更年期前後の機能不全子宮出血
はじめに
閉経周辺機能不全子宮出血の紹介 閉経周辺機能不全子宮出血と呼ばれる閉経周辺機能不全子宮出血、閉経周辺機能閉経は閉経前後の閉経期間を指します。つまり、卵巣機能は最後の月経の1年後まで低下し始めます。 この期間は、主に無排卵機能障害を伴う無排卵性子宮出血によって引き起こされ、閉経周辺期の女性は、閉経期の不規則な閉経の後、月経によって終了します。 基礎知識 病気の割合：10％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血ショック
病原体
閉経周辺機能不全の子宮出血
（1）病気の原因
閉経周辺機能不全の子宮出血は、ほとんど無排卵機能不全の子宮出血です。これは、この時点で女性の卵巣機能が低下し始めているためです。フィードバック、卵胞刺激ホルモン（FSH）および黄体形成ホルモン（LH）の下垂体分泌の増加（FSHはLHより高い）、LH中間ピークの欠如、排卵を引き起こすことはできませんが、ゴナドトロピンの老化による卵胞の成長刺激は鈍感になり、卵胞の発育が成熟した排卵に達しない重要な理由でもあります。無排卵サイクルでは、卵巣はプロゲステロンを正常に産生できません。プロゲステロンに対する単一エストロゲンの長期刺激後、それは肥大になり、腺が肥大し、腺腔が肥大し、腺上皮が異常に増殖します。体内のエストロゲンレベルが低下すると、子宮内膜はサポート、すなわち壊死と出血を失いますが、エストロゲンは内膜組織で酸性ムコ多糖（AMPS）の重合とゲル化を引き起こし、間質性血管の透過性を低下させ、物質の交換に影響を与えます。 子宮内膜組織は虚血性であり、壊死と脱落は出血を引き起こし、AMPSの凝集も子宮内膜剥離を妨げ、子宮内膜の同期化を引き起こし、子宮内膜の長期にわたる不規則な出血を引き起こします。内膜過形成の程度と壊死の程度は関連しています。
閉経周辺機能不全子宮出血は、卵巣不全、無排卵、および性ホルモン分泌障害によって引き起こされますが、閉経前のすべての女性が機能不全子宮出血を有するわけではありません。したがって、無排卵サイクルによって引き起こされる子宮出血の正確なメカニズムはさらに研究されています。研究では、閉経周辺機能不全の子宮出血は、種子の子宮内膜の局所的要因にも関連していることが示されています。
1.異常な血管形態：機能不全の子宮出血患者のらせん細動脈の構造と形態は、異常な子宮内膜過形成の患者の80％に異常ならせん細動脈があり、異常な血管形態には発生頻度に応じて血管周囲線維症があることを示しました。 、心内膜下硝子変性、血管平滑筋過形成または肥大、血管弾性組織変性など、らせん小動脈異常、子宮内膜微小循環機能の妨害、内膜機能層の脱落および表面血管および上皮修復の剥離、血管への影響シャットダウンおよび局所凝固および線維素溶解は、異常な子宮出血につながります。
2.線維素溶解活性は子宮出血を促進し、子宮内膜プラスミノーゲン活性化因子が増加し、活性が増加し、プラスミノーゲンを活性化して線維素溶解酵素を形成し、プラスミンはフィブリンを切断してフィブリン分解産物（FDP）、プラズマ繊維を増加させるタンパク質が減少し、フィブリノーゲン状態が子宮内で形成されるため、正常な子宮内膜らせん細動脈の尖端および血管湖の凝固に影響し、止血プロセスにより長期の大量出血が引き起こされます。
3.局所プロスタグランジン産生異常最近の実験結果は、プロゲステロンに対する大量のエストロゲンが、培養子宮内膜毛細血管内皮によって分泌されるプロスタサイクリン（PGI2）の量を増加させ、PGI2とトロンボキサンをもたらすことを示しています。ペアA2（TXA2）は、主に子宮の局所血液量、らせん細動脈、筋肉収縮活性、凝固因子のバランスを調節します。多数のPGI2の作用下で、子宮らせん細動脈、微小血管拡張、血栓症のブロック、子宮出血時間が長くなります。
4.リソソームの数、機能異常子宮内膜細胞のリソソーム機能は性ホルモンによって調節されており、子宮内膜の脱落および出血に関連するプロスタグランジン合成に直接影響します。黄体期には、リソソームと酵素活性の数が徐々に増加し、プロゲステロンはリソソーム膜を安定化するように作用し、エストロゲンはリソソーム膜の安定性を破壊します。血液が女性の場合、プロゲステロン比は不均衡であり、リソソーム膜の安定性を破壊し、リソソームから細胞質細胞へのホスホリパーゼA2の放出を引き起こし、アラキドン酸の活性化とプロスタグランジン（PG）を引き起こします。一方、大量の形成により、リソソーム膜の破裂により破壊的加水分解酵素が沈殿および放出され、内膜細胞の破裂、内膜層の崩壊、壊死および出血が引き起こされます。
（2）病因
1.閉経周辺期の女性の卵巣の病態生理学的変化性的成熟女性の卵巣重量は5〜6g、閉経周辺期の体重が性的成熟女性のわずか1/2〜1/3である後、卵巣領域の膣超音波観察：閉経周辺群、閉経後群、および通常の月経対照群では、3つの群の卵巣面積はそれぞれ3.4cm2±2.0cm2、2.1cm2±1.2cm2および5.0cm2±1.2cm2でした。 32％および56％は、閉経周辺期の卵巣領域が著しく減少し、卵巣皮質が薄くなり、表面がしわになり、原始卵胞が徐々に枯渇し、残りのいくつかの卵胞がゴナドトロピンに敏感ではなく、卵胞が成熟することを示します閉塞、排卵を停止します。
2.子宮内膜の病理学的変化を有する患者における閉経周辺機能不全子宮出血プロゲステロンの成長を制限する子宮内膜欠損による無排卵機能不全子宮出血（P）、単一のエストロゲンのみ（E）刺激、子宮内膜は、血中のEレベル、E作用の持続時間、およびE応答に対する子宮内膜の感受性により、異なる程度の過形成を示すことがあり、いくつかは萎縮性変化です。
（1）増殖性子宮内膜：正常な月経周期では子宮内膜と増殖期に違いはありませんが、月経周期の後半または月経期でも増殖期にあります。
（2）子宮内膜過形成：国際婦人科病理学会（ISGP、1998）によると、分類は次のとおりです。
1単純過形成が長すぎる（腺嚢胞性過形成）：軽度から中程度の構造異常、子宮内膜の部分的または全体的な肥厚、またはポリープ様過形成を伴う腺過形成を指し、顕微鏡的特徴は腺の数です増加した腺腔の嚢胞性肥大、サイズはスイスチーズのような外観のように異なるため、スイスチーズのような過形成とも呼ばれます;または腺の輪郭が不規則であり、腺が混み合い、腺と間質の割合が増加しますが、ありません腺の背中合わせの現象と細胞異常、腺上皮細胞は円柱状であり、増殖して擬似成層、核楕円、クロマチン高密度、目に見える核小体を形成することができます;細胞質はRNAが豊富で、わずかに青く染色され、半透明に見えます分裂細胞である細胞は、分裂の初期または中期に停止し、DNA合成に活発であり、細胞内にグリコーゲン液滴と脂質粒子を含むことが多く、腺にはより多くの粘液、特に酸性ムコ多糖が含まれます。細胞の上端では、間質はしばしば浮腫、壊死を呈し、少量の出血と白血球浸潤を伴う。
2複雑な過形成が長すぎる（腺腫性過形成）：腺の過形成および複雑な構造の過形成、子宮内膜腺の過形成、発芽の成長、腺または突起腺腔の形成、腺の輪郭不規則、ギザギザまたは乳頭状、腺が密集し、背中合わせの現象を形成し、腺間の少量の結合組織のみ、腺上皮細胞が活性化し、高円柱状、層状または擬似層状、半透明の細胞が増加しました;核はRNAに富み、核はデオキシリボ核酸に富み、分裂は活発であり、分裂は増加します;腺細胞は繊毛化生、好酸球化生、漿液性乳頭化生などを受けることができます;間質に成熟した鱗屑が現れることがあります細胞、または小さな結節性で成熟度の低い扁平上皮細胞であり、腺でクワのような構造を形成している;脂質含有泡沫細胞は、間質、要するに、内膜の複雑な過形成でまだ見える腺にはさまざまな構造異常と腺上皮の過形成がありますが、腺上皮細胞の形態は正常です。さまざまな化生細胞の核は規則的で、悪性細胞の特徴はなく、まだ良性病変です。
3異形成が長すぎる：つまり、前癌病変は10％から15％が子宮内膜がん、上記の単純かつ複雑なタイプの過形成、腺上皮に基づく内膜の非定型過形成に変換される可能性があります細胞の異常が現れます。小さな領域の腺にはふるい構造があり、腺細胞は層状化または擬似層状化され、配列は不規則になり、細胞のサイズ、形状は異なり、核は拡大し、深い染色、極性は失われ、核質比は増加します。核小体は明らかであり、クロマチンは不規則に凝集し、クロマチンは明るく、巨核球があり、細胞および腺腔に炎症性滲出があり、主に核で複合体および異形成の識別が長すぎます。軽度の不均一な細胞、核の拡大、微細なクロマチン、均一な分布;中程度に異常な細胞、核の拡大と多形、核小体が明らかである;クロマチンクラスター、不均一な分布、細胞の非定型単純過形成では、異形成を伴う単純なタイプの細胞は長すぎます（単純な非定型過形成）;細胞は複雑な過形成では一般的ではありません、細胞非定型過形成との複合体長い（複雑な非定型 ヘルス）。
4萎縮性子宮内膜：検出率1.9％から21.9％、子宮内膜萎縮、細くて小さい小腺、狭くてまっすぐな腺管、腺上皮は立方または低円柱細胞の単層で、間質性が少ない密で、比較的増加したコラーゲン線維。
防止
閉経期機能不全子宮出血予防
疾患における閉経周辺期の女性の認知能力を改善し、早期症状を積極的に治療し、閉経周辺期の機能不全の子宮出血や合併症を予防します。
合併症
閉経期機能不全子宮出血合併症 合併症貧血ショック
重度の出血や長期にわたる出血は、貧血、ショック、感染症を引き起こす可能性があります。
症状
閉経期機能不全子宮出血の症状一般的な 症状閉経期閉経異常子宮出血膣の不規則な出血無月経子宮出血月経周期の変化
患者の月経周期は不規則、無月経または頻繁な月経です;出血量は不確かであり、出血量は子宮内膜過形成および壊死性喪失の程度に関連しています;月経の長さは異なります、いわゆる3つの不規則性です。
無排卵性機能不全の子宮出血は、多くの場合、数週間または数ヶ月の閉経を伴い、その後大量の出血がありますが、開始時に不規則な膣出血、月経過多の臨床症状、頻繁な月経、不規則な子宮出血、子宮にもなります不規則な過度の出血。
調べる
閉経周辺機能不全の子宮出血
性ホルモン測定
体内の生殖内分泌状態と卵巣機能の最も正確な指標を反映するために、ホルモン療法の前または基礎体温（BBT）の指導の下で血液を選択して、FSH、LH、プロラクチン（PRL）、エストラジオール（E2）、妊娠を決定しましたホルモン（P）、テストステロン（T）レベルは、機能不全の子宮出血タイプと、多嚢胞性卵巣症候群、高プロラクチン血症を区別し、治療オプションの臨床開発を導き、治療をより標的にします。
2.膣上皮細胞成熟指数（MI）を介した膣剥離細胞の膣剥離細胞塗抹標本の動的観察は、モニタリング、タイピング、およびモニタリングの指標として、体内のEのレベルを理解します。
補助検査
子宮頸管粘液スコア
出血の前や子宮頸管粘液の血の段階さえまだシダのような結晶であるなど、体内のEのレベルを理解し、単一のE効果、排卵機能なしを示唆し、機能不全の子宮出血の臨床分類、Eレベルの推定および有効性の観察インジケータ。
2.BBT
それは機能不全の子宮出血の診断に使用される最も一般的で簡単な方法の1つです。BBTフェーズによれば、有効性を観察し、機能不全の子宮出血の分類として治療を導く最も簡単で簡単な方法として、他のモニタリング指標と組み合わせます。 。
3.診断掻爬
子宮内膜および卵巣の機能的状態を理解でき、閉経周辺出血および子宮内膜がんの高リスク因子のために、出血を直接止めることができます。最初に分節掻爬で治療し、悪性病変を除外し、診断は子宮内膜を掻き取ります機能層、組織送達病理検査、子宮腔の深さ、形態、滑らかな壁などにも注意を払う必要があり、診断掻爬の感度は78.8％〜84.5％、特異度100％です。
4.タイプB超音波
B-超音波は、診断で無視されている粘膜下の小さな子宮筋腫に見られ、卵巣腫瘍、子宮内膜の厚さの測定、動的観察など、機能障害のある子宮出血の非侵襲的で再現可能な診断と鑑別診断のために、治療効果を判断し、臨床治療を指導することが重要です。
5.子宮鏡検査
子宮鏡検査は、子宮内および子宮頸部病変の外観、位置、および範囲を直接観察し、疑わしい病変の生検を実施できるため、長期治療のための子宮機能障害の子宮鏡検査は子宮内病変の検出に役立ちます。誤診を減らすために直視下のポイントを選択します子宮鏡検査の感度は94.1％、特異度は95.5％です。
診断
閉経周辺機能不全子宮出血の診断と診断
診断
閉経周辺機能不全子宮出血の診断は、診断が明確でない前に、ホルモン療法が盲目的に行われるべきではない前に、性ホルモンの乱用などによって引き起こされる異常な出血などの医原性因子を除く、すべての全身性および生殖系の有機疾患を最初に除外する必要があります。
歴史
あなたの個人的な月経歴、出生および避妊歴、発症年齢、発生率、考えられる原因、甲状腺、副腎、肝臓および血液疾患の有無、およびその治療歴について慎重に尋ねてください。性ホルモン療法は、使用するホルモンおよび薬物の名前と用量に特に注意を払う必要があります子宮内膜塗抹標本の有効性、ホルモン測定、病理学的結果には、診断とさらなる治療のための重要な基準値があります。
2.身体検査
全身栄養、精神状態、貧血、血液疾患、出血性疾患の徴候および症状（出血点、斑状出血、チアノーゼおよび黄und）、リンパ節および甲状腺および胸部検査、洗面器、腫脹および肝腫脹を伴うまたは伴わない腹腔および肝臓および脾臓腫脹の有無に注意する待って
3.婦人科検査
既婚女性は、トリプル検査によって定期的に診断され、出血量、発生源、自然、子宮頸部、子宮、腫瘍の有無にかかわらず卵巣、炎症、子宮内膜症およびその他の器質性疾患、骨盤および直腸を理解するための肛門検査に注意を払う必要があります状況。
鑑別診断
臨床研究では、機能不全の子宮出血の正確な診断は容易ではなく、「機能不全の子宮出血」の誤診が頻繁に発生し、異常な子宮出血はさまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。
1.妊娠および妊娠関連疾患
（1）妊娠中絶：患者が、特に閉経期近くに、不規則な少量の膣出血を伴う閉経歴がなく、機能不全の子宮出血と誤診されやすい場合。
（2）子宮外妊娠：子宮外妊娠の患者の中には、閉経と不規則な膣出血の主なパフォーマンスの履歴がない人もいます。重大な結果、卵管妊娠の破裂が起こる可能性があります。
（3）絨毛性疾患：閉経期の胞状奇胎の患者は妊娠を無視されることがあり、包虫の病歴のない絨毛癌の患者は機能不全の子宮出血と誤診されることもあります。
2.生殖腫瘍
（1）子宮筋腫：不規則な膣出血を伴う閉経周辺期の患者を伴う小さな粘膜下筋腫では特に誤診される可能性があり、正常な子宮の大きさを理解する必要があり、機能不全の場合は器質性疾患の可能性がまだあります子宮出血の治療が効果的でない場合、診断をさらに確認する必要があります。
（2）子宮頸部および子宮の悪性腫瘍：子宮内膜がんなど、主な症状として不規則な膣出血を伴うことが多く、スクレーピングの適時の治療が機能不全の子宮出血であると誤診され、治療が遅れる場合があります。
（3）機能性卵巣腫瘍：卵巣顆粒膜細胞腫瘍や濾胞腫瘍など、子宮内膜過形成は、腫瘍によるエストロゲン分泌によって引き起こされる場合があります。例えば、子宮内膜病変の治療についてのみ、卵巣腫瘍の診断が遅れます。
3.性器の他の器質的疾患は、子宮内膜症、子宮腺筋症、骨盤内炎症性疾患、骨盤結核、特に子宮内膜結核の初期段階、および子宮内膜ポリープ、子宮内装置です。不規則な膣出血は、しばしば機能不全の子宮出血と混同されます。
4.急性感染症、血小板減少症、再生不良性貧血、白血病、肝硬変、および抗凝固療法を含む全身性疾患はすべて、しばらくの間「機能不全の子宮出血」と誤解される場合があります。
