子供の頭蓋内出血
はじめに
小児の頭蓋内出血の紹介 出血性脳血管疾患または出血性脳卒中としても知られる頭蓋内出血（ICH）は、脳血管破裂によって引き起こされ、血液が頭蓋腔に溢れ出します。出血の場所によって、ICHは脳出血とくも膜下腔に分けられます。出血や硬膜下出血など、小児ICHの原因に関係なく、その臨床症状には多くの類似点がありますが、予後は疾患によって大きく異なり、診断と治療が適時に予後に直接影響するかどうかも異なりますキーファクター。 基礎知識 病気の割合：特定のグループの病気の割合は0.01％-0.02％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：片麻痺、失語症、体性感覚障害、意識障害
病原体
小児の頭蓋内出血の原因
脳血管奇形（30％）：
脳動静脈奇形は小児ICHの一般的な原因の1つであり、先天性、感染性および外傷性に分類することができます。先天性脳血管奇形には血管腫および動静脈fが含まれます。遠位小動脈の分岐部にある直径6〜15 mmの動脈瘤は、破裂および出血しやすい傾向があります。後者は、静脈系間の毛細血管系の動きによって引き起こされ、静脈間の短絡が短絡し、病棟の動脈になります。動脈瘤様奇形に拡大し、周囲の脳組織を圧迫し、出血を起こしやすく、ガレヌス静脈奇形、頭蓋内細菌性または真菌性動脈瘤などの感染性脳動静脈奇形、感染性心内膜炎でより一般的塞栓による感染;ヒト免疫不全ウイルス感染は、子供の頭蓋内動脈瘤の発生につながる可能性があり、外傷性脳動静脈奇形はまれであり、内頸動脈がここにあるため、海綿静脈洞にのみ発生するため、外傷は頸動脈海綿静脈洞f。
他のタイプの脳血管奇形には、毛細血管拡張症、海綿状血管腫、軟膜髄膜静脈および毛細血管の認知症、および脳の異常な血管ネットワーク（もやもや病）が含まれます。
血液疾患（25％）：
血液疾患は小児の脳血管疾患の重要な原因です。剖検時の血液症例の50％が自発性脳出血を検出し、ICHは血友病の小児の2.2％〜7.4％で発生しました。特発性血小板減少性紫斑病の小児ICHは、白血病、再生不良性貧血、溶血性貧血、びまん性血管内凝固、血液凝固障害、抗凝固療法の合併症など、ICH患者の10％に発生します。
頭蓋骨の他の原因（20％）：
頭蓋脳外傷、頭蓋内腫瘍、脳動脈炎、中毒性脳症など。 ICHは、ビタミンK欠乏症、ビタミンC欠乏症、肝疾患、高血圧、感染症、結合組織病など、他のさまざまな原因によって引き起こされます。
その他（15％）：
小児ICHにはまだいくつかの理由があります。原因のない脳出血は小児特発性脳出血と呼ばれます。小児特発性脳出血は小動脈瘤血管奇形の破裂によって引き起こされることが文献で報告されています。実際の原因は不明ですが、動脈瘤が小さすぎるため、CTスキャンや脳血管造影などの神経画像検査は見つかりません。
防止
小児の頭蓋内出血の予防
1.母体のヘルスケアの仕事を強化し、高リスクの妊娠をタイムリーに発見し、早産を防ぎ、産科の技術を改善し、難産に起因する出生時の外傷と窒息を減らします。 原発性血小板減少性紫斑病の既往がある患者は、グルココルチコイド静脈内免疫グロブリンで治療する必要があります。
2.特に凝固障害のある小児における偶発的な頭蓋脳外傷の予防。
3.出生時の怪我と低酸素症による新生児頭蓋内出血の予防。
4.入院：遅発性ビタミンK欠乏症を防ぐため、出産後の母乳育児、定期的なビタミンG補給を促進します。
合併症
小児頭蓋内出血の合併症 合併症、片麻痺、失語症、体性感覚障害
片麻痺、失語、発作、半盲、感覚障害、意識障害、窒息エピソードの繰り返しなどを引き起こす可能性があり、重度の場合は脳性麻痺死に関連し、消化管出血、異常な心肺機能、水、電解質障害、脳蓄積に関連する可能性があります水など
1.痙攣を伴う頻繁な発作性呼吸リズムと無呼吸。 後期には痙攣とcom睡がありました。 顔色は青白く、正面は膨らんでおり、目は注視しており、瞳孔は等しくないか緩んでおり、光の反射は消えています。 非常に重度の人は、労働過程で死亡するか、出生後の心拍数が低下する可能性があります。
2.生存者にはしばしば神経学的後遺症がある。
症状
小児の頭蓋内出血の 症状 一般的な 症状頭蓋縫合の早期閉鎖、高熱、感覚障害、意識障害、青白い脳髄膜刺激、com睡、脳性麻痺、嗜眠
脳出血
脳実質の血管の破裂によって引き起こされる出血を指します。大脳半球では一般的です。大脳出血（小脳または脳幹）はあまり一般的ではありません。頭痛、嘔吐、片麻痺、失語症、発作、かすみ目または異常な失明、感覚障害、血圧、心拍数、呼吸の変化、意識障害など、重病の子供は一般にバイタルサインに明らかな変化があり、消化に容易に関係しています出血、心肺機能の異常、水、電解質の不均衡、特に重篤な場合は脳性麻痺死に関連している可能性があり、血腫はしばしばくも膜下腔に侵入し、明らかな髄膜刺激があり、心室出血はしばしば深いcom睡、手足、手足として現れる、早期の高熱、両側性の瞳孔が縮小し、まっすぐな発作のために脳に行きます。
2.原発性クモ膜下出血（硬膜下出血）
一次くも膜下出血とは、非外傷性の原因によって引き起こされる頭蓋底または脳表面の破裂を指し、大量の血液が直接くも膜下腔に流入します;二次は脳出血、脳を通る血流によるものです組織が脳室とくも膜下腔に拡がり、動脈瘤、動静脈奇形およびその他の血管異常により、小児のくも膜下出血は成人よりもまれであり、6歳以上の小児ではより一般的であり、年齢の増加と増加の傾向。
多くの場合、頸部硬直、重度の頭痛、ジェット嘔吐など、血液刺激または血液量の増加によって引き起こされる髄膜刺激および頭蓋内圧亢進の急性症状、症例の半分以上が意識障害、pale白および発作を起こし、病気の最初の2〜3日には、しばしば、脳の凸状血管の破裂によって引き起こされるクモ膜下出血があります。病変が前頭葉に近い場合、側頭葉は明らかな精神症状を示すことが多く、これはナンセンスと表現できます。自己話す、模倣する言語および空の動きなどは、血腫または脳梗塞、ならびに肢麻痺、脳神経異常などの局所的な神経学的徴候を伴う場合があり、眼底検査は硝子体出血の下で見ることができます。
3.硬膜下出血
乳児と幼児はより一般的で、通常は小脳と小脳の2つのタイプに分けられます。前者は最も一般的で、主に脳の表面の薄い橋静脈裂傷によるもので、後者は主に小脳の硬膜下裂傷によって引き起こされます出血によって形成される血腫の大部分は脳の上部で発生し、そのほとんどは両側性ですが、出血の程度は非対称であり、臨床症状は大きく異なります。硬膜下出血は大脳半球の凸面にあります。出血量が少ない場合、明らかな症状はありません。出血量が多い場合、頭蓋内圧の増加、意識障害、発作または片麻痺、斜視および他の局所徴候、さらには死に至る二次性脳性麻痺さえある可能性があります。硬膜下血腫は通常、より多くの出血、しばしばa睡を起こします。眼球運動障害、瞳孔は大きくなく、光の反射は消え、脳は圧迫され、脳幹圧迫のその他の症状があり、病気は非常に急速に進行し、数時間以内に呼吸停止が停止します。
4.NICH
主に4種類の脳室周囲脳室内出血、小脳出血、クモ膜下出血、硬膜下出血が含まれます。脳室周囲脳室内出血は、主に上衣膜に由来する妊娠期間の小さい未熟児で発生します。胚芽層の下の毛状層の破裂は、出生後24〜48時間以上であり、発症のほとんどは急速で進行性の悪化、出生直後の短いcom睡、難聴とけいれん、数時間以上の死です。ただし、いくつかの症状は最初は非定型である場合もありますが、意識障害、限られた「極小」痙攣、眼球運動障害、四肢機能障害などがある場合があります。出血は、脳幹の圧迫、浅呼吸、窒息エピソードの繰り返しなどにより四肢麻痺を引き起こす可能性があり、これらはすべて疾患後36時間以内に死亡しました。新生児のクモ膜下出血の臨床症状は出血量に関連しています。わずかな出血がある場合は症状はありません。徴候、未熟児によくみられる脳脊髄液のみ;出生後2〜3日でしばしば出血、眠気、痙攣が起こり、出血後に水頭症を引き起こすことがあります。 珍しい血液、深刻な状態では、話をしている出血、硬膜下出血や硬膜下新生児の前の臨床症状に似て、生後まもなく死亡しました。
調べる
小児の頭蓋内出血の検査
1.一般検査
ICHで貧血、赤血球沈降速度、末梢白血球の数が増加する場合があり、白血病が白血病に起因する場合、脳出血の原因は一過性のタンパク尿、糖尿病、および高血糖症である可能性があります。
2.脳脊髄液検査
均一な血液脳脊髄液の発見など、くも膜下出血の診断に適用できますが、穿刺損傷を明確に診断できるほか、識別方法を使用して、脳脊髄液の色が均一であることが観察された場合、脳脊髄液を3チューブに連続的に分注することができます血栓がない場合、上澄みは黄色に変わり、潜血検査は陽性であり、腰椎穿刺前に出血があり、損傷は非腰椎穿刺によって引き起こされたことを示唆しています。新生児では、脳脊髄液にヘモシデリンマクロファージがない可能性があります。区別します。新生児のくも膜下出血がある場合、血液脳脊髄液は約1週間持続し、遠心分離後の上清の黄色の汚れは徐々に増加し、脳脊髄液の圧力は増加し、タンパク質は増加し、糖は正常またはわずかに低下しました、ただし、重度の頭蓋内圧亢進症、または他の地域で臨床的にICHが疑われる場合、脳性麻痺を避けるために腰椎穿刺を停止する必要があります。
3.硬膜下穿刺検査
これは、テント上硬膜下出血の診断に適しており、乳児および前噴門が閉鎖されていない乳児の前腸骨稜の硬膜下穿刺によって診断することができます。通常の状況では、針は硬膜下腔に入ります。硬膜下血腫がある場合は、硬膜下血腫が両側性かどうかを判断するために、多量のタンパク質を含む赤または黄色または水様の液体を排出することがあります。両側に穴を開ける必要があります。これは、新生児の穴あけ後に0.5ml以上の液体が排出されることを診断するものです。
4.病因チェック
出血の原因を特定するために、血液、凝固、骨髄吸引などの病歴および臨床症状と組み合わせて、対応する検査を実施する必要があります。
5.脳CT
ICHの診断における最初の選択肢です。出血の位置と程度を正確に判断でき、出血後の出血量と水頭症を推定できますが、脳幹の少量の出血は偽陰性を引き起こす可能性があります。
6.脳B超音波
ICHの診断率は高く、ベッドサイドで実施できます。利便性、安全性、経済性の利点があり、血腫と心室サイズの変化をいつでも動的に理解することができます
7.磁気共鳴血管造影または脳血管造影
出血の原因と病変の位置を特定する最も信頼性の高い方法であり、特に脳血管造影は診断を決定できますが、介入治療もできますが、患者を動かす必要があり、検査時間が長くなり、一般的に状態が安定した後、または状態は重大であり、救急外科医の術前検査が必要です。
8.脳波
脳出血中の脳波検査では、出血側に局所的な徐波病変が認められたが、特異性は認められなかった。
診断
小児の頭蓋内出血の診断と診断
診断
原因に応じて、症状を診断できます。 出血性疾患または外傷の既往があり、頭蓋内感染の明らかな症状がない場合、疾患を考慮し、診断を確認するために検査室と補助検査を選択する必要があります。
鑑別診断
首の感染
小児に慢性扁桃炎および頸部リンパ節腫脹がある場合、頸部内頸動脈の片側または両側の閉塞が発生する可能性があり、これは発熱、首の圧痛、そして突然の片麻痺を特徴とし、喉またはリンパ節標本を通して培養する必要があります。病原性微生物を判定するには、頸動脈閉塞で動脈血管造影を見つけることができるため、抗生物質で治療する必要があります。
2.頸動脈損傷
小児の体罰または運動中の軽微な外傷は、子供の頸動脈の血栓症または破裂を引き起こす可能性があります。症状はしばしば外傷の数時間後、時には数日で、片麻痺、偏心感覚、および半盲を伴います。症状は一時的または持続的な場合もありますが、ある程度回復する場合があります。超音波画像診断、MRI、血管造影により頸部頸動脈閉塞が明らかになる場合があります。
3.先天性心疾患
チアノーゼ性心疾患の乳児は、しばしば静脈血栓症を患います。最初の症状は、頭痛、痙攣、意識喪失を伴う片麻痺の突然の発症です。発作の始まりは限局性で再発することがありますが、その後全身性エピソード、MRIになります静脈血栓症と塞栓を見つけるより良い方法です。治療は主に対症的支持療法であり、脱水症を修正し頭蓋内圧を制御しますが、浸透圧利尿薬は血栓症をさらに促進する可能性があるため禁止されています。梗塞はしばしば出血性の禁忌です。抗凝固療法は、血栓症が無菌か細菌かを区別できないため、すべての患者は抗生物質で治療する必要があります。
4.リウマチ性心疾患
リウマチ性心疾患の小児は、主に手術中の細菌の心内膜炎または弁onによる塞栓症のため、血液培養を繰り返して病原微生物を特定し、抗生物質を積極的に投与する必要があります。
5.もやもや病
もやもや病はゆっくりと進行し、両側の内頸動脈サイフォンの閉塞から始まり、時には脳底動脈の血管閉塞から始まり、再発性頭痛または突然の片麻痺として現れ、徐々に回復しますが、完全に回復します回復前に、片側または対側の片側不全麻痺、片側の感覚または失語症の喪失、予後不良、片方または両方の手足の慢性的な衰弱、てんかんおよび精神遅滞のほとんどの患者が発生する場合があります内頸動脈狭窄により引き起こされる脳梗塞の広い領域が示されます。確定診断には血管造影検査が必要であり、静脈内ベラパミルは疾患の初期段階で有効であることが報告されています。
6.過敏性血管炎（過敏性血管炎）
アレルギー性血管炎のほぼ半分に頭痛と脳波異常があり、症例の1/3は片麻痺の1/2を占める局所的な神経学的徴候があります。片麻痺の前に発作があるかもしれませんが、片麻痺の感覚もあります。そして失語症、上記のパフォーマンスは持続することができ、CTまたはMRIはしばしば梗塞および/または出血を示し、コルチコステロイドで治療することができます。
