膵仮性嚢胞
はじめに
膵仮性嚢胞の紹介 膵嚢胞には、真の嚢胞、偽嚢胞、および嚢胞性腫瘍が含まれます。 真の嚢胞には、先天性単純嚢胞、多嚢胞性疾患、類皮嚢胞、保持嚢胞などが含まれます。嚢胞の内壁は上皮で覆われ、嚢胞性腫瘍は嚢胞性腺腫と嚢胞性癌腫を持っています。 偽嚢胞の壁は線維組織で構成されており、上皮組織で覆われていません臨床的には、膵嚢胞は偽嚢胞で最もよく見られます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膵膿瘍黄und下痢ショック
病原体
膵仮性嚢胞の原因
急性膵炎（75％）：
臨床病理分析では、偽嚢胞の症例の約75％が急性膵炎によって引き起こされ、症例の約20％が膵外傷後に発生し、症例の5％が膵臓癌によって引き起こされ、1つのグループが偽嚢胞の32症例を報告し、そのうち20急性膵炎後、腹部外傷後に3例が発生し、8例に明確な原因はなく、膵線維肉腫の圧迫後に1例が形成された。発症から1週間後、最新は発症から2年後であり、それらのほとんどは疾患の発症後3〜4週間です。
血液および膵液の血管外漏出（10％）：
血液と膵液は膵周囲組織に入りますが、まれに大網嚢によって形成された嚢胞に入ります。偽嚢胞と真の嚢胞の違いは、後者が膵臓で、嚢胞が膵臓で、嚢が内部にあることです。腺管または腺房上皮細胞で構成されます;前者は、膵臓を囲む壁に滲出液が封入されて形成された嚢胞であり、嚢胞壁には上皮細胞がないため、偽嚢胞と呼ばれます。
その他の要因（8％）
腫瘍、寄生虫感染、外傷なども病気を引き起こす可能性があります。
病因
ハワードとジョーデンは、嚢胞形成の病因に従って膵嚢胞を分類します。
炎症後の1仮性嚢胞：急性膵炎および慢性膵炎で見られる。
外傷後の2つの偽嚢胞：鈍的外傷、貫通性外傷または外科的外傷で見られる。
3腫瘍による偽嚢胞。
4寄生偽嚢胞：アブラムシまたは嚢虫症によって引き起こされます。
5特発性または原因不明。
膵臓の炎症または外傷によって引き起こされる膵臓の炎症、膵液と膵臓の周囲、大網と胃、および小網に蓄積され、周囲の組織を刺激し、結合組織を増殖させることができます。線維壁では、動物実験により、仮性嚢胞壁の形成には4週間かかり、人体では少なくとも6週間かかります。典型的な仮性嚢胞は主膵管と連絡しています。この膵嚢胞は膵液の分泌圧が持続します。地面は周囲に広がり、存在し続けます。
偽膵嚢胞の約80％は単一サイズで、通常直径約15cm、サイズ3cm未満です。大きなものは5000mlの容量を報告しています。カプセル内の液体はアルカリ性で、タンパク質、粘液、コレステロール、赤血球を含んでいます。色は同じではなく、透明な黄色の液体である場合もありますが、チョコレートのような濁った液体の場合もありますアミラーゼ含有量は増加しますが、一般に活性化酵素は存在しません。
偽嚢胞の壁は炎症反応により付着することがあります;表面には壊死組織が付着していることが多くあります;肉芽組織の形成により、カプセルの壁は連続的に厚くなり、嚢胞はその活性化中にあらゆる方向に発生します（活性化膵臓など）酵素は嚢に入り、カプセルの壁の血管に侵入し、嚢内出血を引き起こす可能性があります。ベッカーは、嚢胞が感染すると、膵臓の酵素が血管と嚢胞壁に侵入して致命的な嚢胞が破裂し、出血が70％から90％になると報告しました。性嚢胞、特に膵頭嚢胞は消化管を侵食してinternal核を形成します。膵尾嚢胞の脾動脈に侵入すると腹腔内出血を引き起こす可能性があります。大きな偽嚢胞は隣接臓器を圧迫し、抑圧症状を引き起こす可能性があります。
膵臓の偽嚢胞は膵臓と尾部でより一般的であると一般に考えられていますが、近年では、Bモード超音波画像の普及により、膵臓での偽嚢胞の発生率が大幅に増加しています。菅川とウォルトは、偽嚢胞の50％が存在すると報告しています膵頭。
膵臓が炎症を起こしたり、膵管が損傷したりすると、膵液と滲出液が後腹膜腔に沿って広がり、異所性仮性嚢胞を形成することがあります。嚢胞;下向きは、左右の腰椎スペースに沿って径部または生殖器の嚢胞を形成します。
防止
膵仮性嚢胞の予防
この病気を防ぐための鍵は、急性膵炎または膵臓損傷の早期診断を行い、早期に是正措置を取ることです。 診断されたら、手術をスケジュールする必要があります。 食事は主にフルーツジュース、カボチャkin、蒸しパン、可消化食品の選択、十分な炭水化物とタンパク質ベースの食品の摂取、ビタミンとミネラルを補うのに十分な野菜と果物です。 脂っこい食べ物を食べたり、食べ過ぎたりしないでください。
合併症
膵仮性嚢胞合併症 合併症膵膿瘍黄und下痢ショック
（1）二次感染：これは仮性嚢胞の最も一般的かつ最も深刻な合併症です。患者の状態は急速に悪化し、重度の中毒症が発生します。この時点で、タイムリーでない場合、膵膿瘍および敗血症になります。ほとんど死因なし。
（2）膵臓の腹水：仮性嚢胞の膵液がf孔または破裂から腹腔に漏れ、腹膜が腹水を引き起こす可能性があります。膵臓の腹水では、セルロースの滲出、線維組織の過形成、炎症細胞の浸潤、および弾性線維の変性により、液体は大量に吸収されず、腹腔に蓄積できません。
C胸水、左側の胸水を引き起こす。
（D）出血出血：まれであるが最も危険な偽嚢胞の合併症であり、出血の原因は次のとおりです。
血管の1仮性嚢胞破裂。
2個の嚢胞が胃腸壁に侵入します。
3門脈または脾静脈閉塞による複雑な食道静脈瘤。
4個の嚢胞が胆道に侵入して出血します。
5偽動脈瘤破裂、嚢内出血では、嚢胞が急激に増加し、血流の音を聞くことができるため、嚢胞が突然増加して全身の血液損失の兆候がある場合は、血管造影を時間内に実行する必要があり、多くの場合、緊急手術が必要です嚢胞が除去されるか、嚢胞が結紮され、出血が行われ、嚢胞が排出されます。
（5）膵仮性嚢胞に脾臓が関与している患者は、おそらく以下の理由により、同時に脾臓が関与している可能性があります。
1膵仮性嚢胞は脾臓を侵食します。
2脾臓の嚢胞から溢れる膵液の消化効果。
3脾臓で膵臓組織の炎症が起こります。
脾静脈血栓症、脾臓の梗塞領域での液化、この場合、早期の脾臓切除が行われるべきであり、可能な限り遠位膵切除のために複雑である。
（6）嚢胞破裂および穿孔膵仮性嚢胞は、胃腸、十二指腸、結腸などに消化管出血が合併することが多い自発的に穿孔または隣接する内臓に侵入する可能性があり、現時点では必ずしも症状ではありません患者にとって必ずしも危険ではありません。逆に、効果的なドレナージを提供できます。しかし、嚢胞が腹腔に侵入すると、死亡率は非常に高くなります。この場合、患者はしばしばショックを受け、死亡率は18％〜80％です。
（7）その他
1レンゲ属：総胆管の偽嚢胞圧迫により、閉塞性黄undを引き起こす可能性があります。
2下痢：偽膵嚢胞は時に重度の下痢を引き起こすことがあります。
症状
膵仮性嚢胞の症状一般的な 症状吐き気背中の痛み腹痛嚢胞性腫瘤低熱下痢膵臓の石灰化横行結腸転位石灰化結節
急性膵炎または膵外傷、持続性の上部腹痛、吐き気と嘔吐、体重減少と発熱、腹部fと嚢胞性腫瘤を有する患者では、まず偽膵嚢胞形成の可能性を考慮すべきです。
いくつかの仮性嚢胞は無症候性です。B超音波検査でのみ、ほとんどの症例の臨床症状は、隣接する臓器や組織を圧迫する嚢胞によって引き起こされます。腹痛の約80〜90％が発生します。しばしば背中に放射される嚢胞の場所に関連して、痛みは胃腸管、後腹膜、腹腔神経叢の嚢胞圧迫、および炎症、悪心、約20％から75％の嘔吐によって引き起こされる嚢胞および膵臓自体により発生します;約10％から40％減少、体重減少は症例の約20％から65％、発熱はしばしば低熱、下痢および黄undは比較的まれであり、幽門の圧迫が幽門閉塞を引き起こす場合は嚢胞;十二指腸の圧迫は10双極停滞および高腸閉塞;総胆管の圧迫は閉塞性黄undを引き起こす可能性がある;下大静脈閉塞および下肢浮腫の症状に起因する下大静脈の圧迫;尿管の圧迫は水腎症などを引き起こす可能性があり、縦隔膵嚢胞は心臓でありうる、仮性嚢胞が左のgro径部、陰嚢または直腸の陰窩などに広がっている場合、肺および食道の圧迫症状、胸痛、背中の痛み、嚥下困難、頸静脈の充血など。 直腸および子宮の圧迫の症状があります。
身体検査の時点で、患者の約50％から90％が上腹部または左四分の一に腫瘤を持っています。腫瘤は球状で、表面は滑らかで、結節感はありませんが、変動があり、可動性は大きくありません。しばしば優しさ。
調べる
膵仮性嚢胞の検査
（1）血中ウレアーゼアミラーゼの測定：嚢胞内の膵酵素は、嚢胞壁からの吸収後の血尿に見られ、血清および尿中のアミラーゼの軽度から中程度の増加を引き起こしますが、アミラーゼの症例の約50％で報告されています一般に、急性膵炎によって引き起こされる仮性嚢胞では、血清アミラーゼは上昇し続けることが多く、慢性膵炎は通常正常です。
（B）B超音波：B超音波は、膵仮性嚢胞を診断する簡単で効果的な手段であり、典型的な例は上腹部、明確な位置、特定の範囲の液体暗い領域、B超音波識別キットに見られます。ブロックと嚢胞は特に役立ち、膵仮性嚢胞の正しい診断率は73％から91％に達することがあります。動的超音波探査は嚢胞サイズの変化を理解できます。また、B超音波の指導の下で、カプセル穿刺として使用できます。液体は生化学的および細胞学的に検査されます。
（C）CT検査：CTスキャンの膵仮性嚢胞は、エッジが滑らかな円形または楕円形の密度の均一な縮小ゾーンであり、例えば、CT検査では気液面が見られ、感染性膿瘍の形成を示します。
（4）X線検査：X線バリウム食事検査には、膵仮性嚢胞の局在値もあります。消化管腔の病変を除外することに加えて、嚢胞は周囲の臓器や胃などの変位の徴候で見ることができます。大きな偽嚢胞があり、去expect薬は胃が前方に動いていることを示し、胃が圧迫され、膵臓の偽嚢胞が十二指腸を広げ、横行結腸が上方または下方に移動することがあります。平らなスライスは、膵臓の石灰化の影を明らかにすることができます。
（5）ERCP：嚢胞の存在と位置はERCPで判定でき、膵臓癌と区別するのに役立ちます。敗血症性嚢胞では、ERCPは嚢胞の充満を示します。主な膵管閉塞、閉塞端は先細りまたは中断します。一般的な運河は圧迫されています。非連絡嚢胞では、膵管の枝は圧縮されており、局所枝は満たされていませんが、偽嚢胞の約半分は主膵管と連絡していないため、膵管血管造影は診断を拒否できません、ERCPもチェックできますistがあるかどうかにかかわらず、ERCPは二次感染を促進したり、炎症を広げたりする可能性があるため、診断で確認された症例は定期検査として分類すべきではありません。
（6）選択的血管造影：選択的血管造影は、偽嚢胞の陽性診断値を持ち、病変を示すことができ、嚢胞領域は無血管領域であり、隣接血管は変位および変形します。浸潤の場合、出血または出血源があるかどうか、嚢胞壁に仮性動脈瘤があるかどうかを判断します。血管造影法を使用して、偽嚢胞が脾臓に浸潤しているかどうかを判断します。
診断
膵仮性嚢胞の診断と分化
病歴によると、臨床症状と検査データは診断するのが難しくありません。
膵仮性嚢胞は、膵膿瘍および急性膵蜂巣炎と区別する必要があります。 膿瘍のある患者は、しばしば感染の兆候を示します。 まれに、偽嚢胞は体重減少、黄pain、および痛みを伴わずに腫れた胆嚢として現れることがあり、多くの場合最初に膵臓癌とみなされます。 CTスキャンは病変が流動性であることを示し、膵嚢胞が正しく診断できることを示唆しています。 増殖性嚢胞および膵嚢胞腺腫または嚢胞腺癌は、膵嚢胞性病変の約5％を占めており、手術前に膵仮性嚢胞と区別する必要があります。 正確な鑑別診断は、主に生検によって決定されます。 膵頭の偽嚢胞は肝臓および右腎嚢胞と区別されるべきであり、尾嚢胞は左肝嚢胞、左腎嚢胞、および脾臓嚢胞と区別されるべきです。
