新生児低体温症
はじめに
新生児低体温症の紹介 新生児の皮膚温度が36〜37℃に維持されると、酸素消費量が最も低くなり、正常な代謝が保証されます。 いわゆる低体温とは、低体温、体表面の冷え、反応の低さを特徴とする、コア（直腸）体温≤35°Cを指します。 低体温のメカニズムは、発熱の減少または放熱の増加、あるいはその両方です。 したがって、新生児疾患では、熱産生の減少または熱放散の増加は、低体温症による主な症状とみなすことができます。 低体温は、皮膚の硬い腫れを引き起こすだけでなく、身体の重要な臓器を損傷し、機能に影響を与え、さらには死に至ることさえあります。 基礎知識 病気の割合：新生児の発生率は約0.5％-1％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：新生児低血糖性肺炎、消化管出血敗血症
病原体
新生児低体温
寒さによる刺激（20％）：
新生児の体表面積は比較的大きく、熱放散は熱産生よりも大きく、周囲温度が中性温度より低い場合、効果的に暖かくなく、体温を維持できず、多くの場合皮膚温度が35°C未満に低下し、低い体温を形成します。
不十分な食物摂取（25％）：
新生児の肝臓に蓄えられるグリコーゲンの量は非常に少なく、食物が不足している場合、生後18〜24時間以内に使い果たされる可能性があります。
低酸素症および神経系機能障害（20％）：
新生児の熱産生の主な部分は、褐色脂肪および褐色脂肪の脂肪酸の代謝分解であり、完全な神経機能と十分な酸素供給が必要です。新生児が酸素と神経系の機能不全にある場合、褐色脂肪は使用できません。熱産生プロセスはしばしば不可能であり、体温は上昇する傾向がありません。
病気の影響：（15％）：
新生児が敗血症、肺炎、およびその他の感染症に苦しんでいるとき、摂食量が少ないため、カロリー摂取量が不十分です。ショック、アシドーシス、および微小循環障害は褐色脂肪の分解に影響を与えるため、周囲温度が低い場合、この時点で体の熱産生が減少し、不十分な暖かさ、赤ちゃんは低体温症を引き起こしやすいです。
病因
1.熱放散は熱生成よりも大きい：体温が33〜35°Cの場合、体は熱生成と熱損失を増加させて平衡に達することができます。体温が33°C未満の場合、体は熱を補充するのに十分な熱を生成できません。このとき、熱放散を減らす必要があります。体温が22°Cより低い場合、最小限または外部加熱により体温を正常に戻すことができ、回復することは不可能であり、体は周囲温度に反応しません。
早産児または早産児が風邪によって刺激されるかどうかにかかわらず、皮膚の血管収縮反応を引き起こす可能性があります。皮膚温度が35°Cを超えると、収縮効果が最も強くなります。温度が35°Cを下回ると、血管は収縮から拡張に変化します液体の滲出では、寒冷刺激による末梢血管収縮反応が体内の深部組織の温熱を増加させる可能性がありますが、新生児の加温効果は限られています。寒冷刺激が強い場合、または持続時間が長い場合、熱放散は熱産生、体温よりも大きくなります。下げられます。
新生児の体温が中立温度を下回ると、体の熱産生は増加しますが、主に酸素消費量を増加させ、熱産生を補うために代謝率を増加させることにより、筋肉の活動（冷却）を増やしても熱産生を増加させることはできません。この代償的な発熱は1日では十分ではなく、寒冷刺激が強いと、代謝は増加するものの体温を維持できず、低体温症が形成されます。
2.グリコーゲンの保存量が少ない：新生児の肝臓に保存されているグリコーゲンの量が非常に少なく、食物が不十分な場合、内因性の熱が不十分です。
3.褐色脂肪は使用できません：褐色脂肪、褐色脂肪、脂肪酸代謝における新生児の熱産生の主要部分は、完全な神経系機能と適切な酸素供給、酸素および神経系機能不全のない新生児が必要です褐色脂肪は使用できず、化学熱生産プロセスを頻繁に実行できない、体温が上昇しにくい、新生児敗血症、肺炎およびその他の感染症、食物摂取の減少、不十分なカロリー摂取;ショック、アシドーシスおよび微小循環障害による褐色脂肪の分解に影響を与え、体熱の発生を抑えますが、このとき、周囲の温度が低いと保温が不十分で、赤ちゃんが低体温症を起こしやすくなります。
4.低い体温でのさまざまなシステムの変化
（1）心血管：寒冷刺激に対する効果的な応答（約33°C程度）内で、心拍数は増加し、交感神経反応を高めます。この範囲を下回ると、心拍数は減少し、最初は急速に低下し、その後徐々に低下し、心拍数が変化します。遅滞は、心筋の抑制、収縮時間の延長、および正常な中枢インパルス情報の抑制によるものです。不整脈は新生児では一般的ではなく、新生児の爪郭微小循環の変化が爪郭微小循環顕微鏡（低体温）で観察されます。毛細血管攣縮によって爪が変形し、血流が遅くなり、血球が停滞していることがわかります。四肢の血流速度は四肢の血流図から遅くなり、新生児低体温症に微小循環障害が存在し、低い体温で血圧が進行することを示しています。この減少は、心拍出量と末梢血管拡張の減少によるものです。
（2）呼吸：赤ちゃんが寒さによって刺激されると、最初は呼吸が増加し、体温は徐々に低下します。呼吸中枢が抑制されると、呼吸は徐々に遅くなります。例えば、体温が低下しても呼吸数は遅くならず、肺病変が合併している可能性があります肺炎、肺出血など
（3）血液：血管拡張により、血漿は周囲の循環から組織に溢れ出し、血液が濃縮され、ヘマトクリットが増加します。体温が低い場合、末梢血中の血小板数は大幅に減少し、多くの場合100,000以下、および寒冷による血小板減少症が起こります。病因は次のとおりです：プロスタグランジン（PGI2）は血小板凝集の強力な阻害剤であり、低体温ではその産生が低下し、形成されたプロスタグランジンの血小板凝集を阻害する能力も弱まり、アデノシン二リン酸（ADP）が1つです。重要な生理的血小板凝縮物は、寒さの影響下で、ADPを分解する酵素の活性が低下し、血小板凝集を防ぐ効果が弱まり、新生児血小板がアドレナリンに弱く反応し、体温が低いと血漿カテコールアミンが上昇しますある程度、血小板は二次凝縮波を生成し、多数の血小板が枯渇します。体温が低いと、酸素イオン曲線が左側に偏り、酸素が組織に放出され、血液のpHが低下します。これは、組織の低酸素と乳酸の蓄積による代謝酸の生成によるものです。中毒およびCO2貯留。
（4）腎機能：風邪は、遠位尿細管酵素の活性を低下させるため、腎尿細管の再吸収機能、特にグルコースの再吸収が低下し、「冷たい利尿薬」が生じます。体温が低下すると、血圧も低下し、血流が遅くなります。糸球体濾過率が低下し、尿が少なくなるか、まったくなくなり、重度の低体温症ではしばしば高血症が起こります。
（5）消化器系：体温が低いと胃腸の運動性が低下し、消化管の消化液分泌が低下し、反応が弱いため消化機能が低下し、嚥下作用が調整されず、嘔吐と誤嚥が起こりやすくなり、体温が正常に戻りません過去には、餌を与えないことが最善でした。
（6）神経系：体温が35°Cより低い場合、反応は遅く、33°Cより低い場合、セミコマ状態にあり、瞳孔が拡大し始め、温度が30°Cより低い場合、外部反応が消失し、手足が硬くなり、呼吸の心拍が26°Cより遅くなります。それは死に近いです。
（7）代謝：体温が低下すると、体の代謝率も低下します。体温が1°C低下すると、代謝率が5％低下します。インスリンおよびヘキソキナーゼの活性が阻害されるため、グルコースの細胞への取り込みおよび利用のプロセスが低下し、低い体温でグルコースが投与されます体を十分に活用することはできません。体温が33°Cより低いと、より深刻になります。このとき、血糖値を上げることができます。たとえば、グルコースのサプリメントが細胞外液に残りやすく、細胞から水を抽出して細胞外液を希釈するため、体温は低くなります。大量のグルコースを与えることが合理的かどうかについては、まだ議論の余地があります。
（8）感染：体温が低いと、免疫機能が低下し、感染しやすくなります。新生児の低体温が24時間続いた後、ほとんどの感染症が合併します。死後、血液培養はしばしば肯定的な結果を得ることができます。
防止
新生児低体温症の予防
1.周産期の健康で良い仕事をする：周産期のケア（特に農村部）と教育で良い仕事をし、出生前の健康診断を強化し、妊娠合併症を防ぎ、早産、低出生体重児、出産時の怪我を防ぎます。
2.保温：寒い季節や地域では、分娩室用に暖かい器具を組み立てる必要があります。新生児が出産したら、特に高リスクの子供の場合、新生児の体温が安定するように、あらかじめ温めておいたタオルで包みます。十分な熱。
3.感染症の積極的な治療：感染症、頭蓋内出血、奇形、仮死、出生時の怪我など、強膜浮腫を引き起こす基礎疾患の積極的な治療。
合併症
新生児低体温症の合併症 合併症新生児低血糖性肺炎消化管出血敗血症
低体温症は、新生児の低血糖、酸性血症、肺炎、肺出血などの肺病変、消化管出血、重度のDICを引き起こす可能性があり、敗血症、脳、肺炎などの感染に関連することがよくあります。
症状
新生児低体温症の症状一般的な 症状双極性型体温血圧低下心拍数上昇応答が遅い痙攣a睡不整脈低カルシウム血症高窒素血症敗血症
臨床的特徴の症状は次のとおりです。低体温と低反応、低反応、低泣き声、低乳吸収、低筋肉緊張、手と足の冷え、毛細血管再充填時間の延長（5秒以上）、アシドーシス是正後、痙攣を伴う低カルシウム血症が発生しますが、他の臓器損傷（頭蓋内出血、誤嚥性肺炎、心筋または腎臓の損傷など）を伴わない場合、保温後に再加温できます。
1.体温：35°C以下。
2.心血管：状態が悪化すると、軽度の心拍数が増加し、心拍数が低下し、最初は急速に低下し、その後徐々に低下します。等、血圧は低い体温で徐々に低下します。
3.呼吸：呼吸は最初は増加し、呼吸は徐々に遅くなります。
4.血液：血液が濃縮され、ヘマトクリットが増加し、末梢血中の血小板数が大幅に減少し、多くの場合100,000以下と低くなり、血液のpHが低下し、代謝性アシドーシスとCO2貯留が生じます。
5.腎機能：血圧が低く、尿が少ない、または尿がない「寒冷利尿薬」を産生し、重度の場合はしばしば高血症を起こします。
6.消化器系：嘔吐、誤嚥を起こしやすい。
7.神経系：反応が緩慢で、重度の反応が半意識状態にあり、瞳孔が拡大し、外部反応が消失し、手足が硬直し、呼吸の心拍が遅くなり、26°Cを下回ると死に近づきます。
8.代謝：体の代謝率が低下し、体温が1°C低下すると代謝率が5％低下し、体温が33°Cを下回ると血糖値が上昇します。
9.感染：体の免疫機能が低下し、感染しやすくなります。新生児の低体温が24時間続くと、感染症のほとんどは敗血症、脳、肺炎を含みます。死後、血液培養はしばしば肯定的な結果を得ることができます。
調べる
新生児低体温検査
血液ガス分析、血液ルーチンと血小板、血中尿素窒素と電解質の測定、血糖と血液培養、DICスクリーニングテストなど、一部の新生児は甲状腺機能を測定する必要があります。
1.血液：ヘマトクリットが増加し、血小板の数が大幅に減少し、多くの場合100,000以下と低く、血小板数の減少は病気の重症度と並行することがよくありますが、チアノーゼはめったに発生しません。
2.血液ガス分析：組織の低酸素、乳酸の蓄積、血中pHの低下、代謝性アシドーシスおよびCO2保持により、明らかな代謝性アシドーシスは、組織が低酸素であり、臓器が機能不全であり、状態が重いことを示します。
3.腎不全：明らかな乏尿または尿なし、高窒素血症、血清クレアチニンおよび非尿素窒素の増加。急性腎不全を示唆し、子供は高カリウム血症に起因する不整脈で死亡することが多い。
4.その他：出血傾向またはDICテストが陽性になると、予後は危険であり、血液培養または死後の血液培養で陽性結果が得られることがよくあります。
X線フィルムと心電図は定期的にレビューし、必要に応じて後でレビューする必要があります。
1. X線胸部X線：肺合併症のない低温の乳児X線フィルムは、血管の肥厚、斑状または塊状の影などの肺血管収縮によって引き起こされる、明確な肺野を示します。肺出血の可能性。
2.心電図：心筋の抑制、収縮時間の延長、および正常な中枢インパルス情報の抑制により、QRS時間の延長、STセグメントの延長および短縮、T波の反転、心拍数の低下が見られます。不整脈が発生する可能性があります。心房異所性興奮性、心室性期外収縮、心房細動および心室細動などは、カリウムのパフォーマンスが高い場合があります。
3.微小循環機能障害：しわ微小循環顕微鏡（体温が低い）で新生児の爪郭微小循環の変化を観察すると、爪のしわが変形し、血流が遅くなり、血球が停滞していることがわかります。手足の血流速度が遅いことは、新生児低体温症に微小循環障害があることを示しています。
診断
新生児低体温の診断
診断
1.病歴および臨床的特徴：出産、子宮内の苦痛および原発性仮死、出生後の搾乳および授乳、環境温度および保温条件、およびその他の疾患症状について詳細に尋ねるべきである。低体温症を区別する理由は寒冷刺激である体温が上昇しない場合、低体温症はしばしば新生児の特定の疾患の晩期症状であることに注意すべきです。合理的な環境温度と十分な保温条件の下で、子供には重篤な状態、臨床心拍数、呼吸、血圧、深部および体表面温度、および体液量の変化があることが示唆されています。
2.検査および補助検査：低体温症の新生児の検査および補助検査には、対応する変更があります。
鑑別診断
1.先天性甲状腺機能低下症：出生後1〜3週間の低体温、低代謝率、低熱産生による低体温、特殊な顔の特徴およびその他の臨床的特徴、異常な甲状腺機能、ヨウ素吸収率通常、10％未満、T4が減少、TSHが増加、TSHが低い場合はTRH負荷試験を行うことができます。下垂体にセクレチンが不足している場合、TSHは上昇せず、そうでなければ上昇し、サイロキシン治療、大腿骨遠位部のX線検査に有効骨形成センターが表示されます。
2.低体温症による重度の感染：身体検査で感染病変を見つけることができ、対応する病変の症状と兆候があり、一般的な状態は深刻であり、低体温が長時間持続し、感染の歴史で見つけることができます。
