子供の結核性胸膜炎
はじめに
小児の結核性胸膜炎の紹介 結核性胸膜炎は、近位胸膜の原発巣から胸膜に直接侵入するか、リンパ血を介して胸膜に広がる結核によって引き起こされる滲出性炎症です。 多くの場合、結核性胸膜滲出液中の高タンパクのため、胸膜癒着と肥大を引き起こしやすい胸水を伴う。 胸膜炎はしばしば片側性であり、両側はしばしば播種性結核によって促されます。 3歳以上の子供では主に6ヶ月以内の一次感染でよく見られ、主な病変は主に同側肺にあり、しばしば見つかりません。 発症は子供の結核に非常に敏感です。 臨床的には、乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（まれ）という3つのタイプに分類されることがよくあります。 基礎知識 病気の比率：0.05％-0.06％ 感染しやすい人：子供 感染モード：飛沫拡散 合併症：結核性膿胸
病原体
小児の結核性胸膜炎の原因
原因：
原発性結核は、結核菌が初めて体内に侵入することによって引き起こされる病気で、結核菌には4種類あります：ヒト、ウシ、鳥、マウス、ヒトの病原菌はヒト結核と結核です。中国の小児結核のほとんどはヒト結核によるもので、結核には強い耐性があり、耐酸性、アルカリ性、耐アルコール性に加えて、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に強い。耐性、湿熱には結核に対する強力な殺菌力があり、65°Cで30分間、70°Cで10分間、80°Cで5分間殺すことができ、乾熱殺菌は不十分であり、乾熱100°Cでは殺すのに20分以上かかります、したがって、乾熱滅菌、温度を高くする必要があり、時間を長くする必要があり、s中の結核菌は直射日光下で2時間以内に殺され、紫外線はたった10分間で、代わりに暗所で数ヶ月間生存できます結核が5％のカルボン酸（フェノール）または20％の漂白液で消毒された場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
病因
結核性胸膜炎に至る経路は次のとおりです。
1リンパ結核菌はリンパ管を通って胸膜に戻ります。
2胸膜破裂に隣接する結核病変、結核または結核感染の生成物が胸膜腔に直接入る。
3胸膜炎による急性または亜急性の血行性播種性結核。
4体のアレルギーは高く、胸膜は結核毒素に非常に敏感です。
5胸腔結核および胸膜腔へのrib骨結核以前は、針胸膜生検または胸腔鏡生検により結核性胸膜壁胸膜が80％確認されたため、結核性胸水は結核毒素に対してアレルギー性であるという意見は一方的であった結核には典型的な病理学的変化があるため、結核菌による胸膜の直接感染が結核性胸膜炎の主な病因です。
早期胸膜鬱血、白血球浸潤、それに続くリンパ球浸潤優位、胸膜表面への線維性滲出、続いて胸膜への大量のフィブリン沈着による漿液性滲出は、包まれた胸水または広範囲の胸膜肥厚を形成し得る胸膜にはしばしば結節が形成されます。
防止
小児結核性胸膜炎の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性の患者は、子供の結核の主な原因です。スメア陽性の結核患者の早期発見と合理的な治療は、子供の結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性の結核に苦しんでおり、家族を詳しく調べる必要があります。 、PPDなど）、プライマリおよびチャイルドケア施設の定期的な身体検査、感染源のタイムリーな検出と隔離により、子供の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGによる予防接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法
主に次のオブジェクトに使用されます。
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）Positiveの陽性検査：子供は副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤を長期間使用する必要があります。
化学予防薬に使用される薬剤は主にイソニアジドであり、用量は10mg /（kg・d）、治療経過は6〜9ヶ月、結節に関係なく6歳未満の新生児結核親の新生児および結核女性に生まれた新生児テストの結果がすべて同じである場合、イソニアジドを投与する必要があります。用量は上記と同じです。3ヶ月の投与後、テストが実行されます。陽性の場合、イソニアジドは9ヶ月継続します。 ）、イソニアジドを停止します。
結核の既往がある抗HIV陽性の子供は、結節検査の結果に関係なく、12ヶ月間イソニアジドを投与すべきです。
小児と接触した結核患者がイソニアジドに耐性がある場合、化学療法薬をリファンピシン、15mg /（kg・d）、6-9ヶ月に変更する必要があります;イソニアジドに耐性でリファンピシンに耐性がある場合、ピラジンアミドとオフロキサシンを6〜9ヶ月間、またはピラジンアミドとエタンブトールを6〜9ヶ月間投与することが推奨されます。
合併症
小児結核性胸膜合併症 結核性膿胸の合併症
それは小葉間胸膜炎、縦隔胸膜炎、カプセル化された滲出液および肺基金を形成する可能性があります。 治療がタイムリーでない場合、または治療が不適切な場合、まもなくパッケージ化された滲出液になります。 単純結核性胸膜炎の治療では、処方された治療コースは完了していません。5年のうち約2/3の患者は、播種性結核、結核、胸壁結核などの結核または重度の結核の他の部分を患っています。 肺腔とチーズのような病変が胸膜付近にある場合、結核性膿を引き起こす可能性があります。 また、徐々に糊化し、化膿して、結核性膿胸になることもあります。 フィブロネクチンが結合した肺機能を形成するための胸膜肥厚の片側は、対側性肺気腫によって複雑になり、慢性肺心疾患、さらには心肺不全に至る可能性もあります。
症状
小児結核性胸膜炎症症状一般的な 症状疲労高熱低熱気管および縦隔移動胸部胸膜胸膜摩擦音は咳胸痛を軽減胸痛胸膜肥厚
滲出性胸膜炎は年長児でより一般的であり、そのほとんどは3歳以上であり、ほとんどが感染の最初の年の前半に発生します。
症状
発症は緊急、より緊急、より多くの発熱、高熱の開始、1〜2週間後に徐々に低熱に後退し、患部側で胸痛、疲労、咳、息切れ、咳の側で胸痛が増加することがあります。鍼を使用すると、体液が増えた後に胸痛が緩和または消失することがあります。呼吸困難およびチアノーゼの有無は体液量に関係しています。体液量が多い場合、呼吸困難および胸部圧迫感があります。
2.サイン
液体がほとんどない場合、明らかな兆候はありません。セルロース浸出の初期段階では、胸膜摩擦音が存在する可能性があります。液体が多くなると、影響を受ける側がいっぱいになり、inter間スペースがなくなり、呼吸運動が弱まり、触診が減少し、打診が鈍くなり、聴診呼吸音がはっきりします。健康な側の下では、小さな水疱さえ聞こえます。液体が大量に蓄積すると、気管は健康な側に移動します。慢性期では、胸膜の肥厚、癒着、および包みが病気の側の胸部のうつ病を引き起こし、呼吸運動と呼吸音が弱まります。
3.本体を確認する
影響を受けた側は健康な側よりも膨らんでおり、cost間スペースが広がっているか満杯になっており、胸部の呼吸運動が弱くなっている、濁度または実際の音が診断され、呼吸音の聴診が減少または消失し、滲出液が出現または消失したときに胸膜が聞こえることがわかります。摩擦音。
調べる
小児の結核性胸膜炎の検査
結核性胸膜炎の初期段階では、血液中の白血球の総数が増加または正常になることがあり、好中球が優勢となり、白血球数が正常になり、リンパ球に変換され、赤血球沈降速度が増加します。
胸膜液の外観は、ほとんどが草の黄色、透明またはわずかに混濁した、または曇ったガラスです。いくつかの胸膜液は、黄色、濃い黄色、漿液、さらには血液です。比重は1.018以上です。リバルタ試験は陽性で、pHは約7.00〜7.30で、有核細胞があります。数（0.1〜2.0）×109 / L、急性期は好中球が優勢であり、その後リンパ球が優勢、タンパク質定量30 g / L以上、50 g / L以上など、結核性胸膜炎、グルコースの診断をよりサポート含有量<3.4mmol / L、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）> 200U / L、アデノシンデアミナーゼ（ADA）> 45U / L、インターフェロン-γ>3.7μ/ ml、癌胎児性抗原（CEA）<20μg / L、フローサイトメトリー細胞は倍数体であり、結核抗原および抗体は胸水を測定することが報告されているが、結核性胸膜炎の胸水濃度は非結核性よりも有意に高いが、特異性はそうではない高い、臨床応用を制限する、胸水における結核菌の陽性率は、胸水浸出遠心後の塗抹標本、胸水または胸膜組織培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの25％未満です。陽性率、胸水中皮細胞数<5％。
胸膜生検
鍼A胸膜生検は結核性胸膜炎の診断のための重要な方法です。実行可能な病理学的検査に加えて、生検胸膜組織は結核とともに培養することもできます。性的疾患、サルコイドーシス、尿毒症およびリウマチ性胸膜炎は肉芽腫性病変を有する可能性がありますが、胸膜肉芽腫性病変の95％以上は、肉芽腫性病変の検出に失敗した胸膜生検、生検などの結核性胸膜炎です最初の胸膜生検では結核性肉芽腫の変化の60％を検出でき、生検標本培養と顕微鏡検査など、生検3回は約80％を検出できます。結核診断の陽性率は90％であり、胸腔鏡による直接視下で胸膜生検を実施することもできます。
2. X線検査
胸水が300mlを下回ると、後部X線フィルムで陽性の所見が得られない可能性があります。胸水が小さいと、rib骨角が鈍くなり、胸水量が500mlを超えます。広がり、鋭いrib骨角を見て、横方向のうそを患うこともあり、肺の外側に影の帯を示します。液体は、上部エッジの外側が高く、内側に低いアークシャドウがあります。大量の胸水が発生すると、肺野の大部分が均一に密にシャドウされ、シャドウが覆われ、縦隔が健康な側に移動します。
いくつかの結核性胸水は、特別なタイプとして表現することができます。
1葉間滲出：液体は1つ以上の小葉間空間に蓄積し、尖った紡錘状の影または丸い影を呈します。胸膜外側のシートは、滲出位置が間質腔に関連していることを示します。
2肺下液：液体は主に肺底部と横隔膜の間に蓄積し、しばしば胸膜胸水と共存し、直立姿勢ではInが通常の1/3から増加します。 1/3の外側の3分の1では、中央部分が比較的平らであり、肺の左側の滲出は、影と胃小胞の間の距離の増加によって特徴付けられます。患部の側腹角は鈍くなります。滲出が疑われる場合、患者は患者の側に横たわっています。 20分後、胸部または胸部を検査しました。このとき、液体が散乱し、患部の外縁が帯状の影を示し、横隔膜が視覚化されました。帯の影が厚くなるほど、液体が蓄積しました
3包まれた胸水：胸膜癒着によって形成された局所的な胸水、rib骨胸水はしばしば後部下部側壁に発生し、少数は胸部前壁に発生し、X線サインは直立位置または適切な傾斜位置にあります下端が胸壁に取り付けられ、内側の端が肺野に鋭く突き出ており、均一な密度が紡錘状または楕円形の影であり、影の端と胸壁が鈍いことを表示できます。
4縦隔胸水：縦隔胸膜腔の浸出、前縦隔胸水は心臓と大きな血管の縁に沿って影として表示され、右前上縦隔滲出の影は胸腺の影または影のない右上肺に似ており、右横位置を取る左前斜め30°の位置に20〜30分間配置すると、その位置の後方前胸部X線写真が表示され、上縦隔の影が大幅に広がっていることが示されます。流体は、脊椎に沿って三角形またはリボンの影として表示されます。
3.超音波検査
胸水の超音波検出は高感度で正確な位置決めであり、胸水の深さと体液の蓄積量を推定できるため、穿刺部位も胸膜肥厚と区別できることが示唆されます。
診断
小児の結核性胸膜炎の診断と診断
診断
病歴と臨床症状によれば、結核性胸膜炎は診断でき、臨床症状は主に中等度の発熱であり、初期胸痛、呼吸困難、身体検査、X線検査および超音波検査後に緩和され、胸水、診断胸部穿刺の診断を行うことができます胸水の定期検査、生化学検査、細菌培養は診断に必要な手段であり、これらの手段は胸水原因の75％を診断できます。
鑑別診断
非定型結核性胸膜炎は、以下の疾患で特定されるべきです：
1.膿胸を伴う細菌性肺炎：子供は若く、5歳未満の子供でより一般的であり、結核性胸膜炎は5歳以上の子供でより一般的です、肺徴候およびX線検査、胸部穿刺検査が役立ちます識別。
2.胸水と組み合わされたウイルス性肺炎：乳児および幼児でより一般的であり、より重い、咳、喘鳴、心不全を伴う重篤な症例の臨床症状。
3.リウマチ性胸膜炎：より年長の子供でより一般的で、リウマチ熱の極端な期間に発生し、赤血球沈降速度はしばしばより高くなります。
4.胸水を伴う悪性腫瘍：胸水はほとんどが漏出または血であり、胸水は胸水後より速く成長し、胸水病変の陽性率は高く、診断として使用できます。によると。
5.胸膜炎を伴うマイコプラズマ肺炎：近年、タイムリーな結露試験やマイコプラズマ抗体測定など、珍しいことではありません。
