消化管出血

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はじめに

消化管出血の紹介消化管出血は一般的な臨床症候群であり、消化管とは、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸、直腸を含む食道から肛門までの管のことです。上部消化管出血部位は、食道、胃、十二指腸、上部空腸、および靭帯靭帯より上の膵管および胆管出血を指します。靭帯靭帯の下の腸出血は、下部消化管出血と呼ばれます。消化管出血は、消化管自体の炎症、機械的損傷、血管疾患、腫瘍などによって引き起こされる可能性があり、また、隣接器官の病変および消化管が関与する全身疾患によって引き起こされる場合もあります。基礎知識病気の割合：1％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：貧血、出血性ショック

病原体

消化管出血の原因

消化管出血は、消化管自体の炎症、機械的損傷、血管疾患、腫瘍などによって引き起こされる可能性があり、また、隣接器官の病変および消化管が関与する全身疾患によって引き起こされる場合もあります。

上部消化管出血（40％）：

1、食道疾患：食道炎（逆流性食道炎、食道憩室炎）、食道癌、食道潰瘍、食道噴門粘膜裂傷、デバイス検査または異物損傷、放射線損傷、強酸およびアルカリによる化学的損傷。

2、胃、十二指腸疾患：消化性潰瘍、急性および慢性胃炎（薬物誘発性胃炎を含む）、胃粘膜脱、胃癌、急性胃拡張、十二指腸炎、残存胃炎、残存胃潰瘍または癌、リンパ腫、平滑筋腫、ポリープ、肉腫、血管腫、神経線維腫症、、胃捻転、憩室炎、hook虫病などがあります。

3、消化管吻合後の空腸潰瘍および吻合部潰瘍。

4、門脈圧亢進症、食道胃静脈曲線破裂、門脈圧亢進性胃疾患肝硬変、門脈または血栓症の門脈閉塞、肝静脈閉塞（バッドキアリ症候群）。

5.上部消化管に隣接する臓器または組織の疾患：

（1）胆汁出血：胆管または胆嚢結石、胆道回虫症、胆嚢または胆道疾患、肝癌、肝膿瘍または肝血管疾患の破裂。

（2）膵臓疾患には十二指腸が含まれます：膵膿瘍、膵炎、膵臓癌など。

（3）胸部または腹部大動脈瘤が消化管に侵入します。

（4）縦隔腫瘍または膿瘍が食道に侵入する。

6、全身性疾患は消化管の出血を明示します：

（1）血液疾患：白血病、再生不良性貧血、血友病など

（2）尿毒症。

（3）結合組織病：血管炎。

（4）ストレス潰瘍：重度の感染症、手術、外傷、ショック、副腎グルココルチコイド療法、および脳血管障害、肺性心疾患、重度の心不全などの特定の疾患によるストレス。

（5）急性感染症：流行性出血熱、レプトスピラ症。

下部消化管出血（40％）：

1、肛門管疾患：、肛門裂傷、肛門anal。

2、直腸疾患：直腸損傷、非特異性直腸炎、結核性直腸炎、直腸腫瘍、直腸カルチノイド、隣接する悪性腫瘍または直腸への膿瘍。

3、結腸疾患：細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、慢性非特異的潰瘍性大腸炎、憩室、ポリープ、癌、血管奇形。

4、小腸疾患：急性出血性壊死性腸炎、腸結核、クローン病、空腸憩室炎または潰瘍、腸重積、小腸腫瘍、胃腸ポリポーシス、小腸血管腫および血管奇形。

防止

消化管出血の予防

1.消化性潰瘍および肝硬変、食道炎症、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性腎炎などの原発性疾患の積極的な治療、および医師の指導の下での出血の機会の減少。

2.人生は規則的でなければなりません。食事は規則正しく、過食を避け、アルコールを避け、喫煙を避け、濃いお茶やコーヒーを飲まないでください。過労を避け、睡眠は十分でなければならず、感情的なストレスを避け、感情的な安定性を維持する必要があります。

3.薬物の使用に注意を払い、胃を刺激する薬物をほとんどまたはまったく使用せず、必要に応じて、胃粘膜の薬物を維持するために使用します。

4.早めの病変を見つけるための定期的な身体検査、タイムリーな治療、めまいなどの貧血症状がある場合は、午前中に確認する必要があります。

5.体が弱いなどの慢性疾患の患者は、ビタミンCだけでなく、大きな気と血液の漢方薬を摂取して、体の適応能力を向上させます。

合併症

消化管出血の合併症 合併症貧血、出血性ショック

多くの場合、貧血、出血性ショックの重症例など。

症状

消化管出血の症状 一般的な 症状上部消化管出血糞便血で嘔吐血腹痛便黒色粘着性便緑色青色腸出血出血低体温症吐き気

消化管出血の臨床症状は、出血病変の性質、場所、失血および速度に依存し、患者の年齢、心臓および腎臓の機能および他の一般的な状態にも関連しています。急性大量出血のほとんどは止血です。慢性少量の出血は便潜血陽性です。出血部位が空腸靭帯の上にある場合、臨床症状は止血です。例えば、胃酸は胃酸のために長時間滞留します。それは酸性ヘモグロビンになり、茶色です。出血速度や出血量など。吐血の色は明るい赤です。黒い糞便またはタール状の糞便は、出血部位が上部消化管にあることを示しますが、十二指腸の病変の出血率が速すぎると、腸内での滞留時間が短くなり、便の色が赤紫色になります。右の結腸が出血しているとき、便の色は明るい赤です。黒い糞便は、少量の滲出を引き起こす小さな回腸および右結腸病変にも存在する場合があります。

上部消化管での大量出血は、急性末梢循環不全につながります。失血の量が多く、出血や治療がタイムリーではないため、体の血液灌流や酸素不足を引き起こす可能性があります。さらに、低酸素症、代謝性アシドーシス、代謝産物の蓄積により、周囲の血管が拡張し、毛細血管が広範囲に損傷を受けるため、腹腔および周囲の組織に大量の体液が停滞し、有効な血液量が減少し、心臓に深刻な影響を及ぼします。脳と腎臓への血液供給は最終的に不可逆的なショックを形成し、死に至りました。出血の周りの循環不全の発生中に、めまい、動pit、吐き気、のどの渇き、黒いorまたは失神などの臨床症状が発生することがあります。皮膚は血管収縮と不十分な血液灌流のために灰色で湿っており、爪床を押した後に淡く見えます。回復は長い間見られていません。不十分な静脈の充填、体表面の静脈はしばしば崩壊します。患者は疲労感と衰弱を感じ、さらに無関心で、落ち着きがなく、反応がなく、混乱することがあります。高齢者は臓器の予備機能が低く、脳動脈硬化、高血圧、冠状動脈性心臓病、慢性気管支などの老人性の基礎疾患がよくあります。出血量は大きくありませんが、多臓器不全を引き起こし、死亡の危険因子を増加させます。

まず、一般的な状況

失血の推定は、さらなる処理のために非常に重要です。一般に、毎日の失血量は5ml以上で、便の色は変化しませんが、潜血検査は陽性であり、50-100mlを超えると黒便が現れます。推定される失血量としての便中の止血および血液の量は、しばしば正確ではありません。便中の止血および血液はしばしば胃内容物および糞便と混合されるため、血液の一部は依然として胃腸管に保存され、排泄されていません。したがって、周囲の循環に変化をもたらす血液循環の変化に基づいて判断することが可能である。

失血量は400ml未満と少なく、血液量はわずかに減少し、組織液と脾臓の血液貯蔵によって補うことができます。循環血液量は1時間以内に改善できるため、症状はありません。めまい、動pit、冷汗、疲労、口渇などの症状がある場合、急性失血が400mlを超えていることを意味します。失神、冷えた手足、少量の尿、過敏性がある場合、出血量が多く、失血が少なくとも1200ml以上であることを意味します。失神に加えて、まだ息切れがあり、尿はありません。この時点で、急性失血は2000ml以上に達しました。

第二に、パルス

脈拍の変化は失血の程度の重要な指標です。急性胃腸出血での急性失血は、初期の体の代償機能は心拍数が加速されることです。小さな血管はsを反映するため、肝臓、脾臓、および皮膚の類洞の血液貯留が循環に入り、心臓に戻る血液の量を増やし、体内の有効な循環を調整して、心臓、腎臓、脳などの重要な臓器の血液供給を確保します。失血量が多すぎて、身体の代償機能が有効な血液量を維持するには不十分な場合、ショック状態になる可能性があります。したがって、大量の出血があると、脈拍は速くて弱い（または弱い脈拍）場合、脈拍は毎分100〜120回に増加し、失血は800〜1600mlと推定され、脈拍は微妙であり、はっきりしない場合でも、失血は1600ml以上に達しました。

一部の患者には出血があり、横になっていると血圧が正常に近くなることがありますが、患者が座っているか半横rec状態になると、脈拍がすぐに増加し、めまい、冷汗、大量の失血を示します。位置の変化が変わらず、中心静脈圧が正常であれば、過剰な出血は除外できます。

第三に、血圧

脈拍のような血圧の変化は、失血量の信頼できる指標です。

急性失血が800mlを超えると（総血液量の20％を占める）、収縮期血圧は正常またはわずかに上昇する可能性があり、パルス圧縮は小さくなります。現時点では血圧は正常ですが、ショックの初期段階に入っており、血圧の動的な変化を注意深く観察する必要があります。急性失血が800-1600ml（総血液量の20％-40％）の場合、収縮期血圧は9.33〜10.67kPa（70-80mmHg）に低下し、脈圧は小さくなります。急性失血が1600ml（総血液量の40％を超える）を超えると、収縮期血圧は6.67〜9.33kPa（50〜70mmHg）に低下し、出血が激しくなり、血圧はゼロに低下します。

時には、重度の消化管出血のある患者では、ショックのみで消化管の血液が排泄されませんでしたが、現時点では、心原性ショック（急性心筋梗塞）、感染性またはアナフィラキシー性ショック、および非消化性を除外するよう注意する必要があります内出血（子宮外妊娠または大動脈瘤破裂）。腸音が活発であることが判明し、肛門に血便が見られる場合、消化管出血として示されます。

第四に、血

ヘモグロビン測定、赤血球数、およびヘマトクリットは、失血の程度を推定するのに役立ちます。ただし、急性失血の初期段階では、上記の値は、血中濃度や血液の再分配などの代償機構により一時的に変化しない場合があります。一般的に、血液量を補うために血管に組織液を浸透させる必要があります。つまり、ヘモグロビンは3〜4時間後に低下し、出血後32時間でヘモグロビンを最大限に希釈できます。出血の前に患者に貧血がない場合、ヘモグロビンは短時間で7g未満に低下し、出血量が1200mlを超えることを示します。大出血の2〜5時間後、白血球数を増やすことができますが、通常は15×109 / Lを超えません。ただし、肝硬変や脾機能亢進症では、白血球数が増加しない場合があります。

V.尿素窒素

上部消化管出血の数時間後、血中尿素窒素は増加し、1〜2日でピークに達し、3〜4日以内に正常に低下しました。再び出血した場合、尿素窒素を再び増やすことができます。尿素窒素の増加は、小腸に大量の血液が入り、窒素生成物が吸収されるためです。血液量が減少し、腎血流量と糸球体濾過量が減少すると、尿素窒素が増加するだけでなく、クレアチニンも同時に増加します。クレアチニンが133μmol/ L（1.5 mg％）未満で、尿素窒素が> 14.28 mmol / L（40 mg％）の場合、上部消化管出血が1000 mlを超えていることを示します。

6.出血を続けるかどうかを決定する

出血がヘモグロビン単独で継続するか便中に継続するかを判断することは臨床的に不可能です。出血後、ヘモグロビンの減少には一定のプロセスがあり、1000mlの出血、タール様は1〜3日続き、便潜血は1週間に達し、2000mlの出血、タール様は4〜5日続き、便潜血は最大2週。次のパフォーマンスでは、出血が継続していることを考慮する必要があります。

1.止血を繰り返し、黒い糞便と量を増やすか、真っ赤な血液を引き起こすために濃い赤を排出します。

2.胃管抽出物には、より新鮮な血液が含まれています。

3. 24時間以内に、積極的な輸液と輸血によって血圧と脈拍を安定させることができず、急速な輸液と輸血後に一般的な状態が改善しないか、中心静脈圧がまだ低下しています。

4.ヘモグロビン、赤血球数、ヘマトクリットは減少し続け、網状赤血球数は増加し続けます。