無症候性脳梗塞
はじめに
無症候性脳梗塞 安静時脳梗塞としても知られる無症候性脳梗塞は、特別なタイプの脳梗塞です。 一般に、高齢患者には脳梗塞の病歴、神経系の臨床症状、神経系の神経系局在の徴候、脳CTスキャン、脳MRI検査で臨床的に無症候性脳梗塞として知られている脳梗塞病変が認められていると考えられています。 一部の学者は、この病気には剖検時に発見された脳梗塞も含まれ、その症状は認識されないか、患者に忘れられないか、または一過性の虚血症状のみであると信じています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高血圧糖尿病
病原体
無症候性脳梗塞
（1）病気の原因
脳血管疾患は神経学で最も一般的な疾患であり、病因は複雑で多くの要因の影響を受けますが、一般的に脳血管疾患は病因に従って血管壁病変、血液成分の変化、血行動態の変化に分類されます。
さらに、クリニックの多くの人々は、脳血管疾患の危険因子があっても脳血管疾患はありませんが、脳血管疾患の危険因子を持たない人の中には脳血管疾患があり、脳血管疾患の発生は他の要因に関連している可能性があります。遺伝的要因や悪い趣味などの関連。
無症候性脳梗塞は、高血圧、糖尿病、高脂血症、心房細動、TIA、頸動脈狭窄、喫煙など、脳梗塞とほぼ同じ危険因子です。
冠状動脈性心疾患、無症候性脳梗塞の発生率が高い心筋梗塞患者、さまざまな場所で報告、田中らは冠状動脈性心疾患の92例を報告、脳CTスキャンは無症候性脳梗塞の26例を発見、発生率は28.26％、国内Fengらは、冠動脈性心疾患180症例と無症候性脳梗塞20症例を含む289症例の高血圧を報告し、10.1％を占めました。LiuWeiほかは、心筋梗塞84症例で無症候性脳梗塞23症例があり、発生率は27.38でした。 ％、冠状動脈性心臓病および心筋梗塞の患者における無症候性脳梗塞の発生率を示します。
（2）病因
無症候性脳梗塞の病因は、アテローム性動脈硬化性脳梗塞と同じです。臨床的に無症候性の脳CTスキャンまたはMRIが脳梗塞病変を持っている理由は、1つの梗塞が脳の非主要機能ゾーンまたは非優性半球に位置するためです。 2、脳梗塞によって引き起こされる損傷はゆっくりと発達し、脳組織は代償機構を生み出します、3梗塞は一般的に小さく、一般的に1.5cm未満で、感覚または運動伝導ビームを含まず、脳の静的または非支配側で4一過性の症状がありますが、患者は病歴を無視するか忘れるか、または他の理由で説明する可能性があるため、一部の人々は、脳梗塞の症状は患者の睡眠中に発生する可能性があり、患者が起きているか、または梗塞が小さくなった後、空洞である患者は緩和される可能性があると考えています。梗塞。
無症候性脳梗塞は、年齢、性別、高血圧、糖尿病、喫煙、異常な脂質代謝、左心房肥大、頸動脈狭窄などに関連した多因子性疾患である可能性があります。それも違います。
田中らは、冠動脈アテローム性動脈硬化症が無症候性脳梗塞の重要な危険因子であると考えています。冠動脈狭窄が増加すると、無症候性脳梗塞の発生率が増加します。Feinbergらは左心房の年齢が5.0 cm以上であると考えています。弁膜症、無症候性脳梗塞の発生率が高い心房細動患者、Mounier-Vehierらは、65歳以上および左心房拡大は無症候性脳梗塞の独立した危険因子であると考えています、米国退役軍人局の16の医療センター前向き研究では、年齢、高血圧の既往、活動性狭心症、および収縮期血圧の上昇が無症候性脳梗塞の危険因子であることを確認しています。
防止
脳梗塞のサイレント予防
無症候性脳梗塞は、症候性脳血管疾患の前兆、または脳血管疾患の危険因子です。脳梗塞と同じ注意を引き付け、無症候性脳梗塞の原因を積極的に探す必要があります。治療の焦点は脳血管疾患の予防と積極的な探索です。疾患の危険因子と危険因子の制御。
高血圧患者
収縮期血圧は21.33 kPa（160 mmHg）未満に制御され、拡張期血圧は12 kPa（90 mmHg）未満に制御され、血圧は徐々に穏やかに制御する必要があります。
2.高脂血症患者
血中脂質を下げ、食事を管理する必要があります。
3.糖尿病患者
通常またはわずかに高いレベルで血糖値を制御します。
4.心臓病の患者
心臓塞栓症などの標的治療は、脳塞栓症の予防に効果的であることが確認されています。
5.抗血小板凝集
最も一般的に使用されるのはアスピリンであり、ジピリダモール（ジピリダモール）、チクロピジンなどに加えて、チクロピジンは血小板膜に作用して、ADPおよび他の物質によって誘発される血小板凝集を軽減します。ただし、患者の約5％には深刻な副作用があり、中止する必要があります。
6.頸動脈狭窄のある患者
頸動脈内膜剥離術または内頸動脈ステントが実行可能です。
7.悪いライフスタイルを変える
喫煙をやめ、アルコール乱用を避け、食事を調整し、適切なナトリウム摂取と適切なカリウム含有食品を促進します。
8.スポーツ活動
できる限り身体活動と運動を増やします。
9.気分を快適に保ちます。
さらに、高齢者は脳血管疾患の兆候、不快感、または新たに追加された症状に注意を払う必要がありますが、神経系のポジショニングの兆候はありませんが、突然のめまい、頭痛、手足のしびれ、脱力感、脱力感、突然の認知症、または異常な睡眠、異常な気分、脳組織虚血、低酸素などは、脳血管疾患、タイムリーな脳CTスキャンまたは脳MRIの疑いがあります。
合併症
無症候性脳梗塞 合併症、高血圧、糖尿病
無症候性脳梗塞の患者は、高血圧、糖尿病、心臓病などの病歴があることが多いため、高血圧の臨床症状、糖尿病の臨床症状、および心臓病の臨床症状など、原発疾患の臨床症状がしばしば見られます。
症状
無症候性脳梗塞の症状一般的な 症状神経痛「3バイアス」睡眠障害血管性認知症めまい認知症うつ心筋梗塞偽球麻痺
1.一般的な症状：無症候性脳梗塞は症状ではありません。注意深い病歴によると、ほとんどの患者は頭痛、めまい、手足のしびれ、記憶喪失、睡眠障害、頭部外傷、末梢性顔面神経麻痺などの症状を示します。三叉神経痛、精神障害、またはめまいの発生率が高い頭痛を含む他の症状と疾患、これらの「症状」が診断の手がかりまたは基礎の一部であるかどうかは、まだ調査されていませんが、無症候性脳梗塞は精神遅滞を引き起こしたり悪化させたりすることがあります多発性無症候性脳梗塞は多発性梗塞に発展する可能性があり、多発性梗塞の臨床症状は主に血管性認知症および/または偽球麻痺であるため、無症候性脳梗塞の研究を強化する必要があります。
2.うつ病のパフォーマンス：うつ病は無症候性脳梗塞の主な症状の1つであると報告されています。一般に、無症候性脳梗塞は明らかではありませんが、梗塞は小さいか、症状が見にくい脳に位置していると考えられています神経学的症状と徴候がありますが、うつ病または精神遅滞を引き起こすか悪化させる可能性があり、無症候性脳梗塞患者の約1/3がうつ病であると報告されています。
梗塞は、大脳皮質、皮質下、小脳、およびラクナ梗塞の数に関連する梗塞の他の部分で発生する可能性があります。無症候性脳梗塞は、多巣性梗塞および多巣性ラクナ梗塞でより一般的ですうつ病の発生率は、単一梗塞梗塞の発生率よりも著しく高い。多発性および皮質下梗塞は、白質ミエリンの損失を引き起こし、これが辺縁系の感情回路の神経接続を破壊し、虚血性壊死が直接または情動反応に関与する神経伝達物質の合成と代謝に間接的につながり、ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニンなどの神経伝達物質の情報伝達障害は、うつ病、つまりうつ病の解剖学的および生理学的基盤になります感情は無症候性脳梗塞のより一般的な症状の1つです。臨床医は早期に無視するのは簡単であり、年齢と高血圧の経過とともにうつ病の発生率が増加するため、特に高血圧の場合は、糖尿病や心臓病の既往歴のある人は、うつ症状の発生に注意を払い、必要に応じて画像検査を実施する必要があります。
3.症候性脳梗塞に発展する可能性があります：無症候性脳梗塞は単独で存在し、脳梗塞の症状がある場合があります。
無症候性脳梗塞の発生率はさまざまな文献で報告されています。局所症状と神経系の徴候がないため、臨床診断率は低くなっています。脳CTスキャンで診断される無症候性脳梗塞は、急性虚血性脳卒中の10％を占めています。 38％;脳MRIで診断される無症候性脳梗塞は47％に達することがあります。年齢が上がると、無症候性脳梗塞の発生率が増加し、無症候性脳梗塞の存在が症候性脳梗塞を引き起こす可能性があります。状態は悪化し、脳梗塞の再発のリスクが増加するため、早期診断と積極的な予防は非常に重要です。
4.臨床分類：無症候性脳梗塞の脳のCTスキャンによると、一部の学者は無症候性脳梗塞をラクナ梗塞、皮質梗塞、境界梗塞に分けました。
一般に、高血圧性微小血管障害はラクナ梗塞の主な原因であると考えられており、皮質梗塞は主に心臓の異常塞栓によって引き起こされ、境界梗塞は全身性低血圧および循環血液量減少に関連しています。無症候性脳梗塞では、ラクナ梗塞が最も一般的であり、皮質梗塞が2番目です。
したがって、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、特に高血圧症の診断は、状況が許せば、定期的な脳CTスキャンまたは脳MRIを行うべきであり、早期発見のために、無症候性脳梗塞を積極的に治療し、その進化を防ぐ症候性脳梗塞および血管性認知症または偽球麻痺は、臨床的に重要な意味を持ちます。
調べる
無症候性脳梗塞
無症候性脳梗塞の患者の場合、原因を見つけるために注意を払う必要があります。一般的には、血糖値、血中脂質、血液レオロジー検査が必要です。
1.脳CTスキャン：無症候性脳梗塞は単独で、または症候性脳血管疾患と組み合わせて存在する場合がありますが、無症候性脳梗塞の存在は症候性脳梗塞の発症を悪化させ、脳梗塞の再発を増加させる可能性があります。危険な無症候性脳梗塞脳CTスキャンは小さな梗塞サイズを特徴とし、皮質下白質に発生し、病変は1つの脳葉に限定され、単一または複数の梗塞、通常複数、単一の病変は主に右側に発生すると報告されています大脳半球、非優性半球、無症候性脳梗塞の梗塞部位は大脳基底核および内嚢によく見られ、他の部分にも見られます。病変範囲は一般に小さく、直径は1.5cm未満で、他の病変は皮質下で大きくなっています。クワイエットゾーンでは、神経系の病巣徴候や症状が見られないことが多く、クリニックでは無視するのは簡単です。一部の患者では、新鮮な病変と古い病変が共存していることを示す脳CTスキャンがあり、ラクナ梗塞がより一般的です。脳のCT所見は、ラクナ梗塞、皮質梗塞および境界帯の梗塞に分類されました。
2.脳MRI検査：無症候性脳梗塞の場合、病変は一般に小さいため、病巣の症状と神経系の兆候の臨床的欠如、脳MRI検査は脳CTスキャンよりも優れており、梗塞は大脳基底核と内包にほとんど存在します、すなわち、尾状核の隣、側脳室の外側前角または外側、内部被膜の外側、淡glo球、内部被膜、前頭葉、頭頂葉、側頭葉、小脳、および病変の数は単一の病変であり得る、脳MRI検査によると、複数の病変があり、次の2種類に分類できます：1ラクナ梗塞：原因は主に高血圧性微小血管障害、病変直径<1.5cm、病変は主に深部穿孔血液供給領域にあり、しばしば関与基底核および内包、病変範囲が狭い、軽度の症状または臨床症状がないため、無視しやすい、2室以外の脳梗塞：原因は主に心臓塞栓によって引き起こされ、病変の直径は1.5cmを超え、病変はしばしば脳に関与する皮質は前頭葉と後頭葉によく見られますが、病変は主に頭頂葉または後頭葉にありますが、皮質下にあるため重要な構造に近くないため、患者や医師に無視されやすい不満があります。無症候性脳 脳死の診断は、CTスキャン、脳幹よりも優れている、小脳梗塞を明確かつ正確に見つけることができます。
3. EEG地形図またはEEG：脳梗塞のEEG地形図の異常率は80％〜93％であり、EEGの異常率は40％〜70％に達する可能性があり、EEGは皮質虚血に対して高感度です。初期の臨床診断、ガイド治療、急性脳組織虚血、浮腫、異常な神経活動を確認するために、皮質機能および局在の障害を示すことがあるため、EEGトポグラフィーの陽性率が高く、急性期の後、病変組織浮腫の退行および側副血行および部分的機能補償の確立により、脳波トポグラフィマップの異常な割合が減少します。したがって、脳波トポグラフィマップは、無症候性脳梗塞の早期診断に特定の臨床応用価値があります。地面は脳機能の変化を示しているため、無症候性脳梗塞の陽性検出率は脳波よりも高く、脳CTスキャンまたは脳MRIよりも早く診断することができます。
4.眼底検査：網膜アテローム性動脈硬化の多くの症状があります。つまり、動脈内腔が薄くなり、動脈壁の反射が増強され、反射バンドが広がり、銅線のような変化として表現できます。重度の場合、動脈は硬く銀色です。動脈の白い鞘を変更して提示します。血管の白い鞘と呼ばれる網膜動脈血柱の両側に2本の白い線がありますが、これは血管壁の透明度の低下の現れでもあります。硬化症、動静脈交差圧痕の発現、静脈はペン先のように押すことができ、重度の静脈は圧迫によって中断または置き忘れられます。
5.その他の検査：患者の状態に応じて、DSA、脳MRA、経頭蓋ドップラー超音波検査などの対応する検査を選択的に実行できます。主な目的は、脳血管疾患の血管疾患、経頭蓋ドップラー超音波の原因を見つけることです価格が安く、便利で、大きな血管異常を早期に見つけることができ、脳MRA検査が簡単で便利であり、大きな動脈の血管病変を除外し、血管閉塞の位置と範囲を理解するのに役立ち、DSAは小さな血管病変を見つけることができ、介入療法のタイムリーな適用。
診断
無症候性脳の診断と診断
診断
無症候性脳梗塞の診断は、主に脳CTスキャン、脳MRI、およびその他の画像検査に依存します。最初の脳CTスキャンまたは脳MRI検査はラクナ梗塞または脳室周囲白質病変を検出できます。CTスキャン率は10％〜38％です。 MRIは47％に達し、主な病変は皮質の下にあり、大脳基底核付近では、一般的な病変の範囲は小さく、0.5〜1.5cm、ほとんどの無症候性脳梗塞は単一の梗塞です（80％）。
鑑別診断
主に一過性脳虚血発作、多発性硬化症、ラクナ梗塞、うつ病、脳腫瘍などに関連
1.一過性脳虚血発作：無症候性脳梗塞とは異なります。つまり、一過性神経系局在、脳CTスキャンまたは病変のない脳MRIの徴候があります。脳循環障害は、一過性失語症、せん妄または感覚障害の再発エピソードによって特徴付けられます。発症は突然であり、症状と兆候は数分から数時間続き、ほとんどの患者は24時間以内に完全に回復し、ほとんどの患者はエピソードを繰り返すと徐々に症状が現れます。増悪は、効果的に治療されない場合、しばしば完全な脳血管疾患に発展します。
2.多発性硬化症：この病気は無症候性脳梗塞とは異なります。この病気は主に若年、若年、女性によくみられ、臨床症状が複雑で、神経機能に広く分布しています。病気の経過は長く、不規則であり、しばしば寛解と再発を特徴とする。発症後の進行性増悪を伴う少数の患者では、病変は主に中枢神経系であり、病変は多発性であり、しばしば脳、小脳、脳幹、および脊髄を伴う。視神経などの2つ以上の異なる期間に発生する病変損傷の症状と徴候は、新旧の病変と共存する多巣性の炎症性脱髄プラークです。脳CTスキャンは白質、視神経、脳幹、小脳で見られます。脳MRIでは、T1強調低信号、T2強調高信号、および無症候性脳梗塞が高齢者でより多く見られ、高血圧の既往があり、脳CTスキャンが認められた。脳血管の深い穿孔領域の梗塞。
3.ラクナ梗塞：それは中年および高齢者の健康を深刻に害する脳血管疾患でもあります。現在、診断を確認するために主に脳CTスキャンおよび脳MRIに依存しています。ラクナ梗塞は15〜20mm以下の病変の直径を指します。新鮮または古い脳深部梗塞は、これらの小さな動脈の閉塞後、さまざまなサイズの複数の脳軟化病変を引き起こす可能性があり、その後、マクロファージによって除去され、梗塞による不規則な大小の空洞を残す多くの場合異なる神経学的症状を示す異なる血管、最も一般的な臨床症状は頭痛、めまい、不眠症、物忘れ、手足のしびれ、運動障害、発音困難-不器用症候群、重度認知症、片麻痺、失語症などです。ラクナ梗塞の多くの患者にとって、局所徴候の徴候がないか、症状がまったくないのは、無症候性脳梗塞であるべきです。
4.うつ病：うつ病には明確な臨床症状と抑うつ性格、脳CTスキャン、正常な脳MRI、および抗うつ治療があります。
5.脳腫瘍：脳腫瘍の主な症状は、頭蓋内圧の増加と神経系局在の徴候です。頭蓋内圧の増加は、頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫、頭蓋内圧の増加に起因する頭痛を特徴とする臨床症候群につながります。初期の脳腫瘍の患者では、神経系の局在の明確な兆候がない場合があるため、脳CTスキャン、さらには脳MRI検査でさえ、確定診断に重要です。無症候性脳梗塞は高齢者ではより一般的ですが、CTスキャンまたは脳MRIの強化は、一般的に頭蓋内圧の増加と神経系局在の徴候を引き起こしません。
