閉経前後の外陰部白色病変
はじめに
閉経前後の外陰部の白い病変の紹介 閉経期の間に、卵巣機能が徐々に低下して卵巣機能が停止するため、エストロゲン産生が徐々に失われると、主に様々な程度の萎縮性変化が外性器に一連の生理学的変化を引き起こしました。 通常、皮膚は約40歳で老化し、閉経後5〜10年で明らかに変化します。 外陰部の白い病変は、女性の性器皮膚、組織変性および色素変化によって引き起こされる粘膜ジストロフィーのグループを指します。 性器のかゆみ、潰瘍、激しい痛み、皮膚の変化は特徴的であり、治療は困難であり、再発は患者にとって非常に苦痛です。 この病気は慢性的な病気のプロセスであり、病気の期間はさまざまであり、高齢者は数十年に達する可能性があります。 原因は明確ではないため、命名および治療方法は統一されていません。 過去には、外陰部の皮膚と粘膜が白くなったり、厚くなったり、収縮したりしていました。外陰部疾患は、外陰部白斑症と総称されていました。前癌病変とさえ考えられていたため、早期切除が推奨されました。増殖細胞は「白色白板症」と診断されます。異なる診断基準、異なる性質および疾患の予後により、混乱と疾患の理解を引き起こします。理解を統一するために、国内外の多くの学者は女性生殖器に白い病変を持っています。 1877年、シュヴィンマーはまず頬粘膜を白くし、角質化は白斑と呼ばれ、その後1985年、ブレイスキーは生殖器病変は白板症と呼ばれたと報告しました。病気、後期タウシッヒ（1923、1930）の外陰部白斑症の初期分類（肥大期）と晩期（萎縮期）の特定の分類、この見解は1961年にオバーケルドレビュー関連の文献およびその資料に従って使用されました。観察。Taussig白斑症の萎縮期は実際には硬化性萎縮性コケであるが、ClarkとWoodruqqは核種側を適用することを示唆している。 3H（氚）標識チミジンアッセイにより、硬化性萎縮性コケの表皮は強力な代謝機能を持ち、収縮しないことが確認されました。したがって、一部の人々は、硬化性萎縮性コケの名前だけでは十分ではないと考え、「萎縮」という言葉を削除する必要があります。 「sclerosing moss」という名前に変更する必要があります。 この病気の初期病変と内因性病変は、表皮の下の結合組織線維とマトリックスの損傷であると考える人もいます。表皮のthin薄化は二次的なものであり、OberqieldとStelgulerの意見と一致しています。硬化苔の名前はより正確であると考えられています。 長い間、外陰部白斑症の臨床診療は外陰部白板症と呼ばれています。過去20年間、白板症の概念は粘膜の表皮の下の非定型過形成に限定されていました。混乱を避けるために、ほとんどの学者は廃棄を主張しています。白板症の病気の名前。 1987年の第9回外陰疾患に関する国際会議では、次のような新しい分類が提案されました：1つの非腫瘍性皮膚、硬化性苔を含む粘膜上皮病変、扁平上皮過形成、その他の皮膚疾患; 2つの外陰部上皮内腫瘍（VIN）軽度、中程度、重度の非定型過形成および上皮内癌を含む。 中国には現在、統一された命名法はなく、各学者は自分の視点に従って命名および分類しています。一部の著者は、クリニックの初期診断では異形成の有無を判断できなかったと考えています。したがって、疾患検査の前に、外陰部白色病変または過形成を含む外陰部白色皮膚疾患と総称することができます。性的な外陰部の皮膚病変および硬化性苔、生殖器の非定型過形成、外陰部白斑など。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：膣炎
病原体
閉経期の外陰部白色病変の病因
（1）病気の原因
老人性皮膚疾患の一部のケースは、加齢の生理学的変化に属し、他のケースは病理学的変化に属し、一部は、一般的な皮膚疾患と同じ点を除いて、複数の因子の相互作用により一般的に発生するユニークまたは老齢病変になりやすいです。いくつかの特別な側面もあります。
皮膚老化の兆候
皮膚およびその付属器官の老化および収縮により、主に生理学的であり、乾燥肌、しわの増加、薄毛、脱毛、美白、爪がもろくなる、かゆみを伴う皮膚および暗い斑点、白い斑点、老人性put、血管腫、毛細血管血管拡張など、これらの病変は年齢とともに増加します。
2.物理的および化学的要因の役割
さまざまな刺激が皮膚の損傷を引き起こす可能性があり、真皮コラーゲン線維、弾性線維が変性および破壊されると、皮膚萎縮、角質化、さらには癌化さえ起こります。
3.全身性疾患の影響
高血圧、動脈硬化、糖尿病などの高齢者の中には、皮膚病の原因となるものもあります。たとえば、糖尿病患者の皮膚のかゆみは良い例です。糖尿病の人は、動脈硬化による皮膚の化膿菌や真菌感染症も引き起こします。皮膚の栄養不良、下肢潰瘍、壊死など
外陰部の白い病変の正確な原因は不明です。外陰部の皮膚を患者の大腿部の正常な皮膚と交換した人もいます。しばらくすると、移植された病変は正常であることがわかりますが、外陰部に移植された正常な皮膚は病気になります。このように推測される皮膚は、外陰部の結合組織における神経血管調節不全であり、それを覆う皮膚の病変につながる可能性があります。近年、真皮に局所結合組織の増殖と促進を引き起こす刺激物質があることがわかっています。表皮代謝は、表皮にある間、表皮細胞の分裂と成長を阻害するシャロンがあり、このホルモンは表皮に作用する組織特異的なタンパク質ホルモンであり、通常の状態では、2つはバランスが取れています。この状態では、バランスが破壊されると病変が発生します。真皮の刺激薬が活性化され、表皮のスタチンが減少すると、細胞が大量に分裂して成長するため、表皮が厚くなり、表皮が過剰に生成されると、表皮の成長が影響を受けます。表皮が薄くなるように抑制されます。
萎縮型は、閉経後または閉経後の女性、しばしば放射線療法または両側卵巣切除後の人工閉経を有する中年女性にしばしば発生するため、卵巣機能の低下または消失、エストロゲン欠乏が原因である可能性がありますが、エストロゲン欠乏とは何の関係もない場合もあります。したがって、この病気は、外陰部組織がエストロゲンに対する反応を失う原因となる未知の要因によって引き起こされる可能性があると考えられています。それは、婚status状況や出生数とは関係がないようです。地元の病気には明らかな関係はありません。
近年、多くの研究により、硬化性コケ（コケ）の患者は免疫疾患を持ち、血清CD3、CD4、CD5およびHLA-DRの変化の程度は異なり、コケの患者の10％が自己免疫を持っていることが確認されています。甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、糖尿病などの病気により、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、アンドロゲン受容体（AR）などの栄養失調は、コケなどさまざまな程度に減少することがわかっています。最も低い、外陰部ジストロフィー患者の血清中のジヒドロテストステロンのレベルは、正常な人のそれよりも有意に低く、テストステロン欠乏が原因の1つである可能性を示唆しています。いくつかの研究は、外陰部ジストロフィー皮膚組織のヒト上皮成長因子（EGF）含有量がそれよりも有意に高いことを示しています周囲の正常な皮膚、および後者は正常なヒトの外陰部の皮膚よりも有意に高く、外陰部の栄養不良の発生率はEGF含有量と機能障害の増加に関連していることを示唆しています。近年、一部の著者は、外陰部の栄養不良の発生、発生、および変化がフリーラジカルの役割は密接に関係しており、局所皮膚組織のスーパーオキシドジスムターゼ（SOD）および全血グルタチオン（GSH）の含有量が大幅に減少すると、フリーラジカルが継続的に生成および蓄積されます。 フリーラジカルの生成は、コラーゲン線維、網状線維、弾性線維組織細胞および血管、タンパク質、核酸、脂肪などの神経生体分子、および皮膚組織の生理学的構造に対する酸化的損傷を増加させます。破壊され、代謝障害、栄養代謝がブロックされ、外陰部の栄養失調につながり、硬化性苔類の患者はHLA〜B40の陽性率が高いという報告があり、臨床家族症例も一般的であり、近年、人々はHLA〜DQTを発見したポジティブ。
増殖性の患者の場合、原因はまだ不明ですが、一部の学者の研究によると、一部の栄養不足（塩酸、鉄、ビタミンB2、葉酸、ビタミンA、D、B12など）は、局所的な血管の変化、エストロゲン欠乏、慢性刺激、打撲傷、神経精神医学的要因、および特定の外部刺激が、この病気の素因となる可能性があります。
Xue Xiangらは、アポトーシス阻害遺伝子BCL-2および免疫組織化学LSAB法に対するモノクローナル抗体を使用し、BCL-2タンパク質が正常な外陰部、皮膚基底層、増殖性栄養失調、非定型過形成および外陰部で弱い陽性を示した。癌組織の発現率はさまざまな程度で増加し、コケと混合型の間に有意差があったが、増殖性および非定型過形成BCL-2遺伝子発現の間に有意差はなく（P> 0.05）、外陰癌の発現率が最も高かった。過形成性外陰部病変の発生率は、BCL-2と一定の関係があると推測されます。
抗上皮成長因子受容体（EGFR）、モノクローナル抗体、免疫組織化学ABC法を使用して、外陰部扁平上皮癌、外陰部白色病変、および非定型過形成におけるEGFRの発現を検出しました。結果：外陰部扁平上皮癌および異形成陽性率は他のタイプの外陰部白色病変よりも有意に高かった（P <0.05）この異なる発現は、EGFRおよび扁平上皮細胞の増殖が扁平上皮癌の発生に関連していることを示しています。
白斑、その病因は明らかではなく、遺伝的、自己免疫および神経系因子に関連している可能性があり、患者は一般に常染色体優性遺伝と考えられる家族歴があり、白斑はしばしば複数の免疫疾患を伴い、胃壁抗体および甲状腺の患者グロブリン抗体が増加し、血清中の抗メラニン抗体が確認できます。多くの臨床的観察は、疾患が神経系に密接に関連していることを示しています。損傷は神経または経絡に沿って分布していることが多く、術後および外傷は白斑を誘発する可能性があります。いわゆるメラニン自己破壊理論は、メラノサイトが形成する前駆体の毒性作用によってメラノサイトが破壊されると考えています。さらに、特定の化学物質と光感受性薬も疾患を誘発する可能性があります。その機能を失うライシン系は、チロシンを酸化してジヒドロキシフェニルアラニン（ドーパ）にすることができないため、メラニン形成を損ないます。
（2）病因
1.光学顕微鏡下では、増殖型は扁平上皮細胞過形成です。主な病変は表皮過角化症および不全角化症です。棘細胞層が不規則に厚くなり、上皮足が下に伸び、真皮にリンパ球があります。形質細胞の浸潤、コケ型の主な病変は、角質増殖、目に見える角栓形成、Mar爵層の萎縮、基底細胞の液化変性、真皮上部のコラーゲン線維の著しい浮腫（均質、ヒアリン変性）、真皮の中央部の炎症浸潤です帯状に分布しています。
2.電子顕微鏡下で、上皮細胞が萎縮し、細胞間スペースが増加し、細胞表面の微絨毛および細胞ギャップのデスモソームが減少し、細胞内のメラニン粒子が減少または消失し、核の周りに空胞が形成され、ミトコンドリアの腫脹または液胞変性が起こった。表皮真皮のコラーゲン線維は、溶解または破裂の程度が異なり、線維芽細胞は減少または消失します。
防止
閉経期の外陰部白色病変の予防
悪性の変形を防ぐために、重度の外陰部白色病変を有する一部の患者を定期的に追跡します。
閉経前後の皮膚の保護：
1.あらゆる種類の悪い物理的および化学的刺激を避けます。古い肌は比較的乾燥しており、水が少ないため、塩水、石鹸、特にアルカリ性石鹸は肌への刺激が少ないため、冬の入浴はあまり入念に塗らないでください。水分の潤滑、保護、および水分の蒸発を防ぐ溶液またはクリーム。
2.良好で快適な生活環境：高齢者の皮膚の血管調節機能が低下しているため、外気温の変化への適応性が低く、生活環境が比較的安定している必要があります。感染。
3.合理的な食事の取り決め：胃腸への適応能力が低く、消化能力が弱いため、過食を避け、食物を多様化し、低脂肪、高タンパク質、緑の葉野菜を入れ、より多くのビタミンA、C、Eを食べる食品、ニンジン、野菜、果物、卵植物油、動物の肝臓など
4.皮膚疾患および全身性疾患の予防と治療に注意してください。高齢者の皮膚の色素斑、老人性asなどの皮膚損傷は一般に良性であり、特別な治療を必要としませんが、一般的な老人性けいれんが短期的に突然現れる場合は、外陰部の白い病変など、悪性化した高齢の皮膚疾患の場合、定期的に追跡する必要があります。多くの全身性疾患は、高血圧や糖尿病などの皮膚疾患を引き起こす可能性があります。さまざまな全身性老人性疾患の積極的な予防と治療は、皮膚の健康に有益です。
合併症
閉経期前後の白い病変の合併症 合併症膣炎
この期間に患者の免疫力が低下するため、病変領域は感染条件下での膣感染によっても複雑になります。
症状
外陰部の白色病変の閉経周辺症状一般的な 症状かゆみ外陰部潰瘍浮腫外陰部burning熱刺激性器外陰部萎縮機能障害疲労硬化外陰部白斑症
1.皮膚炎：主に大陰唇および小陰唇に発生し、皮膚炎、毛包炎、ur麻疹などの外部刺激や精神的要因や過度の疲労による非特異的な刺激によって肛門周囲の肛門に影響を及ぼすことがあります。皮膚炎、主な症状は、心臓のかゆみ、急性期、うっ血、浮腫、びらん、潰瘍の痛み、分泌物の増加などです。絶え間ない引っ掻きや熱傷により、外陰部の皮膚が徐々に厚くなり、荒れ、革、慢性期の色素が消失します外陰部皮膚炎は病気の長い経過を持ち、再発する可能性があります。病気の重症度、病気の長さ、外陰部は変形せず、小陰唇は刺さりません。これは外陰部皮膚炎とコケの違いです。
2.外陰硬化症（苔癬硬化症）：40歳前後の女性でより一般的で、10歳未満の若い女の子にも見られます。この病気の主な症状は、かゆみ、痛み、びらん、白っぽいです。変形、病変は小陰唇の内側に限定され、粘膜は白っぽいです。病気が進行するにつれて、病変は陰核、大陰唇、後部関節および肛門に発達します。小陰唇は徐々に収縮して消失し、外陰部は中期および後期に萎縮して変形します。術後の形状、皮膚は徐々に薄くなり、たばこ紙のように薄くなり、小さな陰唇癒着、排尿困難、膣口の狭窄を引き起こし、性交困難後の関節裂傷、血液供給不良による外陰部、栄養失調、スマッシュしやすい、ひび割れまたは小さな潰瘍を形成し、尿で焼かれると、burning熱感があり、陰核包皮肥大および大陰唇の粗い質感が白いプラークの変化です。
3.白斑：一般的に掻prはありません。外陰部の皮膚または粘膜に現れることがあり、透明なシートとして局在します。白っぽく、患部の髪も白く、外陰部の皮膚の質感、形状、光沢は変化しません。それによい伸縮性があり、まわりで着色することができます。
調べる
閉経前後の外陰部の白い病変の検査
膣分泌検査、細菌培養、腫瘍マーカー検査。
病理組織学的検査：診断の精度を向上させるために、口蓋裂潰瘍、硬結または粗面の存在下で生検を実施し、さまざまな病変から選択する必要があります。陽性領域が疑われる生検については、以下の固定生検法を利用できます。 。
1.病変は1％トルイデューブルーでコーティングされていました。
2.膣鏡で病変を観察します。
3. HPDレーザー蛍光法を使用して生検を配置します。
4.固有の蛍光を使用して生検を配置します。
診断
閉経前後の外陰部の白い病変の診断と診断
診断
一般的な皮膚疾患の診断と同様に、病歴、身体検査、臨床検査、病理検査の包括的な分析に基づいている必要がありますが、老人性皮膚疾患、全身検査、悪性形質転換または皮膚腫瘍の疑いの特徴も考慮しなければなりません生検は早期に実施する必要があり、病理学的セクションは診断の手段です。
鑑別診断
皮膚のかゆみ、神経皮膚炎、慢性湿疹などの皮膚疾患と区別する必要があります中国の一部の人々は、老人性皮膚のかゆみ、湿疹、神経皮膚炎、くる病などの最も一般的な疾患を持っています。有病率は10％以上です。
また、がんが発生したかどうかを確認する必要があります：過去には、外陰部白板症は悪性の可能性があると考えられ、がんの発生率は10％から15％と高かったです。近年、国内外の学者がこの病気のがんの可能性を真剣に研究してきました。体の他の部分の神経皮膚炎、硬い苔には悪性の可能性はほとんどまたはまったくありませんが、外陰部に異形成が発生する可能性があります。多くの分泌物、湿熱、換気不良、長期の炎症性刺激があるため、女性の性器の状況に関連している可能性があります。
1840年という早い時期に、タウシッヒは、外陰部白斑症の半分が10年以内に癌に発展し、白斑症を伴う外陰部癌の70％になったことを強調しました。長い間、外陰部の膣の習慣が日常的に行われてきました。ジェフコート136の例外によると、白板症の長期観察、がん率は2％から5％、上海データの非定型過形成の検出率は1.5％、がんの検出率は1.8％、国内報告は1％から4％です陰ジストロフィーの患者は2年から25年にわたって観察され、癌の発生率は5％未満であることがわかりました。異形成の検出率は一般的に2％から3％でした。選択的な症例は10％にもなる可能性があります。癌はほとんどなく、Meadamsおよび他の報告では、非定型過形成の癌転移率は3〜25年で10％である。したがって、タウシグは癌を強調し、外科的治療を提唱するという見方は放棄されているが、外陰部栄養不良の異形成に関する警告は依然として存在する。定期的なフォローアップ、非定型過形成外陰部ジストロフィー組織における増殖細胞核抗原PCNAおよびEGFの発現は、他のタイプよりも有意に高かったが、グレードI扁平上皮癌との有意差はなく、PCNAの増加およびEGF-Rの連続的な活性化が見られました。 それは明らかな悪性転換の原因の1つであり、異栄養性外陰部ジストロフィーは潜在的に悪性の特徴を持っています。
過去には、ハードモスはがんのない変性疾患であると考えられていましたが、ハードモスには悪性の可能性もあることが示唆されています.Barker Grossらは、3％のハードモスががんに関連していることを報告し、河北医科大学は0.6％を報告しました萎縮性上皮は萎縮性ではありません。照射または蛍光処理された硬苔上皮には、「活性」または「不活性」の2種類の細胞があります。前者は、正常上皮の代謝活性の3〜6倍の代謝活性を持ち、増殖性上皮と同じ悪性の可能性があります
