双方向性心室頻拍

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はじめに

双方向心室頻拍の概要双方向心室頻拍（BVT）はまれで重度の単形性心室頻拍であり、2つの反対の形態学的に大きな変形のQRS波が同じリードに交互に現れます。基礎知識病気の割合：0.02％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：突然死、A-S症候群、頻脈性心筋症

病原体

双方向心室頻拍

（1）病気の原因

ジギタリス中毒、特に重度の心筋病変、より重度の心筋虚血、低酸素症、心臓肥大で多くの場合に発生し、さらにアコニチン中毒、アマンタジン中毒、低カリウム血症の定期的な麻痺でも見られる患者、ときに明確な心疾患がない。

（2）病因

1.デュアルソース心室興奮

興奮は、左心室と右心室の2つの異所性ペースメーカーから発生し、インパルスを交互にして両心室性頻拍を形成し、リズムポイントの起源はV1リードQRS波形によって判断できます。次の3つのタイプの場合：

（1）心内膜Puの繊維先端タイプ：心電図は、QRS波の主波方向が上向き、時には下向きであり、反対方向の2つのQRS波の形態が完全に異なることを示しています。マイクロリターンサイクルによって形成される発信方向と着信方向によって引き起こされる2つの心室脱分極ベクトル。

（2）右脚ブロック型：心電図の洞調律を伴うQRS波はRBBB型を示し、心室心拍数QRS波はLBBB型を交互に示します。ビーム電位図では、RBBBタイプのQRS波面にはHV間隔が固定されていますが、LBBBタイプのQRS波面にはH波がありません。

（3）ハイビーム分岐ブロックタイプ：2つの刺激は、左前枝に1つ、左後枝に1つ、2つのバンドル枝から発生します。この双方向心室頻拍は、交互Cohenハイビーム枝リズムに相当します。 Hisのビームエレクトログラムは識別に役立ちます。洞調律HV間隔は50ms、左前枝H'-V間隔は30ms、左後枝H'-V間隔は0msです。

2.単一ソース上室性的興奮

上室性異所性ペースメーカーでは、房室接合部の活性化の大部分が左右の束枝に交互に続き、その結果、左右の束枝ブロックパターンが生じます。房室接合部から発生する頻脈が左前枝と左後枝に沿って交互に下降し、QRS波の交代の変化を引き起こすブランチブロック。交代と組み合わせたコンパートメント性頻拍でもあります性的な屋内の差動伝導、このカテゴリは真の双方向心室性頻拍に属していないため、12誘導心電図を慎重に分析して特定する必要があります。

3.混合興奮

1つの異所性ペースメーカーは心室にあり、もう1つの異所性ペースメーカーは心室の接合部にあり、インパルスは交互に分布します。QRS波パターン、時間制限は異なり、RR間隔は等しくありません。

防止

双方向心室性頻拍予防

1.原発性疾患の積極的な治療は、双方向の心室性頻拍を防ぐための基本的な手段です。

2.ジギタリス中毒では双方向性心室頻拍がより一般的であるため、ジギタリス薬を使用する場合は適応症を克服する必要があり、治療中は血中薬物濃度と臨床症状を注意深く監視する必要があります。

合併症

双方向心室頻拍の合併症 合併症突然死A-S症候群頻脈心筋症

心室性頻拍の一般的な合併症は、突然の心臓死、A-S症候群、頻脈性心筋症、および心不全です。

突然の心臓死

不整脈は、心室性頻拍の80％〜90％を占め、大規模な臨床レトロスペクティブ研究では、病院外で心臓が突然死した患者の10％以上が心室性頻拍を特徴とすることが示されています。患者の％〜85％は緊急治療中に心室細動を呈し、突然の心臓死は心室頻拍の最も深刻な合併症です。

2. Aシンドローム

急性心原性脳低酸素症候群としても知られ、痙攣、青白い顔色、チアノーゼ症候群を伴う臨床的に、一過性脳虚血、脳低酸素に起因する急性および一過性の意識喪失を指す失神を伴う電気鍼療法患者の間では、急速な心室性不整脈が失神の原因の20％を占めました。

3.頻脈性心筋症

長期の頻脈は、拡張型心筋症と同様に、心臓の組織学および病理学の変化につながる可能性があります。心臓の拡大および心機能の低下の臨床症状は、頻脈と呼ばれます。 1日の合計時間の10％から15％を超える急速なエピソードは、頻脈、短期的な心室性頻脈を含む心室性頻脈、持続性心室性頻脈の再発エピソードに発展する可能性があります急速なトルサード誘発性心室頻拍、同時リズム心室頻拍、および双方向心室頻拍は、頻脈を引き起こす可能性があります。

4.心不全

持続性または非持続性心室性頻拍を含む心室性頻拍は、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。

症状

双方向の心室性頻脈の症状一般的な 症状頻脈性失神、ぎこちない、胸の圧迫感、胸の痛み、黒い心室浮腫

ほとんどの心室性頻拍は発作性であり、心室性頻拍の発症時に、患者は動、胸部圧迫感、胸痛、暗闇、失神、およびより重篤な器質性心疾患を有することがあります。急速な発作の発症後、心筋収縮の収縮は弱まり、心室と心房の収縮時間は同期せず、心室の充満と放電は著しく減少します。心室細動のための突然の心臓死。

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双方向心室頻拍

ECG機能

（1）心拍数は140-200拍/分であり、120-150拍/分、ほとんどのリズムはきちんとした、いくつかのリズムは不規則、同じリードの同じフォームQRS波のRR間隔規則、異なるフォームQRS波のRRの報告がある間隔は、長さと長さが交互に等しくない場合があります。

（2）ほとんど持続しない（短期エピソード）：持続することもありますエピソードの長さは数秒から数分で、それ自体で終了して繰り返すことができます。

（3）QRSワイドおよびワイド変形：個人は正常で、QRSの制限時間は0.14〜0.16秒です。また、ジギタリス中毒によって引き起こされる双方向性心室頻拍のQRS波ワイド変形があり、これは0.12秒以下です。あまり明白ではありません。

（4）脱分極ベクトルには2つのタイプがあります：心電図は、QRSグループの主波の方向が交互に変化することを示します、つまり、上向きと下向きに一度、またはいくつかのリードでは、QRSの主波がもう一度広くなります狭い;またはQRS波の主波を一度高く、一度に低く提示する;または1つのグループ（いくつかの心室性期外収縮）では、QRS主波は上向きであり、QRS主波のグループは交互に呼ばれる交互に下向きに現れる性的なデュアル双方向心室頻拍。

（5）標準の肢のリードは、左右に交互に回転します。つまり、+ 120°から+ 130°と-60°から-80°が交互に表示されます。

（6）双方向性心室性頻拍に類似した双方向心室性期外収縮は、心室性頻拍の断続的な期間に発生する場合があります。

（7）V1リードはQSタイプまたはRタイプです。

（8）基本的なリズムは、たとえば洞調律、発作性心房頻拍、心房細動など、さまざまな心調律を示します。