子供の原発性腹膜炎
はじめに
小児の原発性腹膜炎の紹介 原発性腹膜炎（原発性腹膜炎）には、自然発生的な細菌性腹膜炎（腹水感染、しばしば慢性肝疾患またはネフローゼ症候群に伴う）および結核菌、肺炎球菌およびナイセリア感染に伴う腹膜炎（後者が発生しやすい）が含まれます思春期前の少女では、腹腔内に明らかな一次感染がないこと、血液、リンパまたは腸壁を通る病原体、女性の生殖器系が急性化膿性感染により腹腔内に入ることを指します。 抗生物質の広範な使用以来、病気の発生率は大幅に減少し、診断レベルの改善により、多くの症例を迅速に治療することができ、予後は大幅に改善されました。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.004％-0.008％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脱水症、下痢、ショック
病原体
子供の原発性腹膜炎の原因
（1）病気の原因
原発性腹膜炎のほとんどは、体の他の部分の細菌が血液循環を介して腹腔に移動するためであり、少数の子供がリンパ系、胃腸管、女性生殖器を通過することもあります（局所pHと粘膜は思春期前の細菌増殖に適しています）。腹腔への感染、腎臓病、肝臓病、腹腔内の大量の腹水、しばしばその低い免疫機能、補体および腹膜感染の欠如のため、この病気の最も一般的な病原体はA群連鎖球菌、肺炎、腸です球菌、ブドウ球菌および大腸菌。
（2）病因
細菌が腹腔に入ると、腹膜のうっ血、浮腫、滲出液が生じます。滲出液には大量の好中球、壊死組織、細菌、凝固したフィブリンが含まれており、これらは一般に滲出液の量により混濁した滲出液または薄い化膿性液体です。フィブリンの含有量が多く、限局性の膿瘍が形成されにくく、レンサ球菌がまばらで、フィブリン様の癒着がまれにしか発生しません。ブドウ球菌、大腸菌、肺炎球菌は膿が厚くなり、癒着が多くなります。感染が制御された後、膿が吸収され、腹腔内のフィブリン糊も1週間以内に吸収されます。一部の子供は腹部に漿膜破壊または壊死組織があり、広範囲の頑固な腸癒着を残し、癒着を引き起こします。滲出液で刺激された腸壁浮腫、腸のist動運動の抑制、腸の腫れ、麻痺による腸閉塞の潜在的な要因;多数の細胞外液の滲出が脱水、電解質の不均衡、重度の循環失血を引き起こし、循環不全を引き起こす同時に、多数の細菌と毒素が腹膜に吸収され、中毒、敗血症、または毒素ショックを引き起こす可能性があります。
防止
子供の原発性腹膜炎の予防
成人はノルフロキサシンまたはTMP-SMZのいずれかを使用して原発性腹膜炎を予防できますが、腹水を患う小児には抗生物質でこの疾患を予防することはお勧めできません。ネフローゼ症候群または慢性腎不全（および腹水を伴う小児慢性肝疾患）肺炎球菌ワクチンを植え直す必要があります。
合併症
小児原発性腹膜炎の合併症 合併症脱水下痢ショック
それらのほとんどは、重度の脱水症と中毒を有しており、しばしば下痢と頻繁な排尿を伴います。
症状
小児の原発性腹膜炎の主な 症状 一般的な 症状腹部の圧痛、腹部膨満、機動性、くすみ、腹部の筋肉の緊張、腸の麻痺、腹痛、遅い反応、高熱、青白い腹壁、静脈の怒り
典型的な原発性腹膜炎は、最初の主な症状として高熱を伴い、嘔吐、腹痛、腹部膨満が続く急速な発症を起こします。
1.中毒の症状は深刻です：全身中毒の症状は重度、青白い、イライラ、またはしおれています。検査により、病気の子供は混乱しており、体温は40°Cに達し、脈拍は速くて弱く、赤ちゃんの体温は正常になります。腹部膨満のみ、腸音は重要な兆候として消失し、重度の脱水症状と中毒症状のある子供がいるが、二次性腹膜炎は明らかではない、進行例は一般的に貧弱、半意識、ことわざ、顔、呼吸困難、唇のヘルペス、皮膚の乾燥、重度の脱水、しかし抗生物質による早期治療では、症状は軽度であり、一般的に良好で、腹膜炎を合併したネフローゼ症候群、学齢期の子供でより一般的、一般的な状態はより穏やかで、中毒の症状ライターも。
2.消化器症状：腹痛はしばしばより激しく、腹部全体で、しばしば下腹部が重く、頻繁に嘔吐し、食物残渣と胆汁を吐き出し、時には腹部膨満と腸麻痺、より多くの便秘、または便秘による下痢腸壁や骨盤腔の刺激により下痢や頻繁な排尿がみられる場合があり、粘液や血液が含まれることもあります。
3.兆候：腹部膨満、腸型なし、圧痛および腹部全体の筋肉の緊張、しかし乳児の腹筋の緊張はしばしば明らかではなく、腹部の圧迫、反動の圧迫および腹部の筋肉の緊張は二次腹膜炎、打診ほど明白ではないそれらのほとんどはドラム音であり、機動性の鈍さを有することがあります。ほとんどの腹水は腹膜滲出徴候、すなわち振戦伝導徴候を示します。早期の腸音は聴診後に正常になり、腸音は弱まるか消失します。ネフローゼ症候群には腹膜炎が伴います。発熱、腹壁、陰嚢浮腫を伴う腹痛、腹膜炎を合併した肝疾患、腹壁静脈充血、一般的な臍下部腹壁の発赤、圧痛、しばしば女性生殖器感染の疑い、腹痛、腹部下の最も重要な徴候、腹部の最も重要な徴候が見られる直腸検査、膀胱のうつ病の圧痛または直腸のうつ病。
調べる
子供の原発性腹膜炎の検査
1.血液ルーチン：末梢血白血球は、一般的な腹膜炎よりもはるかに高く、最大（20〜40）×10 9 / L（20,000〜40,000 / mm9）であり、好中球は90％以上に増加する可能性があります。
2.腹部穿刺液：穿刺腹水混濁、薄い膿を抽出できる、多くの膿の顕微鏡検査、グラム染色による塗抹標本、多くの場合、双球菌または球菌を見つけることができる;腹水培養陽性、必要に応じて婦人科検査および経膣検査乾隆穿刺と膿は、B超音波検査とX線検査に使用する必要がありますCTなどの他のテストを実行して、診断を確認します。
診断
子供の原発性腹膜炎の診断と診断
診断
重度の腹痛、嘔吐、高熱または意識の変化、総腹部圧痛の急速な出現、筋肉の緊張および腸音が消失する小児は、診断のために、薄い膿の排出などの腹部穿刺の診断を検討できるため、原発性腹膜炎を考慮する必要がありますグラム染色は、細菌または球菌を見つけることで確認できます。診断がまだ困難な場合は、腹腔鏡下または探索的開腹術です。
鑑別診断
1.二次性腹膜炎：一次性腹膜炎の症状、二次性腹膜炎に似た兆候、検査結果も同じですが、非外科的治療のみが二次性腹膜炎と異なるため、識別に注意を払う必要があります。原発性腹膜炎と二次性腹膜炎の特定の主なポイントは次のとおりです。
（1）原発性腹膜炎は主に肝硬変腹水症、ネフローゼ症候群、その他の免疫機能障害、特に10歳未満の少女に見られますが、続発性腹膜炎にはほとんどそのような制限はありません。
（2）原発性腹膜炎は肝硬変および腹水を伴う患者に発生します。腹部徴候の「腹膜炎トライアド」はしばしば明らかではありません。原発性腹膜炎の発生率は幼児および幼児に発生します。賦課金は二次性腹膜炎よりも少ない。
（3）腹腔内に一次感染はなく、一次腹膜炎と二次腹膜炎を区別するための鍵であり、X線検査では、脇の下の遊離ガスが二次腹膜炎の証拠であることがわかりました。
（4）細菌性塗抹標本および培養検査のための腹部穿刺、腹水または腹膜滲出液、原発性腹膜炎は主に単一の細菌感染症であり、続発性腹膜炎はほぼ穿孔性穿孔性腹膜炎などの混合細菌感染症です鑑別診断で最も重要な疾患は、原発性腹膜炎の突然の発症はなく、体温、脈拍、意識の変化は比較的軽度であり、嘔吐の数は比較的少ないです。虫垂炎の腹痛と腹部の筋肉の緊張は右下腹部で顕著です。末梢性腹膜炎は広範囲の膨満感、筋肉の緊張および圧痛から始まり、虫垂炎は原発性腹膜炎より白血球減少が少ない。
2.腹膜炎を合併した急性虫垂炎：病気の経過は遅く、中毒の症状は進行した患者、腹部の圧痛、筋肉緊張が右下四分円で最も顕著であり、白血球はほとんど（15〜20）×10 9 / L（15,000〜20,000 / mm9） 。
3.急性壊死性腸炎：早発、毒性ショックも早期に発生する可能性がありますが、大部分の便は臭気を伴い血まみれの血便を洗い流し、腹部X線写真には腸の隙間が広がるなどの特別な兆候があります、門脈ガスなど。
4.肺炎：原発性腹膜炎の現象と同様に、高熱、腹痛、嘔吐、腹部膨満、筋肉の緊張など、胸部症状が明らかでない小児の早期肺炎は、疾患が進行するにつれて注意深く観察する必要があります。短さ、鼻のばたつき、胸部X線を明確に診断できます。
5.新生児敗血症または臍帯感染：腹膜炎、突然の嘔吐の臨床症状、腹部膨満、便秘。
