低反応性新生児
はじめに
低新生児反応の紹介 応答性の低下は、ある程度の意識障害、筋緊張の低下、身体活動の低下、泣き声の弱さ、および吸引の弱さを含む臨床症状のグループです。 新生児は、中枢神経系疾患で低い反応を示すだけでなく、重度の感染、ショック、脱水、アシドーシス、代謝障害、貧血、低体温症、呼吸不全などの他の症状も示します。 さまざまな疾患の重症度を判断するために、しばしば低い臨床反応が使用されます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：クモ膜下出血、敗血症、呼吸不全、ショック
病原体
新生児反応の低い原因
（1）病気の原因
低酸素性虚血性脳症、感染症（40％）：
周産期仮死後の低酸素性虚血性脳症は、初期新生児反応が低い最も一般的な原因です。 敗血症感染は、出産時または出産後に子宮で発生する可能性があります。 未熟児は低い反応しか示さず、満期産児は化膿性髄膜炎に対する反応が低く、悪化を示唆します。
呼吸不全低血糖（27％）：
新生児が低酸素状態になると、すぐに抑制状態になり、反応は低くなります。 妊娠年齢および未熟児で低血糖が小さい場合、最初に低反応を示すことが多く、場合によっては低反応が唯一の症状になります。
薬物（15％）：
母親は出産前に降圧薬または麻酔薬を使用しました（出産前の妊娠高血圧高血圧の母親など）、大量の硫酸マグネシウムの静脈内注入により、乳児は低反応、呼吸阻害さえも伴う高マグネシウム血症を発症することがあります;分娩前の母親2時間以内にペチジンなどの麻酔薬を使用すると、新生児が一次窒息しやすくなるだけでなく、出生後の反応が低下します。
その他（10％）：
一般に、体温が35°C未満の場合、反応は遅く、33°C未満のセミコマ状態にあると考えられています。 脱水性アシドーシス、心不全、ショック、貧血、頭蓋内出血、21トリソミー症候群、急性腎不全など、新生児期の多くの疾患はすべて低反応を示します。
（2）病因
1.新生児の覚醒状態の検査：新生児の神経系は未熟で、中枢神経系は不完全であり、成人とは大きく異なり、通常は子供や成人の神経学的検査に使用されます。新生児の神経反射検査では、妊娠年齢の異なる乳児が外部刺激に対して非常に異なる反応を示す場合があることに注意する必要があります。臨床的に使用される神経反応と神経反射検査は、妊娠年齢の評価方法の1つです。
生まれてから最初の数日間は、新生児は毎日約20時間寝ています。新生児の神経学的反応を確認するときは、赤ちゃんを最初に目覚めさせる必要があります。新生児を起こす最も一般的な方法は、人差し指と親指で赤ちゃんの胸をそっと揺らすことです。明るい光と弾力性のある靴底は、赤ちゃんを目覚めさせるためにも使用できます。いわゆる覚醒とは、目の開口、頭と手足の動き、表情の動きまたは泣きを指します。手足の動きは、大脳皮質が例えば赤ちゃんの足裏に反応することを意味するものではないことに注意してください痛みを伴う刺激、下肢の屈曲と回復、これは脊髄反射のみです。いわゆる大脳皮質の覚醒には、顔の表情や全身運動を含める必要があります。妊娠期間28週未満の未熟児には覚醒反応がなく、手足にはほとんど緊張がありません。週ごとの未熟児には覚醒反応がありますが、手足の緊張は非常に悪く、妊娠期間が短くなると覚醒状態の持続時間が短くなります。新生児、特に未熟児の反応状態を調べるときは、上記の生理学的特性に注意する必要があります。
2.乳児の反応レベルの評価：新生児の覚醒状態は、乳児の反応レベルの評価と密接に関連しています。ブラゼルトンは、新生児の生理学的状態の覚醒状態を行動パフォーマンスに従って次の6つの状態に分けます。
（1）深い眠り：目を閉じて、定期的に呼吸し、手足や体幹に動きがなく、強い刺激を与えると遅延し、別の状態に変化するのは簡単ではありません。
（2）軽い睡眠（急速な眼球運動の睡眠）：まぶたが閉じられ、眼球が急速に回転し、呼吸が不規則になり、強い刺激で目覚めやすくなり、別の状態に変化しやすくなります。
（3）眠気：目が開いたり閉じたりし、手足や体幹が短く、短命です。
（4）静かな覚醒：目が開き、眼球が外部刺激に反応し、手足の活動が少なくなります。
（5）活動の目覚め：目は開いており、手足は活発で強力です。
（6）泣く：泣き声は強力で、泣くことを止めるのは簡単ではありません。
異なる覚醒状態では、新生児の反応レベルも異なります。新生児の神経学的反応チェックを実行する場合は、静かな状態またはアクティブな覚醒状態で実行することをお勧めします。赤ちゃんを優しく揺らすか、指で胸を振って、赤ちゃんを起こして保持します。深い睡眠状態で実行された場合、覚醒の最も適切な状態は、無反応または活動の低下と誤って判断されます。過度の温度または寒冷刺激が試験結果に影響を与えないように、試験中の周囲温度は27〜30°Cに維持する必要があります。
防止
新生児反応予防
1.早産、出産時の怪我、窒息を避けるために、妊娠と周産期のケアで良い仕事をしてください。
2.良好な環境を提供し、適切な室温と湿度で清掃します。一般分娩室とベビールームの温度は約24°Cが最適です。新生児室は消毒と隔離システムを厳密に実装して、良好な環境を提供し、新生児を清潔にするあらゆる種類の交差感染の機会を排除するツール。
合併症
低合併症に対する新生児の反応 合併症、脳、くも膜下出血、敗血症、呼吸不全、ショック
原発疾患に応じて、クモ膜下出血または実質内出血を伴う低酸素性虚血性脳症などのさまざまな合併症があります;中枢神経系感染および敗血症、皮膚の色が薄い場合、手足が冷えている、皮膚毛細血管補充時間が長くなり、心音が低くて鈍いなどの場合、ショックを組み合わせると考えるべきです。反応が低いため、多くの場合、臨床症状のグループであり、状態は重篤または疾患が進行します。状態を効果的に制御できない場合、さまざまな合併症が発生する可能性があります。低反応の子供の検査は、呼吸不全、循環不全、ショック、高熱と低体温、および神経学的検査に焦点を合わせる必要があります。
症状
新生児反応が低い症状一般的な 症状応答性、イライラ、落ち着きのない、眠気、嚥下障害、モロ反応、遅いslow反射、消失、風邪、com睡、脱力感、脱水
新生児は、中枢神経系疾患や、ショック、脱水症、アシドーシス、代謝障害、貧血、低体温症、呼吸不全などの他の深刻な感染症で低反応を示すことがあります。
1.低酸素性虚血性脳症：生後1日目にしばしば刺激されます。2〜3日後、反応は次第に低くなり、嗜眠、くすみ、浅いcom睡などの障害があります。四肢の筋肉が減少し、上肢が下肢よりも目立ちます。引っ張り反応を行うとき、頭部は体幹に対して90°の角度で後方にたるみ、反射を抱きしめ、吸引反射は弱まるか消失し、しばしば痙攣と頭蓋内圧の増加を伴い、しばしば脳浮腫、クモ膜下出血または脳の重篤な症例を伴う実質的な出血。
2.敗血症：多くの場合、反応が低く、拒絶反応が最初の症状であり、発熱や体温さえなく、未熟児がより多くみられ、黄ja、発疹、腹部膨満、肝臓および脾臓の肥大を伴い、皮膚の色が現れることがあります淡い、冷たい手足、皮膚の毛細血管が時間を補充し、心臓が鈍く聞こえ、その他の衝撃性能が低下します。
3.呼吸不全：新生児が低酸素状態の場合、それは幼児とは異なります。過敏症やけいれんさえも示しません。新生児、特に未熟児は、すぐに抑制状態に入り、インポテンス、低反応、筋肉緊張の低下、呼吸低下、さらには出現さえします。酸素は反応を改善し呼吸を改善することはできませんが、人工呼吸器には呼吸器が必要です。
4.低体温：体温が35°C未満の場合、反応は遅く、33°C未満では半意識になります。寒冷刺激のため、保温は体温を下げるのに十分ではなく、反応は遅くなります。再加温後、反応は体温の上昇とともに改善されます。原発性疾患の悪化により、摂食と熱産生の低下による体温の低下により、多くの場合、新生児肺炎、新生児敗血症などの他の原発性疾患を特徴とする無反応を引き起こします。
5.低血糖：低反応、低栄養または仮死の病歴は、低血糖があるかどうかを考慮すべきです。
6.中枢神経系感染症：満期新生児は、しばしば化膿性髄膜炎の初期段階で刺激を示します。刺激に対するアレルギー、病変はある程度進行し、反応が低い場合があり、状態が増加し、未熟児が刺激されない可能性があります。けいれん、前ヘルニア、その他の感染症を伴うことが多い低反応のみを示し、腰椎穿刺を診断できます。
7.薬物：母親は、新生児が硫酸マグネシウム、パクリタキセルなどの降圧薬または麻酔薬を使用していたため、新生児は初期の仮死を起こしやすく、術後のパフォーマンスは低く、筋肉の緊張は弱く、呼吸は弱く、呼吸さえします抑制されました。
8.その他：脱水性アシドーシス、心不全、ショック、貧血、頭蓋内出血、21トリソミー症候群、急性腎不全など、新生児期の多くの病気はすべて低反応を示します。
調べる
低新生児反応
末梢白血球増加または新生児敗血症の減少、rod状核の増加、血小板数の減少、C反応性タンパク質の増加、ビリルビンの増加、血液培養陽性は呼吸不全の診断に役立ち、低酸素性虚血性脳症の子供、血液ガス分析には、低酸素血症、高炭酸ガス血症、呼吸器または代謝性アシドーシス、重度のII型呼吸不全、最大9.3 kPa（70 mmHg）のPaCO2、血糖モニタリングが低血糖、中枢神経系の診断に寄与する化膿性髄膜炎、腰椎穿刺などの感染症、高マグネシウム血症の乳児から硫酸マグネシウムの母親、血中マグネシウム> 1.75mmol / L（3.5mEq / L）;急性腎不全が発生すると、尿ルーチンが診断されます血液生化学などの一連の変更は繰り返されません。
低酸素性虚血性脳症は、脳波に異常な変化を示すことがよくあります。脳CTおよび脳B超音波は、脳浮腫、クモ膜下出血、または実質内出血で見られます。必要に応じて、X線検査、心電図、脳の表示を必要に応じて選択する必要があります磁気共鳴画像法（MRI）、camp脳スキャン、CT、ドップラー頭蓋内超音波検査、脳幹誘発電位などの手法と同様。
診断
新生児反応低診断および同定
診断基準
新生児の反応が低い場合は、まず反応の程度を判断し、次に付随する症状を確認し、必要な補助検査を行い、できるだけ早く原疾患を判断します。
1.意識障害新生児の意識障害を検出する方法は、痛み刺激を含む新生児を刺激して、反応と反応の程度を観察することです。刺激法は、胸をそっと揺らすために使用でき、指は足をリバウンドするために使用できます。反応がなければ鍼治療を使用できます。痛みを伴う刺激として、フェニシェルは新生児障害を4つの状態に分けます。
（1）眠気：目を覚ますのは簡単ですが、覚醒状態を維持するのは簡単ではありません。
（2）遅延：痛みを伴わない刺激で覚醒できますが、非常に遅く覚醒し、完全に覚醒しておらず、覚醒状態を維持できません。
（3）軽いcom睡（睡眠）：痛みを伴う刺激のみが目を覚ますことができます。
（4）Com睡：痛みの刺激は目覚めることができません。
2.筋緊張低下新生児の筋緊張低下は、神経系または筋肉病変の症状である可能性があり、また多くの重度の全身性疾患における中枢神経系の抑制の現れでもあります。柔らかく、肘と膝の関節の範囲が広がり、手足を受動的に動かしたときに抵抗がありません。赤ちゃんの手を引くと、赤ちゃんの手は仰pine位から座位に垂れ下がり、頭は後ろに垂れ下がり、胴体とのラインを数秒間維持できません。直立しているときは、頭を垂直にすることはできず、手足は柔らかく揺れます。レベルを上げると、頭と手足は弱くなり、新生児の筋肉の緊張は、しばしば泣き、吸う弱さ、嚥下困難、および自律運動が大幅に減少します。
3.身体検査では、生命と付随する症状を維持する能力に焦点を当てます体温、心拍数、呼吸、血圧などの生命徴候をタイムリーに記録する必要があります神経系検査には、頭囲、心圧、痙攣の有無、呼吸リズム、眼球運動、瞳孔が含まれます光に対するサイズと反応、および元の反射を詳細に検査する必要があります。必要に応じて、円板浮腫および眼底出血の眼底を確認します。反応の低い小児の検査は、呼吸不全、循環不全、ショック、高体温および体温に焦点を合わせます。神経系検査と同様に、上昇していません。
鑑別診断
新生児期のさまざまな疾患がある程度進行すると、ほとんど反応が低下するため、病歴、臨床症状、徴候および対応する検査室、補助検査、明確な診断と鑑別診断を組み合わせて検討する必要があります。
中枢神経系疾患
（1）中枢神経系感染症：新生児化膿性髄膜炎の反応は低く、体重が増加しており、しばしば痙攣、前ヘルニアおよびその他の感染症状を伴い、腰椎穿刺を診断できることが示唆されています。
（2）低酸素性虚血性脳症：ほとんどが満期産児で、子宮内の苦痛および重度の窒息の病歴;刺激の最初の発現、その後の低反応、生理反射の弱体化または消失、しばしば痙攣および頭蓋内圧の上昇を伴うEEG、脳CT、脳B超音波は鑑別診断に役立ちます。
2.低体温症の特定：寒冷刺激、不十分な保温のため、体温が低下し、子供の反応が低下します。体温の回復を伴う治療を温めた後、反応はより良くなります。新生児感染症などの低反応、一般的な重篤な原発性疾患および合併症は、しばしば疾患の進行とともに低反応を示します。
（1）新生児硬化症：浮腫、低体温症の臨床症候群を伴う新生児期のさまざまな理由によって引き起こされる皮膚と皮下脂肪の硬化を指し、単純に風邪によっても引き起こされ、新生児寒冷傷害としても知られています兆候、複数の臓器機能不全を伴う重篤な症例、臨床的特徴は、体温上昇、皮膚の腫れ、および多系統機能障害ではありません。
（2）新生児敗血症：最大の臨床的特徴は、多くの場合反応が低く、最初の症状として拒絶され、さらに子宮内感染、分娩中感染または分娩後感染、検査室血液検査の既往のある特徴の欠如です。陽性の末梢血白血球減少症、血小板数の減少、C反応性タンパク質の有意な増加、診断に役立ちます。
（3）新生児肺炎：全身状態の不良、反応の低下、泣き声の弱さ、牛乳の拒否、口での搾乳と泡立ち、浅い呼吸、不規則など、状態の急激な変化、呼吸不全、心不全の傾向生命を脅かす。
3.低血糖：さまざまな原因（新生児の低血糖を参照）によって引き起こされる低血糖は、未熟児の妊娠年齢および低血糖よりも低いです。多くの場合、最初に低反応を示します。 3日以内に不十分な食事または窒息の病歴があり、臨床症状および血糖モニタリングを診断することができます。
4.薬物誘発性：母親は出産前に降圧薬を使用し、出生後の赤ちゃんの反応が低下し、乳児の血中マグネシウムが1.75mmol / L（3.5mEq / L）を超えると診断できます。ピリジンなどの麻酔薬は、出生時に窒息し、出生後の反応が低いため、診断することができます。
