小児における原発性肺結核
はじめに
原発性結核の子供たちへの紹介 原発性肺結核は、最も一般的な原発性結核であり、肺への最初の浸潤後の結核の一次感染であり、小児の結核の総数の85.3％を占める主要な結核です。 原発性結核には、原発性症候群および気管支リンパ節結核が含まれます。 前者は、原発性肺病変、局所リンパ節病変、およびこれら2つに関連するリンパ管炎で構成されています。 後者は、主に胸腔内のリンパ節の腫大によって引き起こされ、肺の原発病変は小さいか、縦隔画像で覆われています。X線フィルムを検出できないか、原発病変が吸収されて、局所拡大のみが残っています。リンパ節は臨床的に気管支リンパ節結核と診断されています。 2つは同じタイプ、つまり結核の元のタイプです。 基礎知識 病気の割合：0.0031％ 感染しやすい人：子供 伝染のモード：呼吸伝染の母乳児の垂直伝染 合併症：肺気腫、無気肺、結核性胸膜炎、結核性髄膜炎
病原体
小児の原発性肺結核の原因
（1）病気の原因
原発性結核は、結核菌が初めて体内に侵入することによって引き起こされる病気で、結核菌には4種類あります：ヒト、ウシ、鳥、マウス、ヒトの病原菌はヒト結核と結核です。中国の小児結核のほとんどはヒト結核によるもので、結核には強い耐性があり、耐酸性、アルカリ性、耐アルコール性に加えて、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に強い。耐性、湿熱には結核に対する強力な殺菌力があり、65°Cで30分間、70°Cで10分間、80°Cで5分間殺すことができ、乾熱殺菌は不十分であり、乾熱100°Cでは殺すのに20分以上かかります、したがって、乾熱滅菌、温度を高くする必要があり、時間を長くする必要があり、s中の結核菌は直射日光下で2時間以内に殺され、紫外線はたった10分間で、代わりに暗所で数ヶ月間生存できます結核が5％のカルボン酸（フェノール）または20％の漂白液で消毒された場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
（2）病因
1.感染経路
（1）気道感染症：飛沫感染としても知られる最も一般的な感染形態は、主に結核の飛沫を吸入するか、肺に結核の粉塵とともに空気中に浮遊して肺を生成する病変。
（2）消化管感染症：肺結核は、滅菌されていない結核牛の牛乳を飲んだり、結核菌に汚染された食物を食べたり、結核患者と食器を共有したりすることにより、消化管に入り、咽頭や腸を引き起こすことがあります。現在、元のストーブは中国の新鮮な牛乳が消毒されているため、牛結核菌の感染はまれです。
（3）経胎盤および皮膚粘膜感染：胎盤感染は結核の子宮内感染を引き起こす可能性があり、主に産後に見られ、母親には出生前に活動性の結核またはor粒結核がありますが、先天性結核は非常にまれですが、血行性播種性結核の2例が出生時に発見され、1人の患者は出生前に虫歯があり、もう1人はli粒結核でした。
2.病因
結核菌は、気道を通って肺に到達し、細気管支および肺胞内で成長し、結核性細気管支炎を引き起こし、結節または結核性肺炎を形成します。または、右肺でより一般的で、しばしば胸膜に近い下葉の中央下部、一次感染プロセス中に、リンパ管から局所リンパ節への結核が起こり、傍気管または傍気管支リンパ節が病変は引き続き発生し、気管気管支壁を突き刺して気管内結核、びらん、圧迫を形成し、リンパ節チーズ材料が気管に侵入すると、肺に播種性病変を引き起こす可能性があります。
3.免疫機構と病気
主に体の免疫力、細菌の病原性および量に関連する結核との最初の接触後に子供が結核を発症するかどうか、およびツベルクリン検査が陰性の子供。結核と初めて接触した後、結核が身体に侵入すると活性化します。 Tリンパ球は多数の増殖を引き起こします。2〜10週間後、体は結核およびその代謝産物に対する遅延型アレルギー反応を発症します。この時点で、ツベルクリン検査は陽性になり、免疫も生じます。体内のT細胞が感作され、対応する抗原と接触したり、結核を飲み込んだマクロファージと接触すると、マクロファージ遊走阻止因子やマクロファージ活性化因子などのさまざまなリンホカインが放出されます。細胞は結核の周囲に蓄積し、マクロファージ活性化因子は結核を貪食して死滅させる能力を高め、リンパ毒素は結核も死滅させる可能性があり、他の免疫機構の関与により、病変が制限されます。結核感染の過程では、細胞性免疫が関与しているため、結核の感染後、体にはアレルギー反応と特定の免疫の両方があります。 特に、多くの病原性結核への多重曝露などの免疫力が低いため、乳児および幼児は、最初の感染後、ほとんどの子供が最初の結核、またはmi粒結核に直接発展する可能性があります。一般に発症しにくい特定の免疫ですが、子供は一般に結核にかかりやすいため、結核菌に対する体の特定の免疫を改善するために、より効果的な方法はBCGを接種することです。
4.小児の一次結核の特徴
（1）結核菌に対する組織器官の高感度、つまり、全身のさまざまな組織および器官は、以下のように結核菌に対して非常に敏感です。
1肺の病変の周囲の広範な炎症。
2皮膚および粘膜は、ヘルペス結膜炎、ふくらはぎ結節性紅斑、容量などの非特異的です。
3つの関節は、結核性リウマチ熱としても知られる一過性関節炎である可能性があります。
多発性漿膜炎として現れる4つの漿膜滲出性病変。
5ツベルクリン試験は強い陽性反応を示し、上記の性能は結核病変の出現に先行することが多く、時間内に特定する必要があります。
（2）リンパ系は全身のリンパ節によって広く影響を受け、癒着、肉の硬化、またはチーズの壊死の傾向があります。これは、慢性結核中毒および播種の原因の1つになります。リンパ節穿刺または生検は結核および結核を検出できます。細菌の胸部リンパ節は腫れ、X線検査は傍気管および傍気管支リンパ節で見られます。小児の一般的な原発性肺結核では、腸間膜リンパ節も病変に影響を及ぼします。
（3）全身に広がる傾向があります：リンパ性および血性の播種が発生する傾向があるため、血液媒介性の播種性結核、結核性髄膜炎などは幼児でより一般的であり、早期皮膚はmi粒性発疹で見られます。珍しくありません。
（4）治癒方法：石灰化で終わります。
防止
原発性小児結核予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性の患者は、子供の結核の主な原因です。スメア陽性の結核患者の早期発見と合理的な治療は、子供の結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性の結核に苦しんでおり、家族を詳しく調べる必要があります。 、PPDなど）、プライマリおよびチャイルドケア施設の定期的な身体検査、感染源のタイムリーな検出と隔離により、子供の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGワクチン接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法
主に次のオブジェクトに使用されます。
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）セロトニン検査が陽性の子供は、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤を長期間使用する必要があります。
化学予防薬に使用される薬剤は主にイソニアジドであり、用量は10mg /（kg・d）、治療経過は6〜9ヶ月、結節に関係なく6歳未満の新生児結核親の新生児および結核女性に生まれた新生児テストの結果がすべて同じである場合、イソニアジドを投与する必要があります。用量は上記と同じです。3ヶ月の投与後、テストが実行されます。陽性の場合、イソニアジドは9ヶ月継続します。 ）、イソニアジドを停止します。
結核の既往がある抗HIV陽性の子供は、結節検査の結果に関係なく、12ヶ月間イソニアジドを投与すべきです。
小児の結核患者がイソニアジドに耐性がある場合、化学療法薬をリファンピシン、15mg /（kg・d）、6-9ヶ月に変更する必要があります。 イソニアジドとリファンピシンに耐性がある場合、ピラジンアミドとオフロキサシンを6〜9ヶ月間、またはピラジナミドとエタンブトールを6〜9ヶ月間投与することが推奨されます。
合併症
小児の元の肺結核合併症 合併症肺気腫無気肺結核性胸膜炎結核性髄膜炎
局所気腫または貧弱なガス、無気肺さえあるかもしれません;リンパ気管fが起こるかもしれません;リンパ節拡大は明らかに気管を圧迫します、ガス不足酸素性能があるかもしれません。
進捗状況
若くて再発性の感染症、多数の細菌の侵入または低免疫により、病気は進行し悪化し、一連の結果を引き起こします。
（1）結核性胸膜炎。
（2）原発巣が拡大し、虫歯とケース状肺炎が生じます。
（3）気管支リンパ節周囲の炎症、リンパ節気管支痙攣の形成、気管支内結核、分節性病変、または肺炎。
（4）気管支リンパ節腫脹、閉塞性無気肺または肺気腫をもたらす。
劣化
細菌は血液によって拡散し、結核性結核、結核性髄膜炎、またはその他の臓器の結核性結核を引き起こします。
症状
小児の原発性結核の 症状 一般的な 症状黄,、,怠感、寝汗、発汗不足、食欲不振、無気肺、ho声、気管圧、低呼吸音を伴うHe血
症状
発症の重症度は軽度であり、軽度である場合があり、身体診察中の胸部X線検査でしばしば見られます、または低熱、軽い咳、食欲不振、体重減少、寝汗、疲労などの結核の軽度の症状急性で、高熱、咳、インフルエンザ、肺炎、または皮膚粘膜アレルギーに似ています。幼児では、リンパ節の腫れにより気管が圧迫されると、圧迫症状が発生する可能性があり、喉頭神経が圧迫されるとho声を引き起こす可能性があります。 圧迫された気管の交差点で百日咳のような咳が発生することがあります。 気管支圧が存在する場合、不完全な閉塞または完全な閉塞が発生し、局所気腫または貧弱なガス、さらには無気肺さえ生じることがあります。 静脈の圧迫は、胸部表面の片側または両側で角形成を引き起こす可能性があります。 腫れたリンパ節が食道を押してリンパfを引き起こすときにも、せきが起こります。
2.身体検査
リンパ節の拡大が明らかでない場合は、特別な兆候はないかもしれませんが、リンパ節の拡大が気管を明らかに圧迫している場合、ガス中の酸素が不足している可能性があります。気管支全体が圧迫されている場合、肺は鈍い音、低呼吸音または気管支呼吸音で打診される可能性があります。
調べる
小児の原発性肺結核の検査
検査室検査
1.スミアと文化
acid、胃液、脳脊髄液、漿液から抗酸菌を検出することは結核を診断する重要な手段ですが、陽性率は低く、わずか20％から30％です。幼児や幼児の場合、朝に空腹時に厚いスライスを使用して胃液を圧送できます。結核菌の陽性率は、方法または蛍光染色による一般的な方法よりも高くなる可能性があります。さらに、上記の標本は、結核培養のためにモルモットに接種することができ、結核はゆっくりと成長し、4〜6週間後に典型的な病理学的変化が現れます。 Bactec460迅速培養同定システム、基質として放射性栄養素（14Cパルミチン酸）を含む7H12マイコバクテリア培地を使用し、結核の成長期間を1〜3週間に短縮でき、9日間の結核検査、結核菌を同定できます非結核性マイコバクテリアの場合、薬物感受性試験にはさらに3〜5日かかります。1991年、結核は2週間から4週間で報告できる2相培養法Rocheseptichek-AFBシステムを使用して迅速に分離されました。抗酸菌L型細菌は細胞です。そして、従来の方法では培養が困難なコロニー形態の変化、抗酸性染色は見つけるのが容易ではありません、国内で適用された改変膵臓大豆タンパク質寒天培地（TSA-L）、高速タンパク質寒天ウシ血清培養 、260で1998年に報告されたマイコバクテリウム・Lを培養するためのヒツジ血液分離媒体が後退、耐火性肺結核L型結核菌、29.6％の陽性率で培養しました。
2.結核菌抗体の検出
過去には、天然抗原PPD（PPD-IgG、PPD-IgM）などの抗体が使用され、感度と特異性が不十分でした。10年以上にわたって、結核菌の精製または半精製の抗原が調製され、結核菌に特異的な抗体が作られました。一般的に使用される抗原は、半精製結核菌抗原5、抗原6、AOO抗原、糖脂質SAGA1、B1およびCなどの半精製糖脂質抗原、フェノール糖脂質（PGL-Tb1）、脂質です。アラビノース（LAM）抗原、チオ脂質（SL-I、SL-IV）、TB-C-1抗原、リポ多糖（LPS）など;精製抗原には結核タンパク質抗原（38kDa、30 / 31kDa、 71 kDa、45 kDa、14 kDa、19 kD3a結核菌抗原）、組換え38 kDa結核タンパク質。
（1）Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）：結核患者の血清、脳脊髄液、漿液中の抗結核抗体の検出に使用され、補助診断指標として使用できます。半精製抗原のELISAの感度は65％〜です85％、塗抹陰性結核に対する感度は53％から62％、肺外結核に対する感度は34％から40％、特異性は95％、38kDa精製抗原を使用したELISA検出抗体、感度は73結核陰性の結核に対する感度は70％、特異度は98％であり、結核性髄膜炎患者の脳脊髄液中の特異抗体を検出するために、感度70％および特異度100％のELISAを使用しました。
（2）酵素結合免疫吸着電気泳動（ELIEP）：ELISAと電気泳動を組み合わせた免疫学的手法で、さまざまな結核の診断のための血清学的方法です。
3.結核菌抗原の検出
結核性髄膜炎、感受性の診断のためのELISAによる脳脊髄液中の結核菌34kDa細胞質タンパク質（抗原5）の検出など、ELISA、ラテックス凝集試験、逆受動血球凝集試験などによる体液中の結核菌抗原の検出80％、特異性100％、脳脊髄液の検出のための二重抗体サンドイッチELISA法、腹水、胸水中の結核菌43kDa免疫優性抗原、感度100％、特異性96％、相乗凝集試験による脂質アラビノースの測定グリカン抗原、感度85％〜90％、特異度93％、ウェスタンブロットによる結核菌抗原の検出、感度89.7％、特異度95.7％、肺外結核、put塗抹陰性結核この病気は診断的です。
4.結核菌の構造成分の決定
ガスクロマトグラフィー-質量分析法を使用して、血清および脳脊髄液中の結核菌の細菌構造成分、すなわち、高い特異性および感度を有する結核ステアリン酸（10-メチルオクタデカン酸）を検出しました。脳脊髄液中の結核菌のカルボン酸は、95％の感度と91％の特異性を持つパルス電子捕獲ガスクロマトグラフィーによって決定されましたが、必要な機器と技術は複雑で高価でした。
5.分子生物学試験
（1）DNAプローブ分子ハイブリダイゼーション：DNAプローブ法は臨床検体の検出に敏感ではありません。検体中の細菌数は10,000 / mlで、遺伝子プローブ技術はアクリジニウムエステルおよび化学発光測定システムは、酵素の標準的な発色システムに置き換わり、感度を向上させ、さまざまなマイコバクテリアを識別し、結核菌を迅速に検出し、細菌のルシフェラーゼを使用してハイブリダイゼーション信号を検出し、感度を100倍向上させることができます。
（2）ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：結核菌複合体に特異的なMPB64タンパク質をコードする遺伝子断片を選択的に増幅し、この非常に少量のDNAサンプルを数十万倍以上数時間増幅することができます結核菌特異的挿入配列IS6110のPCR増幅、s検体の検出、93％の陽性率、2.9％の偽陽性率、国内のウマは、ネストPCRを使用して病理検体、s検体、その他の結核菌DNAを判定し、偽陽性はありません。一部の人々は、ネストPCRを使用して、結核患者の末梢血単核細胞における結核菌の特定の反復挿入配列IS6110を検出し、陽性率は64％でした。 、sm塗抹よりも32％高く、put培養より35％高い。
（3）DNAフィンガープリント技術：細菌染色体の制限エンドヌクレアーゼ断片（DNA挿入配列IS6110など）の特定のバンドスペクトルを分析して、疫学研究用の株を特定しました。
（4）結核菌の薬剤耐性遺伝子の検出：PCR-SSCP分析、PCR制限断片長多型（PCR-RFLP）分析、PCR-DNAシーケンス、および結核バチルス耐性遺伝子。
（5）遺伝子チップ技術：多くのDNAプローブは、一定の順序と配列で固相担体に固定されて、試験されるDNAとハイブリダイズし、同時に大量の遺伝情報を取得するプローブマトリックスを形成します。マイコバクテリウムの種間多型を決定するための16SrRNA遺伝子チップは、結核菌およびその他の非結核性マイコバクテリアを識別するために開発されました。もう1つは、rpoB遺伝子の分析のために薬剤耐性結核株rpoBの遺伝子型を分析するための遺伝子チップでした。突然変異。
6. ESR
結核の活動期間中の赤血球沈降速度を加速することができます。抗結核治療後、赤血球沈降速度は徐々に低下します。これは、活動性疾患があることを意味し、赤血球沈降速度は特定ではありません。赤血球沈降速度は活動性結核を除外できません。
7.光ファイバー気管支鏡検査で以下のチェックを行います
下気道分泌物または洗浄標本を細菌学的検査のために収集し、気管支および肺内病変の組織病理学的検査を行うことができますBモード超音波、X線またはCTガイダンス下で微細な針吸引生検を行うことができます。光ファイバー気管支鏡検査自体に「刺激」効果があり、手術後3〜4日以内にcontinuousを連続的に検出すると、塗抹標本での細菌の検出率が向上します。
肺の主な特徴は、原発性病変および気管の肺、気管支傍リンパ節、それらの間のリンパ管炎はしばしば明らかではなく、時には目に見える葉間胸膜反応が見られます。図1を参照してください。気管または気管支のリンパ節が鋭く、エッジが均一に密集している場合、形状または薄片状の影は、肺分節または肺葉さえも占める可能性があり、密度が不均一であり、原発腫瘍と肺が一致しない場合があります。腫瘍型と呼ばれ、周囲に炎症性浸潤がある場合は浸潤型または炎症型と呼ばれ、気管結核が発生すると無気肺または局所代償性肺気腫を引き起こす可能性があります。
画像検査
X線検査
胸部のX線X線写真と側方X線写真が行われ、側方X線写真は肺門付近のリンパ節または病変の拡大を見つけるために重要でした。
（1）原発性複合症候群：典型的な肺の原発病変、肺門リンパ節の拡大、リンパ管炎の線状影を前の2つに結びつけ、ダンベル型の双極影を形成し、肺の原発病変の大きさ常に、局所炎症性リンパ節は比較的大きく、原発性肺病変は小さく、これは原発性肺結核の特徴です。乳児および幼児の肺病変は広く、肺分節または肺葉さえ占めることがあります。病変の範囲は小さく、大部分は小さな破片または小さな丸い影です。場合によっては、局所胸膜病変が見られます。多くの子供は肺病変による炎症が少なく、範囲が狭いです。X線フィルムは検出も治療もできません。当時、肺病変は吸収されており、肺門リンパ節のみが残っているため、原発性結核の子供がX線フィルムで典型的なダンベル型の双極性画像として現れることはまれです。
（2）気管支リンパ節結核：X線フィルムでの小児原発性結核の最も一般的な症状であり、3種類のパフォーマンスに分けられます：
1炎症性タイプ：浸潤性タイプとしても知られる、リンパ節周囲の肺組織の滲出性炎症性浸潤、肺門から胸部X線にまで及ぶ高密度の影、ぼけた縁、肺門リンパ節腫脹影。
2結節型：腫瘍型、腫瘤型としても知られる、リンパ節周囲の肺組織の滲出性炎症が少ないか吸収されている、胸部X線写真で、肺領域が丸いまたは楕円形の濃い影、縁がはっきり肺から肺へ。
3マイクロスモール：無視するのは簡単です、タイプに注意を払う必要があり、肺門と小さなフレーク状の影、肺門の影と肺のテクスチャ障害の周りに小さな結節として現れ、病歴、臨床症状、バクテリオシンテストと組み合わせる必要があります包括的な分析と判断。
2.光ファイバー気管支鏡検査
結核病変は気管支結核に拡がり、光ファイバー気管支鏡検査では以下の病変が見られました：
（1）拡大したリンパ節は気管支狭窄を圧迫するか、気管支壁に付着するため、活動が制限されます。
（2）粘膜うっ血、浮腫、炎症性浸潤、潰瘍または肉芽腫の形成。
（3）リンパ節穿孔の初期段階では、気管支内腔に突出した塊が見られます。
（4）リンパ節穿孔はリンパ節気管支痙攣を形成し、穿孔口は火山のような突起で、色は赤で、チーズのような物質が排出されます。
診断
小児の原発性肺結核の診断と診断
診断
1.結核への曝露の履歴：結核への密接な曝露の履歴。
2. X線のパフォーマンス、特に肺が大きな病変であり、兆候が明らかでない場合、つまり兆候とX線が異なる場合、これはこの病気の特徴です。
3.ツベルクリン検査またはPPD検査は強く陽性です。
4.病原体を見つける：orまたは胃液を使用して、結核を発見または培養し、診断を助けます。
5.ファイバー気管支鏡検査：ファイバー気管支鏡検査またはリンパ節生検が診断に役立ちます。
鑑別診断
X線検査の前に、上気道感染症、インフルエンザ、気管支炎、腸チフス、リウマチ熱などと区別する必要があります。侵襲性気管リンパ節結核は、X線検査後の気管気管支炎症およびさまざまな肺炎と区別する必要があります。腫瘍型気管結核は、過去の病歴、現在の臨床症状を除き、肺、気管、気管支および気管支嚢胞、腸嚢胞、奇形腫、肺過誤腫、ホジキン病、リンパ肉腫などと区別する必要があります。ツベルクリン検査に加えて、陽性、横方向のX線および縦隔断層撮影は識別に役立ちます;腫瘤の影は前縦隔および後縦隔にあり、気管支リンパ節結核は縦隔にあります;縦隔の一般的な縦隔はホジキンです疾患、リンパ肉腫またはリンパ球性白血病、しかし、それらはすべて、気管支鏡検査および胸部CTに加えて、独自の特別な臨床症状があり、検査も非常に有用であり、原発性結核、CT診断精度率の報告がある90％。
