出血性胃潰瘍
はじめに
胃潰瘍出血の紹介 胃十二指腸潰瘍出血も潰瘍疾患の一般的な合併症であり、少量の出血はしばしば臨床症状がなく、便潜血検査でのみ見られます。 出血量が500mlを超えると、主に止血、便中の血液、さまざまな程度の貧血によって現れる大量出血であり、潰瘍疾患の入院患者の約10％が大出血のために入院します。 出血はすべての合併症の中で最も大きな割合を占めていますが、最近の出血は消化性潰瘍の合併症の割合で増加しています。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.48％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック、胃穿孔
病原体
胃潰瘍出血の原因
潰瘍の基底血管の破裂（55％）：
胃潰瘍の出血は、大部分が動脈出血である潰瘍化した基底血管のびらんによって引き起こされます。大出血の潰瘍は、通常、胃の小さな湾曲部または十二指腸の後壁に位置します。または、肝臓と胃の靭帯の血管。
消化性潰瘍（35％）：
潰瘍疾患または消化性潰瘍は、食道、胃または十二指腸に発生する一般的な消化管疾患であり、胃空腸吻合部または胃潰瘍と胃粘膜を含むメッケル憩室でも発生することがあります。十二指腸潰瘍は最も一般的であるため、いわゆる消化性潰瘍は一般に胃潰瘍および十二指腸潰瘍を指します。 出血は消化性潰瘍の最も一般的な合併症であり、潰瘍のある患者の20〜30％に出血の既往があり、十二指腸潰瘍の出血は胃潰瘍よりも一般的です。
病因
潰瘍出血によって引き起こされる病態生理学的変化は、出血の量と出血率に関係しています。50-80mlの出血は、他の重大な症状を引き起こすことなく、タール様の便を引き起こすことがあります。循環不全、死、胃腸管内の大量の血液は、しばしば血液生化学的変化を引き起こし、非タンパク質窒素の増加として現れます。
防止
胃潰瘍出血予防
原発性疾患を積極的に治療し、胃の健康に良い仕事をします。
1.生命の法則に注意を払い、気候変動に注意を払う：胃潰瘍の患者は、過度の疲労ではなく、一定の生活ルールを満たさなければなりません。過労は食物の消化に影響するだけでなく、潰瘍の治癒を妨げます。 潰瘍のある患者は、休息と日常生活に注意を払わなければなりません。 潰瘍の発症は気候変動と一定の関係があるため、潰瘍のある患者は気候変動に注意を払い、経済の暖かさと暖かさに応じて衣服を追加および削減する必要があります。
2.胃粘膜に有害な薬の服用を避けます。アスピリン、デキサメタゾン、プレドニゾン、インドメタシンなどの一部の薬は胃粘膜に刺激作用があり、胃潰瘍の状態を悪化させる可能性があるため、できるだけ避けるべきです。 病気のために服用する必要がある場合、医師に説明する場合、他の薬を使用する場合、医師のアドバイスに従う場合、他の補助薬と協力する場合、食後に服用して胃に対する副作用を軽減する場合があります。
3.細菌感染の原因を取り除く：過去には、胃潰瘍は胃液消化に関係し、神経内分泌機能障害に関係すると考えられていたため、伝統的な治療法は酸を作り、痛みを和らげ、痛みを和らげることです。 近年、関連学者の研究によると、一部の胃潰瘍は細菌感染によって引き起こされ、最も一般的なのはヘリコバクターピロリ菌です。 したがって、食器の人々との共有を減らし、食品衛生に注意を払い、ピロリ菌の感染を避ける必要があります。
合併症
胃潰瘍出血の合併症 合併症、ショック、胃穿孔
また、血ショックを引き起こす可能性があります。
症状
胃潰瘍の出血症状一般的な 症状消化管穿孔良性潰瘍の変化胃けいれん淡い淡色の脱出潰瘍の分泌物悪臭のある手足湿った冷たい腸左腹部の痛みめまい
症状
胃十二指腸潰瘍出血の主な症状は、排便と便中の血液です。それらのほとんどは、排便を伴わない便中の血液しかありません。 。
2.サイン
出血の速度と量（400mlの出血など）に応じて、多くの場合、淡い肌、細脈、正常またはわずかに高い血圧などの循環系の代償反応として現れます。失血が800mlを超える場合、血圧低下などのショックの兆候があります脈拍は速く、呼吸は短く、汗は発汗し、手足は湿って寒く、腹部の徴候は腸音でのみ活発であり、患者の半数は体温が上昇しています。
調べる
胃潰瘍出血チェック
血液検査
ヘモグロビン、ヘマトクリット、網状赤血球数、出血、凝固時間など、GU出血に関連する血液検査。
2.便潜血検査。
出血および出血の原因の診断が困難な患者の場合、以下の方法を使用して診断を支援できます。
1.ファイバー内視鏡検査
光ファイバー内視鏡検査は、上部消化管出血検査の最初の選択肢であり、この方法は胃潰瘍出血の診断で90％以上の精度を持っていることが証明されています。
検査時間は、出血後6〜12時間以内に行う必要があります。患者の全身状態が許せば、検査時間は早ければ早いほどよいです。検査時間が12時間を超えると、出血を止めることができ、粘膜の治癒が見られにくく、胃に血栓があります。凝集は、氷水で洗浄されますが、除去するのは簡単ではなく、検査結果に影響します。
手術前に診断するのが難しく、病変を見つけるのが難しい胃潰瘍と出血のある患者の場合、手術中に光ファイバー胃内視鏡検査を使用することができます。つまり、胃のストーマを通して、最初に胃の血液を吸収してから、浸漬消毒に入れることができます。ファイバー胃鏡、ストーマを引き締め、1つずつ検査すると、手術前に検出が困難な病変を見つけることがよくあります。
2.選択的血管造影
胃潰瘍の出血部位の診断に高い精度があります。出血速度は0.5〜2ml /分で表示できます。ファイバー内視鏡検査で出血部位を明確に示すことができない場合、血管造影では血管などの出血の位置と範囲を示すことができます。血管造影は、左胃動脈分布領域の小さな出血点のほとんどが、左胃動脈を通る血管収縮剤の灌流による止血であり得ることを示しました;そして、大きな血管が出血していることが確認された場合、早期に治療されるべきです。
3.バリウム食事チェック
急性出血に対するバリウム食事検査は、凝血塊の存在のために錯覚を引き起こしたり診断に影響を与えたりすることが多く、その他の検査はチンキの影の存在の影響を受けます。
診断
胃潰瘍出血の診断と鑑別
検査診断
1.定性的診断
潰瘍の病歴があり、胃腸管に大量の出血があることがわかった、最初は胃十二指腸潰瘍の出血を考慮すべきであり、胃十二指腸潰瘍出血の国内文献統計は上部消化管出血の50％から75％を占めたが、まだ10％潰瘍出血、潰瘍の病歴のない患者の約15％、診断はより困難で、詳細な鑑別診断を行う必要があります。
2.出血量の評価
胃潰瘍の出血量が50mlを超える胃潰瘍は黒色になることがあるため、黒色便による大出血の有無を判断することはできません。臨床的に簡単な方法は、患者の顔色を観察し、血圧と脈拍を測定して失血を推定することです。
（1）顔：顔が青白い、めまい、吐き気、または失神さえしている場合、失血量は血液量の15％を超えると推定されますが、吐血中の精神的ストレスによって引き起こされる青白さおよびその他の症状を除外する必要があります。
（2）血圧：出血後の収縮期血圧が12.0〜13.3kPa（90〜100mmHg）、出血量が200〜300mlのような正常血圧の患者;収縮期血圧が10.7〜12.0kPa（80〜90mmHg）の場合、 500〜1000mlの出血があります;収縮期血圧が8.00kPa（60mmHg）未満の場合、出血量は1000ml以上に達する可能性があります。
（3）脈拍：脈拍の変化、個人差は非常に大きく、運動選手は通常、脈拍が比較的遅いが、大出血があるが、心拍数は100回/分未満であるか、または患者の通常の心拍数などの増加が一般に明らかでない70約/分後、心拍数は止血後90〜100回/分に上昇し、出血量は約500mlです。心拍数が100〜110回/分に達すると、出血量は約500〜1000mlになり、心拍数が120回/分になります上記の出血量は1000 mlを超える場合があります。
（4）ヘマトクリット（HCT）：この比率は一般的に出血量と平行していますが、時期尚早に測定すると、末梢血管の反射性収縮と赤血球の再分布のために、血球比率などの失血の実際の状況を正確に反映できません。体積が30％から40％の場合、約500mlの出血がある可能性があります; 30％未満の場合、出血量は1000mlを超える可能性があります。
失血=（正常なHCT-出血後のHCT）/正常なHCT
（5）中心静脈圧：正常値は0.49〜0.981 kPa（5〜10cmH2O）で、0.49kPa（5cmH2O）未満など、血液量の減少を示し、大出血患者の中心静脈圧は多くの場合0.29kPa（3cm H2O）未満です。
これらの観察結果は、出血量を推定するための参考としてのみ使用できることを指摘しておく必要があります。これは、出血前の患者の体調、反応性、出血率に密接に関連し、予測で十分に考慮する必要があります。
（6）核種法：失血量は、患者から静脈血40 mlを採取し、51μの200μ51 Ciで標識し、静脈注射し、24時間糞便を採取し、放射線を測定することにより、51クロム（クロム51 Cr）標識赤血球で測定できます。量、通常の状況では、糞便中の51Crの含有量は非常に少ないです。含有量が増加すると、出血があることを意味します。糞中の51Crの量に応じて、失血が計算されます。広く採用することはできません。
鑑別診断
多くの場合、食道静脈瘤出血、胃炎出血、胃癌および胃平滑筋腫、胃血管腫出血、胆管出血などに関連する必要があります。マロリーワイス症候群、すなわち食道噴門粘膜裂傷症候群も重篤です。嘔吐後の大出血。
