特発性心室頻拍
はじめに
特発性心室頻拍の紹介 特発性心室頻拍（IVT）は、1922年にGallavardによって最初に報告されました。 それは器質性心疾患に基づかない患者に発生し、明らかな心臓の構造的および機能的異常のない単形性心室頻拍のグループとして検査されます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：めまい、失神
病原体
特発性心室頻拍
（1）病気の原因
特発性心室頻拍の患者の8％から30％に限局性の心筋病変と無症候性の心筋炎があることが報告されています。しかし、病変は小さく、非常に軽く、追跡中に進行は観察されませんでした。心筋生検の報告もありました。心筋の剖検は正常でした。明確な因果関係により、個々の患者は突然死し、追跡中に一部の人は心筋症になりました。
（2）病因
左脚ブロック型特発性心室頻拍
大部分は右心室流出路に由来し、いくつかは右心室流入路、心尖部、右心室中隔などに由来します。活動によって誘発されることが確認されており、カテコールアミンとしても知られるアデノシンによって終了することができます。敏感な心室性頻拍、アデノシン感受性心室性頻拍、運動誘発性心室性頻拍、電気生理学的特性は心室電気刺激によってあまり誘発されず、患者の20％〜30％のみが誘導され、そのほとんどはイソプロテレノールの静脈内注入によって誘導され、プログラムされた心室刺激によって誘導された心室頻拍は心室細動に進化せず、電気刺激中の非持続性心室頻拍は15％から25でした。患者の割合は、持続性心室頻拍を誘発する可能性があり、心室後期電位はほとんど陰性です。
右脚ブロック型特発性心室頻拍
そのメカニズムは主にマイクロリエントリーアゴニズムが原因であり、リエントリーリングはプルキンエ線維とベラパミルで簡単にブロックされる局所心筋で構成されており、数人の患者は遅延脱分極によってトリガーされます。活動により、それは無限の発作によって特徴付けられ、アデノシン、ベータ遮断薬によって終了することができ、ベラパミルに敏感な一部の患者はアデノシンによって終了することもでき、アデノシンである可能性が示唆されますガイド付きトリガー活動、心室性期外収縮または非持続性心室性頻拍の臨床的に少ない患者、患者の約75％の心室プログラム電気刺激の電気生理学的特性を誘発できます;処置前刺激+異なるプロポフォール注入の誘導率は最大90％であり、誘導された持続性心室性頻拍は心室細動に進化せず、運動は誘導率20〜50％で持続性心室性頻拍を誘導します。左束枝ブロック型特発性心室性頻拍と比較して、2種類の特発性心室性頻拍を運動試験から区別することは容易ではなく、どのようなメカニズムが関与するのか、静脈内ボーラスベラパミル治療が最も効果的ですが、経口ベラパミル イネは、このタイプの心室性頻脈の再発を防ぐことはできません。
防止
特発性心室頻拍の予防
現在、特発性心室性頻脈の効果的な予防方法はなく、日常生活で注意を払う必要があります。
1.心を整えて精神的ストレスを避け、室内を静かに保ち、騒音や悪い刺激を避けます。
2.患者さんが病気を克服する決意と自信を確立するための言葉で患者を慰めます。
3.適切な食事、スツールを滑らかに保ち、祭りに住み、外因性の悪に注意し、アルコールとタバコを禁止する。
合併症
特発性心室頻拍の合併症 合併症、めまい、失神
心室性頻拍が長すぎると、めまい、失神、血圧低下などの合併症が起こることがあります。 心肥大、心不全、心原性ショックなど。心原性ショック（心血管医学）とは、心拍出量が著しく低下し、重度の急性末梢循環不全が極度の心機能喪失によって引き起こされる症候群を指します。 原因は、急性心筋梗塞、重度の心筋炎、心筋症、心膜タンポナーデ、重度の不整脈または慢性心不全で最も一般的です。
症状
特発性心室頻拍の症状一般的な 症状血行動態障害動 pit血圧低下胸部圧迫頻脈吐き気めまい
非持続性心室頻拍のほとんどの患者は無症候性で、発作の持続期間は短く、最長は30代であり、発症時の動sometimes、再発エピソード、若年者または中年者でより一般的、臨床的器質性心疾患はないそれらのほとんどは、ストレスや運動中に心室性頻拍になります。
持続性心室性頻拍の患者は、20歳から40歳（11歳から56歳）の若者の方が一般的であり、平均年齢は36.9歳、4.1歳から5.5歳です。臨床所見は見つかりませんでした。器質性心疾患には明確な根拠があります。発作しないときは無症候性です。頻脈が起こると、長く続きます。しばしば動often、胸部圧迫感、めまい、吐き気などがあります。心室レートが速すぎるか長時間続く高齢者では、失神または血圧低下が起こり、血行動態および心機能への影響は通常軽度ですが、個々の患者で血行動態障害が生じることがあります。 4から48エピソード、発作の持続時間は0.5から30時間ですが、持続時間も長く、持続性心室性頻拍の頻度は115から250拍/分で、左脚ブロックを持つ女性の数は男性の数よりも多くなっています。見て、そして正しい束枝ブロックのタイプは、ほとんど常に男性に見られます。
調べる
特発性心室頻拍
主にECG検査に基づいています。
1.特発性心室性頻拍の典型的なECG特性
（1）LBBB型特発性心室頻拍：この型は特発性心室頻拍の70％を占め、次の2つの型に分類されます。
1LBBB非持続性特発性心室頻拍のECG特性：
A.短形単形性心室頻拍の反復エピソード：各エピソードで3回以上の連続した心室性期外収縮。そのほとんどは30秒以内に持続し、自然に終了します。通常は3〜20回連続します。心室性期外収縮は、非持続性心室性頻拍です。
B.心室性頻拍のQRS波形はLBBBタイプです。最初の心室性頻拍のQRSパターンはその後のQRSパターンと同じです。QRS波の時間制限は> 0.12秒ですが、広がりの程度は小さく、0.13までです。 〜0.14秒が最も一般的で、ほとんどが0.16秒以内です。
C.正面のECG軸のほとんどは右に偏っており、一部は正常です。
D.ほとんどの患者は、発症時に110〜160拍/分の心室レートを示します。多くの場合、覚醒現象はありません。ほとんどの心室レートは規則的で均一です。徐々に短くなっています。
E.発作は心拍数に関連しています：洞調律が速い場合、攻撃しやすく、運動を誘発でき、処置前の刺激誘発率は低いです。イソプロテレノールの静脈内注入は、処置前刺激を誘発または促進できます。
F.右心室起源の近似判断：II、III、右心室流出路または自由壁から発生したR波などのaVF誘導、II、III、右波の主な起源としてS波を持つaVF誘導心室流入または心尖。
G.間欠性発作はしばしば洞調律である：しばしば単一または対の心室性期外収縮があり、心室性期外収縮は心室性頻脈のQRS波形態とまったく同じである。
H.シグナル平均ECGは正常です。
2LBBB型持続性特発性心室性頻拍：
A.心室性頻脈のエピソードの数は頻繁ではありません：1年に5〜40エピソードですが、各エピソードは30秒から数時間、ほとんどの場合0.5〜24時間と長く続きます。
B. QRS波は、心室性頻脈の発症時のLBBBです。QRS波の広がりの程度は小さく、0.12〜0.16秒の範囲です（図2）。aVRリードを除くaVLリードのみがQSパターンを持ちます。
C.ほとんどの前頭ECGシャフトは約90°右、または垂下電気軸と呼ばれ、左にはありません。
D.心室レートは130〜250回/分で、平均180拍/分で、リズムは規則的ではありません。
E.処置前の刺激一部の患者は、LBBB型の持続性特発性心室頻拍を終了または誘発する場合がありますが、イソプロテレノールの静脈内注入が依然として成功する場合があります。
F.右心室の起源を判断する：同じ非持続性の特徴。
G.発作の発症中の断続的なECG：目に見える同型心室性期外収縮。
H.シグナル平均ECGは正常です。
2つのタイプのLBBB特発性心室性頻拍の関係：それらのほとんどは1つのタイプのみを示し、少数の患者は再発性の非持続性であり、その後持続性に進化する可能性があります：他は最初に示す持続性心室性頻拍の場合、発作は自然に停止し、2つのエピソード間で持続できなくなりますが、しばらくすると、心室性頻拍は発生しなくなり、心調律は洞になります。
（2）RBBB型の持続性特発性心室性頻拍：この型は特発性心室性頻脈の30％を占め、これはLBBB型の発生率よりもはるかに低く、そのほとんどは持続性であり、個々の持続可能ではなく、そのECG機能は次のとおりです。
1心室頻拍発作の期間は長く、両方とも30秒から数時間または数時間です。
2自発的または誘発された心房、心室刺激RBBBタイプ特発性心室頻拍は持続性の単形性心室頻拍であり、QRS波はRBBBタイプ（図3）、QRS> 0.12sです。
3心室頻拍の頻度はより高速です：120-250回/分、平均180拍/分。
同じタイプの心室性期外収縮の間欠期における4回の発作。
8QRS波前頭ECG軸85％左偏位：約15％は極端に右偏位であり、原点は主に左心室中隔の左後枝に位置し、いくつかは左前枝に位置し、原点は左室自由壁に由来し、電気軸の右軸は比較的まれであり、一部は左心室流出路に由来します。
6aVLリードは、RまたはRSパターンを示します。
2.特発性特発性心室頻拍
（1）分岐心室性頻拍：思春期に多くみられ、一般検査では器質性心疾患の基礎が見つかりませんでしたが、心室性頻拍のエピソードを繰り返しますが、血行動態への影響は小さく、心室に悪化しません振戦には特別な重篤な症状はなく、上室性頻拍と誤診されることがよくあります。ベラパミル治療の明らかな効果のため、そのメカニズムは近年、脱分極後の電気生理学的研究に関連する活動のほとんどが引き起こされると考えられています。リターンメカニズムのサポート、ECG機能：
心室頻拍が発生した場合：QRS波の制限時間は多くの場合、0.12秒以下であり、0.14秒に達することはほとんどありません。
2QRS波は、左前枝または左後枝ブロックを伴う右バンドル枝ブロックです：起点は主に左下心室中隔にあり、QRS波の患者数名は左軸枝ブロックまたは電気軸が左にあります右に偏ったパターンでは、原点は主に右心室流出路または右束枝にあります。
3心室レートが180回/分を超えることはめったにありません：心室頻拍の終了後、心電図は正常に戻り、ECGの一部の患者は、電気的張力調整メカニズムによって引き起こされるSTセグメントの低下とT波の反転を示すことがあります。
（2）カテコールアミン感受性VT：このタイプの心室性頻拍の発症は、交感神経興奮、アドレナリン分泌の増加、および運動とストレスに関連し、心室性頻拍を誘発します。発症時、患者の50％〜70％が運動試験により心室性頻拍を誘発する可能性がありますイソプロテレノール誘発性心室性頻脈の静脈内注入は最も信頼性の高い診断方法です。攻撃。
（3）電気張力調整を伴う特発性心室性頻拍T波の変化：ECG特性：特発性心室性頻拍、洞調律の回復後の分枝心室性頻拍、ECGおよび頻脈の発症前に、同じリードのT波が反転します（つまり、T波はII、III、avF、V3からV6で反転し、振幅は0.1から1.0 mVの深さになります）。これは電気張力調整Tと呼ばれます。波の変化（STセグメントの低下を伴うこともあります）、このシステムは回復するために数日以上または10日以上の一時的な変化を受けました、メカニズムはまだ不明であり、一部の人々は、心筋の関与、心筋線維の引っ張り時に心室頻拍長い間、心室頻拍が停止した場合でも、心筋の再分極は正常ではなく、T波が変化する可能性があります。
（4）突発性ブロックを伴う特発性心室性頻拍：いくつかのケースでは、心室性頻拍が発生すると、心室性異所性ペースメーカーの周囲に封鎖があり、ほとんどが2度を示します。 ：1、3：2ブロック外、異なるRR間隔になります。
（5）心室伝導ブロックを伴う特発性心室頻拍。
診断
特発性心室頻拍の診断と診断
診断
1.頻脈の再発の歴史があります。
2.臨床的に無症候性、動pal、胸部圧迫感、めまいなど。ただし失神はない。
3.包括的な検査の後、器質性心疾患の根拠はありません。
4.心電図は、単形性心室性頻拍のQRS波形がLBBBタイプの非持続性心室性頻拍であり、電気軸の右軸（+ 90°）が正常または左バイアスであることを示しています; LBBBタイプは持続的です。心室性頻拍の場合、頻脈の右軸、個々の左偏位、RBBB型持続性特発性心室性頻拍、電気軸の左軸、右偏位はまれです。
5.ベラパミルまたはプロパフェノンは、主に心室性頻拍を終了させます。
鑑別診断
1.特発性心室頻拍と病的発作性心室頻拍の識別：両方の心電図所見は単形性心室頻拍と同じですが、心電図の特徴は似ていますが、原因不整脈の鑑別診断は、臨床的包括的な分析と組み合わせる必要があります。病理学的発作性心室頻拍の特徴は次のとおりです。患者の190％以上が構造的心疾患を患っています。冠状動脈性心疾患の患者で70％〜80％が発生します; 2心電図はしばしば虚血性STセグメント低下、T波異常または心筋梗塞パターンを示します; 3処置前刺激は持続性心室頻拍を誘発します死亡率は高く、4予後は重症であり、特発性心室頻拍はほとんど正常な人に発生し、患者の大部分は予後が良好です。
2.心筋梗塞後のLBBB型特発性心室頻拍および病的発作性心室頻拍および心電図上の不整脈原性右室異形成心室頻拍
（1）LBBB型特発性心室頻拍QRS前頭ECG軸はほとんどが右偏位であり、少数は正常または左偏位であり、心筋梗塞病理学的発作性心室頻拍心電図左側：不整脈誘発性右室異形成心室頻拍はほとんどが左偏りであり、いくつかは正常です。
（2）LBBB型特発性心室頻拍aVLリードはQS型であり、心筋梗塞後の病的発作性心室頻拍aVLリードはR型であり、右心室形成異常aVLリードはRまたはSタイプ。
（3）LBBB型特発性心室性頻拍肢リードR波振幅合計40 mV以上が70.9％を占め、QR型なし（ただし例外もある）、および病理学的発作性心室性頻拍肢リードR波の振幅が40mV以上であるのは5％のみであり、QRパターンの患者の75％、右室異形成が40mV以上であるのは20％のみでした。
3.屋内微分伝導を伴う発作性上室性頻拍の同定
特発性の持続性心室性頻拍の発作は発作性であり、長期間続くため、若い患者では発作性上室性頻拍と誤診されることがよくあります。この時点での同定は主に房室性頻拍の有無に基づいています特発性心室頻拍を伴う場合、分離を使用して食道リードECGを作成し、房室中隔を完全に示すことができます。
