下肢静脈血栓症
はじめに
下肢静脈血栓症の概要 下肢の静脈血栓症によって引き起こされる静脈炎は、血栓性静脈炎と呼ばれ、これは下肢の浅静脈に一般的です。これは、薬物、または大小の伏在静脈瘤の合併症または血管炎の炎症性疾患または自己免疫疾患により静脈内注射できます。その一部が存在します。 ベッドでの長期にわたる病気、外傷または骨折、より大きな手術、妊娠、出産、長距離ライドまたは飛行機の座りがち、または長時間座ったりしゃがんだりすることにより、血流、うっ血を遅らせ、下肢の静脈血栓症を促進する可能性があります形成された。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺塞栓症、脳塞栓症
病原体
下肢静脈血栓症の原因
静脈壁の損傷（25％）：
静脈壁は、通常、機械的損傷、感染性および化学的損傷、静脈の基底膜および結合組織のコラーゲンが露出し、血小板がそれに付着し、凝集が起こり、多くが放出され、あらゆる要因の影響を受けます。カテコールアミン、セロトニンなどの生理活性物質は、血小板トロンビンの作用下で、アラキドン酸を介してプロスタグランジンPGG2、PGH2、およびその他の物質を形成し、血小板の凝集を悪化させ、血栓の形成を促進します。
鬱血状態（35％）：
ベッドでの長期にわたる病気、外傷または骨折、より大きな手術、妊娠、出産、長距離ライドまたは飛行機の座りがち、または長時間座ったりしゃがんだりすることにより、血流、うっ血を遅らせ、下肢の静脈血栓症を促進する可能性があります形成された。
血液の凝固亢進状態（30％）：
外傷、術後、広範囲の火傷、妊娠、産後などは、血小板、癒着、血栓形成を促進します。
その他の要因（10％）：
年齢、肥満、抗活性化プロテインCなど。
病因
20世紀のVirchowの血流の停滞、静脈壁の損傷と凝固亢進状態は、依然として静脈血栓症の3つの主要な要因ですが、それ以降、すべての要因が具体化され、概念が更新され、うっ血が促進されています血小板の血管壁への付着、凝集、および放出は血栓の形成に寄与します解剖学では、左腸骨静脈は左腸骨動脈の後ろにあり、左腸骨静脈は容易に圧迫され、左下肢深部静脈は疾患、静脈に影響されやすくなります壁の損傷には、機械的、化学的（静脈内）、感染症、自己免疫疾患、感染症、腫瘍、経口避妊薬、アンチトロンビンIII活性、Cタンパク質が含まれます。そして、Sタンパク質の異常と高リン脂質血症。
防止
下肢静脈血栓症の予防
機械的方法
下肢の静脈還流を促進し、電気刺激装置でgas腹筋を刺激し、循環駆動またはリズミカルな陽圧または陰圧駆動により四肢の循環を促進することを目的としています。患者は、足首と大腿四頭筋の活動を早期に行うことが推奨されます。より深い呼吸と咳のアクションを行います。また、できるだけ早くベッドから出ることが重要です。ふくらはぎ4.0kPa（30mmHg）などの圧力の低い医療用弾性ストッキングを着用した後、太もも2.67kPa（20mmHg）の圧力も循環的な役割を果たす。 。
2.薬物予防法
包括的なデータは、皮下ヘパリン療法が術後深部静脈血栓症の発生率を25％から7％に低下させ、大規模肺塞栓症の発生率が6％から0.6％に低下したことを示しています。予防効果が完全に理解されない理由、皮下経路は薬物の吸収を遅くし、体は特定のヘパリン濃度を維持するかもしれない。主な方法は、手術の2時間前に50mgの皮下注射を使用することです。 12時間に1回、毎回50mg、抗血小板療法には主に腸溶性アスピリンとジピリダモールが含まれます低分子デキストランの役割は血液の粘度を下げることで、1日500〜1000mlを静脈内に注入できます。
合併症
下肢静脈血栓症の合併症 合併症、肺塞栓症、脳塞栓症
血栓塞栓症（肺塞栓症、脳塞栓症など）、下肢の慢性潰瘍などがあります。重症の場合、急性肺塞栓症が発生し、突然死する可能性があります。
症状
下肢の静脈血栓症の 症状 一般的な 症状急性疼痛静脈瘤血栓症移行表在静脈血栓症持続性疼痛静脈還流障害静脈血流の停滞super表在静脈は赤みを帯びています...
1.原発性腸骨大腿静脈血栓症
血栓症は腸骨大腿静脈にあり、発生率はふくらはぎの筋肉静脈血栓症よりも低くなっています。左側がより一般的で、右側の2〜3倍です。1432例のグループでは、左側が69.3％を占めています。 26.6％、両側で4.1％。
腸骨大腿静脈は、下肢全体の静脈還流のための主要なチャネルです。血栓症が発生すると、急速に発症します。この病気の主な臨床症状は次のとおりです。1患肢の痛みと圧痛;血栓によって誘発される炎症反応は局所的な持続痛を引き起こす横静脈戻り閉塞は痛みを引き起こし、立っているときに症状が悪化します。腸骨大腿静脈では、臍帯と圧痛がしばしば触れられます。2腫れ：重度の静脈戻り障害によって引き起こされるため、一般に非常に深刻です。皮膚の色は紫色であり、重度の場合はプラークや壊gangさえも引き起こす可能性があります。4つの重度の場合、四肢の動脈拍動は明らかに弱まり、消失します。5つの表在静脈瘤は代償性であり、急性期は明らかではありません。
原発性腸骨大腿静脈血栓症の結果：1線維素溶解と再疎通、2制限と機械化、3血栓拡張：逆行性拡張は下肢深部静脈系全体に関与する可能性があり、順行性拡張は下大静脈に侵入する可能性があります血栓症は致命的な肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
2.続発性腸骨大腿静脈血栓症
血栓は、ふくらはぎの筋肉の静脈叢から発生します。順行性拡張の場合、腸骨-大腿静脈系全体に影響を与える可能性があり、これは混合型であり、診療所で最も一般的な型です。わずかに、many大腿静脈が関与し、典型的な症状が見つかるまで多くの患者は見つかりません。そのため、実際の病期は症状期間よりも長くなります。3落屑、色素沈着、湿疹のような変化、潰瘍などを含むブーツ領域の栄養変化下腿の深くて浅い交通静脈には病変があるため、進化は一次タイプよりもはるかに速く、より深刻です。
3.大腿骨のあざ
1938年にグレゴワールは、下肢の深部静脈血栓症の中で最も重篤なタイプである、臨床的に珍しいことではない、青斑静脈炎と呼ばれる四肢静脈全体に及ぶ重度のびまん性腸骨大腿血栓症を報告しました。潜在的な担保を含む静脈系全体がほぼ完全にブロックされ、静脈圧の急激な上昇、手足の激しい痛み、患肢全体の著しい腫脹、光沢のあるチアノーゼ肌、動脈痙攣および/またはギャップ症候群による皮膚温度の低下これは、患肢の重度の腫脹、虚血、さらには壊死を引き起こし、これは静脈性または湿性壊であり、患肢に大量の体液が入り、短期間で突然の肢痛を引き起こすため、ショックを引き起こす可能性があります。
調べる
下肢静脈血栓症の検査
放射性フィブリノーゲン検査：125I標識ヒトフィブリノーゲンは新鮮な血栓に吸収される可能性があるため、甲状腺ヨウ素吸収機能をブロックした後、急激な放射能の増加または一連の放射能が観察された場合、薬剤を静脈内注射して両方の下肢をスキャンします。これは診断に役立ちます。
放射性核種静脈造影
ふくらはぎ、太もも、骨盤、腹部の静脈イメージングを観察するために、二足静脈の背静脈から99m锝（99mTc）のヒトアルブミン微粒子を注入した後、静脈イメージングが行われました。
2.ドップラー血流とプレチスモグラフ検査
非侵襲的な検査方法では、患肢の血液の戻りと血液の供給を決定するのに役立ちます。
3.静脈血管造影
静脈を直接発達させ、血栓の有無、範囲、形態、側副血行を判断し、診断を決定するだけでなく、治療結果を直接観察することもできます。この検査の完了を強制する必要はなく、血管造影自体が病変を悪化させる可能性があることを考慮する必要があります。一般に、造影剤の注入後に血管造影部分から少量のヘパリンが注入され、病変の悪化を防ぐのに役立ちます。
4.静脈圧の決定
状態を理解し、発達を観察するのに役立ち、単独で、または血管造影時に測定できます。
診断
下肢の静脈血栓症の診断と診断
診断
臨床研究、詳細な病歴、注意深い身体検査、および必要な補助検査では、下肢静脈血栓症を診断することは難しくありません。
鑑別診断
下肢静脈血栓症は、特定の下肢静脈逆流障害、四肢虚血性疾患などと混同されやすく、臨床的注意が同定に与えられます。
原発性深部静脈不全
下肢の深部静脈弁の自由端により、下肢の自由端が垂れ下がっており、弁尖がしっかりと位置合わせできないため、静脈血が四肢の遠位端に完全に逆流し、深部静脈高血圧と鬱血を引き起こし、交通静脈弁を破壊し、下肢の腫れが発生します。明らかな浅静脈瘤は、長い間立っている人によく見られますが、発生率は隠されており、比較的遅く、これらは下肢の静脈血栓症とまったく同じではないため、識別に注意を払う必要があります。
2.下肢の単純な静脈瘤
より一般的な若年および中年男性、主に下肢の下伏在静脈、小さな伏在静脈、重い下肢、疲労、およびわずかな腫脹を特徴とする。長い間立っているか活動した後、ふくらはぎと足首がわずかに腫れている。消失し、下肢の静脈血栓症、下肢の腫れ、明らかな痛みまたは激しい痛み、および二次的な表在性静脈充血、静脈瘤もまた、必要であれば、超音波ドップラー検査および下肢静脈造影診断を確認できます。
3.下肢急性動脈塞栓症
リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、心房細動など、指先の突然の重度の肢痛、冷たい手足、青白い、感覚喪失、手足の収縮、表在静脈の虚脱、塞栓面の下の動脈でより一般的脈動が消え、広範囲の肢壊が発生する可能性があるため、識別に注意を払う必要があります。
