嫌気性肺炎
はじめに
嫌気性肺炎の概要 主な肺感染症は主に誤嚥性肺炎であり、続いて化膿性の通過が続き、肺膿瘍または膿胸を形成し、臨床的には誤嚥性肺炎の62％〜100％です。これは嫌気性細菌が原因であり、膿胸の嫌気性細菌は25％から40％を占め、個体は76％にも達します。 標本の収集により、細菌性肺炎における嫌気性細菌の正確な割合はあまり明確ではありません。地域の肺炎における嫌気性細菌は、肺炎連鎖球菌に次ぐ21％から33％を占めることが示されています。病院の肺炎では最大35％の報告がありますが、このデータが大幅に過大評価されていると考える人もいます。 この病気は、高齢者や50歳以上の男性によく見られます。 臨床症状は大きく異なり、一般的な急性細菌性肺炎として現れる場合があり、患者は通常、発熱、時折の悪寒、咳、咳、,、 hemo血を伴い、胸痛を伴うことが多い。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膿胸
病原体
嫌気性肺炎
（1）病気の原因
嫌気性細菌には通常4つのカテゴリがあります。
1.嫌気性球菌には、グラム陽性ペクトストレプトコッカス、ペプトコッカス、嫌気性連鎖球菌およびグラム陰性菌、および肺胸膜感染のペプトスターゼが含まれます。これは特に一般的です。
2.グラム陰性嫌気性グラム陰性嫌気性菌は肺嫌気性感染症で一般的であり、バクテロイデスが最初で、次にクロストリジウム、時折属、バクテロイデスが続きます。最も一般的なものは、B。fragilis、B。melaninogenicus、B。oralis、Fusobacterium、およびF. nucleatumです。 、F。necrophrus、F。variumおよびF. mortifemm。
3.グラム陽性バチルスを含まないバチルスには、肺のプロピオニバクテリウム、真正細菌、乳酸act菌、放線菌、ビフィズス菌が含まれます。嫌気性感染症の一般的な細菌は、マイコバクテリウム、プロピオニバクテリウム、およびラクトバチルスです。
4.ボツリヌス菌、ウェルシュ菌、破傷風などを含むCloacatria cloacaeは、まれに肺感染症を引き起こします。
（2）病因
通常の状況下では、人体に住んでいる通常の嫌気性細菌は人体にとって有益です。体の防御機能が弱まると、コロニーの通常の植物相が変化し、嫌気性細菌は元の場所を離れ、通常は非居住性の組織や器官に移動します。内因性感染、ヒト組織の酸化還元電位が嫌気性細菌の繁殖を防ぐ、低免疫グロブリン血症の宿主貧血、補体欠乏、好中球欠乏、細胞性免疫不全およびその他の免疫損傷酸素細菌感染の可能性が高まるため、皮膚粘膜の防御バリア損傷が嫌気性感染と病因の鍵であると推測されます。
嫌気性肺炎の主な病因には、上気道内細菌叢の変化、異常なコロニー形成、吸入のさまざまな原因がありますが、後者が最も重要です歯周病（歯肉炎と歯周炎）は嫌気性コロニー形成の一般的な原因です。歯肉腔電位が-300mVの場合、嫌気性細菌の量は1012CFU / g歯石に達し、歯周病は内生細菌叢を変化させ、嫌気性コロニー形成の増加、意識障害、アルコール乱用、脳血管障害、頭蓋脳外傷、薬物乱用全身麻酔、発作、嚥下障害、食道疾患、精神障害などは、吸入、気管支収縮、気管支閉塞の気管支閉塞または他の原因の一般的な原因であり、気管支拡張症、肺塞栓症および他の肺疾患も嫌気性になりやすい細菌の感染、肺、膿瘍の嫌気性感染によって引き起こされる血液媒介性塞栓症によって引き起こされる感染性血栓性静脈炎、および同側性膿胸によって引き起こされる感染性血栓性静脈炎。
いくつかの研究は、Bacteroides fragilisの膜多糖が肺膿瘍の形成に重要な役割を果たしていることを示しています。メラニン産生菌は、Bacteroides fragilisに似た特定の特性も持っています。嫌気性細菌が産生する揮発性の短鎖脂肪酸は、肺の嫌気性細菌における臭気の形成に関連している可能性があります。酸性環境では、短鎖脂肪酸は肺胞マクロファージと肺胞マクロファージも阻害します好中球の食作用による殺菌作用は選択的ではなく、他の細菌も保護されているため、嫌気性細菌は好気性グラム陰性菌とブドウ球菌との混合感染を形成することがよくあります。
吸入された嫌気性肺炎は、主に分節性分布、初期肺胞壁浮腫、および好中球の炎症性細胞浸潤であり、肺間質性炎症および細気管支壁に沿って分布する軽度から中程度の単核細胞反応を伴う。気管支肺炎の病理学的変化と同様に、その周囲の組織は、一般に炎症の7〜16日後に壊死性肺炎または肺膿瘍に発展し、複数の小さな空洞、サイズ1〜1.5μm、多数の膿または多核の壊死領域を示すことがあります顆粒球および壊死性肺組織の浸潤、慢性肺膿瘍は一般に厚く、多発性または単発性で、大部分が胸膜下胸膜に位置し、破裂して膿胸を形成し、化膿性壊死を伴う肺嫌気性感染、膿瘍形成、同時性膿胸（または気管支胸膜f）の傾向。
防止
嫌気性肺炎の予防
肺の嫌気性感染症、特に誤嚥性肺炎は、ほとんどが誤嚥によって引き起こされるため、誤嚥のリスクを最小限に抑えるようにしてください。弱さ、意識障害、嚥下困難のある患者に食事を与えるときは、ベッドサイドを適切に上げるように特別な注意が必要です。肉眼での吸引に気付いた場合は、すぐに体を排出するか、気道の内容物を吸引する必要があります。必要に応じて、気管支の閉塞を避けるために、気管支鏡を使用して気道から食物残渣を除去します。腹部の骨盤内敗血症感染は、肺の嫌気性感染の発生率を減らすこともできます。
肺嫌気性感染症の予後は患者の全身状態に依存し、感染と治療の種類はタイムリーであり、高齢、全身障害、壊死性肺炎および気管支閉塞が予後不良の決定要因です。
誤嚥性肺炎の段階で治療を開始した患者は、発熱の3〜4日、7〜10日以内に効果を示し、治療の7〜10日後も高熱を持続します。原因とドレナージを決定するために光ファイバー気管支鏡検査を実施する必要があります無効、空洞損傷の発生など、他の診断と他の抗生物質を考慮する必要があり、通常、吸収して閉じるには数ヶ月かかります。空洞の直径が6cmより大きい場合、空洞は閉じることが難しく、症状はしばしば膿などの治療の8週間後に消えます胸部は、効果的な排水の下でさえ、熱を取り除くのに平均29日かかります。
社会には誤嚥性肺炎があり、予後は良好です。人々のグループは、嫌気性肺炎が死亡の主な原因であり、4％を占め、原因が7％であると報告しました。基礎疾患は、グラム陰性嫌気性細菌の病原性に関連しています。
抗生物質を使用する前の肺膿瘍の死亡率は34％と高く、生存している患者はわずか50％であり、現在では5％から12％に低下しています。
合併症
嫌気性肺炎の合併症 合併症
膿胸、気管支胸膜f。 野望、いらいら、嗜眠、com睡など 初期の肺徴候には明らかな異常はありませんでしたが、重症の場合、呼吸数の増加、鼻の動揺、チアノーゼが見られることがあります。 肺の統合には、打音の鈍さ、声の細動の増加、気管支の呼吸音、湿ったラ音などの典型的な兆候があります。 胸水の合併症、肺のパーカッション鈍化の影響を受けた側、声帯細動の減少、呼吸音の減少。
症状
嫌気性肺炎の 症状 一般的な 症状気管支の化膿性分泌物は咳で発熱を増し、わずかに...冷戦の化膿性thin薄い粘着性または化膿性......杵指（つま先）膿胸p血胸水
この病気は高齢者や50歳以上の男性によく見られます。単純な嫌気性肺炎の潜伏期間は3〜4。5日です。肺膿瘍または膿胸潜伏期は通常2週間かかります。臨床症状は大きく異なり、一般的な急性細菌性肺炎として表されます。患者は通常、発熱、時折の悪寒、咳、咳および、hemo血を伴い、しばしば胸痛を伴う。また、亜急性、慢性または類似の結核オカルト感染、肺の40％〜60％であり得る膿瘍または膿胸の患者は体重減少または貧血を有することがあり、そのうち慢性肺膿瘍または膿胸はほとんど体重減少、貧血を有し、嫌気性感染の特徴として単純な嫌気性肺炎（5％）ではめったに起こらない悪臭性膿または胸水は、肺膿瘍または膿胸の50％〜70％に見られますが、嫌気性肺炎の4％のみが咳とです。
肺の徴候は地固めまたは胸水として現れ、慢性肺膿瘍にはしばしばクラビング（つま先）があります。
調べる
嫌気性肺炎の検査
末梢血細胞および好中球は、特に肺膿瘍および膿胸で増加し、平均1.5×10 10 /L、2.2×10 10 / L、肺炎の白血球の平均数は1.3×10 10 / L、めったに1.5×10 10 / Lを超えない。
胸部X線フィルムは、肺葉に沿って均一で密な陰影分布を示し、上葉の後部、下葉の背部でより一般的であり、肺膿瘍は形成時にほとんど丸みを帯び、内壁は滑らかで、慢性肺膿瘍の壁肥厚、膿瘍のサイズは異なり、小さなものは直径がわずか1〜1.5cm、大きいものは13〜15cmに達することがあり、膿瘍の形状は不規則であり、それらのほとんどは液体レベルを伴い、血液感染はしばしば両側性、薄片状、パッチは変化するように見えますが、下葉はより一般的で、膿胸または膿を伴う場合があります。
診断
嫌気性肺炎の診断と同定
吸入を誘発する要因および/または口腔内容物の吸入の明確な病歴、発熱、咳および、肺炎を示す胸部X線、肺膿瘍の変化、臨床診断を確立することができるが、肺嫌気性感染吸入または吸入の明白な原因はありません。咳とsのない患者の30％から40％がまだあります;胸部X線フィルムには特異性がありません;診断は、空気への暴露を避ける条件下で嫌気性培養のための非汚染標本を収集する必要があります。 、胸水、血液、および汚染防止技術の適用下気道からの分泌物の採取は、一般的に推奨される有用な検体です必要であれば、胸壁肺膿瘍を介した穿刺吸引の嫌気性培養の陽性率は84.5％に達することがあります正の割合はわずか5％です。
嫌気性肺感染症の臨床症状には特徴的な特徴がないため、嫌気性細菌、肺膿瘍、膿胸によって引き起こされる肺炎は、他の細菌によって引き起こされる肺炎と区別されるべきです。
