住血吸虫症腸症
はじめに
住血吸虫症の概要 住血吸虫症は住血吸虫症によって引き起こされる病気であり、ヒトに寄生する住血吸虫症には、日本住血吸虫、日本住血吸虫、マンソン住血吸虫、間質住血吸虫および日本住血吸虫の5種があることが知られています。 さらに、ウシ住血吸虫症や日本住血吸虫（S.matteei）などの寄生虫の症例があります。 流行地域との接触の歴史は住血吸虫症の可能性を考慮すべきであるため、患者の出生地、職業的および伝染病の水との接触履歴は、特に無症候性で兆候のない患者にとって、この疾患の診断のための重要な基準です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0003％-0.0008％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：糞口感染 合併症：腹水
病原体
住血吸虫症の原因
感染（30％）：
住血吸虫症のセルカリア、幼虫、成虫、卵は人体に特定の損傷を引き起こす可能性がありますが、卵は人間に最も有害であり、主に大腸と肝臓の病変を引き起こし、卵は人間の腸壁の組織に沈着します。周囲に細胞浸潤があり、卵の肉芽腫を形成し、これが住血吸虫症による慢性肝臓および腸病変の根本原因です。肉芽腫の形成および発生の病理学的プロセスは、卵の発生と密接に関連しており、卵はまだ形成されていません。周囲の組織が反応しないか、わずかな反応しかない場合;オーシストが発生すると、組織のtheは炎症反応を起こし始めます;オーシストが成熟した後、ダニから分泌される酵素、タンパク質および糖分泌物（虫）卵可溶性抗原）は、組織壊死および急性炎症反応を引き起こします。心内膜炎は、卵プールでしばしば形成され、好酸球性膿瘍を形成します。重症例では、好中球膿も形成されます。家族の卵は非常に深刻であるため、他の住血吸虫症よりも深刻な損傷を引き起こします。
出身地（20％）：
川や下水に住んでいる人々は、感染によって大きな影響を受けます。 流行地域との接触歴がある人は、病気になる可能性が高くなります。 したがって、この病気の発生は、患者の居住地に関連しています。
職業（30％）：
下水への職業暴露は、この病気になりやすいです。
防止
住血吸虫症の予防
まず、感染源を排除します。病気の動物の患者を治療し、糞尿管理を強化し、新鮮な糞尿汚染水源を避けます。 無害な浄化槽の建設や、排泄物と尿の貯蔵の組み合わせなど、尿素がアンモニアに分解されるため、卵を殺すことができます。 糞に生石灰や重炭酸塩を加えると、卵を殺すこともあります。
第二に、中間宿主カタツムリの除去：カタツムリは、爪の環境を変えるために、カタツムリの生態学的特性と地理的条件に基づいて、爪の環境を変化させ、物理的および化学的薬剤と組み合わせてカタツムリの方法を排除する必要があります。 物理的なカタツムリを殺す方法には、シャベル、火、土葬が含まれます。 化学カタツムリ駆除薬には、ニクロサミド、ペンタクロロフェノールナトリウム、およびニコチンアミドが含まれます。
第三に、個人の保護：感染した水で作業する必要がある場合、感染した水との接触を避けるようにしてください、保護対策を講じる必要があります、皮膚は、ニクロサミドまたはフタル酸ジブチル軟膏、エマルジョン、または摩耗などの保護薬でコーティングされています防水ゴム靴、プラスチック保護パンツなど
合併症
住血吸虫症の合併症 合併症腹水
少数の患者は、急性卵結節によって引き起こされる炎症性滲出液によって引き起こされる腹水形成と、卵によって引き起こされる肝臓の広範な病変によって引き起こされ、肝臓の血流が悪くなり、リンパ管が増加して腹腔に漏れます。肝臓、脾腫など
症状
住血吸虫症の腸疾患の症状 一般的な 症状腹痛栄養失調浮腫腹水赤痢様の便下痢粘膜便または直腸のうっ血造血性便秘浮腫
（1）病歴：
流行地域との接触の歴史は住血吸虫症の可能性を考慮すべきであるため、患者の出生地、職業的および伝染病の水との接触履歴は、特に無症候性で兆候のない患者にとって、この疾患の診断のための重要な基準です。
（2）臨床症状：
1.急性住血吸虫症：流行地域では、発症の約1カ月前に明らかな水との接触のある患者、長期発熱、以下の特徴を伴う急性住血吸虫症の可能性を考慮する必要があります。
1セルカリア皮膚炎、肝腫大、圧痛、下痢などの既往;
2血液中の白血球と好酸球の総数は大幅に増加しました。
3つのS状結腸内視鏡検査で、直腸粘膜のうっ血、浮腫、黄色の粒状卵結節が見つかりました。
2.慢性および進行性住血吸虫症：慢性患者には明らかな症状はないか、または過去に症状が忘れられており、これらの症状は診断の基準としてこの疾患と関連付けることも困難です。流行地域では、長期にわたる原因不明の腹痛または便、肝臓の血液があります。脾腫、血中好酸球の有意な増加、若年成人の発作、急性または慢性虫垂炎発作、脾臓、腹水または吐血および小人症などの肝硬変門脈圧亢進症住血吸虫症の可能性と病原体によって確認された。
循環抗原は、感染したマウスの血清で検出されています。10年以上にわたり、国内外の学者は循環抗原に関する多くの研究を実施し、参照用の結果はほとんど得ていません。循環抗原の検出は住血吸虫症の有効性を見つける方法を提供します。現在、この新しいアプローチはまだ調査段階にあります。
感染した水にさらされてから数時間から2〜3日以内に、セルカリアの陥入部にかみ傷のような赤い点状の発疹が現れます。これは尾の皮膚炎、かゆみ、数日後に退縮します。セルカリアは咳、hemo血、住血吸虫症を引き起こします。疾患の臨床症状は非常に複雑で多様であり、視卵子の位置、感染の重症度、および身体の反応は、疾患の経過および主な臨床症状に応じて、急性、慢性および進行性住血吸虫症に分類されます。
（1）急性住血吸虫症：急性住血吸虫症は季節性の感染症で、夏と秋に多く見られます。若い男性と若い成人に多く見られます。それらのほとんどは過去に免疫がなく、主に感染した水と接触する新しいセルカリア感染症です。このため、患者の感染歴はより明白であり、それらのほとんどにセルカリア皮膚炎の既往があります。システムの主な症状は、腸内での大量の卵の堆積による卵毒素の代謝産物と組織破壊によって引き起こされる発熱とアレルギー反応です。急性大腸炎、患者の腹痛、下痢は半数以上を占め、下痢は1日2〜3回、便は薄く、血と粘液を運ぶことができ、S状結腸鏡検査では粘膜のうっ血、浮腫を見ることができ、黄色の小さな粒子（昆虫の場合）を見つけることができます卵の結節）、これは急性期のユニークな病理学的変化です。病気の初期には便秘のみが引き起こされます。重症の場合、漿膜層と結腸の腸間膜に卵が大量に沈着するため、腹膜刺激、腹部腹痛を引き起こす可能性があります。腫れ、柔軟性、圧痛、結核性腹膜炎と誤診されやすい、少数の患者に腹水があるが、これは急性卵結節によって引き起こされる 滲出及び卵は、肝臓における肝乏しい血流を広範囲病変を引き起こし、そして他の肝臓、脾腫などによって引き起こさ腹腔内リンパリークを増大させます。
（2）慢性住血吸虫症：住血吸虫症の患者は、必ずしも急性増悪の病歴を持っているわけではありません。流行地域の農民は、幼少期から川の水にさらされ、小さな繰り返しの感染症があります。それらのほとんどは、慢性住血吸虫症です。症状と症状。
1.無症候性の患者：無症候性の患者の大部分は無症候性の患者であり、健康と労働に影響はありません。他の病気をまとめて検閲または治療する場合にのみ偶然発見されます。このクラスでは、患者の大部分は無症候性で非陽性であり、少数の患者は軽度の肝臓または脾臓の肥大がある場合があります。
2、症候性患者：S状結腸および直腸は住血吸虫症病変の主要部分であるため、下痢および赤痢様の便は非常に一般的であり、その軽度および重度は感染ごとに異なり、通常は時折下痢の患者、毎日2〜重度の場合は、腹部のけいれん、切迫感、赤痢様の便など、卵の歯肉線維症と線維症によるS状結腸肥厚、および糞便中の住血吸虫症の卵を見つけやすく、増加する可能性があります厚い大網、腸間膜および肥大した腸間膜または後腹膜のリンパ節も、卵の肉芽形成、肉芽腫の形成、さまざまなサイズと形状の線維症およびもつれが原因であることが多く、これらは硬く固定されています。次の腹部はより多く、ほとんどの患者はさまざまな程度の貧血、体重減少、栄養失調、陣痛の低下、肝臓と脾臓の腫れ、初期の肝臓は脾臓よりも、表面は滑らかでわずかに硬く、感染は軽いのでこれを止めることができます進行の代わりに段階、重篤な症例および長期疾患が肝硬変に発展する可能性があり、肝臓は徐々に縮小しますが、特に左葉、硬い、不均一な表面、さまざまなサイズの結節、および うっ血性拡大で徐々に汚れました。
（3）高度な住血吸虫症：感染が繰り返されると、状態は徐々に悪化し、肝硬変が起こり、門脈圧が上昇し、腹水、脾臓腫大、食道または胃の静脈瘤が低下し、一部の患者はしばしば発熱、腹痛、下痢および下痢、食欲不振を起こします、体重減少など、そしてしばしば貧血、ジストロフィー浮腫、重篤な感染症の子供は、発達に影響を与え、小人症を形成する可能性があり、一部の患者は一般的に38°C以下の発熱を持ち、卵疾患の疾患に関連する可能性がありますさらに、破壊に関連して、性的機能が低下する傾向があり、男性は性欲とインポテンスを失い、女性は全身性栄養失調とホルモンの除去によって引き起こされる重度の肝臓損傷によって引き起こされる無月経と不妊症を起こし、下垂体の機能が阻害されます生殖腺や他の内分泌腺もさまざまな程度の萎縮を引き起こしました。患者の顔は古くてthinせており、外観は実際の年齢よりも大きかったです。顔の茶色の色素沈着がしばしばありました。後期には、肝臓が減少し、表面が不均一で、質が硬く、脾臓徐々にうっ血性の腫れ。
調べる
住血吸虫症腸症の検査
（a）便検査
卵の検出または糞便からの浮腫のhatch化は、治癒効果を診断および評価する可能性がありますが、軽度の感染、高度な患者および言語療法の患者は治癒せず、糞便中の卵の数は少なく、検出率は低いため、糞便検査陰性は住血吸虫症を除外できません病気
（2）腸粘膜生検
S状結腸鏡検査またはプロキュテーターは、ルーチンに従って肛門から挿入されます。腸粘膜の変化は肉眼で観察されます。急性期は主にうっ血と浮腫によるものです。慢性期では、粘膜は青白く、肥大し、瘢痕が形成されます。各段階で典型的な結節と小さな斑点が見られます。その後、疑わしい卵様結節の粘膜病変を採取し、顕微鏡検査のために2つのスライドの間に押し付け、未治療の患者については、検出された卵に診断値があることを確認しました。患者では、生きた卵または最近の変性卵の診断のみが診断的です。
（3）免疫学的検査
環卵沈降反応試験、セルカリア膜反応、卵抗原の間接血球凝集試験、住血吸虫症循環抗原（CAg）などを含む。
（4）。病原体検査
1、便検査：糞便からの卵またはhatch化の検出は診断され、有効性が評価されますが、軽度の感染、高度な患者および言語療法は治癒しませんでした、糞便中の卵の数は少なく、検出率は低いため、糞便陰性検査では住血吸虫症を除外できません。
（1）直接塗抹法：検出効果は非常に低く、重度の感染症の初期患者のみが見つかり、膿の粘液の塗抹部分を拾うことができ、検出の機会を増やすことができます。
（2）インキュベーション方法：
1自然沈殿法：この方法は直接塗抹法よりも優れていますが、糞便に卵が少ない患者はまだ見逃しています。竹の棒を取り、約30g（卵サイズ）の糞を拾い、ビーカーに入れます。少量の水をグラスに加えます。ペーストに水を加えて糞を希釈し、銅製のふるいをコーン計量カップに置き、ふるいに肥料を注ぎ、ふるいのふんを少量の水で1〜2回洗浄し、コーン計量カップに加えるカップの口にきれいな水を入れ、20分間放置し、上部の液体を注いでleaveを残します。そのため、上部の液体が透明になるまで水を繰り返し交換し、最後の上部の液体を注いだ後、少量のsmをストローで塗抹します。卵を確認してください。
2蚴蚴化方法：顕微鏡検査に自然沈殿法を使用する場合、この方法をさらに使用し、すべてのスラグを250または125mlの三角フラスコに注ぎ、ボトルの口に約1cmの水を加えます（適切なpHはpH7.2です） 〜7.6）、20〜30°C以上の室温など、20〜30°Cの光インキュベーターにフラスコをセットし、室内に設置して光のto化をさせ、4時間後にバックルが肉眼を使用し始め、拡大鏡、髪が灰色がかった白、ポイント多くの場合、水面近くの直線運動に使用されますが、毛羽のない状態が24時間続くとマイナスになると考えられています。
2.腸粘膜生検：肛門からS状結腸鏡検査または直腸鏡検査を定期的に挿入します。腸粘膜の変化は肉眼で観察されます。急性期は主にうっ血と浮腫によるものです。慢性期では、粘膜は青白く肥大し、瘢痕が形成されます。典型的な小結節、小さな斑点、そして疑わしい卵結節の粘膜病変を撮影し、2つのスライド間で検査します未治療の患者の場合、検出された卵は死んでいるか生きています。診断の価値;治療歴のある患者については、生きた卵または最近の変性卵の診断のみが診断的です。
（5）免疫診断
1.リング卵沈殿反応試験：吸血全卵を抗原とする特異的免疫血清学的試験です。卵のダニに排泄された抗原性物質または卵殻微小孔から排泄された胚は、サンプルの特定の抗体に結合します。卵の周りに特別な複雑な沈殿物が形成される可能性があります。反応の強度を光学顕微鏡で判断し、反応性卵の割合をカウントします。従来の方法は、キャリアスライドまたは凹面スライドを使用して実行されます。サンプル血清を添加した後、適切な量を選択します。新鮮な卵または卵（感染動物の肝臓から分離された100から150）、24 x 24 mmのカバーシートで覆われ、パラフィンワックスで囲まれ、37°Cで48時間置かれ、必要に応じて低倍率観察、観察が必要72反応後の典型的な陽性反応は、水ぶくれ、指のような、フレーク状または細長いカール屈折率であり、端はきちんとしており、卵の殻にしっかりと付着しています。リング率と反応強度の比について100個の成熟卵が計算されました。分類強度は、「+」は卵円周の泡の形、指の堆積物の面積は卵の周囲の面積の1/4未満、薄片状の堆積物は1/2未満であると解釈されました。細いリボン 不十分な卵の長径「++」は泡の形であり、指状の沈殿物の総面積は卵の円周の1/4より大きく、薄片状の沈殿物は1/2より大きく、リボン状の沈殿物は卵の長さと同等かそれ以上です。直径「+++」は泡の形で、指のような沈殿物は周囲の製品の1/2より大きく、シートの面積は卵のサイズ以上であり、リボンのような沈殿物は卵の長さを数回超えます。
卵巣乾燥卵抗原錠剤（または膜）リング卵沈降試験は、近年開発された改良された方法です。リング卵抗原活性物質の耐熱性を使用して、分離された純粋な卵を超音波処理および熱処理し、定量的に添加します。焼かれた乾燥固定スライドまたは既製のポリエチレンフィルムシートこれらの乾燥卵膜は、長い保管時間（4°Cで半年間）があります。市販されています。テスト中は血清サンプルのみを添加し、ウェットボックスでインキュベートする必要があります。解釈結果は従来の方法と同じであるが、乾燥卵膜法には、操作手順の簡素化、卵抗原の仕様の改善、長期保存の利点もある。
2、脳pal反応：被験者にスライド上で混合した約10のセルカリア約10滴の血清を採取し、パラフィンで密封したカバーガラスを加え、25°Cの一定温度に24時間設定し、低倍率で陽性反応を観察しますセルカリアの周囲にはゼラチン状の膜があります。血清が不活性化された後、反応は弱まります。3日以上保存された血清は補充する必要があります。この反応は、部分依存性の抗原抗体反応であり、新しい感染症の早期診断に非常に価値があると考えられています。陽性率は95％以上です。再感染がない場合、脳膜に対する抗体が自然に減少し、より多くの偽陰性が生じる可能性があります。したがって、この検査を基本的な除去領域の古い感染症の調査方法として使用することは適切ではありません。家禽のセルカリアに感染したイネ皮膚炎の患者では、交差反応が発生する可能性があり、イネ皮膚炎の季節には試験を避ける必要があります。正の変換時間は、環卵沈殿反応よりも遅いため、評価効果を適用するための基準値は大きくありません。
3、卵抗原の間接血球凝集反応：タンニン酸で処理した後、間接血球凝集反応陽性の便検査が早く、高感度、高グルタルアルデヒド固定のヒト「O」型赤血球またはヒツジ赤血球、凍結使用ファージミド冷卵浸漬抗原溶液は、感作されてから凍結乾燥されます。凍結乾燥された抗原は、4°Cで1年以上保存することができます。テスト中に、耳たぶまたは指に6滴の血液が採取され、異なる希釈には1滴の血清のみが必要です。血球凝集プレートと2.5％赤血球懸濁液でよく振って、室温で15〜30分間放置すると、試験血清に対応する卵抗体が含まれている場合、凝集反応が起こり、希釈は1：10になります。有意性、陽性率は95％を超え、反応強度が大きいほど、糞便検査は検出しやすく、低力価陽性は偽陽性を示す可能性があり、偽陽性率は1％から3.5％であり、パラゴニミアシスとの交差反応はより高く、最大14 ％〜84.2％、住血吸虫症患者の血清は補体固定試験でパラゴニムス抗原と交差反応しないため、これにより特定できます。間接血球凝集試験は操作が簡単で、認識結果は迅速であり、大規模な現場スクリーニングの感度です。病気を確認する ひとつ。
4、住血吸虫症循環抗原（CAg）：日本における住血吸虫症の調査のための最初の方法の1つでした。
診断
住血吸虫症腸症の診断と同定
診断
病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
急性住血吸虫症には、発熱、肝腫大、腹痛、下痢などの症状があり、腸チフス、アメーバ性肝膿瘍、敗血症、結核性腹膜炎と特定する必要があります;肺異所性病変と同時に、結核、血液と特定する必要があります好酸球の有意な増加は診断上の重要な鑑別価値があり、慢性および進行性住血吸虫症は黄jaのない梅毒肝炎と区別されるべきであり、後者は食欲、疲労、肝痛および肝機能喪失、および好酸球を減少させた。増加せず、B型肝炎表面抗原検査陽性、便中の下痢および血を伴う住血吸虫症患者は、アメーバ赤痢および慢性illary菌赤痢と同定されるべきであり、以前の糞便hatch化毛状陽性、脾臓および腹水を伴う高度住血吸虫症は門脈になりにくいそして、壊死性肝硬変の同定は、前者はしばしば慢性下痢、黄und、クモダニの病歴があり、肝臓の手のひらはあまり一般的ではなく、肝機能の損失はより軽いです。
