膣内異物
はじめに
膣異物導入 膣の異物は主に膣分泌物と感染症の増加として現れ、長期の貯留を取り除くことができず、泌尿生殖器痙攣、膣潰瘍、骨盤膿瘍、結石などを引き起こし、誤診を引き起こしやすく、精神と身体に大きな痛みを与えます。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.008％（女性の病気の確率0.3％） 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：尿f、便f、浮腫、膣炎、外陰炎、骨盤膿瘍、腹膜炎、敗血症性ショック、敗血症
病原体
膣異物の原因
（1）病気の原因
1.膣異物の発生源
（1）手術や治療中に残った綿球やガーゼなど、異物が他の人によって詰め込まれている;性的刺激のために、性的パートナーによって眼鏡、ジン、ワインボトル、金属製の宝石箱などが膣に詰め込まれている。
（2）自己挿入：好奇心や膣のかゆみなどを和らげようとする幼児や幼児によくみられ、膣に異物を挿入しようとします.3〜10歳のDing Shuzhenによって報告された膣異物の9例、これらはすべて精神的に正常です同年齢の子供の3症例が膣に挿入され、2症例が精神障害のある成人によって膣に挿入され、2症例が単独で挿入され、2症例は原因不明でした。
2.膣異物分類
若い女の子の膣に間違われる多くの種類の異物があります。一般的なものは次のとおりです。ヘアピン、マッチ棒、ピーナッツ、トウモロコシ、大豆、小麦、自転車ボール、タバコフィルター、小さな石、プラスチックキャップ、麻の茎、ピン、母と子。バックル、短いプラスチックロープ、ガラス製アンプル、金属製香水キャップなど。大人は、きゅうり、オレンジ、玉ねぎ、香水瓶、陰茎カビなどを膣に入れるための性的刺激を探しています。膣で忘れられた。
（2）病因
1.治療目的で異物を挿入します。例えば、膣手術後に残されたガーゼなど、圧迫または止血に使用されます;子宮脱のための膣内の子宮脱を有する患者は、長期間取り出されない場合、膣内フローラおよび急性炎症反応。
2.避妊のための膣異物：コンドーム、膣横隔膜、頸部キャップなどを膣に残します。
3.流産または分娩誘発の場合：民間の「座る薬」は膣粘膜に腐食性の影響を引き起こす可能性があります未婚の妊娠中の少女の中には、様々な異物を膣に入れます。
4.性的刺激：性的パートナーまたは膣へのさまざまな異物の自己挿入、,で発生する可能性が高く、妊娠可能年齢の女性でより一般的であることが高齢女性でも発生する、Asrtid Novakは3人の高齢女性で膣異物を報告した。 81歳で、彼女は膣の痛みのために病院に入院しました。彼女は、膣からプラスチック製の陰茎のような異物を取りました。彼女は、週に1、2回オナニーに使用したと認めました。別の69歳の女性は、7年間膣にワインを飲みました。元夫は性交ができなかったためワイングラスに取り替えられました。その後、夫婦はそれを取り出すことができず、夫は治療を求めることを彼女に禁じました。彼女は夫が亡くなるまで医者に来ませんでした。切開の後、ガラスは完全に取り出せませんでした。ひとつずつ取ってください。
5.異物が他の部分から生殖器に侵入します。
防止
膣異物予防
膣出血、分泌物増加、膣異物感、尿意切迫感のある患者の場合、特に若い女の子は、原因を注意深く特定し、合併症を積極的に治療し、予防する必要があります。
4歳から8歳まで、この時期の子どもたちは社会と接触し始め、独立した行動の機会が増え、好奇心と好奇心が高まりました。 上記の特性を考慮して、私たちは、目を離さないように、いつでも危険な行動を止め、事故を防ぎ、子供のための教育を強化し、区別する能力を強化するために、予防の強化にもっと注意を払うように親を導く必要があります; 2〜3歳の子供、歩き始めました外部環境との接触は徐々に増加し、模倣力は絶えず増加しており、時には子供の好奇心のために異物が膣に詰め込まれる可能性があります。 したがって、両親に、小さな女の子に長ズボンを着せてください。 同時に、親は子供に適切な早期性教育を与えるべきです。子供の年齢と能力に応じて、彼らは性的知識を植え付けることができます。男の子と女の子の違いを言えば、見知らぬ人の前にズボンを落とすことはできず、ただ異物を体内に入れることはできません。 両親は、医師の受診の難しさを増やさないように、膣の異物を一度拾おうとしないでください。
合併症
膣異物の合併症 合併症尿f便浮腫膣炎外陰炎骨盤膿瘍腹膜炎敗血症性ショック敗血症
最も一般的な合併症は次のとおりです。
1.膣f：膣に固形異物が長期間存在すると、局所組織が圧迫され、虚血性壊死を引き起こし、膀胱または直腸に侵入し、尿fおよび糞を含む膣vaginaを形成し、尿または糞が膣から排出されます。
（1）尿ist：臨床症状の主なものは尿の漏出です。尿の漏出の形態は、漏出の場所によって異なります。たとえば、膀胱vaginaは通常排尿を制御できないため、尿は膣から排出されます;尿道fは膀胱がいっぱいになったときにのみ漏出します。尿;尿管の膣fの片側は、尿が漏れている間に排尿している間に、尿の健康的な側面のために膀胱に入ることができます。副鼻腔洞は、特定の位置を取るときに尿を漏らさず、体位を変えた後に尿を漏らします。
膣の異物によって引き起こされる尿mostでは、最も一般的なのは膣の膣であり、胡建明は、膀胱の巨大な膀胱結石によって引き起こされた膣の異物を報告しました1症例、患者は21歳、6年前の膣漏出、6年前の初潮シャンプーボトルキャップは、月経血の流出を防ぐために膣に挿入され、その後、頻尿、尿意切迫、膣漏出などが徐々に現れます。身体検査：膣に約3 cm×3 cmのプラスチック異物が見られ、ボトルキャップが膣の前壁を横切って膀胱壁が埋まっています。膀胱内、膣前壁および外部尿道口、ボトルキャップから尿がにじみ出る、膀胱面積を示すX線腹部単純膜、15cm×15cmの高密度陰影、診断：膣異物1個、膣f2個、膀胱3個結石、硬膜外麻酔、膀胱切開、膣ヘルニア修復を受け、膀胱を開いて粘膜充血と浮腫を確認し、膀胱に15cm×15cmの大きな結石があり、キャップをコアにして尿道を塞いでいる、術後彼は3週間で退院し、異常なく4年間追跡されました。
日本では近年、膣異物による膣fの6例が報告されています。その1つは、ゼラチン缶を膣に入れることです。ボトルキャップを一緒に取り出すことができず、膀胱膣が最終的に結合されます。患者は2ヶ月後に腹部から膣fを患っています。修理。
尿管膣fは比較的まれであり、ビンストックは尿管膣fを伴う膣異物による膣fの症例を報告しました.52歳、5年前、閉経期の臭気と膣のかゆみの治療のため、検査は直腸膣壁近くの膣壁の後部を発見しました楕円形の固い固まり、最初は性器腫瘍が疑われ、その後患者は尿を漏らし、膣異物のさらなる検査、性器切開手術、ミスト消臭剤のプラスチック製キャップを取り出し、漏れを修復し、恥骨上膀胱カテーテルを留置した。手術後も尿の漏れが残っていた。静脈腎ography造影検査で右水腎症を認めた。膀胱鏡検査で膀胱と右尿管が不明瞭であることが示された。経尿道膣f、腹腔鏡尿管膀胱吻合、膀胱へのステント留置、2か月後に治癒。
（2）糞便::まれな合併症です。大きな膣膣istは膣鏡の露出下で瞳孔を直接見ることができます。非常に小さな瞳孔を持つ瞳孔は、膣の後壁に明るい赤い顆粒をしばしば見ます。ここからの組織、プローブは、別の指を使用して膣に入れ、直接プローブに接触して診断を確認できます。小腸または結腸の膣は、バリウム注腸で診断する必要があります。
2.隣接臓器への転座：膀胱に入ると膀胱結石が形成されるか、膣管から骨盤腔に侵入して骨盤異物、広範な靭帯異物などが形成されます。PanXuezhenは、10年前に香水瓶の原因不明の患者を報告しましたその時点で膣に覆われ、外陰部および膣鍼のような痛みを感じ、膣出血がなく、重度の腹痛はありません、歯の恥が治療を求めなかったため、その後、しばしば淡黄色の臭い液体の排出、膣異物感、性交の痛みがあります繰り返し失敗した異物、婦人科検査：膣の開存性、多くの化膿性分泌物、臭い、膣粘膜の粗さ、肥厚、顆粒状瘢痕組織形成、頸部下唇欠損、硬い、右側を見る4cm×5cmの固い塊をその隣に置くことができます。境界がはっきりせず、活動が悪く、明らかな圧痛がありません。骨盤のX線写真は、骨盤の異物と継続的な硬膜外麻酔下の開腹術を示しています。靭帯は硬い塊であり、カプセルが切断された後、膿が排出され、2cm×2cmの円筒形の金属製香水瓶のキャップが膿瘍から取り出され、12日間治療される。
3.骨盤感染：膣炎、外陰炎、子宮頸管炎などの膣の慢性炎症を引き起こすことに加えて、長期的な膣異物の膿瘍形成;膀胱炎、尿道炎などの尿路炎症だけでなく、性生活による結合組織過形成なども引き起こす外力により、異物が膣に侵入し、骨盤腔および広範な靭帯にまで移動し、骨盤膿瘍および広範な靭帯膿瘍を形成する可能性があります;重症例では、感染が広がり、骨盤腹膜炎、敗血症性ショックおよび敗血症を引き起こします。
4.膣癒着：肉芽組織の局所炎症により引き起こされる部分的膣閉鎖、瘢痕形成、月経血排除による重篤な影響、不規則な膣出血または長期の膿および血分泌、無月経による月経分泌不良による、周期的な下腹部痛または連続的な下腹部の痛み、上部の膣閉鎖は、膣、性交の痛みや性交の困難を短縮することができます。
5.子宮頸部瘢痕：膣異物の長期的な存在のために、膣円蓋と子宮頸部瘢痕組織の形成は、子宮頸部の開口と子宮頸部の最初の露出の低下に影響を与え、過剰な子宮収縮などの軟部管の閉塞性難産につながります。子宮破裂を引き起こす可能性があり、この状況は帝王切開の終了を選択する方が安全です。
6.有毒ショック症候群（TSS）：有毒ショック症候群は、月経栓の不適切な使用によって引き起こされ、1978年に最初に報告され、12〜24歳の女性に現れました。超吸収性の月経栓はリンクしています。ほとんどの場合、カリフォルニア、ミネソタ、ウィスコンシンなどで発生します。ピーク発生率は1980年8月で、発生率は急激に低下しました。 7/10万、トキシックショック症候群は、次の場合にも発生します：分娩後および横隔膜の女性、手術後、または軟部組織膿瘍または骨髄炎の男性または女性、過去10月の非月経性疾患の発生率年間を通してわずかな増加しかありませんでした。
症状
膣異物の 症状 一般的な 症状腰仙痛の痛み、膣麻痺、圧痛、膣分泌物、切迫感の増加、二次感染、性交、痛み、膣、少量の出血、激しい痛み、尿f
症状
（1）痛みと出血：大きな異物、民間の「座っている薬」などの刺激性の異物は、膣に激しい痛みと出血を引き起こす可能性があります、またはガラス、香水瓶など、取り出ししようとすると、破裂し、膣壁を損傷します患者は慢性慢性骨盤痛または腰仙痛を呈した。75歳の患者は対麻痺で入院した。患者は25年間白臭および骨盤痛を訴えた。膣に球状の物体があり、膣の開口部から約3〜4 cmで、その周囲の顆粒状の肉芽組織が増殖していることがわかりました。骨盤のX線を調べると、球状の物体の直径は約4 cmでした。膣の球状の物体は全身麻酔下で除去することができます。骨盤組織の喪失を治療するために25年前に配置されました。
（2）臭気による膣分泌物の増加：異物の性質により、急性の慢性膣炎を引き起こす可能性があり、膣のかゆみ、膣分泌物の増加、臭気を伴う、または多数の膿、血分泌物、または繰り返される分泌物の長期刺激または合併症による尿の漏出による淡黄色で薄い収liquid性の液体分泌の始まりは、陰部炎と組み合わさることがあり、性器の内側の発疹、さらには大腿部、二次感染、性器のburning熱痛まで現れますアクションは不便です。
若い女の子の膣異物は、発生時または発生時に痛みがなく、通常は母親に膣のかゆみを伝え、注意を引き付けない、または恐れのためにあえて両親に伝えず、膣分泌物の増加または出血時に両親によって発見される注意、したがって、外来診療所で膣分泌物に遭遇する若い女の子、病歴は曖昧であり、異物の可能性、特に炎症に応じて改善されていない治療を考慮する必要があり、より多くの注意を払う必要があり、患者によって拒否された膣異物の履歴を完全に信じることができないそして、ずさんな診断と治療。
（3）性交痛を伴う膣異物感：性生活歴のある女性は、異物の大きさ、激しい性交痛、瘢痕形成、膣閉鎖、または性交による長期的な異物貯留のため、性交中に異物感を感じることがあります21歳の女性は、痛みを伴う性交と膣分泌物を5年間訴え、彼女の膣円蓋は瘢痕癒着を形成し、3.2cm×2.2cmのペットボトルキャップが瘢痕の深さで形成されました。
（4）排尿障害、切迫：膣異物圧迫膀胱または膀胱結石、尿の痛み、切迫症状。
（5）foreignの異物が尿orや糞fなどの合併症を引き起こす場合、臨床的漏出が起こり、feから排泄されるか、膣の発作性消耗が起こることがあります。
2.サイン
（1）婦人科検査では、外陰部および膣口の周囲の皮膚粘膜が充血し、紅潮し、部分的に湿疹様であることが示されました。
（2）膣鏡検査は異物を検出することができ、乳児および幼児は膣異物を持っています。例えば、大きくて硬い異物は肛門検査の検査で見つけることができますが、軟らかく小さな異物は検出が難しく、全身麻酔の下で必要です鼻で膣検査を貫通します。
（3）膣壁の紅潮、鬱血、さらには潰瘍の形成を確認します。典型的な潰瘍は膣孔にあり、丸い不規則な縁、下部の赤い粒子、潰瘍縁の新しい上皮が脱落する可能性があります。
（4）膣膣および直腸膣fの形成、膣壁に瞳孔が見られる、膣の尿および糞便、小さな瞳孔または隠れた部分のある個々の患者は、補助検査で診断する必要があります。
（5）長期の慢性炎症は膣粘膜肉芽の増殖とポリープの形成を引き起こします;炎症がさらに進行し、感染を伴う場合、膣狭窄、癒着、さらには部分的な膣閉鎖が発生する場合があります。
（6）異物が存在する場合、膣内にはoften菌、Ne菌、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマウレアリティカム、トリコモナスなどの混合細菌がよくあり、分泌物で染色または培養することで診断できます。
調べる
膣異物検査
1.膣分泌塗抹標本：トリコモナス症、カンジダおよび他の病原性微生物を見つけて感染の種類を特定します。膣異物は感染しやすいです。膣分泌塗抹標本検査は診断と治療に役立ちます。
2.膣剥離細胞診：炎症反応の診断を支援し、乳児や幼児などの悪性腫瘍を除外し、子宮頸部と膣のブドウ肉腫を除外します。
3.メチレンブルー検査：目的は、膣f、子宮膣vagina、または尿管膣identifyを識別することであり、尿道を通して膀胱に200mlの希釈したメチレンブルー溶液を注入することにより、未知の場所の非常に小さな瞳孔の識別に役立ちます。膣壁の小さな穴を通る青い液体に対して、膀胱は膣fです;外部子宮頸部を通る青い液体は膀胱頸部です;膣からの透明な血液は、尿が腎臓からのものであることを示し、尿管膣fです。
4. X線フィルム検査：異物の性質によっては、不透明な影が見える場合があります。
5.膀胱鏡検査：膀胱の状態、結石、炎症、特に漏れの位置と数を把握できます。
6.膣洗浄：若い女の子や女の子によく使用されます。膣洗浄は膣環境を改善するだけでなく、膣炎の治療に役立ちます。また、ミシガン大学小児科および思春期婦人科の診断を確認するために、膣から小さな異物を洗い流すこともできます臨床報告では、1996年から2000年までの思春期前の平均膣分泌物の異常な31例、平均年齢6歳、13か月（1から42か月）の膣分泌物をレビューしました。そのうち、15例が膣異物から除外され、52例を占めました。 ％、膣異物の2症例で膣洗浄の7症例が発見され、膣鏡検査の10症例は異常を示さなかった、著者は、膣洗浄が若い女の子の膣異物を除外するための日常的な方法として使用できると考えています。
7.静脈腎造影：尿管膣diagnosisの診断のために、両側腎機能と尿管異常を理解するために、5、15、30、45分での76％ジアトリゾエートの静脈内注射。
診断
膣異物の診断
診断の根拠：
1.膣への異物詰めの履歴、または膣異物の疑いのある履歴。
2.臨床症状は膣分泌物の増加であり、これは化膿性で水っぽく、臭いがあります。
3.肛門の指の検査は膣内の異物を検出でき、性生活歴のある女性は膣の検査によって診断を下すことができます。
4.必要に応じて、B超音波、X線、CT、およびその他の補助検査を行います。
5.通常、全身感染の兆候や症状はありません。
6.生殖管の局所炎症は、分泌物塗抹標本、培養またはPCRによって確認できます。
7.小さくて柔らかい非金属の異物を持つ子供は診断がより困難です。
鑑別診断
1.膣炎：膣異物の分泌増加、細菌性、トリコモナスおよびカンジダ性膣炎と区別されるべき、トリコモナス膣分泌物は黄色の泡、カンジダは豆腐に似ており、主な症状は外陰部かゆみは、検鏡検査と膣分泌検査により、診断に役立ちます。乳児や幼児は肛門検査に使用でき、膣の異物はありません。
2.子宮頸管炎：膣分泌物の増加も主な症状であり、膣異物と区別する必要があります。この病気には、しばしば性器のかゆみ、膀胱刺激、検査時の子宮頸部うっ血、浮腫、表面の化膿性粘液、膣異物はありません。
3.膣ダニ感染：激しいかゆみ、生殖器の皮膚を伴う若い女性によく見られます。特に肛門の周囲に皮膚炎や傷が現れることがあります。膣の塗抹標本の炎症は軽く、透明な粘着紙肛門検査は卵にあります。
4.生殖系悪性腫瘍：膣分泌物が悪臭を放つ場合、子宮頸がん、子宮内膜がん、膣がん、卵管がん、卵巣がんなどの悪性腫瘍とは、膣鏡検査、膣剥離細胞検査を通じて区別する必要があります。そして、生検は診断することができます。
Asrtid Novakは、73歳の男性が誤ってオリーブオイルのボトルを膣に入れたと報告しました。ボトルを取り出しようとすると、ボトルが壊れて病院に行きました。医師は破片を取り、さらに調べて、患者の尿閉が約1200mlであることがわかりました。付着領域で大きな嚢胞性腫瘤にアクセスできますが、これは外科的調査であり、境界卵巣腫瘍として確認されています。
