眼窩類皮嚢胞
はじめに
眼窩類皮嚢胞の紹介 類皮嚢胞と類表皮嚢胞（類皮嚢胞および表皮嚢胞）は先天性嚢胞です。2つの嚢胞は病理学的構造がわずかに異なりますが、基本的に臨床、組織源、臨床症状、診断および治療における疾患です。 。 胎児期の表面上皮の残りが縫合糸に引っ掛かり、病変が脱落し続けて嚢胞を形成する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.09％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：眶蜂巣炎
病原体
眼窩皮膚嚢胞の原因
（1）病気の原因
類皮嚢胞は、胚期に表面外胚葉の着床によって形成されます。
（2）病因
胎児期には、上皮が硬膜と接触しています。胎児が発達すると、頭蓋骨が2つの間に形成され、上皮を髄膜から分離します.2つが固着すると、小さな上皮が頭蓋骨の形成中に硬膜または骨膜に付着します。腸骨稜または腸骨稜に深く埋まっている異所性上皮は、出生後も成長を続けて嚢胞を形成します。嚢内の嚢胞は、縫合糸を介して髄膜に付着するか、頭蓋内に広がります。体の中には、類皮嚢胞が形成される理由の1つでもあり、嚢胞と髄膜の間に関係はありません。
防止
眼窩類皮嚢胞の予防
あまり注意を払う必要はありません、タイムリーな治療のタイムリーな検出。
合併症
眼窩皮膚嚢胞合併症 合併症眶蜂巣炎
感染の刺激は、cell蜂巣炎および腹腔内膿瘍を引き起こす可能性があります。
症状
まぶたの皮様嚢胞の症状一般的な 症状眉の嚢胞嚢胞うっ血性網膜浮腫眼球突出性視神経萎縮
類皮嚢胞は歯肉縁に位置する嚢胞を除き、胚期に発生しますが、腫瘍は幼少期に発見されます。病気の進行が遅く、静止期でさえ、歯肉縁の後ろに位置する嚢胞、特に深部皮膚糸状菌嚢胞症状は青年期にのみ発生し、高齢患者でも見られます。
この疾患の臨床症状は腫瘍の原発部位に依存する。側頭縁に位置する類皮嚢胞はしばしば側頭縁の上側に発生し、その後腸骨稜の上縁と下縁、そして時には腸骨稜が続く。巣の上部はの初期段階で見られます。仙骨の縁は局所的に隆起し、皮膚の色は変化せず、半円形または丸い塊が見られます。境界は明確で、わずかに弾力性があり、柔らかく、促進することができます。皮膚への癒着、視力、眼球の位置および眼球運動の変化はありません。大きな腫瘍は上顎の形状に影響するか、眼球の圧迫が屈折異常を引き起こす可能性があります。それは側頭縁の外側、主に横隔膜筋の前方にあります骨壁と骨壁の間で、塊はほとんど骨ソケットに閉じ込められています。内容物はほとんど液体脂肪です。局所的な扁平化は診療所で見られます。腹膜の塊の境界は不明で、変動感があります。腫瘍が大きい場合、外壁が押されます。 depressionのうつ病、,の体積が小さくなり、眼球が目立つことがありますが、これは一般に明らかではありません。
の中にいる人は、まぶたの外側の四分円に多くの場合発生し、69％を占めます。その後、内側の上四分円、嚢の下部、鼻と涙管の時折の侵入が続きます。場所の深さ分析から、前部と中央部でより一般的です。腸骨稜の後部の症例は少なくなります。嚢胞の間質腔は骨膜下腔でより多くみられます。嚢胞は骨壁を圧迫して陥凹を形成します。また、外側およびx窩に2つの独立した皮膚嚢胞があることが報告されています。骨壁は無傷で、嚢胞は骨膜を刺激し、骨の縁を厚くし、ディンプルに多くの骨があります。骨のこれらの変化はX線を形成します。また、CTの定性的および局所診断の基礎である、骨膜と筋円錐の間に位置する腫瘍は珍しいことではありません。
深い嚢胞の最初の臨床症状は、眼球が顕著であり、内向きおよび下向きに変位していることです。病変は長期間にわたってもゆっくりと進行するため、一部の患者は治療が遅れ、大きなものはしばしば腫れて丸くなっています。または骨化、前者は筋肉円錐の外側の空間にあり、後者は眼の腫瘍の圧迫のために、骨膜空間にあり、屈折異常、網膜浮腫、視力喪失、炎症反応を伴う少数の嚢胞破裂患者を引き起こすまぶたの圧痛およびまぶたの浮腫、f孔形成または足首の膨らみ、眼球運動障害および視神経萎縮。
腫瘍は主にまぶたの外側の涙腺領域に発生するため、眼球が突出して内向きおよび下向きに移動するなど、涙腺腫瘍と同様の症状と兆候が現れます。病変が表在性である場合、嚢胞性腫瘤はまぶたの外側に触れることができ、自然な痛みはありません。しかし、患者はしばしば頭痛を訴えます。嚢胞自体は炎症性刺激です。例えば、外傷、手術または自然破裂はf孔を引き起こします。病変はf孔から排出されます。局所皮膚の鬱血はsometimes蜂巣炎を引き起こすことがあります。症状。
眼lid類皮嚢胞の外科的切除の既往がある場合、病変の再発は手術後数年または数ヶ月に考慮されるべきである。嚢胞は主に眼窩の骨膜下に、次に筋肉および骨膜腔および筋肉円錐に認められる。外科的治療はより困難であり、皮膚の下でも発生する可能性があり、上腕骨または横隔膜の下の少数の起源であるoriginに侵入しません。
調べる
眼窩類皮嚢胞の検査
病理検査：一般標本は円形または楕円形、いくつかのダンベル、滑らかな壁を持ち、病変が切断されると嚢胞の周りに薄い壁があり、油性の悪臭と皮脂腺が無数に含まれています毛、顕微鏡下での典型的な皮様嚢胞は円形または楕円形の構造であり、嚢胞は角質化層状扁平上皮で裏打ちされ、場合によっては、嚢胞は立方上皮（杯細胞を含む）で裏打ちされます。嚢胞は結膜上皮と区別されると考えられており、その主な特徴は、嚢胞壁や嚢胞腔に毛や皮脂腺が存在するなど、皮膚のような付属器です。
眼窩類皮嚢胞の約38％は慢性肉芽腫性炎症を示し、多くの場合、毛髪の周囲に異物巨細胞反応があります。 。
1.大きな眼窩皮膚嚢胞のX線検査は、標準Kポイント（20°後方位置）およびワット位置（45°後方位置）で示すことができ、限界質量は骨表面にあり、骨の長期圧迫くぼみが形成され、X線上に円形の低密度領域が見られ、深層のような類皮嚢胞が骨膜の外側にあり、骨壁が圧迫されて骨のくぼみまたは穴が形成されます。一方、嚢胞は骨膜過形成を刺激し、X線は低密度領域に表示されます。その周囲には硬化したリングがあり、ほとんどがまぶたの上部四分円に位置しています。これは、典型的な皮様嚢胞のX線画像です。細胞性骨髄腫は存在せず、一部の慢性粘液性嚢胞も仙骨硬化症を示すことがありますが、程度は類皮嚢胞よりも軽く、より明白なのは篩骨厚紙の欠如です。
2.超音波検査類皮嚢胞には異なる嚢内容物が含まれているため、エコー性能は異なります。超音波A型では、病変を示す嚢内液である眼壁の高ピーク後に無響フラットが見られる場合があります。内部にはエコーインターフェースはありませんが、ほとんどの嚢胞には高いピークと低いピークがあります。
タイプBの超音波探査には、次の特徴があります。
1大部分は腸骨稜の外側に位置しています。
2は円形、半円形、または嚢胞のほとんどが凹面の骨にあるため、不規則です。
3つの明確な境界。
4嚢胞内容物の組成により、上皮内エコーが異なる場合があります嚢胞内の液体とケラチンの混合物は、複数のエコー、強いエコー、および不均一な分布を特徴とします。カプセルの内壁に囲まれた液体は、液体の暗い領域に囲まれた強いエコー源性の塊によって特徴付けられます。カプセル内の液体は均一な液体であり、液体の暗い領域として示され、真の類表皮腫瘍はそのような画像として現れます。 ;
5音響減衰は明らかではなく、嚢胞効果と組み合わせて、後嚢壁エコーは前嚢壁よりも強く、さらに強くなります。
6明らかな圧縮変形があり、上記の特徴によれば、ほとんどの場合、手術前に正確な組織学的判断を下すことができます。
カラードップラー超音波検査、嚢胞内の血管の欠如は、他の固形腫瘍と区別する重要なマーカーであるカラー血流を見つけることができません。
3. CTスキャンは、複雑な組成と皮様嚢胞の多様な二次変化のため、仙骨部の最も特徴的な病変です。
（1）特別な位置：足首の上部四分円、骨膜腔、円形または半円形に主に位置します。
（2）病変内の密度の多様化：
1低密度および高密度界面相;
2は、高密度と低密度の平面を持っています。
3均質な高密度;
4均質な透明領域、低密度領域は嚢内脂肪画像、CT値は負、最低値は-61HU、高密度は壁と髪の画像の剥離、CT値は最大+ 77HUです。
（3）ジアトリゾエートなどの造影剤の静脈内注射が強化されます。つまり、カプセルの壁は強化できる血管を含み、内容物の血管の不足は強化されません。
（4）腸骨壁指の傷害様のうつ病または口形成：口に骨棘が見られるか、骨穴が形成され、同じ低密度領域が頭蓋内またはa窩領域に存在し、涙腺アデノイド嚢胞癌などの眼窩内悪性腫瘍腫瘍は時々骨破壊の抑制を示しますが、骨過形成の欠如と低密度領域は類皮嚢胞と区別することができます。
（5）壁の一部が欠落している：腫瘍はダンベル型です。
（6）カプセルの壁にカルシウム沈着が見られますが、これは通常大きな嚢胞に発生します。
4. CTによる病変形態のMRI検査、病変領域信号異常、主に線維組織で構成される嚢胞壁、T1WIとT2WIの両方が低い信号強度を示した。これは線維組織の長いT1、短いT2、嚢胞の内部信号による。汗と皮脂の両方の異なる信号強度と異なる信号強度、T1WIとT2WIは、より多くの壁漏れと髪の混じったような高い信号強度を持ち、高、中、低信号強度を示しますまたは、斑状のダンベル状の類皮嚢胞がx窩または頭蓋内の異常信号領域に見られ、T2WIでより明確に観察され、骨の変化については、MRIは病変がCTスキャンほど良好ではないことを示しました。
診断
眼窩類皮嚢胞の診断と分化
典型的な臨床症状によれば、腸骨稜の表在性皮様嚢胞は診断可能であり、深部嚢胞は典型的な画像検査に従って診断できます皮膚または類表皮嚢胞は、主に若いおよび中年の子供に発生します。臨床症状は進行性の片側性眼球突出であり、病変は主にまぶたの上または外側にあります。CTは陰性領域および病変の骨吸収または破壊を示しますが、一部の嚢胞内容は均一で高密度であり、負の値ゾーンの診断はより困難です。
皮様嚢腫は主に眼lidの外側で発生するため、涙腺領域の腫瘍は鑑別診断で考慮する必要がありますCTは鑑別診断、特に骨病変がある場合に非常に重要です。
