飲み込みにくい
はじめに
嚥下障害の紹介 嚥下障害とは、口腔から胃までの咽頭、胸骨、または食道領域の閉塞の感覚を指します。 嚥下は複雑な反射作用であり、中咽頭随意筋の収縮、食道括約筋の弛緩、および食道筋のリズミカルな運動性です。内部では、嚥下作用は髄質などの高レベルの神経中枢に支配されており、IX、X、およびXII脳神経は嚥下に特に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：心臓がん食道がん逆流性食道炎
病原体
嚥下障害
中咽頭疾患（20％）：
中咽頭炎症（ウイルス性、細菌性）、中咽頭損傷（機械的、化学的）、咽頭ジフテリア、咽頭結核、咽頭腫瘍、咽頭後壁の膿瘍およびその他の咽喉疾患は、嚥下障害、耳鼻咽喉科治療のほとんどを引き起こす可能性がありますその後、嚥下感覚を改善または緩和することができます。
食道疾患（25％）：
食道炎（細菌、真菌、化学物質）、良性食道腫瘍（平滑筋腫、脂肪腫、血管腫など）、食道癌、食道異物、食道筋機能障害（心無力症、びまん性食道fなど） ）、食道癌が重要な原因である甲状腺の肥大など。
神経筋疾患（20％）：
髄様麻痺、重症筋無力症、有機リン系殺虫剤中毒、多発性筋炎、皮膚筋炎、咽頭アカラシアなど。
その他の全身性疾患（20％）：
狂犬病、破傷風、ボツリヌス中毒、鉄欠乏性嚥下障害（プラマー・ビンソン症候群）。
病因
嚥下は複雑な反射作用であり、中咽頭随意筋の収縮、食道括約筋の弛緩、および食道筋のリズミカルな運動性です。内部では、嚥下作用は髄質などの高レベルの神経中枢に支配されており、IX、X、およびXII脳神経は嚥下に特に重要です。
1.機械的嚥下障害
機械的嚥下障害とは、嚥下された食物腔の狭窄によって引き起こされる嚥下障害のことで、食道狭窄が支配的であり、正常な食道壁は弾力性があり、内腔の直径は4cm以上拡大することができます。このタイプの嚥下障害は、クリニックでは一般的であり、例えば、食道の化学的火傷後、食道腔は非常に狭く、瘢痕形成のため嚥下困難を引き起こします。がんの浸潤により、食道狭窄は食道管腔によってブロックされ、進行性の嚥下障害が特徴です。
2.スポーツ嚥下障害
運動性嚥下障害とは、嚥下運動の困難さ（開始因子）、および/または嚥下運動と嚥下に関与する筋肉を支配する神経中枢への損傷を含む一連の反射機能障害によって引き起こされる嚥下障害を指します。定性的な損傷または機能障害は、最も一般的なもので、球麻痺（ボール麻痺）、食道嚥下筋麻痺のさまざまな原因によって引き起こされます。
防止
嚥下障害の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。 この症状が見つかったら、できるだけ早く通常の病院に行って、状態を遅らせないでください。
合併症
嚥下障害の合併症 合併症、噴門がん、食道がん、逆流性食道炎
それは栄養障害、栄養障害につながる可能性があり、1つまたは複数の栄養素の不十分または過剰な割合によって引き起こされる可能性があり、またエネルギーが多すぎるまたは不十分になる可能性があります。 食欲不振、体重減少、さらには吐き気、睡眠障害なども、しばしば栄養障害の可能性を示しています。 嚥下障害の原発性疾患によって引き起こされる合併症の可能性と同様に、原発性疾患と組み合わせて特定の分析を行う必要があります。
症状
嚥下障害の症状 一般的な 症状嚥下障害嚥下障害、嚥下、、食物、嚥下、首、嚥下、小さな爪、うつ
歴史
（1）年齢と性別：先天性食道疾患または食道異物に起因することが多い嚥下障害の小児;嚥下障害の症状を呈する中年患者は徐々に悪化するため、まず男性によくみられる食道癌;鉄欠乏性嚥下障害を最初に考慮すべきである患者の大半は女性であり、多くの場合、鉄欠乏性貧血の他の臨床症状があります。
（2）病歴とインセンティブ：腐食性損傷の既往がある食道では、食道炎、良性狭窄を考慮する必要があります;胃酸または胆汁の頻繁な逆流は、ほとんど逆流性食道炎（酸性またはアルカリ性逆流）です;食道癌の高い発生率患者はまず食道がんを考慮する必要があります;嚥下障害は感情的な動揺によって引き起こされ、食道アカラシア、原発性食道neuroまたは神経症（癒着）によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。
（3）閉塞部位：患者によって示される閉塞部位は、一般に食道病変の解剖学的部位と一致します。局在診断の基準となる重要性があります。 、咽頭の鉄欠乏性貧血、頸部食道f（先天異常）およびその他の疾患;中間閉塞はしばしば食道癌、縦隔病変食道圧迫、食道良性狭窄、食道ポリープ、食道粘膜下腫瘍などです。病気によって引き起こされる;下部食道の嚥下障害は、主に癌や食道アカラシアなどの病気によって引き起こされます。
（4）摂食との関係：機械的嚥下障害は、内腔の閉塞の程度が増加するにつれて、固形食物、柔らかい食物、および体液の閉塞症状を引き起こす可能性があります;食道アカラシア、食道patients患者などの運動嚥下障害は、固体を食べますまたは、インフルエンザの嚥下障害;脳の神経障害が嚥下筋の麻痺を引き起こす場合、調整されていない動きは飲料水のゴロゴロ（気管へのwater）として表されます。
（5）付随する症状：
1しゃっくりを伴う嚥下障害は、噴門癌、アカラシア、などの食道下部病変を示唆することがよくあります。
2、食道癌、肉芽腫性病変、逆流性食道炎または潰瘍に見られる吐血を伴う。
3口腔咽頭の炎症や潰瘍、食道の炎症や潰瘍、食道アカラシアなどでよく見られる嚥下痛。
片側の喘鳴を伴う4は、しばしば食道の縦隔腫瘍圧迫または主気管支の圧迫があることを示唆しています。
2.サイン
身体検査では、嚥下に関連する脳神経を特定するための神経学的検査のために、必要に応じて、貧血、表在性リンパ節腫脹、甲状腺腫、頸部腫瘤、嚥下筋活動異常などの有無にかかわらず、患者の栄養状態に注意を払う必要があります（IX 、X、XII（脳神経））、嚥下筋に異常があるかどうか。
3.検査室およびその他の補助検査
調べる
嚥下障害チェック
飲料水試験
患者は座位を取り、聴診器を患者の剣状突起と左rib骨弓の間に置きます。水を一口飲むと、通常の人は8〜10秒後にジェット雑音を聞くことができます。食道閉塞または運動障害がある場合、音は聞こえません外観の遅れ、重度の閉塞でも水を吐く可能性があります。この方法はシンプルで簡単で、食道の閉塞の有無を最初に特定する方法として使用できます。
2.食道酸検査
食道炎または食道潰瘍の診断に重要です。患者は座位をとり、鼻胃管に挿入され、外鼻孔から30cmに固定されます。生理食塩水が最初に点滴され、毎分10〜12mlです。15分後、同じ速度で0.1Nの注入が行われます塩酸、食道炎、または潰瘍のある患者は通常、15分以内に胸骨後のburning熱痛または不快感を感じ、その後生理食塩水注入に切り替えて徐々に痛みを緩和します。
3.食道24時間pHモニタリング
酸性またはアルカリ性逆流の診断には、食道内腔の24時間のpHモニタリングが重要です。
4.免疫学および腫瘍マーカーの検査を実施します。
補助検査
X線検査
X線胸部X線写真では、縦隔または食道に空間占有病変の有無にかかわらず異物があるかどうかを理解できます。食道のX線バリウム食事検査では、必要に応じて病変を閉塞性または筋肉ist動として判断するために、去retention保持の有無を観察できます食道粘膜のひだの変化をガス二重造影法により研究した。
2.内視鏡検査と生検
食道粘膜のうっ血、浮腫、びらん、潰瘍またはポリープ、癌などの食道病変を直接観察できます。アカラシア、生検生検、右の有無にかかわらず、狭窄または食道の局所拡大の有無を観察できます食道潰瘍、良性腫瘍、食道癌の特定は重要です。
3.食道内圧測定
一般に、下部食道括約筋（LES）の側圧は12〜20 mmHg、LES /胃内圧は> 1.0、圧力は≤10mmHgです。圧力/胃内圧<0.8、胃食道逆流を示唆しますが、人々は胃食道逆流と正常な人のLES圧力が重なることを発見し、後に圧力を測定するためにカテーテル抽出法に変更し、呼気LES圧力を終了します食道アカラシアの患者の準測定では、クリープしない小さな収縮波しか見ることができず、嚥下作用後に明らかなper動収縮波はありません。食道fの患者は強い食道収縮波を検出できますが、LES緩和機能は良好です。
診断
嚥下障害の診断診断
診断は臨床成績と検査に基づいています。
鑑別診断
食道がん
食道がんは40歳以上の男性患者でより多くみられます。典型的な症状は進行性嚥下障害です。ほとんどの患者は、閉塞部位が胸骨の後ろにあり、嚥下痛を伴うことを明確に示すことができます。混合食品または1日おきの食品、食物が噴門を通過できない場合、嘔吐物は酸性ではありません;食道の局所粘膜の肥厚または中断、不規則な狭窄にX線嚥下が見られることがあり、小さな影が見えることがあります;食道剥離性細胞診食道癌または内視鏡検査と生検を組み合わせることで、食道癌の診断を決定できます。
2.食道アカラシア
食道per動波が弱まるか消失するため、LESは弛緩を失い、食物は頻繁に噴門部を通過できなくなります。嚥下障害はしばしば断続的であり、病気の経過はより長くなります。 、血中粘液がなく、特に夜間の仰pine時に咳で覚醒し、誤嚥性肺炎に至ることさえあり、患者は重篤な進行性の体重減少症状を持たないことが多く、X線嚥下検査は噴門閉塞が紡錘状または漏斗状の滑らかな縁であることを示します亜硝酸イソアミルの吸入後、噴門は一時的に緩和され、去expect薬は通過できます。食道内圧測定ではクリープしない小さな収縮波しか見ることができません;食道鏡検査または胃鏡検査では食道粘膜の下部が正常であり、食道腔に新しい生物がない場合があります内視鏡は狭窄部を通過できず、粘膜生検にはがん細胞はありません。
3.胃食道逆流症
下部食道括約筋の機能不全により、抗胃食道逆流バリア機能が失われ、胃と十二指腸の内容物が食道に逆流し、最終的には主に胸骨後のor熱感または食道潰瘍に至ることもあります主に酸、過冷却、過熱した食道fにより引き起こされる嚥下障害を伴う痛み、しばしば後期の良性食道狭窄、下部食道のLES圧力測定、食道の24時間pHモニタリング、Biletee-2000胆汁モニタービリルビン吸収値は、酸およびアルカリ性逆流の診断に役立ちます。病変は明らかであり、食道鏡検査または胃内視鏡検査では、粘膜は炎症、びらんまたは潰瘍、早期逆流または軽度の病変、びらんまたは潰瘍です。明らかではありません。
4.食道の良性狭窄
狭窄は、腐食因子、食道手術、怪我、逆流性食道炎、瘢痕狭窄による嚥下困難、病気の長期経過、進行性の悪化、しばしば摂食を伴うことによって引き起こされ、X線嚥下検査は内腔で見ることができます狭いが、縁はきちんとしていて、陰影の兆候はなく、食道鏡検査または胃鏡検査で診断を確認できます。
5.びまん性食道f
逆流性食道炎、腐食性食道炎およびその他の疾患に続発することが多く、しばしば狭心症と混同され、原発性びまん性食道fの原因は不明であり、食道炎のないあらゆる年齢で見られ、主な症状は嚥下である苦痛と嚥下痛は、主に感情的な興奮などの精神的要因によって引き起こされ、嚥下痛は胸の前部に位置し、前腕に放射されることもあります。
6.その他
食道f、縦隔腫瘍、食道周囲のリンパ節の拡大、左心房の明らかな拡大、食道の圧迫などの大動脈瘤などが嚥下困難を引き起こす可能性がありますが、症状、兆候、X線、CT、MRIなどによるとこれらの病変は、食道嚥下検査が変更されたときに食道腔で見ることができます。
