小児の硬膜外血腫
はじめに
小児硬膜外血腫の紹介 硬膜外血腫（硬膜外血腫）は、頭蓋骨の内板と硬膜の間の血液の蓄積です。その理由は、外力の作用により頭蓋骨が大きく変形し、この過程で硬膜動静脈が剥離または裂傷するためです。硬膜外出血を引き起こし、血腫は一定の量に達し、頭蓋内圧および/または脳圧の増加の症状が発生します。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、てんかん
病原体
小児硬膜外血腫の病因
病気の原因：
子供たちは秋の怪我や頭部の暴力の怪我で見られることがあり、血腫はほとんどが暴力の直接的な影響に位置しています。
病因：
典型的な例は前頭側頭外傷であり、骨折線は髄膜中部動脈通路領域にまたがる。骨片の変位は骨管内の動脈を引き裂き、血腫の形成を引き起こす。子供では、衝撃損傷により頭蓋骨が大きく変形し、硬膜を形成する。頭蓋骨、狭窄の内部静脈、髄膜動静脈の小枝、または副鼻腔の裂傷の除去は、通常明らかな骨折を伴わずに血腫を形成することがあります。血腫は、破裂した血管の継続的な出血により拡大する可能性があります。血腫は硬膜を剥がし続け、末梢細動脈を引き裂き、血腫の進行性の増加をもたらします。急性硬膜外血腫は約85％を占め、硬膜外腔に暗赤色の血塊と明るい赤が混在しています。非凝固、亜急性および慢性タイプはまれで、目に見える血腫の包み込み、および硬膜への癒着です。
防止
小児の硬膜外血腫の予防
周産期の仕事に注意を払い、早産、難産を防ぎ、分娩技術を改善し、新生児の脳損傷を防ぎます。 脳の外傷を防ぐために、すべての年齢の子供を世話します。 激しい損傷を防ぎます。
合併症
小児硬膜外血腫の合併症 合併症、脳てんかん
脳性麻痺、発作、脳性麻痺が脳幹を圧迫すると、血圧低下、心拍数、呼吸リズム障害、そして最終的に脳幹不全が起こり、死に至る。
症状
小児の硬膜外血腫の 症状 一般的な 症状血圧を下げることができない、頭蓋内高血圧を引き起こしやすい、過敏性、落ち着きのなさ、頭蓋骨骨折、意識障害、痙攣
1.臨床症状：
主に急性脳圧迫の症状、症状の重症度と重症度は、出血の速さ、子供の位置と代償能力に関連しています。小児では、血腫はほとんどが静脈出血であり、血流は低く、出血は遅くなります。 また、頭蓋内の代償能力が強いため、急性脳圧迫の症状は軽度であり、その後症状が現れます。症状;および少量の出血が後頭孔につながる可能性がある限り、少量による後頭蓋窩。
（1）意識障害：高齢の子供は、典型的な「原発性a睡-中間覚醒期-二次性a睡」疾患の発症プロセスを有する場合がありますが、乳児における原発性意識障害はしばしば非定型で、より多くのパフォーマンスを発揮します負傷後の泣き、いらいら、いらいらのために、意識障害の進行性進行は、脳性麻痺の症状が現れるまで続きます。
（2）頭蓋内圧の増加：血腫の増加に伴い、頭蓋内圧が次第に増加し、子供は頭痛、嘔吐、前部腱緊張の増加などがありますが、乳児の頭蓋内代償能力のために、頭蓋内圧亢進の症状は、成人よりも遅く現れますが、精神的衰弱、嗜眠または落ち着きのなさでのみ発現します。嘔吐症状は子供に頻繁に発生し、しばしば外傷後早期に発生します。突然の変化は、第4脳室の嘔吐中枢を刺激し、後期の嘔吐は頭蓋内圧の上昇と関連している可能性があります。
（3）瞳孔の変化：負傷時に、一部の子供は両側の瞳孔の拡大を発症し、その後正常に戻ったが、脳性麻痺の初期段階では、血腫側の瞳孔が減少し、光の反射が遅かった。動眼神経は刺激されますが、診療所で見つけるのは困難です。脳性麻痺が発生した後、血腫側の瞳孔が散乱し、光の反射が消え、眼球が固定されます。これが動眼神経麻痺のパフォーマンスです。小さな小脳切開があり、状態は重大であり、緊急手術が必要です。
（4）局所的な神経学的徴候：子供は外傷後の発作を起こしやすく、皮質の圧迫と血腫の刺激は、子供の皮質抑制機能の不完全な発達に関連しています。てんかんは、四肢の痙攣から始まり、徐々に大きなエピソードに発展します。血腫が運動領域の近くにある場合、反対側の錐体路の徴候につながり、反対側の肢の脱力または麻痺があり、上肢と下肢の程度が異なる場合があります。片麻痺。
（5）バイタルサインの変化：頭蓋内圧が上昇し続けると、子供は脈拍数の低下、血圧の上昇、および呼吸の低下（クッシング反応）の代償的な変化を経験する可能性がありますが、通常は乳児と幼児の血圧と心拍数です。変化は明らかではありませんが、脳性麻痺の初期兆候を覆い隠すことができます。頭蓋内圧が上昇し続け、脳性麻痺が脳幹を圧迫すると、血圧低下、心拍数、呼吸リズム障害、そして最終的に脳幹不全に至り、死に至る。
2.硬膜外血腫の子供の特徴：
（1）通常、静脈出血、頭蓋骨骨折との組み合わせなし：成人では、硬膜外血腫は大部分が動脈出血であり、より多くの頭蓋骨骨折と合併します。 小児および乳児では、硬膜外血腫は通常静脈出血であり、小児の30％〜40％は頭蓋骨骨折を起こしていません。
（2）続発性occurrence睡の発生前の神経系の異常なし：成人脳外傷性after睡後、硬膜外血腫が続発性before睡を占める前に、通常は中等度の覚醒期間がありますが、小児期外傷の初期段階チアノーゼの瞬間であり、その後泣き、いらいらし、続発性com睡の発生の36〜48時間以内に異常な神経系は見られませんでした。
（3）出血性ショックにつながる可能性があります：子供の未熟な頭蓋骨は非常に拡張され、時には硬膜外腔に100ml以上の血液が蓄積し、出血性ショックを引き起こします。
（4）新生児の特徴：新生児硬膜外血腫および頭蓋骨骨折は、通常、鉗子の適用後に発生し、血腫は別の縫合または骨折線を介して腱膜下腔に入ることもあります。
（5）血腫の発生に伴う意識的変化：硬膜外血腫の子供は、極度の軽度の傷害後に発生する可能性があり、血腫が発生するのと同様に、子供の約50％および赤ちゃんの85％が意識を失うことはありません意識に変化があります。
（6）一般的な後頭蓋硬膜外血腫：後頭蓋窩硬膜外血腫は小児期に多く見られ、主に子供の転倒と頭の転倒が原因で、後頭蓋窩外傷のある子供の25％から38％を占め、出血が最も一般的です発生源は硬膜洞またはプレート静脈です。
調べる
小児硬膜外血腫の検査
頭蓋内空間占有効果を伴う硬膜外血腫は、頭蓋内圧の増加、脳脊髄液細胞数およびタンパク質含有量が正常である可能性があるため、腰椎穿刺がより顕在化しますが、急性期では、脳性麻痺を誘発しないように腰椎穿刺検査が禁忌です。
1.頭蓋骨X線フィルム：頭蓋骨骨折は年長の子供に見られ、骨折線は硬膜または副鼻腔を通過することが多く、幼児や幼児では頭蓋骨骨折はほとんどありません。
2. CTスキャン：典型的なパフォーマンスは、頭蓋骨の下部の高密度の影です。エッジは滑らかでシャープです。脳組織と脳室システムは圧力を受けています。正中線構造は相殺されます。骨窓画像は頭蓋骨骨折を示すことができます。膜外血腫の好ましい補助検査。
診断
小児硬膜外血腫の診断と診断
通常、意識は傷害の初期段階で保存され、その後、神経系の損傷の兆候がすぐに現れ、進行性の頭痛、嘔吐、or睡、または小脳と脳幹の損傷の兆候、および頭蓋骨X線フィルムの65％として現れることがあります後頭骨骨折があります。診断後、穿孔後に開頭術を行う必要があります。
子供の急性硬膜外血腫の臨床症状は非定型です。正しい診断を下すには、状態の変化を注意深く観察する必要があります。眠気、落ち着きのなさ、いらいら、嘔吐、発作、または外傷後の子供の片方の筋力の低下を考慮する必要があります。頭蓋内血腫の可能性は頭部CTでさらに調べる必要があります。意識障害が次第に深まり、瞳孔の変化とバイタルサインの障害がある場合、脳性麻痺の初期段階に入っており、緊急の外科的治療が必要であることを意味します。硬膜外血腫、遅発性血腫の発見とは、異常な画像のない最初のCTスキャンを指しますが、再検査後数時間または数日後に、血腫を見つけるために、遅発性血腫は硬膜外血腫の総数を占めます5 ％〜22％、病因は子供の頭部外傷における硬膜出血の存在による可能性がありますが、脳組織の浮腫または損傷後の頭蓋内圧の増加などの要因によって引き起こされる充満効果は出血点を抑制します。過度の換気、強力な脱水、全身血圧の低下による頭蓋内高血圧の急激な低下などの対策を講じてください。これにより、元の出血点は詰まりを失います。 遅れ硬膜外血腫を起こし、硬膜を剥離し、臨床、そのような子供たちは、多くの場合、できるだけ早く血腫を除去する疾患、一度診断され、手術の突然の悪化を持っています。
原発性脳幹損傷とは異なり、CT検査は診断を確認できます。
