下部消化管出血
はじめに
下部消化管出血の紹介 下部消化管出血とは、空腸、回腸、結腸および直腸病変を含む十二指腸懸垂靭帯から50cm未満の腸を指し、andおよび肛門裂傷による出血を含まないのが一般的です。血液が主な種類であり、光は便潜血または黒便のみであり、出血量が多いと血液が排出され、重症の場合はショックが発生します。 消化管の粘膜に炎症または潰瘍が生じると、粘膜のうっ血、浮腫、潰瘍が生じることがあり、炎症または潰瘍が血管または血管を侵食し、小血管が破裂すると、便中に血液が生じることがあります。 出血の原因が明確でない場合は、抗ショックなどの支持療法を最初に行う必要があります。 絶対にベッドで休み、血圧、脈拍、呼吸および末梢循環灌流を注意深く観察し、便中の黒い糞便または血液の数と数を正確に記録し、ヘモグロビン、赤血球数、ヘマトクリット、血中尿素窒素、電解質および肝機能の定期的なレビューを行います。 ヘモグロビンが10 g / dl以上で、脈拍が1分あたり100回未満になるように、全血が補充されます。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック性貧血
病原体
下部消化管出血の原因
肛門管疾患（35％）：
痔、肛門裂傷、肛門f。 直腸疾患直腸損傷、非特異的直腸炎、結核性直腸炎、直腸腫瘍、直腸カルチノイド、隣接する悪性腫瘍または膿瘍が直腸に浸潤します。
結腸疾患（35％）：
細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、慢性非特異的潰瘍性大腸炎、憩室、ポリープ、癌、血管奇形。 小腸疾患の急性出血性壊死性腸炎、腸結核、クローン病、空腸憩室炎または潰瘍、腸重積、小腸腫瘍、胃腸ポリポーシス、小腸血管腫および血管奇形。
防止
下部消化管出血予防
1、消化性潰瘍や肝硬変など、医師の指導の下で原発疾患を積極的に治療する必要があります。
2、生活は規則正しく、食事は規則正しく、過食を避け、アルコールを避け、喫煙を避け、強いお茶やコーヒーを飲まないでください。
3、薬物の使用に注意を払い、刺激性薬物をほとんどまたはまったく使用せず、必要に応じて、胃粘膜薬物を維持するために使用する必要があります。
4、定期的な身体検査、めまいなどの症状の存在下で、早期病変、タイムリーな治療を見つけるために、午前中に確認する必要があります。
合併症
下部消化管出血の合併症 合併症、ショック貧血
急性出血はショックで起こる可能性があり、慢性出血は貧血やその他の症状によって複雑になる可能性があります。
症状
下部消化管出血症状一般的な 症状繰り返し出血消化管出血血y出血血液低酸素症腸管奇形低熱腹痛腹部膨満重積症
下部消化管出血の大部分は消化管疾患自体によって引き起こされます。いくつかのケースは全身性疾患の局所出血である可能性があります。したがって、病歴と身体診察は依然として必要な診断ステップです。色が暗いほど、出血部位が低いほど、便中の血液の血液、または血液は明るくなりますが、これはもちろん、急速な出血率や大量の出血など、出血の速度と回数に依存し、血液が消化管に留まる時間が短くなります出血部位がより高い場合でも、便中の血液は真っ赤になることがあります。病歴と陽性徴候を注意深く収集することは、出血の原因を判断するのに役立ちます。または直腸ポリープ。
便中の中等度以上の血液は、腸間膜および門脈血栓症、急性出血性壊死性腸炎、回腸結腸憩室および虚血性大腸炎、さらに上部消化管病変でさえも、診断、血液、糞便は粘液と混じって、結腸癌、結腸ポリポーシス、慢性潰瘍性大腸炎を考慮する必要があります;便は膿のような血液または粘液と膿を伴う血便であり、細菌性赤痢、結腸住血吸虫症、慢性大腸炎、結腸結核など;激しい腹痛、さらにはショック現象を伴う便中の血液は、腸間膜血管塞栓症、出血性壊死性腸炎、虚血性大腸炎、腸重積などを考慮すべきであり、腹部腫瘤を伴う便中の血液は、結腸癌を考慮すべきである、腸重積など、皮膚または他の臓器の出血の兆候を伴う便中の血液は、血液系疾患、急性感染症、重度の肝疾患、尿毒症、ビタミンC欠乏症などに注意を払う必要があります。
調べる
下部消化管出血の検査
1.糞便検査：顕微鏡検査により、赤血球の大部分は消化管出血が少ないことが示されています;細胞または膿細胞は炎症性腸疾患です;卵または栄養型の発見、または病原菌の培養は診断に役立ちます。 便潜血検査は、無症候性結腸癌や他の胃腸悪性腫瘍の発見に役立ちます一般的に使用される方法は、グアヤコール法と免疫化学法です。前者はヘモグロビンに陽性ですが、他のタイプの非ヘモグロビンになります。特定の酸化剤または非ヘモグロビンペルオキシダーゼは陽性になる可能性があるため、肉はテスト前に3日間絶食する必要があります、様々な野菜、特に生野菜、非ステロイド性抗炎症薬、ビタミンCなど免疫化学的方法は簡単で安価ですが、下部腸管での少量の出血に対して陽性になる可能性がありますが、消化されたヘモグロビンの免疫原性によって引き起こされる可能性のある大量の出血がある場合でも、上部消化管は陽性ではない場合があります。
2、ヘモグロビンとヘマトクリット：失血の程度を推定するのに役立ちます。
3、血中尿素窒素の測定：増加以上、上部消化管出血と同定でき、下部消化管出血の患者、血中尿素窒素/血清クレアチニンmm01、有意な比、95％低い硝化出血4、肛門が報告されています検査を指します：肛門、直腸の病気を見つけることができます。
5、小腸または結腸バリウム注腸：腫瘍、憩室、炎症および他の腸疾患の診断。
6、腸内視鏡検査またはファイバー大腸内視鏡検査：小腸または結腸異形成、小腸平滑筋腫または肉腫、メッケル憩室、放射線腸炎、直腸潰瘍など、バリウムミールまたはバリウム注腸で発見が困難な病変、門脈圧亢進性結腸静脈瘤、放射線大腸炎、糞便性大腸炎、虚血性大腸炎およびその他の診断法は有用ですが、腸内視鏡検査の適用は一般的ではありません。
7、腹腔動脈および上腸間膜動脈血管造影：血管奇形と腫瘍診断の価値。
8、放射性核種のスキャン：99mTc標識赤血球、静脈注射後、腹部スキャンで出血部位を特定でき、15Cr標識赤血球を静脈に注入し、便中の51Cr含有量を測定すると出血量を測定できます。
診断
下部消化管出血の診断と診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鼻腔では、口腔が出血しているとき、口から血液が流出したり、血液を飲み込んだ後に黒い便が見られたりすることがありますが、口腔および鼻咽頭の病歴によって特定できます。さらに、口腔チンキ剤、骨炭と組み合わせる必要があります。鉄などの物質によって引き起こされる黒い便は区別されます。このような黒い便の色は消化管の色よりも薄く、便潜血検査は陰性です。また、動物の肝臓、血液製剤、赤身の肉、ほうれん草を食べることも黒い便を引き起こす可能性があります
