小児腎結核
はじめに
小児の結核の紹介 腎臓結核とは、肺または結核の他の臓器からの結核菌によって引き起こされる二次感染を指し、血液によって腎臓に播種されます。 病気は遅く、初期段階では明らかな症状はなく、主な臨床症状としての難治性尿路刺激の重篤な症例であり、20歳から40歳の若者に多く見られ、女性より男性が多く、腎結核は尿路系および男性の生殖系結核である最初の発症である結核は、腎臓から尿管、膀胱、尿道、結核を含む尿、尿道、射精管、前立腺管を通って生殖系に徐々に広がる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：尿失禁尿毒症高血圧
病原体
小児結核の原因
原因：
腎結核の主な主要病変は結核であり、骨、関節、腸、リンパ節からの少数の結核病変が生殖管から腎臓に広がることがあります。
1.一般的な病原体：この病気の最も一般的な病原体は、ヒト結核菌です。
2.珍しい病原体：他のまれな病原体には、結核菌および結核菌が含まれます。
病因：
腎結核の主な主要病変は結核です。骨、関節、腸、およびリンパ節からのいくつかの結核病変が時折生殖管から腎臓に拡がります。腎臓における結核の基本的な病理学的変化は結核性結節または結核性肉芽腫の形成です。結核の結節の中心は、上皮細胞と笑いの巨大細胞に囲まれた壊死性壊死組織です。周辺はリンパ球と線維組織です。結核菌は、最初に両側腎の糸球体毛細血管叢で腎臓に侵入します。微小結核病変（病理学的な腎結核）の形成、正常な体抵抗の場合、微小結核病変は治癒するか、長期の静止状態になりますが、臨床症状はありませんが、未治癒の微小結核病変は結核尿を早期に引き起こす可能性があります病変は糸球体結核結節であり、壊死性の損傷を生じて小管に拡がる可能性があります。ほとんどの場合、10年から40年間、内部から再活動に至るまでです。腎実質の形成に対する壊死性乳頭炎、カルシウム沈着;感染は広がり続け、腎の炎症は線維症になり、収集システムに影響を及ぼし、狭い 狭窄および水腎症は、実際の線維症が進行すると腎血管が狭くなり、線維症を引き起こし、最終的に腎構造が破壊されます。尿に「植え込まれた」場合、尿道炎、膀胱炎（潰瘍、線維症、壁を伴う）が発生します。厚く）。
防止
小児結核予防
1.感染していない結核にBCGを接種するBCGの予防接種は、結核を予防するための基本的な手段です。
2.拡散を防ぐための積極的な治療結核感染が発生した場合、病気の広がりを防ぐために積極的に治療する必要があります。
3.栄養を強化し、過労を避けます。
4.結核の予防結核の大部分は結核によるものです。結核が治癒した場合、結核は気道から拡散しませんが、尿から伝染する可能性があります。腎結核の感染を防ぐために、次の点に注意してください。
（1）便のための特別：患者の便は別々に使用する必要があります。患者の尿には、同量の生石灰または適切な量の漂白パウダーを追加する必要があります.1時間置いた後、尿中の結核菌を殺すために注ぐ必要があります。
（2）スクラブ器具専用：患者はスクラブ器具を特別に用意し、他の人と共有しないでください。
（3）別々の部屋：患者は別の部屋を用意する方がよい、少なくとも1つのベッドを別々に用意し、寝具は頻繁に露出し、家族は服を着ないでください。
合併症
小児結核の合併症 合併症、尿失禁、尿毒症、高血圧
尿失禁、二次細菌感染、寒冷膿瘍、尿毒症、さらに5％から10％の高血圧、精嚢炎、精巣上体炎、腎機能患者の10％から25％が合併することがある減らす。
症状
小児腎結核の症状一般的な 症状腎臓領域を伴う腰痛いびきの痛み切迫感嫌悪頻尿空気圧尿尿痛み尿血尿食欲減退タンパク尿
臨床結核の段階に入っていない患者には臨床的に重大な症状はありませんが、尿結核は陽性である可能性があります。軽度の臨床結核患者にも異常な尿沈渣があります。そして軽度のタンパク尿。
1.尿路刺激症状：頻尿、尿意切迫感、尿痛は腎結核の典型的かつ顕著な臨床症状であり、頻尿、頻尿は初期発症時に排尿困難を伴わない、一般的な抗生物質治療の適用は無効、重篤な患者が発生する可能性がある尿失禁、排尿困難、夜間頻尿。これは膀胱の病変に関連しています。
2.血尿：腎臓、尿管または膀胱結核は、膀胱の三角形の結核性潰瘍によって引き起こされる血尿を引き起こす可能性があり、ほとんどが末期血尿、膀胱の上の尿脈管損傷による血尿の大部分です。
3.膿尿症：顕微鏡下には多数の膿細胞があり、壊死組織が見つかることがあります。また、深刻な患者の尿は「米様」である場合があります。
4.腎の痛みと腫瘤：結核の局所症状は明らかではなく、圧痛と腎しこり（水分の蓄積）はそれほど一般的ではない、結核性膿と腎臓の二次感染（主に大腸菌）、または腎臓の周囲の寒さ膿瘍には局所的なけいれんや痛みがあり、結石、凝血塊、破片が原因で尿路のけいれんを引き起こすことがあります。
5.全身症状：重度の症例または他の臓器では、結核、疲労、ほてり、寝汗、食欲不振が一般的であり、重度の腎機能障害の患者では尿毒症が発生する可能性があります。
調べる
小児結核検査
検査室検査
1.尿の定期検査：腎結核患者の約90％にタンパク尿、膿尿、血尿があります。 無菌性膿尿は、尿ルーチンに加えて結核の疑いが強くあるべきであり、抗酸菌の24時間濃縮尿直接塗抹に使用でき、70％の健康検索の標準検査室陽性率を確認するが、バチルス・スブチリスしたがって、マイコバクテリアなども抗酸菌です。（1）尿を排出するときは、汚染を避けるために尿道口付近の清潔で健康的な検索に注意を払う必要があります。 （2）抗酸菌の陽性率は結核とは異なります。
2.尿培養検査：結核尿培養陽性患者の約90％。 尿結核の培養が陽性であれば、尿路結核を診断できます。 抗生物質は尿結核培養の1週間前に停止し、朝尿による即時ワクチン接種は陽性率を増加させました。 尿の一般的な成長には、細菌の成長が結核感染を除外できない可能性があります。
3.血液検査：一部の患者には腎機能障害があります。
その他の補助検査
1. X線検査：ICP異常および腎abnormal異常、「虫様」潰瘍を有する患者の90％は、最初は小さな潰瘍であり、その後羽に発達し、最終的に集合管系、漏斗状の線維性狭窄と連絡します。尿管-骨盤接合部には、腎renalを「切断」し、水腎症および自動腎摘出術を引き起こす瘢痕があります。尿管は強力なビーズ状またはらせん状のコルクであり、腎と尿管膀胱の石灰化は結核を示します。腎石灰化と腎容積の変化の主な症状は、しばしば片側腎皮質と髄質で石灰化され、腎石灰化は自己切断性です。 診断時には、副甲状腺機能亢進症に起因する腎乳頭石灰化と腎および腎に存在する陽性結石との違いに注意を払う必要があります。 水腎症の拡大とは異なり、腎臓は肥大化および小葉化する可能性があります。 静脈内または逆行性尿路造影：腎実質が著しく損傷している場合にのみ、初期の変化は腎臓の小さなとして表され、虫のような縁の健康はきちんとならず、腎は不規則に拡大します。 瘢痕請負業者は、1つ以上の小さなsmallで腎renal欠損の出現を減らすことができます。 後期段階では、腎損傷のほとんどは、不規則な形状のさまざまなサイズの空隙として見ることができます。 腎機能が失われた場合、尿路血管造影は腎臓を発達させません。 逆行性尿管鏡血管造影では、腎臓に複数の中空の影が現れることがありますが、膀胱結核が重度または尿管狭窄の場合、逆行性血管造影は成功しません。 尿管結核のX線は、管の管腔に多発性狭窄または厚くて細い狭窄を示し、管腔は硬かった。 腎機能障害を伴う腎結核は、一般に静脈内尿路造影法では満足のいくものではありません。高用量静脈内尿路造影法の後、空洞病変および尿管狭窄は、閉回路テレビの下で尿管骨盤または尿管膀胱が観察できることを明確に示すことができます。接続の動的な変更。 したがって、逆行性腎el造影は大幅に削減されており、尿管下部狭窄および別々に収集された腎でのみ使用されます。
2. CT検査：CTは腎臓の断面のX線画像を表示できます。これは腎結核の発見に役立ち、モニタリングに役立ちます。
3. B-超音波：結核、水腎症または腎臓の腎石灰化の診断に役立ちます。
4.膀胱鏡検査の検査：膀胱粘膜浮腫、うっ血、潰瘍の初期症状;肉芽腫および瘢痕形成が後期に見られ、尿管開口部および膀胱三角部付近の病変が明らかであり、尿管開口部が狭くて洞窟状である。 。 膀胱鏡検査が100 ml未満で、膀胱鏡検査が50 ml未満の場合、膀胱鏡検査は不可能です。 炎症が上皮内の膀胱癌と著しく区別できない場合、生検が必要です。 結核病変があり、生検生検を行う場合、診断を確認できます。
診断
小児の腎結核の診断と診断
結核の病歴または結核との密接な接触の病歴がある場合、BCGの予防接種を受けていない人は、診断を確認するための臨床症状と合わせて、この疾患の診断に役立ちます。
腎結核は、多くの場合、非特異的な尿路感染症、腎腫瘍、腎結石と区別する必要があります。
1.慢性腎lone腎炎;
2.腎臓結石：腎臓結石がまだ静止しているときは、腎臓領域のみが鈍い、または無症候性です。結石の活動中、腎結石および血尿を引き起こす可能性がありますが、結核の尿路刺激はありません。X線陽性結石は腎および腎にあります。 。
