夜間喘息
はじめに
夜間喘息の紹介 喘息患者では、夜間および早朝の喘鳴が最も一般的な症状です。 多くの場合、真夜中から早朝まで、激しい咳、cがない、またはlessが少ない状態から始まり、喘息発作、喘鳴、息切れ、重度のチアノーゼ、発汗、喘息の症状を軽減することなく座席を横になった状態から変えることができます状態が重い場合、聴診器なしで喘鳴音を聞くことができます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：気胸縦隔気腫肺水腫
病原体
夜行性喘息の原因
（1）病気の原因
夜間喘息の原因は複雑です。ただし、患者自身の「遺伝的品質」、免疫状態、精神状態、内分泌および健康状態、アレルゲン、ウイルス感染、職業的要因、気候、薬物、運動などの主観的要因は例外です。食事などの環境要因も喘息発症の重要な原因です。
（2）病因
夜間喘息の病態生理学的変化を調べるには、位相生物学、つまり生物学的プロセスで表される時間関連のリズムを含める必要があります。喘息には典型的な位相生物学的特性があり、昼夜の24時間のリズムは喘息にとって非常に重要です。睡眠自体の呼吸への影響は比較的明確でした。その効果は、換気がわずかに低下し、血中酸素レベルが低下し、呼吸中枢への運転が低下し、正常な人では明らかな悪影響はありませんが、慢性気道疾患です。特に、喘息患者には変化があり、睡眠は呼吸中枢の調節、気道抵抗および筋肉収縮に影響を与え、呼吸中枢は睡眠中の化学的、機械的および皮質インパルスに対する反応性を低下させ、呼吸筋は呼吸を感じる中心インパルスも減少します。呼吸筋の呼吸筋は横隔膜筋よりも影響を受けます。inter間筋の活動が低下するため、眼球運動の早い段階（REM）での呼吸期への胸部の影響は、覚醒期より速くなります。眼球運動フェーズ（NREM）を短縮し、レム睡眠とNREM睡眠の両方が機能的残気量（FRC）の低下に気づくようにします。 睡眠時の呼吸に対する主な効果は、気道抵抗の変化であり、これは夜間の気道収縮の主な刺激因子であり、ほとんどの正常な人間の気道の直径は、軽度の夜間気管支収縮を伴う周期的な昼夜の変化を伴います。収縮効果は喘息患者で増幅され、PEFが50％以上減少する可能性があり、睡眠時間の変化に伴って急激に変化しますが、正常な人の突然変異率は平均約8％です。
喘息患者の夜間の気道収縮を引き起こすメカニズム：
1.自律神経緊張の変化：睡眠中の心臓の副交感神経緊張の増加と気管支緊張。この変化は気道機能の概日リズムの変化に関連しており、夜間喘息患者の抗コリン薬によってブロックされる可能性があります。気道収縮の程度は大幅に減少しますが、解消されません。Morrisonらは、夜間の喘息患者にアトロピンを注射した後、午前4時にPEFを増加させる可能性があり、コリン作動性緊張の多動が夜間喘息の主な原因であると考えられています。
別の神経系も気管支平滑筋、非アドレナリン作動性、非コリン作動性（NANC）系に分布しており、亜酸化窒素（NO）はNANCの神経伝達物質です。最近、NANCが早朝にあるという証拠があります。気管支の拡張が抑制され、夜間の副交感神経による気管支収縮およびNANCの気管支拡張の減少が軽減されます。神経系による気管支緊張バランスの調節の結果、気管支収縮が起こりやすくなります。
2.気道炎症の変化：過去には、喘息患者の血漿ヒスタミン濃度の増加に気づいていました。現在、主に気管支肺胞洗浄液（BALF）の気道炎症の変化と夜間喘息患者の気管支生検に注目しています。酸性顆粒球、マクロファージ、好中球が重要な役割を果たしています。マーティンらは、午前4時のBALFに含まれる白血球、好中球、好酸球の数が午後4時よりも多いことを報告しました。 4時になると、好酸球がBALFで増加し、好酸球カチオン性タンパク質（ECP）も増加し、好酸球に加えてリンパ球も喘息の炎症過程に関与し、重症喘息患者ではILが発現しました。 -2受容体のTリンパ球（Tc）の数は大幅に増加しました。アレルゲン攻撃後、末梢血Tcは肺実質に対する炎症反応を悪化させました。夜間の喘息患者では、午前4時のBALFでもTcが大幅に増加しました。この研究は、夜間の喘息患者の気道における炎症活動が早朝に増加し、刺激因子がまだ不明であることを示唆しています。これは、気管支血流の変化を引き起こす可能性のある自律神経緊張の変化に関連している可能性があります。 、内皮透過性亢進はまた、ホルモン関連およびカテコールアミンレベルは永続的神経気管支収縮をもたらす、減少させることができる血流中へ容易炎症細胞、および他の要因を作ることができます。
3.ホルモンレベルの変化：夜間喘息患者の呼吸抵抗の変化は、体内のいくつかのホルモンの概日リズムの変化に関連していることがわかっています。コルチゾールの昼と夜のリズムの変化は最も典型的であり、谷の濃度は真夜中に現れます。正常な人と喘息患者にはコルチコステロイドの概日リズムの変化がありますが、夜間の喘息は夜間のコルチゾール濃度の減少に完全に起因することはできませんが、慢性気道炎症に対するコルチゾールの拮抗作用により、夜のコルチゾール濃度夜間喘息の重要な要因の1つです。さらに、カテコールアミンのレベルには昼夜のリズムもあります。夜間喘息患者にアドレナリンの生理的用量を注入すると、PEFの低下をある程度減らすことができます。アドレナリンはマスト細胞を抑制することができます。ヒスタミンと他のメディエーターの放出、したがってアドレナリンの減少は夜行性喘息も促進します。
4.ベータアドレナリン受容体の低下：夜間喘息患者のβアドレナリン受容体密度は、午前4時にイソプロテレノールに反応して減少しました。これは、β2アドレナリン受容体多型に関連する現象です。 Argl6部位では、変化の頻度が増加し、ベータ受容体機能がダウンレギュレートされました。
5.肺気量の減少：睡眠中にFRCが減少し、気管支の受動収縮を引き起こします。喘息患者のFRCの減少は、睡眠中に気管支収縮を引き起こし、覚醒し続け、夜間喘息患者の夜間気道を形成するという証拠があります。 。
6.ヒステリー：喘息患者のいびきの発生率は、正常な人よりも高くなっています。喘息患者の鼻炎に関連し、鼻抵抗が増加する可能性があります。咽頭の陰圧は、吸入すると大きくなり、一部の患者は気道狭窄を起こすことがあります。仰pine位、胃食道逆流、夜間薬物療法の延長された時間間隔などは、夜間喘息と特定の関係がある場合があるため、夜間気道収縮の発生は、正常患者でも喘息患者でも発生します。しかし、喘息患者は、外部刺激および基礎となる要因の存在下でより顕著です。
夜間の気道狭窄の結果は、夜間または早朝の喘息患者の症状を悪化させ、急性発作を引き起こし、自分や家族の生活の質に影響を与え、多くの場合、夜間の訪問、睡眠の質の低下、昼間の活動、さらに重要な夜行性喘息を必要とします。症状の再発は、疾患が制御されていないことを示唆しており、これは喘息の炎症の不適切な制御に関連している可能性がありますが、慢性持続性喘息患者の気道リモデリングによる気道反応性の増加にも関連している可能性があります。
防止
夜間喘息予防
1.原因を積極的に排除し、喘息発作や感染症、アレルゲン、大気汚染、精神的要因に密接に関連する急性発作を予防する必要があります。
2.精神的要因は喘息発作と寛解に密接に関係しており、夜間の夢は喘息を誘発したり状態を悪化させたりする可能性があるため、喘息発作の予防には精神的刺激の回避が非常に重要です。
合併症
夜間喘息の合併症 合併症、気胸、縦隔気腫、肺水腫
低酸素血症、気胸、縦隔気腫、重度の急性肺水腫と組み合わせることができます。
症状
夜の喘息の症状一般的な 症状気管支平滑筋痙攣、呼吸困難、喘鳴
多くの場合、真夜中から早朝まで、激しい咳、cがない、またはlessが少ない状態から始まり、喘息発作、喘鳴、息切れ、重度のチアノーゼ、発汗、喘息の症状を軽減することなく座席を横になった状態から変えることができます状態が重い場合、聴診器なしで喘鳴音を聞くことができます。
調べる
夜間喘息検診
臨床検査：重度の病気の患者では、PaO2が低下する場合があります。
その他の補助検査：強制肺活量喘息の患者は、症状に対する長期的な耐性があり、呼吸機能の客観的検査は、疾患の評価に特に重要です。昼寝、夜間の目覚め、早朝の前に、ピーク速度計が最大コールを動的に測定します。気流（PEF）。PEFは正午に測定され、その日の最良の呼吸機能状態をベースライン値として決定しました。
体温計の動的な観察により、喘息の状態を理解し、正しい治療を行い、診断時の1つの測定による誤った判断を回避できるため、日中および夜間の状態を包括的に評価し、患者が安定期にある場合、動的なホーンメーターモニタリングはしばしば状態の変化を示すことがあり、患者は時間内に思い出される必要があります。通常、喘息の患者は急性発作を起こします。PEFは数日で徐々に減少し、PEFの変動が増加します。治療または時間内に治療することができます。症候群の患者は、夜間の睡眠モニタリングを行う必要があります。
診断
夜間喘息診断
診断
喘息患者は夜間に症状があり、通常は診断が困難ですが、中年および高齢の喘息では、多くの場合、心臓病、COPDなどの他の疾患を伴うため、診断および心臓喘息に注意を払う必要があり、COPDの夜間喘鳴は激化しています。そして、小さな肺塞栓症を繰り返して特定します。実際、ほとんどの病気には昼夜のリズムの変化があり、夜間の症状が悪化するため、特定の病気が上気道（アレルギー性鼻炎など）および下気道に影響を与える場合、症状も夜行性喘息と混同される。
鑑別診断
心原性喘息の識別、COPD夜間の喘鳴の増加、および小肺塞栓症の再発に注意する必要があります。
