードはrsR '、rSR'、rsr '、またはMタイプQRS波で、R'波は通常r波よりも高くなります（幅が広く、ノッチ付きR波でもかまいません）。
B.I、V5、およびV6リードはRSタイプであり、S波は広がります（成人のS波はR波よりも広い、またはS> 40 ms）。
C. QRS時間制限≥0.12秒。
2つの左前ブランチブロック機能：
A.電気軸の左軸は-45°〜-90°です。
B.aVLリードはqRタイプで、II、IIIaVFはrSタイプです。
（2）4種類の心電図：
1永続的な右前脚ブロックと永続的な左前枝ブロックの組み合わせ：永続的な二重分岐ブロック。
2断続的な左前枝ブロックと組み合わせた持続性右脚枝ブロック：ECGは右脚枝ブロックと右前脚枝ブロックが交互に現れる左前枝ブロックを交互に示しました。
持続的な左前枝ブロックと組み合わせた3つの断続的な右束枝ブロック：ECGは左前枝ブロックと右前枝ブロックを交互に示す右前枝ブロックを交互に示しました。
断続的な右脚枝ブロックと断続的な左脚枝ブロックの組み合わせ：断続的な二重脚ブロック、ECGは正常な心電図を示し、右脚枝ブロック、左前枝ブロック、右前脚枝と結合した右脚枝ブロック4種類のグラフィックは時々ブロックされ、交互に交互に表示されます。
（3）特別なタイプの心電図：
1右バンドル枝ブロックと左前枝ブロックの場合、電気軸の右軸でも、Iリードの深いS波があります。
A.右脚ブロックは重く、左前脚ブロックは軽いです。
B. 2度目のタイプIIの右前枝ブロック、左前枝ブロック、これは横方向の心臓の横時計方向の小人患者で発生しやすい。I誘導S波が深すぎる場合、ECG軸は正しい。結合された左前枝ブロックに部分的につながることは簡単に見逃されます。
2右バンドル枝ブロックと左前枝ブロックの場合、IリードのS波は小さくなるか、消失します。右バンドル枝ブロックに重度の左前枝ブロックが伴う場合、重度の左前枝ブロックが左心室につながる可能性があります。右から左へのQRSターミナルベクトルは、右バンドル分岐ブロックの左から右への追加のリングベクトルをほとんどキャンセルし、IリードS波を小さくしたり、消失させたりして、四肢リードに右ブランチブロック図を作成します。それは、「左バンドル分岐ブロックに偽装された肢リード」を備えた完全な右バンドル分岐ブロックである左バンドル分岐ブロックパターンに似ていても、非定型になります。V5およびV6リードのS波が消えることもあります。 S波相殺の程度は、左前枝ブロックの程度と正の相関があります。
3カモフラージュバンドルブランチブロック：カモフラージュ左バンドルブランチブロックと右バンドルブランチブロックとも呼ばれる右前脚ブロックと組み合わされた右バンドルブランチブロックの典型的なECG変化であり、右バンドルブランチブロックが組み合わされています左前枝ブロックまたは屋内終末期伝導遅延または左心室肥大または前壁心筋梗塞、およびそれらのほとんどは、左前枝ブロック、迷彩束枝ブロックと組み合わせた右束枝ブロックによって引き起こされる次の2つのタイプがあります。
A.標準リード迷彩バンドル分岐ブロック：ECG機能：a。右前部リードは右バンドル分岐ブロックパターン、b。肢リードは左バンドル分岐ブロックパターン：左前分岐ブロック付きR '波のない深いSII、SIII、IIIリード、S波のないリードまたはS波は非常に小さい、q波はオプション、c。電気軸は多くの場合-60°〜-75 °。
B.心臓前の鉛偽装束分岐ブロック：ECGの特徴：a。右前部領域のリードは右束分岐ブロックパターンを示します; b。左前部のリードは左心房分岐ブロックパターンを示します（心臓の場合）前部鉛鉛迷彩束分岐ブロックには左前分岐ブロックがなく、そのQRS軸には異常な左偏差がありません。
両方のタイプが同じ心電図に表示される可能性があり、左上の前枝ブロックが右バンドル枝ブロックの変更の一部を相殺する可能性があります。
4右バンドル枝ブロックと下壁心筋梗塞を伴う左前枝ブロック：下心筋梗塞パターンII、IIIリードを伴う右バンドル枝ブロックが特に深いQ波を持つ場合、同時左前枝抵抗を示唆する可能性が高い停滞。
（2）左後枝ブロックECGと組み合わせた右バンドル枝の特性：
1胸部リード線は、右脚の分岐ブロック図を示しています。
A.V1、V2リードはrsr、rsR、rSRまたはMタイプのQR波を示し、R波は通常r波よりも高く（幅の広いノッチ付きR波でも）、S波はしばしば小さい。
B.I、V5、およびV6リードはRSタイプであり、R波の振幅は小さく、s波は広がります（成人のS波はR波よりも広い、またはS> 40 ms、終端部はぼやけています）。
C.QRS時間≥0.12秒
2肢リードは、おおよその左後枝ブロックパターンを示しています。
A.心電図の軸は+ 90°〜+ 180°で、それらのほとんどは120°前後です（他の原因によって引き起こされる電気軸の右軸は除外する必要があります）。
B. SIQIIIの特性、つまりI、aVLリードはrSタイプ、II、III、aVFリードはqRタイプまたはqRsタイプ（III、avFリードq波が必要）およびq波≤0.04s、R波を示す終わりは鈍い。
C. II、III、aVFリードR波の振幅が大きい：これは、同じQRSベクトル、肺気腫、または右心室肥大にはそのような症状はありません。これは、左後枝ブロックの程度が完全または高いことを意味し、R波の振幅が大きい人は第3度房室ブロックを発症する傾向があります。
（3）左前枝ブロックと左後枝ブロックの心電図パフォーマンスは次のようになります。
1は、完全な左脚枝ブロックを示しています。左前枝と左後枝が同時に3度のブロックを持っている場合、心電図は、左脚枝では発生しにくい完全な左脚枝ブロックパターンを示します。停滞によって引き起こされる完全な左バンドル枝ブロックのパターンは、左前枝ブロックと左後枝ブロックの前後の左前枝ブロックまたは左後枝ブロックのみが完全な左バンドル枝ブロックパターンを示しました。パターン、または左前枝ブロックと左後枝ブロックパターンが交互に表示され、左前枝ブロックと左後枝ブロックを診断しますが、単純な完全な左バンドル枝ブロックにはこのようなパフォーマンスはありません。左バンドル枝に3度のブロックがある場合（つまり、伝導が完全に中断されている場合）、そのQRS時間は多くの場合0.14秒以上です.QRS時間が0.12秒から0.13秒の間の場合、ほとんどが左前枝ブロックおよび左後枝ブロックです。
2は、電気軸の有意な左軸を持つ完全な左脚枝ブロックを示します。これは、左後枝ブロックよりも深刻な左前枝ブロックによるものですが、3度の左前枝ブロックと組み合わせた1回の左脚枝ブロックでもありますによって引き起こされた。
3は、有意な右軸偏差を伴う完全な左脚ブロックを示しています。これは、左後枝ブロックと左前枝ブロックの重症度によるものです。
左バンドル枝と側枝ブロックの伝導遅延に関して、心電図から診断できるかどうかはまだ決定的ではありません。
（4）左中隔ブロックECGと組み合わせた左前枝ブロックの特性：
1肢リードは左前枝ブロックパターンを示しました。IリードはRsタイプ、aVLリードはqRタイプ、II、III、aVFリードはrSタイプでした。
2心臓前誘導では、左中隔ブロックパターンV1〜V6誘導がRsタイプであることが示されました：V1〜2誘導R / S> 1、Rv2> Rv6、V5〜6はq波なし。
2. ECGベクトルマップ機能
（1）左前枝ブロックECGベクトル図と組み合わせた右バンドル枝ブロック：バンドル枝ブロックの右側と左前枝ブロックの前面ブロックによって特徴付けられ、互いに覆わない。
1横断面：右バンドル分岐ブロックの程度に応じて、QRSリングの戻り分岐とターンは次のように異なる場合があります。
A.右側のバンドルブランチブロックが軽くなると、リングの戻りブランチも前方にシフトし、リングは依然として時計回りの逆方向になり、低速で動作するターミナルの追加リングが右後部に配置されます。
B.右バンドル分岐ブロックの程度が重い場合：リングの戻り分岐は前方に移動し、遠心分岐と交差して「8」形状を形成できます。
C.右のバンドル分岐ブロックが非常に重い場合：リングの戻り分岐が遠心分岐の前まで完全に移動し、QRSリングが時計回りに回転し、ゆっくり動くターミナルの追加リングも右前に移動します。
2正面：QRSリングには、左前分岐ブロックの特性があります。つまり、開始ベクトルは右に、リングは時計回りに反転し、リングは左上に展開され、最大QRSベクトルと半領域ベクトルは左上に向けられ、呼び出し軸は重要です。左側には、右側のバンドル分岐ブロックが存在するため、戻り分岐は遅くて曲がりくねっており、終端の追加ループを形成しています。
3右側：QRSリングは正面上部にあり、開始ベクトルは正面と底面を指し、リングは反時計回りに回転します。
4ST、Tベクトル：二次、左向き、後下。
左前の分岐が大幅に遅延している場合、20ms後のQRSベクトルは左および左上に極端にバイアスされ、QRSループの最大ベクトルは時間遅延を伴って表示されます。これにより、右バンドル分岐ブロックによって生成された右から右への順方向ベクトルがキャンセルされます。同時に下壁に心筋線維症がある場合、前頭面の下方ベクトルが消えるので、四肢誘導のパターンは、四肢誘導でマスクされると呼ばれる左バンドル分岐ブロックのパターンと同じになります。右バンドル分岐ブロック。これは、迷彩バンドル分岐ブロックのECGベクトル図の特性です。
左前枝ブロックと組み合わされた右心室肥大は、左前枝ブロックを備えた上記の右束枝ブロックと同様のECGベクトルグラフを表示できますが、違いは、前者には3つの面すべてに低速の終末追加リングがないことです。 。
（2）右後枝ブロックと左後枝ブロックECGベクトル機能の組み合わせ：心室脱分極順序は、心筋の左前枝分布、初期および中期脱分極順序、および単純な左後枝ブロックから同様に、脱分極ベクトルは左前方から右後方にシフトします。後期脱分極ベクトルは右前方に向かっており、単純な右バンドル分岐は同じであるため、QRSリングの中央にある0.06秒は、ベクトル変更が左後方分岐ブロックになります。そのため、末端ベクトルの変化は、右バンドル分岐ブロックによって引き起こされますECGベクトル図の特徴は次のとおりです。
1水平面：ほとんどのQRSリングはまだ反時計回りまたは「8」の形状になっています。リング本体はより顕著に前方および右側にあり、低速走行のターミナルリングはほとんど右前にあります。
2前面：QRSリングは時計回りに回転し、開始ベクトルは左寄り、リングボディは下向き、右下、右下の四分円領域で>総面積の50％、最大ベクトルは下向き、右向きまたは左向き、ランニングスローエンドのアタッチメントループはほとんど右下にあり、QRSメインループは垂直方向に大きくシフトします。
3右側：QRSリングの大部分は下にあり、ステアリングは不確かです。最後にゆっくりと走る追加のリングは、ほとんど前面上部にあります。
4ST、Tベクトル：二次、左向き、後ろ向き、下向き。
（3）左中隔ブロックECGベクター機能と組み合わせた左前枝ブロック：
1横断面：左中隔壁ブロック図、QRSループの初期ベクトルが前方に、次に左方向に反時計回りに回転し、QRSリングの左前象限領域が総領域の2/3を超え、終端ベクトルが右後方にあるTリングが反時計回りに回転します。
2正面：左前枝ブロックパターン、QRSリングの初期ベクトルダウン、続いて水平左回りの反時計回りの回転、リングボディは広く、本体は左上の象限にあり、終端ベクトルは右上にあり、ランニングはわずかに遅い、Tリングは時計回りに回転しました。
3左側：QRSリングの初期ベクトルは前方および下方、時計回りに回転し、QRSリング本体は上部の前面にあり、通常の走行方向とは逆に、Y軸が総面積の2/3より大きい前のQRSリング、終端ベクトルは背面上部にあり、動作はわずかに遅く、Tリングは反時計回りに回転します。これはQRSリングとは反対です。
診断
二重分岐ブロックの診断と識別
診断
関連する臨床症状と心電図によると、ECGベクトル診断の特徴。
鑑別診断
1.左前枝ブロックと組み合わせた右バンドル枝の識別
左前枝ブロックと組み合わせた右バンドル枝ブロックの診断は、肺気腫、胸部奇形、直進症候群などと区別する必要があります。これらの疾患では、電気軸の左軸は形成できますが、左前枝ブロックは形成できず、S波を形成できます。 IIリードはIIIリードよりも深い（SII> SIII）が、IIリードとIIIリードのSリードとSリードが深い場合は、右バンドル分岐ブロックと左前分岐ブロックがサポートされます。
2.右後枝ブロックと左後枝ブロックを組み合わせた診断は難しい
診断は、右心室肥大または慢性肺疾患を伴う右束枝ブロック、細長い体および広範囲の前壁心筋梗塞、重度の収縮期心臓時間など、ECG軸の右側偏位のその他の原因の除外に基づいて行う必要があります高血圧、冠状動脈性心臓病、心筋症、心筋炎、高カリウム血症、および特定の先天性心疾患で発生した場合、異常な振幅や持続時間など、それらのほとんどを診断することができます。長い初期右ベクトルは、広範な側壁心筋梗塞の心臓ベクトルの変化と一致しています。
