胃潰瘍穿孔
はじめに
胃潰瘍穿孔の概要 急性穿孔は、胃潰瘍の最も一般的な深刻な合併症の1つであり、潰瘍穿孔の入院症例は、潰瘍疾患の入院の約20％を占めます。 胃潰瘍の穿孔による死亡率は27％であると報告されています。患者が高齢になるほど死亡率は高くなります。80歳を超える死亡率は急速に上昇する可能性があります。死亡率は穿孔後の手術の長さに関係します。6時間の穿孔後と報告されています。手術の場合、術後死亡率は急速に増加しました。 基礎知識 病気の割合：0.0051％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症敗血症性ショック
病原体
胃潰瘍性穿孔
緊張と疲労（20％）：
多くの大人は、仕事のストレスのために過度のストレスや疲れを感じており、迷走神経の興奮を高め、潰瘍を重くて穴をあけます。
過食（20％）：
労働要因により、食事時間は不規則であり、過食であるか、または肥満の人々は胃の圧力を上げるには食べ過ぎて胃潰瘍の穿孔を引き起こすことがよくあります。
非ステロイド系抗炎症薬の適用（15％）：
非ステロイド性抗炎症薬はGUおよびDUの穿孔に密接に関連しており、そのような薬物で治療された患者の観察は、非ステロイド性抗炎症薬がDU穿孔の主な駆動因子であることを示しています。
免疫抑制剤の適用（10％）：
特に、臓器移植患者へのホルモン療法の適用は、DU穿孔の発生を促進します。
その他の要因（15％）：
これらには、患者年齢の増加、慢性閉塞性肺疾患、外傷、広範囲の火傷、および多臓器不全が含まれます。
（2）病因
胃潰瘍の穿孔は、主に慢性潰瘍の病理学的根拠に基づいて発生します。感情的ストレス、疲労、食事または薬物の影響下で、胃潰瘍の活動性病変は、粘膜から筋肉層、漿膜まで徐々に胃壁を侵食します。最後に、穿孔、穿孔は主に前壁に位置し、胃潰瘍の穿孔は主に小さな曲線の前部または前方上部に位置します。穿孔は主に単一であり、穿孔さえ複数であり得る。穿孔直径の70％は0.5cm未満であり、1.0cm以上の穿孔5％から10％。
潰瘍の穿孔後、胃の内容物が腹腔に溢れ出し、強酸性またはアルカリ性の内容物が化学性腹膜炎を引き起こす可能性があります。約6時間後、細菌性腹膜炎に変わります。病原体の大部分は大腸菌で、後壁の潰瘍は侵食されます漿膜層の前に、ますます隣接する器官が形成され、慢性の貫通性潰瘍が形成されるため、急性穿孔はめったに起こりません。
防止
胃潰瘍穿孔防止
医師にとっては、薬や手術によって潰瘍の症状を抑えることができますが、患者にとっては楽観的な態度を維持し、良い習慣を身に付け、合理的な食事を取り、治療に積極的に協力する必要があります。これにより、潰瘍の発症が最大限に防止されます。 特に、次の点に注意する必要があります。
1.考え方を調整し、休息に注意を払い、過度の不安や疲労を避けます。
2.喫煙とアルコールをやめる、ダイエット規則、過度であってはいけません;
3.コーヒー、お茶、唐辛子などの刺激性のある食べ物を食べないようにします。
4.チョコレート、アイスクリーム、リンゴ、オレンジなどの甘くて酸っぱい食べ物や果物をあまり食べない。
5.サツマイモ、アルファルファ、ポテトなど、でんぷん含量の高い鼓腸になりやすい食品を食べます。
合併症
胃潰瘍穿孔合併症 合併症敗血症敗血症性ショック
重症の場合、重症または敗血症性ショックが発生する可能性があります。
症状
胃の潰瘍性穿孔の 症状 一般的な 症状胃腸の拡張および小腸の低pH腹痛、胃けいれん、青白い、沈黙、腹部、鈍い、鈍い、狭くなったまたは消えた、気腹、吐き気、激しい痛み
急性潰瘍穿孔の患者の70％は潰瘍の既往があり、15％は潰瘍の既往がなく、症例の15％は穿孔の数週間前に上腹部の短いエピソードがあります。潰瘍の既往のある患者は、穿孔前に一般的な症状が悪化したことがあります。ただし、安静時や睡眠中であっても、定期的な治療の過程で少数の症例が発生する可能性があります。
DU穿孔の典型的な症状は、突然の上部腹痛であり、これはナイフに切断され、肩に放射されます。腹部全体に非常に急速に広がります。消化液が右結腸から右下腹部に流れて、右下腹部を引き起こすことがあります。痛み、患者はしばしば青白い、冷たい汗、手足の悪寒、脈拍およびその他のショック症状を伴い、吐き気、嘔吐を伴い、患者はこの激しい痛みの正確な時間を非常に明確に覚えていることが多く、2〜6時間、腹腔内に多数の浸潤がある液体は消化液を希釈し、腹痛はわずかに軽減されますが、その後、細菌性腹膜炎の発症により症状が徐々に増加します。
兆候：患者は重病、強制体位、表在性呼吸、完全な腹部圧痛、反動圧痛がありますが、腹部の上で最も明らかであり、「プレートのような腹部」を示します。胃穿孔後、胃の空気が腹部に入り、立っているか、または半分横たわっています位置が特定されると、ガスは脇の下にあり、肝臓のくすみが軽減または消失します。これは、いわゆる「腹膜徴候」です。腹膜腔の滲出液が500mlを超えると、モバイル音声が除去され、最初に腸音の聴診が消えます。いわゆる「サイレント腹」は通常、高熱です。
調べる
胃潰瘍穿孔検査
血液ルーチン検査
（1）白血球数：主に好中球の拡大により、白血球数はほとんど（15-20）×10 9 / Lです。
（2）ヘモグロビンおよび赤血球：多くの場合、脱水、血中濃度および増加が原因です。
2.血清アミラーゼ
中程度に上昇する可能性がありますが、血清アミラーゼクレアチニンクリアランス比（CAM / CCr）は正常範囲内です。
その他の補助検査
1.腹部穿刺または洗浄
特に胃の内容物に食物残渣と胆汁がある場合、混濁した液体が得られることがあり、すぐに診断を下すことができます。
2. X線検査
腹部単純膜検査では、患者の80％が遊離ガスの半月型で、穿孔が大きく、腹水が平らであり、腹膜外脂肪線が消失またはぼやけていました。
3.B-超音波
患者が仰pine位にあるとき、肝臓の前縁と腹壁の間の前部肝空間に強いガスエコーが見られます。複数の反射はしばしば後方位置を伴います。肝臓は横隔膜上部と肝臓の間にガスエコーを表示できます。
診断
胃潰瘍穿孔の診断と鑑別
病歴によると、身体診察と腹部の摩耗、X線腹部立位フラットフィルムなどは一般的に診断することができます。
急性胃潰瘍の穿孔は、以下の疾患と区別する必要があります。
1.急性膵炎：激しい腹痛、吐き気、嘔吐、腹膜刺激、しかし急性膵炎の痛みはしばしば左腹部の縞状の圧痛、背中の放射線痛、左大網腔への胃穿孔にも背中がある場合放射線の痛みは、慎重に特定する必要があり、膵炎はしばしば病気の発症前に高脂肪の大惨事の病歴があり、検査時に「肺炎の兆候」はなく、実験室の血液、尿アミラーゼはしばしば上昇します。
2.急性虫垂炎：胃十二指腸潰瘍の穿孔は、時々、胃の内容物が右結腸に沿って右下腹部に流れ、右下腹部に痛みを引き起こし、虫垂炎と容易に混同されます。徐々に悪化し、腹膜炎の徴候は右下腹部で最も顕著になります。穿孔前には、右下腹部が圧痛と反動圧痛を示すことがよくあります。胃穿孔の上の腹部の徴候は最も明白であり、虫垂炎には「気腹」がなく、ショック症状はありません。要するに、胃の重度の穿孔はなく、腹部摩耗およびX線腹部立位は基準として使用できます。
3.胃癌の穿孔：まれに、症状や徴候を単独で特定することは困難ですが、胃の病歴が短い高齢患者は、この疾患の可能性、術中の高速病理検査、壊死性胆嚢穿孔などの胆道疾患である必要があります。腸の壊死や腸閉塞などの病気の特定。
