小児C型肝炎
はじめに
ウイルス性C型肝炎の子供への紹介 ウイルス性肝炎（ウイルス性肝炎）は、主に肝臓の損傷によって引き起こされるC型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされる伝染病です。 かつては輸血後の肝炎の主な病原体でした。潜行性の発症のため、慢性化する可能性が高く、肝硬変や肝細胞癌を誘発しやすいため、予後は悪く、ウイルス性肝炎の組成比は15％未満です。 。 子どもの発生率は高くなく、母親や子どもと密接な接触によって広がる可能性があります。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.002％ 感受性のある人：幼児 送信モード：母から子への送信 合併症：肝硬変
病原体
子供のC型肝炎ウイルスの原因
病気の原因：
C型肝炎ウイルス（HCV）はフラビウイルス科に属し、ゲノムはエンベロープとヌクレオカプシドを含む単一のプラス鎖RNAで、主に5つの遺伝子型があり、その分布は地域的です。主に、HCVは細胞培養で増殖するのが難しく、チンパンジーは唯一の理想的なモデル動物であり、紫外線、20％次亜塩素酸、クロロホルムで100°Cで10分間加熱することで不活化できます。
病因：
C型肝炎の病因は完全には解明されていませんが、HCVは直接的な細胞変性効果を持ち、免疫障害を誘発すると考えられています特定のCTLは、体がHCVを取り除く主要なメカニズムであり、直接的または間接的です。感染した肝細胞の破壊の重要な理由であるFas抗原を介した肝細胞の感染は、肝細胞壊死のメカニズムにも関与しています。
肝臓の病理学的変化は、脂肪変性、門脈領域のリンパ球凝集、胆管の喪失または胆管の消失を特徴とし、肝細胞壊死は軽い。
防止
小児C型肝炎の予防
医療機器の厳格な献血者スクリーニングと血液製剤管理および消毒管理により、輸血製剤および医原性経路によって伝播されるHCV感染を減らすことができます。
1. HCVの感染経路：主に血液感染を介して、献血者間のHCV感染が感染の主な原因の1つであるため、献血者の管理を強化し、単一のパルプ化施設における血球などの血液成分の管理を強化し、品質管理、交差感染源の排除、献血者のスクリーニングの厳密な管理、抗HCVおよびトランスアミナーゼのスクリーニングの慎重な実施、HCV診断試薬の品質管理の確立、より感度の高いHCV遺伝子診断法の実施、およびスクリーニング陽性率の改善私たちは、自発的な献血を積極的に推進し、有料の献血システムを廃止します。
2.血液製剤の管理の強化：各生産部門は、血液を厳選し、安全な血液製剤を供給し、製品識別を行い、生産部門の血液スクリーニングと製品品質監督を強化し、血液および血液製剤の適用の適応を厳格に管理します。医療部門は厳格です。 HCV感染を減らすために、虐待に賛成および反対する
3.使い捨て注射器と輸液装置の使用を促進し、使い捨て注射、輸液装置の製造と販売の品質管理を強化し、手術器具、内視鏡検査および透析装置の消毒管理を強化し、HCV感染の部屋を分割します。交差感染の可能性を減らすための機器の手術、検査、透析。
4.母子感染の予防を強化し、妊婦の日常検査項目として抗HCVおよびHCV RNAをリストします。抗HCVおよびHCV RNA陽性妊婦の機器は、新生児の怪我と母体の血液汚染を最小限に抑えるために厳密に消毒する必要があります。
5. C型肝炎ワクチンに関する研究の強化：HCV感染を予防するための積極的な予防接種および受動的な予防接種対策はなく、C型肝炎ワクチンは積極的に開発されています。
（1）組換えHCVタンパク質ワクチン：HCVゲノムは、タンパク質分解酵素（タンパク質C、E1、E2タンパク質および非構造タンパク質を含む）によって切断される高分子ポリタンパク質前駆体をコードし、上記のタンパク質成分は組換え技術によって発現されます。免疫化、および細胞性免疫を誘導して、HCVクリアランスに関与する特定のキラーTリンパ球（CTL）を生成できます。
（2）組換えHCV遺伝子ワクチン：HCVをコードするDNAは、大腸菌によって増幅された、HCVコア、E1、E2およびCおよびE1、E2およびCおよびE1、E2キメラをコードする真核生物発現ベクターに構築されました精製後、293細胞にトランスフェクションを行い、293細胞がHCV抗原を発現し、プラスミドDNAを抽出してワクチン接種できることを確認しました。このDNA免疫は、予防および治療用HCVワクチンの開発に重要です。機能。
合併症
小児C型肝炎の合併症 合併症肝硬変
肝硬変、肝細胞癌に発展する可能性があります。
症状
ウイルス性C型肝炎の症状がある子供共通の 症状肝機能チェックビリルビン...
潜伏期間は2〜26週間で、平均8週間で、次の臨床タイプと特徴が一般的です：
1.急性C型肝炎：隠蔽の多発、軽度の症状、一般的な疲労または活動耐性の低下、食欲不振、腹部不快感など、黄undの約25％、ほとんど軽度、軽度から中程度の肝臓、脾腫まれに、ALTが単相または多相タイプの増加として現れることがあります。後者のタイプは、肝臓の損傷が深刻であるか、慢性タイプに進行しやすいことを示し、病気の経過は約3から6か月以上であり、慢性になる傾向があります、約40％。 〜60％が慢性肝炎に変換されました。
2.慢性C型肝炎：B型肝炎による分類、ウイルス血症は持続的または断続的であり、前者がより一般的であり、自然回復の可能性は非常に小さく、一部の子供は肝硬変を発症する可能性があります。
3.無症状のC型肝炎：小児科では一般的な臨床型であり、肝炎の症状のない子供は、身体診察やその他の治療中に肝炎を見つけることがよくあります。急性期では、一部は慢性期に入っています。
4.ウイルス保有状況：肝炎の症状がない、定期的な肝臓のサイズとテクスチャの異常がない、ALTの上昇がない、肝生検は正常または軽度の病変であった。
5.幼児HCV感染の特徴
（1）優性感染：黄undが発生しやすく、年長児では脾腫がより多くみられます。
（2）母子感染による感染：乳児は一過性ウイルス血症を呈する場合があります。つまり、ウイルス血症は生後数ヶ月で消失し、抗HCVはしばしば陰性です。
6.他のウイルスとのHCV混合感染
（1）HIVの混合感染：混合感染した乳児の母子感染に関する研究では、2つのウイルスが相乗的な病原性効果を持っていることが示されています：HIV感染がより速く進行し、HCVウイルス血症レベルが大幅に増加します。
（2）HBVの混合感染：肝臓の損傷を悪化させ、重度の肝炎と肝細胞癌を発症するリスクを高めることができます。
調べる
小児C型肝炎ウイルスの検査
病原性診断：
1.HCV：RNA（RT-PCR法）定性的または定量的検出のために血清または肝臓組織を採取します感染後1〜2週間以内に、血清中のウイルス遺伝子を検出でき、早期の迅速診断に使用できます。ウイルスの有効性の効果的な指標。
2.血清抗HCV（構造抗原および非構造抗原に対する抗体を含む）：しばしば検出される抗HCV IgG、陽性はHCVが感染しているか感染していることを示します;そのIgM型抗体はIgGの前、同時、または後でさえ現れることがあります半年以上退行しない人は、慢性肝炎に転じることが多く、慢性肝疾患の活動期間中に陽性になることがよくあります。3. HCV抗原検査は、血清、体液または肝組織HCV抗原の診断を直接検出でき、検出可能な免疫PCR法を確立しています。 HCV抗原の低レベル発現。
3.肝臓、脾臓などを理解するために腹部B超音波検査を行います。
診断
小児のウイルス性C型肝炎の診断と診断
診断の基礎
1.臨床的除外方法：A型、B型、およびE型ウイルス性肝炎の診断基準を満たしておらず、サイトメガロウイルス症候性感染症、EBウイルス、および薬物誘発性肝炎、アルコール性肝炎などの肝炎のその他の既知の原因を除外する人、自己免疫性肝疾患など、非消化管感染の疫学的示唆は、C型肝炎であると疑われる場合があります。
2.特定の診断：血清抗HCV陽性、およびHCVの免疫学的検出により、唾液腺、脾臓、末梢血単核細胞およびHCVAgまたはHCV RNA陽性のTリンパ球などの肝臓または肝外組織が確認された。抗体には長期間の連続検出が必要であり、急性C型肝炎のほぼ40％が抗HCVを検出しておらず、HCV RNAの標準化されていないPCR検出では、抗HCVとHCV RNAの両方が陽性の場合、偽陽性になる場合があります連続HCV RNAの2倍の陽性がより重要です。
3.診断の決定：臨床診断が急性、慢性、重度の肝炎または肝硬変後の場合、病原性または血清学的な特定の診断によってC型肝炎ウイルスと診断された患者は確定症例とみなされ、小児に1人が存在します。上記のウイルスの重複または共感染には区別が必要です。
鑑別診断
感染性有毒疾患
子供の肝臓の生体内変化機能は完全ではないため、薬物や他の有毒物質が体内に入るのに十分な不活性化および減衰能力、または体内で生成される代謝活性物質または最終生成物が不足しているため、肝臓の損傷および肝機能が発生しやすくなります。敗血症、腸チフス、伝染性単核球症、レプトスピラ症、中毒性肝炎、寄生虫病などの異常な感染症は、しばしば肝機能障害を合併するため、原発性肝疾患または二次性肝障害です。それは臨床診療でしばしば遭遇する問題であり、違いに注意を払う必要があります。
2.乳幼児肝炎症候群
新生児肝炎症候群または乳児肝炎症候群は臨床名として可能ですが、病原性にはB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス（HCV）、およびG型肝炎ウイルス（HGV）が含まれ、これらは母から子に感染します。サイトメガロウイルス（CMV）、エプスタイン-バーウイルス、各種エンテロウイルス、パラミクソウイルス、単純ヘルペスウイルス、トキソプラズマゴンディなど。さまざまな臨床的制限のため、明確な病原体診断を行うことは非常に困難です。臨床経験は良好です。
3.栄養疾患
子供の慢性肝炎の局所症状は明らかではありません。時には、一般的な健康と成長と発達だけが良くない場合もあります。栄養失調、肝臓の状態、HBV血清マーカーなどの一般的な疾患を考慮して検討する必要があります。一方、近年多くの症例があります。過栄養の肥満児も、肝機能の生化学検査の異常により肝炎と誤診されます。
4.代謝性疾患
時々e抗原陽性の母親を持つ乳児は重度の肝炎と肝不全を発症しますが、現時点では、チロシン血症、シトルリン血症、グリコーゲン蓄積症などのまれな先天性代謝異常を特定する必要があります。 、ガラクトース血症、肝レンチキュラー変性など、小児も肝腫大と肝不全の臨床症状を示します。これは、重度のB型肝炎ウイルスのHBsAgが陰性であることが多く、病原性診断に依存できない場合にB型肝炎の診断が困難になるためですHBsAg、この時点でHBV DNA、抗HBc IgM検出はより重要です。
主に特定の診断のための実験方法に依存して、疫学的特性と臨床症状を統合する必要があります。
