膣リンパ節腫脹
はじめに
膣腺症の紹介 腺腺とは、膣壁または子宮頸膣表面または粘膜下結合組織の腺組織または過形成腺組織を指し、正常な膣壁および子宮頸部扁平上皮の被覆には一般に腺組織がない。膣壁の腺組織の存在は、胚期の腎管の残留と考えられています。 病変腺上皮は正常な扁平上皮に変化する可能性があり、悪性の変化も起こる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：3％-8％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：異常白帯下
病原体
膣腺症の原因
（1）病気の原因
膣腺腫の正確な原因は不明である。膣壁の腺組織は、胚期の残存腎管である。それは円柱上皮の扁平上皮に変換されない。特定の因子の下で、異なるタイプの膣腺症に発展する。変更は、次の理由に関連している可能性があります。
薬物の影響（40％）：
ほとんどの人は、膣腺腫は妊娠中の非ステロイド合成エストロゲンジエチルスチルベストロール（DES）または類似の合成エストロゲンの使用と密接に関係していると考えています。製品は胎盤を通過し、胎児に一連の発達異常を引き起こす可能性があります。DESを服用している妊娠中の女性は、胎児の中部および中部の中胚葉組織を正常な子宮頸部より下に成長させ、扁平上皮および円柱上皮を下に移動させます。また、胎児の発育中に泌尿生殖器洞上皮および副腎尿細管上皮の正常な形質転換プロセスを妨げる可能性があるため、一部の腺残留物は、やがて炎症などの特定の要因の影響を受けて、やがて女性乳児または青年期に扁平上皮に変換できなくなります。ホルモン、損傷、および膣腺症または腫瘍さえ形成するための残留腺の増殖、膣腺症の発生およびDESの胚への早期曝露につながる、用量は正の相関があり、接触時間が早いほど、用量が高い、膣腺腫の発生率が高いほど、妊娠18週前にDES治療を受けた母親の子孫の約1/3に膣腺が発生します。 妊娠8週間前にDESを服用した場合、女性の子孫における膣腺症の発生率は70％であり、18週間後、罹患率はありません。そのような場合はほとんど青年期に見られます。世代の女性の子孫とその母親は、胎児期のDESへの曝露の影響を受けませんでした。
Goodman（1991）は、膣の湿りを伴う治療の8か月後に膣腺腫の1例が発生し、40か月後に膣の明細胞癌に発展したことを報告しましたBornsteinl993膣の湿りの治療における5-Fuの適用の1年後、膣に膣腺症病変が現れた。
膣の環境への影響（30％）：
1938年のDESの前に、Von Pruesoheは、34人の女性の剖検で膣壁の4症例に腺組織があることを発見しました。 DES暴露だけが原因ではありません。DES暴露歴がない患者は思春期後に獲得されるため、後天性膣腺腫とも呼ばれます。正常な膣上皮は、薬物、レーザーなどの特定の物理的および化学的要因の影響を受けます。出生時損傷の損傷、または膣の通常の酸性環境が変化した後、膣のpHは上昇し、膣上皮は円柱上皮化生のようになり、膣によって示される扁平上皮は円柱上皮に置き換わり、腺構造がさらに形成されます。膣腺症に発展しました。
（2）病因
膣腺腫のほとんどは膣上部1/3にあり、膣の前壁はより一般的であり、場合によっては膣の1/3に拡がることがあり、いくつかは膣の下部3分の1に拡がることがあり、処女膜、膣のアデノパシーさえ4に分割されることがありますタイプ。
1.オカルト（オカルト）膣粘膜の外表面に異常な外観はありませんが、腺組織は膣粘膜の表皮の下に存在し、組織生検または剖検でしばしば見られます。
2.嚢胞性（嚢胞性）膣の内層にはさまざまな大きさの嚢胞構造が1つ以上あり、嚢には粘液が含まれ、嚢の内層は子宮頸部腺上皮に似ており、時に単純な乳頭を形成します。
3.腺腫性腺組織過形成、膣内に突出した成長物が膣塊を形成し、時にはポリープ状。
4.スポットのタイプ（流出液）膣腺組織過形成、腺腔、および膣が連絡しているため、扁平上皮の膣の変化は円柱上皮に置き換わり、病変は赤い斑点、顆粒、斑入りまたはびらん性、ヨードに見える着色されていません。
顕微鏡下の腺上皮は、3つの形式で表現できます。
（1）子宮頸管内腺上皮と同様に、腺上皮は高円柱であり、細胞は粘液を含んでおり、これが最も一般的です。
（2）子宮内膜上皮に似ていますが、子宮内膜間質はありません。
（3）卵管上皮細胞と同様に、このタイプはまれです。
膣腺細胞は粘液を分泌することが多く、これは粘液赤またはPASに陽性です。膣のpHが低い場合、腺上皮細胞は扁平上皮化生の程度が異なり、爪のような扁平上皮が現れることがあります。粘性液滴は膣腺腫の基礎とみなすことができ、病変に関与する扁平上皮は主にグリコーゲンを欠く基底細胞と脊椎細胞で構成されています。
防止
膣アデノリシス防止
1、特に妊娠8週間前の妊娠中は、合成エストロゲンの乱用を避けて、膣腺症の発生を低減および防止します。
2.子宮内でDESの影響を受けた女性については、上記の手順に従って検査し、フォローアップを強化する必要があります。
3、無症候性の場合、生検は良性膣腺症、治療なしとして確認されましたが、6か月に1回レビューする必要があります。
4.膣の酸性度を高めます。 局所リンス、座浴、または拡散粉末で膣の酸性環境を維持します。
5、膣腺症は明細胞癌または扁平上皮癌に発展しており、膣悪性腫瘍の原則に従って治療する必要があります。
合併症
膣アデノパシーの合併症 合併症
時には、子宮頸部のアデノパシー、子宮頸部の異形成、子宮頸部の下痢、しわまたは冠状の突起および他の変形を伴う。
症状
膣腺 症の症状 よくある 症状 膣の糞便の外観...膣分泌物は性的痛みの嚢胞を増加させた
1.症状：ほとんどの患者には明らかな症状はありません。病変は幅広であるか、粘膜表面に関係しています。白帯下症状、白帯状粘液、または血性膣分泌物が多く、性交後の出血、性的痛み、およびvagina熱を示すこともあります。
2.婦人科検査：膣腺症病変は、主に膣孔、膣、中央部の後部にあり、膣粘膜はプラーク、赤い顆粒、赤い斑点、表在性潰瘍、出血のように破壊されますポリープ状の隆起、膣壁の単一または複数の嚢胞状の突起、および子宮頸部の周りのリングに折り畳まれた膣粘膜として表されるいくつかの可能性があり、膣の触診は時々膣粘膜に接触します。または砂のような病変、直径が一般的に0.5〜5cmであり、病変が子宮頸部にある場合、頸部横隔膜またはしわまたは頸部の異形成、頸部冠状突起または頸部外反を見つけることができます。
調べる
膣腺症の検査
1.生検：直視下またはコルポスコピー下の病変の多点生検は、膣腺症の診断方法です。
2.コルポスコピーと生検：通常、コルポスコピーの下では、子宮頸部の移行帯に似た円柱上皮の変化があります。酢酸を適用すると、典型的なブドウのような組織が見られます。扁平上皮化生、円柱上皮の島、腺が形質転換領域に見られます開口部と小さな腺嚢胞、時には目に見える白い上皮、白板症、点状血管、モザイクおよびその他のコルポスコピー画像、DESの影響を受けた膣腺腫の90％コルポスコピーは上記の異なる画像を見ることができ、血管徴候には通常緑色のフィルターが必要です顕微鏡観察ではありますが、通常形状は大きく変化せず、病変部の酢酸とヨウ素は着色されていないことが多く、膣鏡検査を使用して膣腺症を診断する方が信頼性が高くなります。
細胞診：疑わしい病変の表面に直接塗抹するか、膣円蓋および上部および中部の膣粘膜からの細胞学的検査。粘液上皮細胞または扁平上皮細胞が見つかった場合、膣腺症を示すことがありますが、ほとんどは病変は粘膜下にあるため、塗抹標本の細胞学的検査結果はより陰性であり、膣の炎症の影響を受けやすい。膣腺腫の診断にとって重要性は限られているが、フォローアップでは、上皮異形成および悪性形質転換の早期発見は単純で経済的な種類である。手段。
特別なパフォーマンスはありません。
診断
膣腺症の診断と分化
診断
病理学的診断基準は、膣粘膜が子宮頸部粘膜、子宮内膜または卵管粘膜に類似した腺を持っていること、または膣の正常な重層扁平上皮が膣腺症と診断できる腺上皮に置き換わっていることです。特に、妊娠8週間前にDESの病歴がある場合は、無症候性であっても、この病気の病歴がある人には非常に注意する必要があります。
1、詳細な病歴：DES（アセトール）の病歴を理解するには、診断のための参照として使用できます。 膣分泌物の増加、膣からの血液分泌または性的疼痛の症状については、原因を追跡する必要があります。
2、婦人科検査：膣全体と子宮頸部の注意深い検査、紅斑、潰瘍、結節、およびポリープ状の膣壁に注意を払います。 触診は、膣の横方向の隆起とその背部の硬化と潰瘍、ならびに膣粘膜下の硬化を確認する重要な検査です。
3、細胞学的検査：疑わしい患者の場合、膣壁病変部にスクレイピング、膣上部に円形スクレーパーまたは4相スクレーパーとして。 頸部スクレーパーは個別に使用する必要があります。 粘液円柱細胞または扁平上皮細胞が見つかった場合、膣腺腫を示します。
4、コルポスコピー：一般に、これは膣腺症の診断のための信頼できる方法であると考えられています。 膣鏡検査では、膣腺腫の診断率は91％でした。 膣腺腫のフォローアップ観察、上皮異形成および発癌の早期発見のためのコルポスコピーはより有用です。
5、生検：膣腺症の診断の基礎です。 膣の検査で上記の異常な病変が見つかった場合は、複数の生検を実施する必要があります。
鑑別診断
1.子宮内膜症：膣壁の子宮内膜症病変は、膣壁の表面から突き出ており、スポットや腺腫と同様に、暗赤色、びらん性、または限局性の結節性またはポリープ状の粘膜突出部である膣腺症、しかし前者は月経困難症と性交疼痛症をしばしば持っています。月経の前後に病変に暗赤色の出血点があるかもしれません。子宮内膜腺と間質成分が顕微鏡下で見られます。子宮内膜腺、子宮内膜間質細胞なし。
2.中腎嚢胞
（1）膣腎嚢胞：嚢胞性膣腺腫に似ていますが、前者は主に膣の前壁に位置し、嚢胞壁の上皮細胞はグリコーゲンと粘液が不足しており、ムチンの組織化学は陰性です。
（2）封入嚢胞：出産、手術または膣壁の損傷による外傷により、創傷治癒過程で粘膜の小部分が膣粘膜に関与し、ほとんど単一の嚢胞を形成し、膣腺嚢胞と同様に膣壁の下部に位置するしかし、無症候性であり、嚢胞は層状扁平上皮で覆われており、腺組織はありません。
3. agブドウ肉腫：この病気は女児や女児にも起こり、膣分泌物や膣出血の初期症状が現れますが、腫瘍はより半透明で、胚様の形をしており、肉腫の病理学的検査は肉腫に見られます。
4.膣明細胞癌：血性膣分泌物、性交出血または不規則な膣出血の初期症状、病変は結節、びらん、潰瘍などを形成する可能性があり、出血、膣明細胞癌は膣腺症と共存できます。主に診断を確定するための病理学的検査に基づいて、膣腺症の悪性の変化がある場合があります。
5.膣扁平上皮癌：ほとんどの患者は閉経後の女性であり、膣病変は結節、びらん、潰瘍またはポリープで、硬くて出血しやすく、生検で確認できます。
