小児における急性血行性播種性肺結核
はじめに
小児における急性血行性播種性肺結核の簡単な紹介 血行性播種性肺結核は、結核菌（以下、結核といいます）の結核であり、1回または繰り返して血液循環に入り、肺疾患とそれに対応する血行性播種性結核として知られる病理学的、病態生理学的変化および臨床症状を引き起こします。身体が複数の臓器病変で覆われている場合、それは血行性播種性結核と呼ばれます。 血行性播種性結核は、元の結核から発生する重大な結核であり、血液源に崩壊する他の結核チーズのような病変によって引き起こされる可能性もあります。 この病気は子供でより一般的であり、大人で発生する可能性があります。 人口の高齢化、高齢者の平均余命の延長、結核の流行の回復により、高齢者の肺結核のtube延は増加傾向にあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：飛沫拡散 合併症：気胸、膿胸、hemo血
病原体
小児における急性血行性播種性肺結核の原因
1882年には、ドイツの細菌学者Robert Koch（1843-1910）が、結核が結核の病原体であることを証明しました。 人体に病原性があるのは、ヒト結核および結核です。 結核菌は強い耐性があり、酸、アルカリ、アルコール耐性に加えて、寒さ、熱、乾燥、乾燥、光、化学物質に対する強い耐性があります。 湿熱には結核に対して強い殺菌力があり、65°Cで30分間、70°Cで10分間、80°Cで5分間で殺すことができます。
乾熱殺菌は貧弱で、乾熱100°Cは殺すのに20分以上かかるので、乾熱殺菌、温度は高く、時間は長くする必要があります。 ultravioletの結核は直射日光の2時間以内に殺されますが、紫外線は10分しかかかりません。 それどころか、暗闇の中で数ヶ月間生き残り、can中の結核菌は、5％のカルボリック酸（フェノール）または20％の漂白パウダーを使用して24時間殺菌できます。 結核は内毒素または外毒素を産生しません。 その病原性は、組織細胞内の細菌の増殖によって引き起こされる炎症、細菌成分と代謝物質の毒性、および細菌成分に対する身体によって引き起こされる免疫損傷に関連している可能性があります。
防止
小児における急性血行性播種性肺結核の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らします：結核スメア陽性患者は子供の結核の主な原因であり、スメア陽性結核患者の早期発見と合理的な治療は、子供の結核を予防するための基本的な手段です。 活動性の結核の乳児および幼児は、その家族を詳細に検査する必要があります（胸部、胸部、PPDなど）。 プライマリおよびチャイルドケア施設の定期的な身体検査を実施して、感染源を適時に検出および隔離する必要があります。これにより、子供の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及：BCGによるワクチン接種は、子供の結核を予防する効果的な手段であることが実証されています。 BCGは1921年にフランスの医師カルメットとゲランによって発明されたため、BCGと呼ばれています。中国では、新生児期にBCGを接種することが規定されています。規制に従って、BCGは左上腕の三角筋の上端に接種され、0.05 mg /回の用量で皮内注射されます。 現在、スクラッチ方式はほとんど使用されていません。 1997年、保健省は7歳と12歳のBCG再発計画のキャンセルを通知しました。 ただし、必要に応じて、この年齢ベースのテストに陰性の子供には、複数の作物が与えられる場合があります。 新生児期には、BCGはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射できます。
BCGワクチン接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法：主に以下の被験者に使用されます：
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）セロトニン検査が陽性の子供は、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤を長期間使用する必要があります。
化学予防に使用される薬物は主にイソニアジドであり、用量は10mg /（kg・d）であり、治療の経過は6〜9ヶ月です。 6歳未満の新しい結核の新生児および結核で生まれた新生児は、検査の結果に関係なくイソニアジドで治療する必要があります。 治療3ヵ月後、検査を実施し、陽性であればイソニアジドを9カ月間継続し、検査が陰性（5mm未満）であればイソニアジドを中止した。
結核の既往がある抗HIV陽性の子供は、結節検査の結果に関係なく、12ヶ月間イソニアジドを投与すべきです。
小児と接触した結核患者がイソニアジドに耐性がある場合、化学療法薬をリファンピシン、15mg /（kg・d）、6-9ヶ月に変更する必要があります;イソニアジドに耐性でリファンピシンに耐性がある場合、ピラジンアミドとオフロキサシンを6〜9ヶ月間、またはピラジンアミドとエタンブトールを6〜9ヶ月間投与することが推奨されます。
合併症
小児における急性血行性播種性肺結核合併症 合併症、気胸、hemo血
1.気胸：肺の空洞とチーズのような病変が胸膜領域の近くにある場合、結核性膿が生じることがあります。 ili粒結核は、両側性の自然気胸を引き起こす可能性があります。
2.気管支内狭窄：気管支内病変によって引き起こされます。
3.気管支拡張症：肺結核病変が繰り返し進行し、肺の気管支の正常な構造の破壊をもたらす線維症は、続発性気管支拡張症、しばしば繰り返されるhemo血を引き起こす可能性があります。 多くの場合、ドライブランチ拡張と呼ばれる上葉にあります。 致命的なhemo血を引き起こす可能性があります。
4.膿胸：滲出性胸膜炎の胸水は、時間内に治療しないと、徐々にチーズ化するか、化膿し、結核性膿胸になります。 それは、気胸の後にしばしば起こる心血管および空洞性肺結核感染の進行の結果であり、感染に対する抵抗性の障害および損失を伴う。
5.肺アスペルギルス症：結核で一般的。 disease血は、この病気の主な死因です。
6.慢性肺性心疾患：肺組織の広範な破壊によって引き起こされる重度の肺結核。 肺気腫、水疱性水疱を合併した慢性線維血管結核または片側肺損傷は、自然気胸を引き起こし、慢性心疾患、さらには心肺不全に至ることもあります。 一次感染では、結核は血液と一緒に分布し、他の臓器に潜んでいます。ひとの免疫が非常に弱くなると、臓器の結核が発生し、リンパ節、髄膜、骨、および尿生殖器結核がよくみられます。 エイズは二次性結核または非結核性マイコバクテリア感染症を起こしやすい。一部の先進国では結核の流行は著しく減少しているが、エイズの流行により、ニューモシスチスカリニ、サイトメガロウイルス感染および結核患者が増加している。 発展途上国では、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染とAIDS患者の主な合併症は結核感染であり、これは古い陳腐化した結核（内因性再発）によく見られます。 同時に、結核とエイズに苦しんで、その診断は困難であり、治療効果は乏しく、死亡率は高いです。
症状
小児の急性血行性播種性肺結核の症状一般的な 症状：疲労、寝汗、体重減少、発熱、咳、...結核菌の血液ラインの播種、保温、リラクゼーション、熱、差、ドレープ、心臓膨満
急性血行性播種性肺結核は、結核によって引き起こされる敗血症であり、急性発症であり、しばしば結核の明らかな症状があります。 多くの場合、高熱、保温またはリラクゼーション熱タイプでは、寝汗、体重減少、疲労、食欲不振、全身mal怠感、咳、咳などの呼吸器症状、patients血、胸痛などのパフォーマンスを示す患者がいます。 胃腸の症状は、食欲不振、腹部膨満、下痢、便秘などです。さらに、女性患者は依然として無月経などの症状を示しています。 結核性髄膜炎と組み合わせると、頭蓋内圧が高くなり、頭痛や嘔吐などの髄膜刺激の症状が現れますが、重症の場合は、嗜眠やcom睡などの眠気の変化が見られることがあります。 慢性または亜急性の血行性播種性肺結核は、発症が遅く、経過が長い。 臨床症状は、発熱、寝汗、疲労、結核症状はより急性、呼吸器症状はより明白になることがあります。
調べる
小児における急性血行性播種性肺結核の検査
（1）X線胸部X線写真：早期のびまん性メッシュ様影、2週間の発症後に小さな結節性影が現れ、サイズと形状は基本的に同じであり、2つの肺が広く分布し、急性血行性播種性肺結核のほとんどは「3均一なサイズ、つまり均一なサイズ、密度、分布のmi粒結節で、部分的に斑状、帯状、および/または中空の影を伴う。
（2）肺CT：急性血行性播種性肺結核は、直径1〜3 mmのmi粒結節、密度、および均一な分布を特徴としますが、亜急性および慢性患者は、主に上肺野で3〜7 mmのサイズと密度を示します。そして、不均一に分布した結節。 結節の境界はほとんど明確ですが、ぼやけた境界もあります。結節は小葉、小葉間中隔、胸膜下にランダムに分布しています。 一部の患者では、CTにより、縦隔および/または肺門リンパ節腫脹を伴う、斑状の線維性索様および/または中空影が認められ、胸水または胸膜肥厚の程度がさまざまであった。
（3）結核の塗抹標本または培養：smの塗抹標本または培養陽性は、結核の診断のゴールドスタンダードです。 しかし、血液媒介性播種性結核のpositiveの陽性率はわずか約30％です。 さらに、陽性細菌は、specimen検体の不適切な選択、fewer検査の減少、断続的な細菌排出、および排出気管支閉塞など、多くの要因の影響を受けます。 光ファイバー気管支鏡検査は、周囲の病変から直接スキャンまたは生検できるため、細菌学的診断の基礎が改善されます。
（4）リグニン検査：結核の包括的な診断における補助診断法です。 3歳以内に強い陽性反応を示す患者は、新たに感染した活動性結核とみなすべきです。 結核感染がないことに加えて、結節検査の陰性検査では以下の状況を考慮する必要があります：結核感染の4-8週間後に十分なアレルギー反応を確立し、アレルギー反応が起こる前に検査が陰性になることがあります。 グルココルチコイドや栄養失調などの免疫抑制薬の使用も一時的に消えることがあります。 重度の結核や様々な重症患者は結節に反応しないか、弱い陽性であり、ヒトの免疫とアレルギー反応の一時的な抑制に関連しています。状態が改善すると、陽性反応に変換できます。 リンパ球の免疫系の欠陥（敗血症、リンパ腫、サルコイドーシス、エイズなど）などの他の要因も、前者または高齢者にとってしばしば陰性です。
（V）in vitroでのIFN-γ放出アッセイ：結核菌は、感染後に体の免疫系を活性化し、M。tuberculosisに対するエフェクターTリンパ球とメモリーTリンパ球を産生します。結核菌抗原に遭遇すると、それを活性化してサイトカイン（IFN-γなど）を分泌させることができます。 したがって、特定の抗原による刺激後の患者の全血または体液中のIFN-γの検出は、tube結核の診断に貢献します。
（6）その他の検査：血液ルーチン、結核菌TaqMan-PCR、PPD皮膚検査、抗結核抗体、赤血球沈降速度などを含む、診断には特定の参照意義があります。
診断
小児の急性血行性播種性肺結核の診断と診断
1.感染しやすい集団：糖尿病、結合組織病、出産、ホルモンまたは抗がん剤の長期使用、臓器移植などの免疫機能が低い患者には、素因があります。
2.結核、悪寒、高熱、寝汗、脱力感、呼吸器症状および徴候の臨床症状。
3.一部の患者は、髄膜刺激、肝脾腫、および白血病様反応の症状を示しています。
4.x胸部X線写真は、両方の肺に典型的なmi粒影を示しています。 胸部CT急性血行性播種性肺結核は、直径1〜3 mmのmi粒結節、密度、および均一な分布を特徴としますが、亜急性および慢性患者は、上記の肺野のサイズ、密度、および不均一な分布を3〜7 mm示します。結節。 結節の境界はほとんど明確ですが、ぼやけた境界もあります。結節は小葉、小葉間中隔、胸膜下にランダムに分布しています。
5.結核菌は依然として診断のゴールドスタンダードですが、positiveの陽性率は高くありません。 赤血球沈降、血液画像の変化、血液IFN-γin vitro放出試験、TB-PCR、TB-Ab、LAMIgG、PPDIgGおよびその他の免疫学的検査、光ファイバー気管支鏡検査（ブラッシング、クランプ、洗浄）を併用した陰性患者生検には、リンパ節生検、光ファイバー気管支鏡検査による肺生検、肝臓と骨髄の生検、および臨床的に診断可能な抗結核治療反応が含まれます。
