転移性肝がん
はじめに
転移性肝がんの紹介 転移性肝癌（転移性肝癌）は、体の他の部分から発生して肝臓に転移する悪性腫瘍であり、肝臓で単一または複数の癌性病巣を形成します。 ほとんどの患者では、原発がんの臨床症状が転移性肝がんに先行しますが、一部の患者では、原発病変の起源が不明であるか、同時に肝臓を含む2つ以上の臓器に腫瘍があることがわかります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：鼓腸、腹水、栄養失調
病原体
転移性肝がん
（1）病気の原因
全身のがんはほとんど肝臓に転移する可能性があります。悪性腫瘍は周囲の組織に直接浸潤したり、リンパ管、血管、体腔に侵入したりする可能性があります。癌細胞の浸潤と転移は、主に悪性の生物学的特性と免疫状態に依存し、癌細胞はアメーバ活性を有し、自律的に浸潤して周囲の組織に移動することができます。容易に脱落する傾向があり、転移の可能性が高くなります。癌細胞は特定のインテグリンを高発現しており、癌細胞の運動性が移動して基底膜に浸透しやすくなる可能性があります;体の一部の接着分子は癌細胞を助けます移植された臓器の保持;がん細胞の表面でのタンパク質分解酵素の活性の増加は、その浸潤と転移を助長します。ほとんどの腫瘍を有する宿主は免疫機能が低いため、がん細胞が遠く離れると、がん細胞を効果的に認識して殺すことができません。臓器は、血管内皮成長因子（VEGF）などのさまざまな成長因子とその受容体を維持および放出し、がん細胞を自律的に解放します。 成長、がん細胞の悪性の生物学的特性は、それらが運ぶDNA倍数性または幹細胞のレベルなどの遺伝情報に関連しています。異数性がん細胞は、二倍体がん細胞よりも転移する可能性が高く、肝臓そのものです。解剖学的構造と血液供給の特性により、さまざまな癌細胞に残留成長スペースと栄養源を提供することが容易になる場合があります。
がんには、肝動脈、リンパ道、および直接浸潤の4種類があります。
門脈移動
下部食道、胃、小腸、結腸直腸、膵臓、胆嚢、脾臓などの静脈系のすべての臓器は、門脈を通じて肝臓に移動することができます。これは、肝臓への原発癌の伝播にとって重要です。経路は、門脈血流の短絡、すなわち脾静脈と下腸間膜静脈の血流が主に左肝臓に入り、上腸間膜静脈の血流が主に右肝臓に流れるという報告があります。これらの門脈に属する臓器の腫瘍は異なります。血流の方向は対応する部位の肝臓に移行しますが、腫瘍転移の臨床的シャントは明らかではありませんが、肝臓全体は性転移、子宮、卵巣、前立腺、膀胱、および後腹膜組織などの他の部分でより一般的ですがんは、体静脈または門脈の吻合を介して肝臓に転移することもあります;これらの領域での腫瘍の成長により、門脈系の臓器に浸潤してから肝臓に転移することもあります;または体静脈から肺へ、そして肺から肺へ全身が肝臓に循環します。
2.肝動脈移植
血流に広がるがんはすべて、肝動脈を介して肝臓に転移する可能性があります。肺、腎臓、乳房、副腎、甲状腺、精巣、卵巣、鼻咽頭、皮膚、目などの悪性腫瘍は肝動脈を介して広がる可能性があります。肝臓では、肝臓への移行もより一般的です。
3.リンパ転移
骨盤がんまたは後腹膜がんは、リンパ管を通過して大動脈および後腹膜リンパ節に到達し、肝臓に戻ることがあります。消化管がんは肺門リンパ節を介して肝臓に逆行し、乳がんまたは肺がんも通過することがあります。縦隔リンパ節は肝臓に逆行して転移しますが、この転移様式はあまり一般的ではなく、臨床的には、胆嚢窩のリンパ管に沿った肝臓への胆嚢癌の転移が見られます。
4.直接浸透
胃がん、横行結腸がん、胆嚢がん、膵臓がんなどの肝臓に隣接するがんは、がん細胞が直接浸潤し、がんと肝臓の癒着により肝臓に拡がることがあります。右腎臓がんと副腎がんは、肝臓に直接浸潤することもあります。 。
（2）病因
肝臓は腫瘍細胞の増殖に非常に適した器官であり、消化管腫瘍は肝転移を起こしやすい傾向があり、これは門脈系の血流に関係しています。がん細胞の転移は、原発腫瘍細胞の血管壁から血液循環への移行またはリンパ系への移行を含む多段階の複雑なプロセスです。肝臓の微細構造は、腫瘍の発生にも影響を与える可能性があります。肝臓の血流は、類洞、類洞内皮細胞、およびクッパー細胞を介してがん細胞の役割を果たします。肝臓の豊富な二重血液供給は、栄養補給を得るために癌塞栓を移動するのにも役立ちますが、類洞内皮細胞はさまざまなサイズの毛穴によって特徴付けられます;肝臓洞にクッパー細胞があり、それは良好な捕獲によって特徴付けられます。クッパ細胞の血小板を伴う、血流中の腫瘍細胞の経路を遮断する、類洞血流中の顆粒状物質がより有用です 腫瘍細胞を捕獲する場合、腫瘍細胞が生き残るためには、それらが正弦波内皮細胞層を通過してDisseギャップに到達する必要があります。そうでなければ、それらはクッパー細胞に囲まれて破壊され、Disseのギャップで腫瘍細胞の成長に優れた成長を提供します。条件、正弦波血流からの栄養豊富な濾液、および他の細胞の対立と干渉がないため、肝臓転移が発生した場合、肝臓の転移の発生は他の転移部位よりもはるかに速いことが多い当時、患者はしばしば肝転移によって最初に危険にさらされます。
腫瘍細胞は約20倍になり、1 mmの距離、約100万個の細胞に到達し、転移する能力があると考えられています。この時点では、腫瘍の結節は、最新の高度な画像検査で発見するのがまだ困難です。上皮内がん、特に肝臓のような深部臓器は非常に困難であり、腫瘍結節に20〜80倍を掛けると現代の検査法で発見できるため、腫瘍結節は早期に発見されます。実際、腫瘍は実際に数ヶ月から数年存在しており、その間に腫瘍は転移する能力を持っています。
動物実験では、転移の原因となりうる腫瘍組織1グラムあたり24時間ごとに400万個の腫瘍細胞が放出されることが示唆されていますが、腫瘍細胞の90％は循環中に急速に消失し、99％以上がすぐに死にます。したがって、体の防御能力、局所条件、腫瘍細胞の生物学的特性などの要因に依存しますが、循環に落ちる腫瘍細胞のほとんどは散在しており、0.1％未満です。重合は細胞塊または腫瘍栓を形成し、分散細胞よりもはるかに効率的に新しい部位に転移性病変を確立することができます。転移を確立する場合、腫瘍細胞は微小血管内膜を通過して血管周囲に到達する必要があります。腫瘍結節が1〜3 mmに達すると、継続的な増殖の必要性を維持するために独自の血液供給を確立する必要があり、転移は新しい転移の原因になります。血液循環が十分でない場合、腫瘍細胞は栄養素のみに依存します拡散が維持されると、腫瘍細胞は繁殖と死のバランスを取り、腫瘍のサイズは1〜3 mmのまま増加しません。
腫瘍細胞転移ステーションは、毛細血管網またはリンパ節であり、内臓腫瘍が転移したときの最初の停留所は肝臓ですが、一部の転移は「潜伏」のままであり、腫瘍細胞の潜伏に関連する可能性のある大きな転移に発展しません。関連;細胞潜伏期は、細胞分裂のG1期における腫瘍細胞の移動を指すが、その後分裂する能力を保持しているため、臨床的に見られる原発腫瘍が長年の切除後に転移する理由を説明し、多くの実験が証明されている手術、ホルモン効果、免疫機能障害により、潜在性転移性腫瘍細胞が活性化する可能性があります;放射線、外科的外傷、妊娠、ストレス、感染などの臨床刺激も潜在性腫瘍細胞の活性化、成長を刺激する可能性があります大きな腫瘍として、肝臓は門脈と肝動脈から二重の血流供給を受けます。肝転移は門脈と全身循環、つまり腫瘍細胞が肺毛細血管を介して全身循環に入ります。肝転移の血液供給は、転移が成長すると腫瘍の成長が増加することを示唆しています大きい場合、新しい血管新生があり、元の血管または正常な血管が閉塞し、早期に転移します 腫瘍が1mm未満の場合、栄養は主に周囲の循環の広がりから生じます;腫瘍が1-3mmに達すると、腫瘍の周りに動脈、門脈、および混合毛細血管網が形成されます;腫瘍がさらに拡大すると、血液供給が増加します複雑な、肝動脈からの主要な血液供給の約90％;肝動脈結紮を使用して転移性肝癌を治療することが提案されています。腫瘍体積が1.5〜3.0 cmに達すると、血管造影などの画像から血液供給がより複雑になります観察を学ぶと、血流は依然として主に肝動脈からのものです。肝臓の血液供給の二重性により、肝臓の一部の転移は動脈のCTスキャンで高密度の影を示し、一部は表示されない可能性があります;同様に、門脈CTスキャン時にも同様の効果が見られます。
肝臓の転移性がん結節はサイズと数が異なり、1〜2個の結節から分離できますが、それらのほとんどはびまん性多発結節であり、肝臓または肝臓全体に広がる可能性があります。灰色がかった白色の硬い組織、結節の中心は壊死によりしばしば垂れ下がっており、周囲の肝臓組織の間に明確な境界があり、カプセルはより完全であり、がんは肝臓の周辺にありますが、肝実質にも深くあります
二次性肝癌の病理組織病理学は原発性癌と類似しており、例えば、胃腺癌または結腸腺癌の肝転移癌は組織に腺癌構造を示す場合があり、黒色腫は眼メラノーマの腫瘍組織に含まれます。茶色または黒色ですが、腫瘍細胞の分化が低すぎて原発癌の特徴を特定できないため、そうでない場合もあります。
血流を介して肝臓に転移した二次癌は小さく、発見されない場合がありますが、肝臓転移癌の成長は非常に速く、肝臓全体に浸潤します。門脈に侵入したり、原発性肝細胞癌とは異なる腫瘍血栓を形成したりしません。
防止
転移性肝がんの予防
転移性肝がんの予防策は次のとおりです
まず、ウイルス性肝炎を予防する必要があります。 これまでのところ、ウイルス性肝炎における肝臓がんの発生率は高いです。 中国でウイルス性肝炎を予防する効果的な方法は、B型肝炎の予防接種です。 また、これは肝がんの発生を防ぐ方法であるとも言えます。
良い習慣を身に付ける。 人々の良い習慣における肝がんの主な予防は、喫煙をやめて飲酒を止めることです。 2つ目は、食品衛生と生活習慣から始めて、良い食習慣を身に付けることです。 手を洗って食事をします。 カビの生えた、ペースト状の食物を食べることができない、このタイプの食物はアフラトキシンを含み、この物質は発癌性です。 最後に強調するのは、良質の睡眠です。 午後11時から午前3時までは、肝臓が自己修復および代謝する時間であり、この時点で、人体が眠りにつくことを保証するために、肝臓は十分な休息と回復を得ることができます。 睡眠中の肝臓の負担は最も軽く、人体は横たわっていますが、肝臓はより多くの血液栄養を享受でき、肝臓を流れる血液が最も多く、肝臓の修復に有益です。
合併症
転移性肝がんの合併症 合併症、腹部膨満、腹水、栄養失調
1.食欲不振：多くの場合、肝臓の損傷、胃腸管の腫瘍圧迫によって引き起こされます。
2.鼓腸：巨大な腫瘍、腹水、肝機能障害が原因です。
3.減量、疲労：栄養不良によって引き起こされる、悪性腫瘍の代謝消費と摂食の減少によって引き起こされます。
4.発熱：腫瘍組織の壊死、共感染、腫瘍代謝産物によって引き起こされます。
症状
転移性肝がんの症状一般的な 症状難治性腹水症悪液質肝機能障害肝痛肝転移食欲不振血行普及痛み原因不明の転移
肝転移の初期段階には明らかな症状や徴候はありません。肝臓の症状や徴候は原発性肝癌と似ていますが、肝硬変がないため、症状はより遅く、症状はより軽度です。初期症状は主に原発腫瘍です。肝臓自体の症状は明らかではありません。それらのほとんどは原発癌で術前に検査されます。フォローアップまたは開腹後、疾患が進行するにつれて、腫瘍が拡大し、肝臓の痛みなどの肝臓の症状が徐々に現れることがわかります。不快な不快感、疲労、体重減少、発熱、食欲および上腹部腫瘤の消失など、後期段階、黄und、腹水、悪液質、および少数の患者（主に胃腸、膵臓などから）癌の肝転移、および原発病変隠されて明らかではない。
1.原発がんの症状と徴候
それは元のがんの位置と性質によって異なりますが、肺がん患者の咳と胸痛、膵臓がん患者の腹部痛、黄undなどの患者の主な臨床症状である可能性があり、これはしばしば肝転移の初期段階です。原発がんのみに注意を払い、がんを無視するのは簡単で、肝臓、腹膜、肺などの臓器が転移している可能性があります。
2.肝転移の症状と徴候
肝臓が広範囲に転移している場合、または転移が大きい場合、患者は原発性肝癌と同様の症状と徴候を示す場合があります：右上腹部または肝臓領域の痛みまたは不快感、癌結節に触れるなどの肝臓の肥大、質感柔らかい場合もあります;進行した段階では、黄as、腹水、およびその他の疾患があります。上記の症状と徴候が患者の唯一の症状である場合があり、原発巣を見つけることが難しい場合があります。肝転移は肝硬変を伴わないため、原発性肝癌と比較して、上記のパフォーマンスはわずかに穏やかであり、発達はより遅く、合併症はより少ないです。
3.全身症状
病気が進行するにつれて、患者は疲労、腹部膨満、食欲不振、体重減少、発熱、進行性悪化などの全身症状を経験する場合があります。
調べる
転移性肝がんの検査
肝機能
無症状の続発性肝がんにはしばしば酵素異常がなく、臨床症状はALPおよびGGTと関連しているが、肝転移の直接診断には役立たない。正常または軽度の異常である可能性があります;重症例では、血清ビリルビン、アルカリホスファターゼ（AKP）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）およびγ-グルタミルトランスペプチダーゼが上昇する場合があり、その中でAKPは著しく上昇する傾向があります肝転移がんの診断にとって高くて意味のあるもの。
2.腫瘍マーカーの検出
血清アルファフェトプロテイン（AFP）：肝転移がん患者の90％以上がAFP陰性ですが、消化管、膵臓、および生殖腺からの少数のがんが低陽性AFPとして検出されます。
血清癌胎児性抗原（CEA）：CEAの上昇は、肝転移の診断に寄与します。大腸癌のCEA陽性率は、消化器、乳がん、肺がんの原発転移において60％〜70％と高くなります。肝臓の後、患者の血清CEAは著しく増加する可能性があります。
CA19-9：膵臓癌が肝臓に転移すると上昇することがよくあります。
3.肝臓ウイルスマーカーの検出
この病気の患者の血清B型肝炎ウイルスマーカーの検出はほとんど陰性です。
4.画像検査
これらの検査は基本的に非侵襲的であり、必要に応じて繰り返し確認することができます。1回または1回の検査で陽性所見がない場合は実施しないでください。この病気は簡単に除外できます。複数存在する強化エコーのように、CTは密度または低密度の混合むら、「ブルアイ」サインの典型的な外観、およびより頻繁に肝硬変サインなしとして現れます;肝転移のMRI検査はしばしば均一な信号強度、サイドクリア、マルチプル、いくつかは「標的」の兆候または「明るいリング」の兆候があり、B超音波検査およびCT検査では、肝臓に複数の散在または単発の固形職業が見られ、2人は直径が1〜2cmを超えるがんを見つけることができます。
5.特別検査
選択的肝血管造影の検出によれば、病変の直径の下限は1cmとして検出でき、超音波画像診断は約2cmです。したがって、初期肝転移はほとんど陰性であり、一定の大きさに拡大すると陽性結果が現れます。パフォーマンスでは、さまざまなローカリゼーション診断法の陽性率が70％から90％に達することがあり、選択的腹部または肝血管造影では血管腫瘍が少ないことがよく示されています。
（1）血管造影：実行可能な選択的肝血管造影は、しばしば小さな血管腫瘍結節として示され、1 cm以上の直径の腫瘍を見つけることができます。
（2）肝生検：B超音波またはCTガイダンス下での穿刺生検は、原発癌の診断と検索の確認に役立ちますが、この方法は腹腔内出血を引き起こす可能性があるため、注意する必要があります。
（3）放射性核種の発達：2.0 cmを超える肝転移は、硫黄コロイドを含む放射性核種の発達の非発達領域として現れます。この手法の感度は高いが、偽陽性率も高いことに注意してください。とても高い。
（4）腹腔鏡検査：上記のイメージング法では検出されない顕微鏡的転移を検出できます。
診断
転移性肝がんの診断的分化
診断
肝転移の診断の鍵は、原発腫瘍を決定することであり、以下の点に従って診断できる臨床症状があります。
1.原発腫瘍または肝臓癌の臨床症状の既往、結腸直腸癌、胃癌、膵臓癌などを伴うほとんどの患者が最も一般的です。
2.多くの場合、慢性肝疾患の背景はなく、明らかな他の肝機能異常や、HBVマーカーが陰性である可能性のある酵素学陽性はなく、二次肝癌と考えられています。
3.身体診察時、がん結節は硬く、肝臓は軟らかい。
4.イメージングでは、多くの場合、大部分が散在性または多発性で、サイズが類似した実質的な肝臓占有病変が示され、超音波イメージングで「ブルアイ」の兆候が見られ、肝硬変はなく、肝血管造影はまれです。
5.原発性疾患の手術により、肝転移はときに原発腫瘍が不明な転移性肝癌に遭遇することがあり、転移のパフォーマンスのみが確認されます。
6.腹腔鏡または肝穿刺により、診断が病理に依存していることが確認されます。
鑑別診断
原発性肝がん
肝疾患、B型肝炎、またはC型肝炎マーカーの複数の背景が陽性であることがよくあります。
2しばしば肝硬変を伴う;
3血液AFPはしばしば著しく上昇します。
いくつかのハローを含む、実質的に異種のライトグループの4B超正常表示;
5色のスーパーは、しばしば豊かな血流を示し、動脈スペクトルを測定することができ、抵抗指数は多くの場合0.60より大きいです。
6CT強化スキャンの動脈相はしばしば強化効果を示しますが、静脈相強化効果は弱められ、「早送りおよび早送り」の特性を示します。
7門脈腫瘍血栓は、原発性肝癌のほとんど特徴的な兆候です。
肝海綿状血管腫
1一般的に、発達の遅れ、病気の長期経過、および軽度の臨床症状がより良好です。
2 B型肝炎およびC型肝炎のマーカーはしばしば陰性です。
3CEA、AFPは負です。
4Bは、ほとんどが内部にメッシュ構造を持つ強力なエコーライトグループです。
5色の超音波検査では、豊富な色の血流、まれな動脈スペクトルは示されません。
6CT強化スキャンは、造影剤が満たされ、周辺が中心に広がり、遅延位相画像が依然として高密度であることを示しています。
7肝臓の血液プールスキャン陽性。
3.肝膿瘍
1には肝外（特に胆管）感染の既往があることが多い。
2はしばしば悪寒、高熱があります。
3は、しばしば肝臓領域に痛みを持っています、身体検査は肝臓領域に痛みがあるかもしれません。
4白血球と好中球の総数はしばしば増加します。
5B superは、エコー占有率が低く、場合によっては液体レベルが見えることがあります。
6CTは低密度の占有率で見られ、造影剤の注入後は増強されません。
7必要に応じて、肝穿刺検査を行います。ときに膿が出ます。
4.肝肉腫
肝血管肉腫などの原発がんの既往はなく、多くの場合、塩化ビニルなどの化学物質との接触の既往があり、病変は限られています。
5.肝嚢胞
病歴は長く、症状は軽く、超音波検査は液体レベルです。
