幽門閉塞
はじめに
幽門閉塞の紹介 幽門は消化管の最も狭い部分であり、通常の直径は約1.5 cmであるため、閉塞しやすいです。 幽門が障害物を通過すると、胃の内容物がスムーズに腸に入ることができませんが、胃内の大量の滞留は、胃壁の筋肉層の肥大、胃腔の拡大、胃粘膜の炎症、浮腫およびびらんにつながります。 臨床的には、患者の通常の食事の長期的な失敗、および大量の嘔吐が原因で、重度の栄養失調、低タンパク血症および貧血、ならびに重度の水分脱水、低カリウムおよびアルカリ中毒およびその他の水および電解質障害が引き起こされます。 一般的な患者はより長い潰瘍の病歴を有しており、病変が進行するにつれて胃痛が徐々に悪化し、ヘルニアや吐き気などの症状が現れます。 患者はしばしば腹部膨満のために食欲不振を起こし、制酸薬は無効になります。 胃が徐々に拡大し、上腹部がいっぱいになり、動く塊があります。 兆候：減量、燃え尽き、皮膚の乾燥、弾力性の喪失は、ビタミン欠乏、唇の乾燥、舌の乾燥、苔、眼球収縮の兆候として現れます。 上腹部が大きく腫れ、胃のタイプと左から右に移動する胃のper動波が見られます。 上腹部ドラム音の打楽器、振動水音は明らかです。 基礎知識 病気の割合：0.06％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：便秘
病原体
幽門閉塞の原因
潰瘍（10％）：
幽門または幽門の近くにある潰瘍は、粘膜浮腫、または潰瘍に起因する反射性幽門輪の筋肉収縮に起因する場合があります。より一般的な原因は、慢性潰瘍に起因する粘膜下線維症、瘢痕性狭窄、潰瘍疾患に起因する幽門閉塞です約10％。
瘢痕拘縮（20％）：
瘢痕拘縮、瘢痕幽門閉塞によって引き起こされる幽門狭窄は緩和することはできません。 そして、常に増加しています。 幽門fは純粋に機能的であり、残りはすべて器質的病変です。 幽門浮腫は胃の炎症に関連しており、器質的な病気ですが、自然治癒することができ、瘢痕化した狭窄のみが手術で解決することはできません。
幽門筋肥大（30％）：
さらに、成人は幽門筋肥大を発症し、幽門閉塞を引き起こすこともあります。 幽門fの発症または増悪は発作性であることが多く、閉塞はそれ自体で軽減できます。粘膜浮腫は炎症の軽減で解消できます。 幽門閉塞の発生は、しばしば単一の要因ではなく、複数の要因の組み合わせです。 胃がんには腫瘍による閉塞がありますをご覧ください。
病因
1.病理学的分類：胃幽門閉塞は3つのタイプに分けられます：
1幽門括約筋反射、閉塞は断続的です。
2幽門閉塞は浮腫性であり、間欠性としても現れる。
閉塞の初期段階では、胃壁がsurgery動と代償性の胃壁肥厚を強化することで排出を促進します。
2.病態生理：閉塞が発生すると、食物と胃液が拘束され、幽門から小腸に侵入できず、嘔吐さえ、通常の食物の消化と吸収に影響するだけでなく、水と電解質の大きな損失を引き起こし、全身性になります一連の病態生理学的変化。
（1）全身の病態生理学的変化：
1栄養障害：食物の摂取により、完全に消化および吸収されず、嘔吐と相まって、必然的に貧血や低タンパク血症などの栄養障害を引き起こします。
2水と電解質の異常：正常な成人は1日あたり1500mlの唾液、2500mlの胃液、合計4000mlを分泌し、塩素1リットルあたりの平均胃液には140mmol、ナトリウム60mmol、カリウム12mmolが含まれ、幽門閉塞の場合、分泌された液体は吸収されません逆に、嘔吐により電解質が大きく失われます。水の損失は最初に細胞外液に影響を与えます。その結果、細胞外液の浸透圧が増加し、細胞内の水分が除去され、細胞内の脱水を引き起こします。嘔吐が続き、サプリメントが得られない場合、循環障害が発生する可能性があり、嘔吐物にはまだ大量の電解質が含まれているため、以下が発生する可能性があります。
A.カリウム欠乏症：胃液のカリウム含有量は血清カリウムよりも高いため、胃液が大量に失われると、カリウムイオンが大量に失われる可能性があり、患者は食事をすることができず、食物を摂取できず、腎臓はカリウムを排出し続けますカリウムはより欠乏しています。飢state状態では、体内で異化が起こります。その結果、カリウムは細胞の内側から外側に移動します。このとき、深刻なカリウム欠乏がありますが、血清カリウムは正常よりもわずかに低く、誤診されやすいです。
B.ナトリウム欠乏：胃液中のナトリウムの含有量は、大量の嘔吐などの血漿の含有量よりも低く、経口摂取はできませんが、大量の嘔吐によるナトリウム欠乏、幽門閉塞、細胞外液の減少、血液の濃縮、したがって、血漿ナトリウムはわずかに減少するだけで、誤診されやすいです。
C.酸塩基平衡障害：正常な胃の壁細胞はCO2を含む水を生成し、H +とHCO3-に解離し、H +は腺管腔に入り、Cl-は塩酸（HCl）と結合し、HCO3-が戻ります循環、腸粘膜上皮はアルカリ環境で炭酸（H2C03）を生成し、HCO2-およびH +に解離し、前者は腸液に入り、後者は血液循環に戻り、血液循環でHC03-を中和します;胃液中のHCl腸およびHC03中和では、酸塩基バランス、幽門閉塞を達成するために、大量の嘔吐、胃のHClの損失、上記のバランスが破壊され、血液HCO3-が徐々に増加、破壊（HCO3- ）/（H2CO3）比、血液中の緩衝アルカリの総量が増加し、pHが上昇し、幽門に対してアルカリ中毒などの代謝性アルカローシス、主に低塩素および低カリウム、低塩化物および低カリウムアルカローシスを引き起こす血液中のカリウムの不足による閉塞に特徴的な代謝障害は、遠位腎尿細管細胞のカリウムイオンも減少するため、水素イオン（H +）のみがナトリウムイオンと交換し、尿中排泄量H +が増加し、尿が酸性になります。代謝性アルカローシスのこの患者は酸性尿のパラドックスを有し、幽門閉塞でもあります。 加えて、現象特有の低塩素アルカローシス命令は、低カリウム血症の患者に存在します。
（2）局所的な病態生理学的変化：幽門閉塞がしばしば徐々に形成される、すなわち部分閉塞が徐々に増加して完全な閉塞になる。閉塞の初期段階では、が十二指腸に排出されるようにするために、胃per動が増強され、胃壁筋層が置換される。代償性肥大ですが、閉塞は増加し続けるため、胃は大きく拡張しませんが、胃には強いper動運動がありますが、幽門の抵抗に打ち勝つことは難しく、胃は徐々に拡張し、per動運動は弱まり、胃壁は緩み、胃は保持され、バッグは拡張します。
胃内容物の保持により、幽門洞粘膜が刺激されてガストリンが生成され、胃壁細胞の分泌、胃粘膜の炎症、さらには潰瘍形成を促進します。
防止
幽門閉塞の予防
痙攣、浮腫、瘢痕化幽門狭窄による閉塞を防ぐための、潰瘍疾患の積極的かつ効果的な治療。 主に消化可能な食品の食習慣を改善し、刺激性物質を避け、7食を完全に食べ、規則的で通常の食習慣を維持します。 潰瘍の治療は簡単ですが、再発しやすいです。 食事に加えて、タバコ、アルコールに注意を払い、適切な睡眠を維持し、適度な運動を行い、過度の緊張を取り除くことが、基本的に効果的な方法です。
合併症
幽門閉塞の合併症 合併症の便秘
病気の経過は長くなり、患者は徐々に全身mal怠感を発症し、thinnerせ、体重が減少し、尿、便秘が少なくなり、時には精神症状と手足、足首が現れます。
症状
幽門閉塞症状一般的な 症状抗胃ヘルニア膨満便秘ショック水音胃腸運動性食物ノッチまたは狭い浮腫を伴う十二指腸の胃拡張を通して
症状
幽門閉塞の特定の症状は、痛みを伴うかどうかにかかわらず、一晩食の嘔吐であり、嘔吐の重症度は潰瘍部位と閉塞に関連しています。
1.嘔吐：
嘔吐は幽門閉塞の顕著な症状です。それは、主に午後または夕方に嘔吐が起こり、嘔吐の量が多いことを特徴としています。一度に1リットル以上に達することがあります。嘔吐は、嘔吐後に酸臭を伴うくすぶっている食物です。腹部が快適であるため、患者はしばしば嘔吐を誘発して症状を緩和します。
2.胃のper動波：
上腹部が膨らむことができる胃のタイプは、胃のper動波を見ることがあり、per動は左left骨弓から始まり、右腹部に行き、反対方向にcreepうことさえあります。
3.地震音：
胃が膨らみ、中身がたくさん入っているので、上腹部を手でたたくと、水ショックの音が聞こえます。
4.その他：
重症例では、尿、便秘、脱水症、体重減少、および重度の疾患の減少。
5.痛み
幽門閉塞の患者は必ずしも痛みがありません。例えば、潰瘍形成後、瘢痕による幽門閉塞は腹部膨満と嘔吐は深刻ですが、一般に腹痛はありません。潰瘍疾患の発作期、局所浮腫、炎症または幽門fに起因する幽門閉塞は、しばしば明らかな上部腹痛、幽門管潰瘍、幽門付近の幽門または十二指腸潰瘍を伴うことがあり、そのような腹痛は主に持続的であり、食後の腹痛増加し、嘔吐後に緩和することができ、ほとんどの患者は非外科的治療に一時的な影響を及ぼします。
兆候：
患者は、thinせ、燃え尽き、乾燥肌、弾力性の喪失、ビタミン欠乏の兆候、唇の乾燥、舌の乾燥、眼球です。 上腹部が大きく腫れ、胃のタイプと左から右に移動する胃のper動波が見られます。 上腹部のドラム音の打楽器、水の音は明らかです。 ガスの音は聞こえますが、まれです。 ChvostekとTrousseauはポジティブでした。
分類
幽門閉塞を伴う潰瘍疾患には4つのタイプがあります：
1.痙性閉塞：幽門付近の潰瘍。幽門括約筋反射terを刺激します。
2.炎症性浮腫閉塞：幽門部潰瘍自体の炎症および浮腫。
3.瘢痕閉塞：潰瘍および硬化、潰瘍形成後の瘢痕および拘縮。
4.粘着性閉塞：炎症または穿孔により、癒着または牽引力が生じます。
調べる
幽門閉塞
脱水症のため、明らかな血中濃度があります。病気の経過が長い場合、軽度の貧血、低タンパク血症、血清カリウム、ナトリウム、および塩素が含まれる可能性があります。低塩素および低カリウム性アルカローシスが発生すると、二酸化炭素結合能力が増加し、血液ガス分析が実行されます。 pH> 7.45、BE> + 3、PCO2を減らすことができます重度の患者は、尿が少ないために血中尿素窒素または非タンパク質窒素が上昇する場合があります。患者がカリウム欠乏症の場合、尿は酸性になります。
胃容量吸引
胃液貯留があるかどうかを判断するのは簡単で信頼性の高い方法です例えば、300ml以上の胃液がある場合は、断食後の朝に200ml以上の胃液を取り出すことができ、胃が保持されていることを示します。幽門閉塞の診断。
2.塩水負荷試験
胃液を排出した後、等張生理食塩水750 mlを注入し、30分後に胃の内容物をすべて抽出し、400 ml以上に達した場合は幽門閉塞が考えられます。
3. X線検査
腹部X線フィルムは、上部消化管バリウム食事検査などの胃の腫れで見られ、明確に診断でき、閉塞の性質を理解できますが、重度の閉塞がある場合は、胃に大量の食物が存在し、このような患者の場合、最初に胃腸の減圧を行うことができ、胃が使い果たされた後、診断に役立つことが多いバリウム食事検査が行われます。
4.ファイバー内視鏡検査
光ファイバー内視鏡検査は、閉塞の有無を判断できるだけでなく、閉塞の性質を判断することもできます。また、スクラブ細胞検査や生検に使用して、胃貯留の影響などの診断を確認し、直視後に確認できます。
診断
幽門閉塞の診断
診断
潰瘍の歴史および典型的な症状と徴候によると、診断は難しくありませんが、閉塞の正確な原因、および外部圧迫を含むいくつかのまれな上部消化管閉塞性疾患は、診断を確認するために特別な検査を必要とします。
身体検査：栄養失調、体重減少、明らかな脱水症状のある患者、閉塞時間が長ければ長いほど、未治療などの症状が明らかになり、アルカローシスの臨床症状が現れます。
腹部の診察は、上腹部の膨らみと胃ist動波が左上から右下に移動しているのを見ることができます。少数の患者も逆per動を見ることができます。左上腹部はわずかに刺激されてper動波を発することができます。例えば、上腹部では、振動音があります、診断的に重要です。
鑑別診断
長期潰瘍の病歴と胃貯留および嘔吐の典型的な症状、必要に応じてX線または胃内視鏡、診断が困難ではない患者は、以下の疾患を特定する必要があります。
1.活動期の潰瘍による幽門痙攣および浮腫
潰瘍の痛みの症状があり、閉塞は断続的ですが、嘔吐は非常に激しいですが、胃は膨張せず、嘔吐には食物が含まれていません。閉塞の治療と痛みの症状は緩和または緩和できます。
2.胃がんによる幽門閉塞
病気の経過はより短く、胃の拡張の程度はより軽く、胃のwaves動波はまれであり、上腹部は腫瘤に触れることができます。X線バリウム食事検査は胃洞の充填欠陥を示し、生検は胃鏡検査によって確認できます。
3.十二指腸球根の下の閉塞性病変
十二指腸腫瘍、環状膵臓、十二指腸うっ滞などは、嘔吐、胃の拡張および停留を伴う十二指腸閉塞を引き起こす可能性がありますが、その嘔吐物にはより多くの胆汁、X線バリウムミールまたは内視鏡検査が含まれます耐摩耗性と部品。
4.胃幽門硬癌
病期は潰瘍性閉塞よりも短く、X線バリウム食事検査では幽門充満欠損があり、胃鏡検査と生検により診断を確認できます。
5.成人幽門肥大
X線バリウムミールでは、幽門管が小さく滑らかであり、十二指腸球根の底に凹状の影が見られました。
6.十二指腸球根の下の閉塞
十二指腸腫瘍、上腸間膜動脈圧迫症候群、輪状膵臓、膵頭部がんなど。
7.胃粘膜脱の断続的な上腹部痛
X線バリウムミールは十二指腸球の「パラシュート」欠陥です。
