子供の細菌性赤痢
はじめに
小児細菌性赤痢の概要 細菌性赤痢は細菌性赤痢と呼ばれ、病原体は赤痢菌、赤痢菌とも呼ばれます。 この病気は、小児の小腸感染症であり、発熱、腹痛、下痢、膿および血便、および切迫感が特徴です。 有毒な細菌性赤痢は、最も重要な臨床タイプの1つであり、頻繁な発作、ショック、呼吸不全、および死に至る傾向があります。 基礎知識 病気の割合：乳幼児の病気の確率は2.3％です 感染しやすい人：子供 感染様式：消化管の広がり 合併症：下痢、栄養失調、くる病
病原体
小児細菌性赤痢
（1）病気の原因
病原体
赤痢菌、腸内細菌科赤痢菌属に属し、グラム陰性、好気性、鞭毛なし、運動不能、カプセルなし、胞子形成-菌なし、長さ約1〜3μm;水は5〜9日間生存可能食物中で10日間生存できます。日光に非常に敏感です。30分間の照射で死にます。60％では100℃ですぐに殺されます。低温多湿の場所では、数ヶ月間生存できます。 、果物、食品、汚染されたアイテムは、37％の培養で、臭化ベンザルコニウム（新しいクロルヘキシジン）、漂白パウダー、過酢酸、ライムミルクを使用して1から2週間生存できます。基質は十分に成長し、デオキシコール酸SS培地とエオシンメチレンブルー培地を使用することにより純粋な培養物が得られ、陽性率はキシロースリジンデオキシコール酸寒天培地でより高かった。
2.グループ化
細菌O抗原の構造に応じて、A、B、C、Dの4つのグループに分けることができます。グループはさらに47の血清型（サブタイプを含む）に分けられます。
（1）グループA：マンニトールで発酵されていない赤痢菌は、オルニチン脱炭酸酵素を持たず、他のグループと血清学的に関連していません。タイプ1は赤痢菌、タイプ2はシュミッツ、残りは赤痢菌です。
（2）グループB：フレックスナー、発酵マンニトール、オルニチン脱炭酸酵素なし、さまざまなタイプ間の交差凝集、13の血清型（サブタイプと品種を含む）。
（3）グループC：マンニトールを発酵するボイディであり、オルニチンデカルボキシラーゼを有し、さまざまなタイプの間に交差凝集はなく、1〜18の血清型があります。
（4）グループD：Sonne、S。マンニトール、発酵マンニトール、オルニチンデカルボキシラーゼ、ゆっくり発酵した乳糖、1つの血清型のみですが、近年では、乳糖を発酵する能力に応じて、コリシンを生成する能力に応じて、16種類に分類できます。
3.人気のある細菌
赤痢菌には多数の細菌があり、1940年代以前はグループAが主な流行でしたが、1960年代初頭にはほとんど姿を消しましたが、1969年から1970年にかけて中央アメリカで突然発生しました。国は連続して人気があり、インド、スリランカ、ネパール、ブータン、ミャンマー、タイなどが続き、グループBは1950年代から発展途上国で支配的であり、グループDは1960年代から多くの先進国で続いています。 1984年に中国の14の省と都市で収集された2,274個の赤痢株のうち、Bグループが65.8％を占め、続いてDグループ25.1％、A1グループとCグループがそれぞれ8.3％と0.8％を占めました。グループBとグループDは、1980年から1992年にかけて北京で人気のある主要な系統です。子供では、グループDはグループBよりも多くなっています。1986年から1988年に、赤痢菌の113人の子供が母体および子供の健康実証郡の5県で検出されました。グループBでは、フロイントのタイプ1、2が72.6％の最も一般的なアカウントであり、グループD（歌）が11.5％、グループA（滋賀）が5.3％を占めています。同じ期間に、北京の5歳未満の子供が赤痢菌を検出しました66系統、Dグループ（歌）は66.6％を最もよく占め、Bグループ（魚）は28.8％、Cグループ（バオ）は4.5％を占め、Aは見つかりませんでした グループ（Shigella）。
4.薬剤耐性に関する研究
近年、国内外での研究により、赤痢菌のさまざまな抗菌薬に対する耐性が増加していることが示されています。さまざまな場所で使用されている抗菌薬が異なるため、さまざまな場所で報告されている薬剤耐性も異なります.1988年に、資本研究所は7つの州で主導権を握りました。薬剤耐性モニタリングにより、テトラサイクリンに対する耐性率は71.1％〜83.6％、スルホンアミド54.4％〜74.8％、クロラムフェニコール33.9％〜35.8％、フラゾリドン（痢特灵）53.6％〜100％、アンピシリン（アンピシリン）49.1％-97.1％、以下の抗生物質は低い耐性率を維持、ゲンタマイシン29.2％〜32.9％、ポリミキシンE 20％、アミカシン（ブチルアミドカナマイシン）12.7％ 〜5.2％、カナマイシン21.2％〜33.6％、近年のネオマイシンの適用により、耐性率は12.0％〜17.9％に低下し、キノロンは腸内病原体に良い影響を与えている、と北京302病院での薬剤耐性試験の結果、薬剤耐性率は非常に低く、ピペルミン酸3.9％から5.7％、ノルフロキサシン4.1％、エノキサシン（フルイド酸）0.7％から0.9％、シプロフロキサシンは0、近年、アプリケーションにより、キノロンの耐性が増加し、ノルフロキサシンの耐性率が26.5％から39.5％に増加し、シプロフロキサシンが9.8％から1に増加しました。 2％、キノロン薬は依然として選択薬であり、安定性があり、ベルベリン下痢に対して中程度の感受性があり、他の抗生物質との相乗効果により薬剤耐性が低下します。感度が良い。
（2）病因
病因
赤痢菌はすべて内毒素を産生し、赤痢菌も外毒素を産生します。上記のいくつかの赤痢菌は、臨床診療で一般的で有毒な赤痢を引き起こし、病原体の血清型を特定し、感染源を追跡し、経路を広げる可能性があります。そして予後を判断するだけでなく、抗菌薬の選択に貢献します。
赤痢は、口から胃腸管に入った後、胃腸管の防御を突破して病気を引き起こす必要があります。赤痢菌は強い耐酸性を持っているため、胃から腸に侵入しやすく、腸液のアルカリ環境で急速に増殖します。それ自身の侵襲性は、腸粘膜上皮細胞に直接侵入して繁殖し、固有層に入り、増殖を続け、結腸の炎症を引き起こします。赤痢細菌は、固有層の食細胞によって飲み込まれ、少量の赤痢細菌が腸間膜リンパ節に到達します。単核食細胞系により迅速に除去され、赤痢菌性敗血症は非常にまれです。
2.病態生理学的変化
結腸組織の炎症に加えて、粘膜固有層の微小循環障害、上皮細胞の変性および壊死、表在性潰瘍の形成を引き起こし、腹痛、下痢、切迫感および重度、粘液および膿および血液をもたらす可能性があります。
（1）急性細菌性赤痢：急性赤痢は結腸全体に影響を与えることが多く、S状結腸と直腸が最も顕著になります。重度の場合は、主に滲出性炎症に影響する回腸下部に影響を与えます。
1うっ血性浮腫：粘膜および粘膜下の充血、浮腫および好中球浸潤粘液分泌の増加として現れる最初のカタル性炎症、さらに表面を覆う大量の線維性滲出液に発展し、続いて粘膜表面組織および滲出細胞は壊死性であり、2つは融合して灰白色のセーブル状の付着物を形成し、これは偽膜である。偽膜の残存粘膜では、血管が拡張および鬱血し、多くの好中球浸潤があり、粘膜下組織は非常に充血している。浮腫。
2潰瘍形成期間：潰瘍形成後の粘膜上皮偽膜脱落、この潰瘍は、粘膜下層に侵入しているが、通常は筋肉層に侵入することはほとんどないので、穿孔を引き起こさない、一般に小さな領域、表面的で不規則なエッジです。
3潰瘍の治癒期間：治療と体の抵抗が増加すると、炎症は消散し、潰瘍は徐々に治癒し、小さな潰瘍は粘膜上皮の再生により治癒します。腸病変は感染症の細菌叢によって異なりますが、急性の非定型は明らかではなく、病変は軽度で、一部は腸粘膜のうっ血性浮腫のみです。
（2）慢性細菌性赤痢の病理学的変化：直腸、S状結腸、直腸で最も一般的であり、上行結腸と回腸下部が続きます。腸粘膜の肥厚も潰瘍を形成することがあります。潰瘍はしばしば治癒しますが、潰瘍が原因で徐々に治ります。大きな領域は、ポリープに囲まれた凹面瘢痕を形成し、時には瘢痕組織の収縮を引き起こし、腸狭窄を引き起こし、一部の潰瘍は完全に治癒せず、粘膜に嚢胞が見られ、赤痢は嚢胞から継続的に排出されます。病気を繰り返します。
防止
小児細菌性赤痢予防
赤痢の予防は、大衆を完全に動員し、広範な健康教育を実施し、包括的な予防措置を講じる必要があります：子どもの健康管理を強化し、個人の衛生に注意を払い、食事の前後に人々と子どもの世話をし、石鹸で手を洗い、飲料水の衛生を改善し、水源を防ぎます汚染されている、原水を飲まない、肥料の管理を強化する、患者の糞便は1％の漂白粉末に浸すか、熱湯を注ぐか、生石灰を振りかけてから下水道または浄化槽に注ぐ必要があります。病気の子供のおむつとパンツは調理するか使用する必要があります。沸騰したお湯に浸した後、再び洗って、食品衛生を強化し、腐った食べ物を食べないで、生の果物を食べて洗って、環境衛生を強化して、ハエを殺し、ゴキブリを殺します早期隔離と早期治療は、赤痢の流行を制御するための鍵です。非定型の子供の場合、無症候性保菌者（小児期ではまれ）と慢性赤痢が重要な感染源です。早期発見、隔離、治療に注意する必要があります。急性赤痢は、くる病、栄養失調、その他の合併症などの慢性的な原因になり、タイムリーに治療する必要があります。
集団児童施設の料理人については、看護師は定期的に糞便をチェックし、必要に応じて細菌培養を行い、保菌者が時間内に治療されるべきであると判断する必要があります。
合併症
小児細菌性赤痢合併症 合併症、下痢、栄養失調、くる病
嘔吐、重度の下痢などの急性赤痢を患う子供は、水および電解質の障害（脱水、アシドーシス、低カリウム、低ナトリウム、低カルシウムなど）によって複雑になる場合があり、慢性赤痢はより多くの合併症、主に栄養失調、免疫機能の低下に起因する最も一般的なものは、栄養失調およびジストロフィー浮腫、マルチビタミンおよび微量元素の不足であり、ドライアイ疾患、栄養失調性貧血、くる病、脚気および壊血病の重症例、後者は中国ではめったに見られない。腸潰瘍は大量の腸出血を引き起こす可能性がある。頻繁な下痢は直腸脱を引き起こす可能性がある。抗生物質の長期使用は腸内細菌叢障害または真菌感染を引き起こす可能性がある。腸潰瘍は長期間修復することができず、腸穿孔が発生する可能性があります。
症状
子供の細菌性赤痢の 症状 一般的な 症状下痢、吐き気、食欲不振、疲労、粘液、軟便、重度の腹痛、高熱、低熱
インキュベーション期間
数時間から8日間の範囲で、そのほとんどは1〜3日です。
2.細菌性赤痢の臨床分類
病気と病状の経過に応じて、急性赤痢、慢性赤痢、中毒赤痢に分けることができます。special中毒の特殊なケースのために、以下は急性赤痢と慢性赤痢の一般的な議論です。
（1）急性細菌性赤痢：
1典型的な赤痢：急性発症、発熱、体温が低熱または高熱、下痢、1日10〜30回の糞便、粘液および膿を伴う糞便、悪心、嘔吐、発作性腹痛、腹部の軽度の圧痛の典型的な症例左下腹部はS状結腸の腸に触れることができ、腸音は甲状腺機能亢進症です。切迫感の後、患者は弱く感じ、食欲が減退します。乳児や幼児は時々熱性けいれんを起こします。急性赤痢のほとんどの子供は数日以内に適切な治療を受けることができます。徐々に緩和され、治癒し、予後は良好であり、年長児の便はすぐに形成され、乳児および幼児は数日間弛緩し続ける可能性があり、これは幼児および幼児の腸機能の回復が遅いことに関連しています。
2非定型赤痢：発熱または軽度の発熱のみ、中毒症状なし、軽度の下痢、軟便、膿のない便のみ粘液、便培養のみが診断を確定し、流行では、そのような症例の数は超えてもよい典型的な症例数は、一般的な腸炎に類似しているため、見過ごされやすく、多くの場合、赤痢の広がりになります。
（2）慢性細菌性赤痢：慢性赤痢は2週間以上、慢性赤痢は2ヶ月以上と言われていますが、その原因は主に体格、栄養失調、くる病、貧血、またはそのためです。病気の子供は適切に治療されません。病気の経過が長く、薄くなっているため、便に粘液が多く含まれており、必ずしも膿ではありません、または粘液と膿と血液が交互になり、糞便は赤痢を引き起こす可能性がありますが、陽性率は有意です急性赤痢、重度の栄養失調などの慢性赤痢を患う子供は、いくつかの危機に陥りやすく、病気の子供は電解質の不均衡（低ナトリウム、低カリウム、低カルシウム）、重度の心筋損傷および偶発的な死亡などの病気に起因する場合があります子供は中国ではめったに見られませんが、他の発展途上国ではよく見られ、急性赤痢の症状が突然増加し、急性発作を示します。
調べる
子供の細菌性赤痢の検査
1.血液ルーチン検査急性では、白血球の総数、好中球が増加し、慢性の軽度の貧血がありました。
2.糞便検査
（1）糞便：粘液、膿、血液の出現、顕微鏡下でさらに多くの赤血球、白血球、食細胞を見る。
（2）糞便培養：細菌の約70％を培養できます。抗生物質を適用する前に、糞便の膿および血液部分を培養する必要があります。
（3）糞便細菌抗原の検出：蛍光抗体染色法、免疫蛍光表面法、ラテックス凝集試験、相乗凝集試験、直接PCR検出法などを使用することは、迅速、高感度、簡単な診断法です。
慢性赤痢に一般的に使用されるS状結腸鏡検査およびバリウム注腸X線検査。
診断
子供の細菌性赤痢の診断と診断
診断
一般的なは膿と血を見て、診断は難しくありません、診断を助けるために次の点に注意を払う必要があります：
1.夏と秋の祭り：夏と秋の下痢、発熱、糞、粘液膿、血。
2.曝露歴：赤痢患者は最近、自宅または同じ部屋で逮捕されました。
3.便検査：北京標準：強力な視野の各膿細胞> 15および赤血球を見ると、診療所は細菌を診断し、感染症カードを満たすことができます。
4.糞便培養：厳密に言えば、正確な診断は糞便培養に依存します。培養には新鮮な膿と血便を採取する必要があります。ベッドサイドで培養液を接種するのが最善です。細菌室の培養物をできるだけ早く送り、抗菌薬で処理する前に便検体を収集します。これにより、培養の陽性率が増加する可能性があります。
5.迅速なPCR診断最近、迅速なPCR診断法が開発されましたが、検査のために複数の検体を一緒に収集する必要があり、臨床現場では広く使用されていません。
鑑別診断
細菌性赤痢は膿と血液によって特徴付けられますが、細菌性赤痢の診断は膿と血液のみであり、誤診率は約30％に達する可能性があり、次の腸炎と混同される可能性が最も高くなります：
1.侵襲性大腸菌（EIEC）腸炎：病気の季節と病気は、細菌性赤痢に非常に似ていますが、発熱、下痢、膿、血便としても現れ、同様に中毒赤痢の症状が見つかりました。培養結果：赤痢菌が陰性で、大腸菌が発見され、大腸菌の液滴がモルモットの眼の結膜嚢に24時間注入されました。モルモットの結膜充血が炎症反応を起こした場合、侵襲性の大腸菌を診断できました。バチルス。
2.カンピロバクター空腸腸炎：病気の季節と臨床過程は細菌性赤痢に似ており、3歳以上の子供によくみられます。発熱、下痢、最初の軟便の症状は、赤痢と同様に膿と血便として表されます。糞便培養、マイクロ好気性43°C培養法を使用して、カンピロバクタージェジュニを培養できます。
3.サルモネラ腸炎：小さな赤ちゃんによくみられ、糞便に多様性があります。軟便から始まります。粘液、膿、血液として表され、細菌性赤痢と誤診されやすいです。最初の発症年齢は異なります。上記の子供、小さな幼児はまれであり、糞便文化に基づいて正確に識別する必要があります。
