高齢者のウイルス性肝炎
はじめに
高齢者のウイルス性肝炎の紹介 ウイルス性肝炎は、主にさまざまな肝炎ウイルスによって引き起こされる肝疾患によって引き起こされる感染症であり、主に食欲不振、悪心、上腹部不快感、肝臓の痛みおよび疲労によって特徴付けられます。 患者によっては、黄damage、発熱、肝臓があり、肝障害を伴うことがあります。 一部の患者は慢性である可能性があり、肝硬変に進行することさえあり、一部の患者は肝癌を発症することがあります。 基礎知識 病気の割合：特定の人口の1％ 感受性のある人々：高齢者 感染様式：糞口感染、血液感染、母子感染 合併症：肝硬変、肝性脳症
病原体
高齢者のウイルス性肝炎の原因
病気の原因
ウイルス性肝炎の病原体分類は、A、B、C、D、およびEの5つの肝炎ウイルスとして認識されており、DNAウイルスとしてのB型肝炎ウイルスを除き、それぞれHAV、HBV、HCV、HDV、HEVと表記されています。肝炎は報告されていますが、病原体の分離はこれまでのところ成功していません。フラビウイルスに属する肝癌ウイルスのTTVと、近年の代表的な差異分析によって得られた一本鎖DNAとの関係は、依然として議論の余地があります。
B型肝炎（30％）：
B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）によって引き起こされる病気で、主に肝臓の炎症性病変によって引き起こされ、複数の臓器に損傷を引き起こす可能性があります。 B型肝炎は世界中のすべての国で広くadults延しており、主に小児および若年成人に浸潤しており、少数の患者が肝硬変または肝癌に変換される可能性があります。 したがって、それは人間の健康を深刻に脅かす世界的な病気になっており、中国で最も広範で最も有害な病気でもあります。 一年中発生する可能性のあるB型肝炎ウイルスの特定の流行期間はありませんが、大部分は分布しています。 近年、B型肝炎の発生率は大幅に増加しています。
C型肝炎（20％）：
C型肝炎ウイルス感染は病気の根本原因であり、飲酒、疲労、肝毒性のある薬物の長期使用などの外的要因の影響下で、病気の発症を促進する可能性があります。 C型肝炎の病理学的変化はB型肝炎のそれに非常に類似しており、肝細胞壊死とリンパ球浸潤があります。 慢性肝炎は、門脈領域の線維組織過形成で発生する可能性があり、重篤な場合は肝硬変になる偽小葉を形成する可能性があります。
病因
さまざまな肝炎ウイルスによって引き起こされる肝炎の病態生理学的変化は、A型とE型肝炎を除いて基本的に同じです。基本的な病理学的特徴は次のとおりです。肝細胞変性、壊死、アポトーシス、再生、炎症細胞浸潤、品質（細胞外マトリックス）過形成、炎症を伴う急性肝炎、変性、壊死、線維症は明らかではない肝小葉構造の破壊、肝硬変を形成する線維症および結節の再生があり、急性黄und肝炎は多数の肝細胞壊死であり、線維組織の過形成、肝細胞の大規模な壊死に加えて亜急性重度肝炎、肝細胞再生およびコラーゲン線維、再生結節、慢性重度肝炎、慢性肝炎および肝硬変に基づく亜急性重度肝炎の病理学的変化、明らかな頭蓋内胆汁うっ滞に基づく急性肝炎病変の胆汁うっ滞性肝炎の病理学的変化、胆汁プラグの形成。
防止
高齢者のウイルス性肝炎予防
A型肝炎はA型肝炎ウイルスに汚染された食物を摂取することで感染するため、有病率はその場所の環境衛生に大きく依存し、伝播の程度は生活の経済状況と健康知識のレベルに密接に関係します。伝播因子は血液であるため、最も重要な伝播様式は母子の垂直伝播と医原性感染であるため、ウイルス性肝炎の予防策は次のとおりです。
1.感染源を管理する
伝染性の消失、慢性肝炎、無症候性HBVに対する急性A型肝炎患者の隔離、HCVキャリアは、HBV陽性肝疾患患者の症状、兆候、検査に応じて、献血を禁止し、食事、育児などに取り組む必要があります検査結果は個別に処理および管理されました。
2.伝送経路を遮断する
A、E型肝炎は、糞口感染の予防、水源保護、食品および個人衛生の強化、および糞尿管理の強化に重点を置いています。血液製剤の使用は、B型肝炎ウイルス、高価なB型肝炎免疫グロブリン、注射器、介入検査および治療機器による創傷または鍼感染が見つかった、または疑われる場合、母子感染を制御するために厳密に消毒する必要があります。
3.影響を受けやすい集団を保護する
人工免疫、特に能動免疫は、肝炎を予防するための基本的な手段ですが、一部の肝炎ウイルス（HCVなど）は、遺伝的異質性のためにワクチンを広く使用していません。中国では、A型肝炎ワクチンが適用され、B型肝炎ワクチンが普及しています。より良い結果を達成するために、出生後24時間以内に出産する高価格のB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）で生まれたHBsAg陽性妊婦、B型肝炎ワクチンの接種、生後1ヶ月、HBIGおよびワクチンの再注射。
ウイルス性肝炎の早期発見、早期診断、早期隔離、早期報告、流行サイトの早期治療および早期治療により、流行を防ぎ、有効性を向上させます。
合併症
高齢者のウイルス性肝炎合併症 合併症、肝硬変、肝性脳症
門脈圧亢進症、出血傾向、肝硬変、肝性脳症などによって複雑になることがあります。
症状
高齢者におけるウイルス性肝炎の症状一般的な 症状肝機能異常肝脾腫弱い唇黄色い腹部不快感吐き気肝細胞壊死食欲喪失肝Palm
ウイルス性肝炎の予防および治療プログラムによると、肝炎は5つの臨床タイプに分類できます。
急性肝炎
急性黄und肝炎と急性黄undのない肝炎に分けられ、潜伏期間は15〜45日、平均25日で、疾患の全経過は2〜4ヶ月です。
（1）黄undの初期段階：悪寒、発熱、疲労、食欲不振、吐き気、過敏性、腹部不快感、肝臓痛、尿色が徐々に深まり、この期間は平均5〜7日間続きます。
（2）黄period期：温熱療法、強膜の皮膚の黄色の染色、黄appearsが現れ、症状が改善した、肝臓、圧痛、painの痛み、部分的な軽度の脾腫、この期間は2から6週間。
（3）回復期：黄undは徐々に鎮静し、症状は緩和および消失し、肝臓および脾臓は退縮し、肝臓機能は徐々に正常に戻った。現在の期間は2週間から4ヶ月、平均1ヶ月であった。
2.慢性肝炎
過去には、半年以上にわたってBまたはC、D型肝炎またはHBsAg感染歴または急性肝炎がありましたが、肝炎の症状、兆候、および肝機能障害は慢性肝炎と診断されることがあり、一般的な症状は疲労、全身mal怠感、食欲です減少、肝臓の不快感または痛み、腹部膨満、低熱、鈍い顔色の兆候、強膜黄色の染色、クモダニまたは肝臓の手のひら、肝臓、中程度または完全な感覚、前圧および痛み、より多くの脾腫、重度の症例では、黄und、腹水、下肢の浮腫、出血傾向、肝性脳症が深まることがあります。肝障害の程度を反映するために、臨床は次のように分類できます。
（1）軽度：症状は軽度で、症状は明らかではないか、症状と徴候がありますが、生化学的指標は1〜2の軽度の異常です。
（2）中程度：症状、兆候、臨床検査は軽度から重度です。
（3）重度：疲労、食欲不振、腹部膨満、軟便など、肝炎の明らかな症状または持続的な症状があり、他の原因を除外し、門脈がない場合は、肝疾患、肝palm、クモダニまたは肝脾腫を伴うことがある高血圧の患者では、血清アラニンアミノトランスフェラーゼの繰り返しまたは継続的な増加に関する臨床検査：アルブミンの減少または異常なA / G比、ガンマグロブリンは有意に増加し、アルブミン≤32g / L、ビリルビン>85.5μmol/ Lプロトロンビン活性の3つのテストの1つである60％〜40％は、慢性肝炎と診断できます。
3.重度の肝炎
（1）急性重症肝炎：急速な発症、急速な進行、深い黄ja、小さな肝臓、発症後10日以内の急速な精神神経症状（肝性脳症II以上）、明らかな出血傾向、および肝臭、腹水、肝臓および腎臓症候群、40％未満のプロトロンビン活性および他の原因、低コレステロール、異常な肝機能を除外します。
（2）亜急性重篤な肝炎：発症10日後も、極度の疲労感、食欲不振、重度の黄（（ビリルビン>171μmol/ L）、腹部膨満および腹水形成、さらに明らかな出血があり、一般に肝収縮は顕著ではありません肝性脳症は後期でより一般的であり、肝機能に対する重度の損傷：血清ALTの上昇、または上昇の増加は明らかではなく、総ビリルビンは有意に増加します。すなわち、胆汁酵素分離、A / G比の反転、ガンマグロブリンの増加、プロトロンビン時間が延長され、プロトロンビン活性は40％未満です。
（3）慢性重度肝炎：慢性肝炎、肝硬変、またはB型肝炎表面抗原保有の病歴、または訴えの病歴はないが、画像検査、腹腔鏡検査または肝穿刺は慢性肝炎、および亜急性重症疾患をサポートする肝炎の臨床症状と検査室での変化は慢性重症肝炎です。
4.胆汁うっ滞性肝炎
発症は急性黄und肝炎に似ていますが、症状はしばしば軽度であり、明らかな肝臓、かゆみのある皮膚、軽い便、血清アルカリホスファターゼ、γ-トランスペプチダーゼ、コレステロールが著しく増加し、黄und、ビリルビンがありますプライミングの増加は主に直接の増加によるものであり、消化管の症状は明らかではなく、トランスアミナーゼの増加は小さく、プロトロンビン時間とプロトロンビン活性は正常であり、軽度の臨床症状と深部黄jaは並行していません。
5.肝炎後の肝硬変
早期肝硬変は、臨床データだけで診断することは難しく、病理学的診断に頼らなければなりません。画像診断（超音波、CTなど）診断と腹腔鏡検査が最も価値があります。肝硬変の臨床診断は、腹壁などの門脈圧亢進の証拠がある慢性肝炎患者を指します。そして、食道静脈瘤、腹水、肝臓収縮の画像所見、脾腫、門脈、脾静脈の直径が広がっており、肝炎活動の程度に応じて門脈圧亢進症の他の原因を除外すると、活動性肝硬変と静止肝硬変に分けられます。
肝炎の高齢患者の場合、上記の5つの臨床タイプに基づいて、次の側面に注意する必要があります。
（1）病気はしばしば非定型です：高齢者の生理機能と免疫機能の低下により、ウイルス性肝炎の一部の高齢患者は慢性肝炎に感染したり、慢性キャリアになります。抵抗が減少すると、症状は増加します。肝炎は肝炎と重篤な合併症が起こるため、死亡率も高く、アルコールを飲む人はB型肝炎とC型肝炎にかかりやすく、これら2種類の肝炎は慢性肝炎を引き起こし、肝硬変がより一般的です。肝細胞癌に発展しました。
（2）老人性肝炎の臨床症状は重く、疲労、吐き気、膨満感、肝臓肥大、黄jaがあり、黄undが深く、退行が遅く、胆汁うっ滞性肝炎も一般的です。
（3）老人性ウイルス性肝炎はしばしば非常に深い黄undである：胆石や肝臓癌、膵臓頭癌、胆管癌などの症状は非定型であり、肝外閉塞性黄undと区別するのが難しい場合があるため、肝機能および肝炎抗原に関連する生化学的検査B-超音波検査またはCT検査は、抗体システムの外側で行われる場合があります。
（4）より多くの併存疾患：高齢者は、高血圧、冠状動脈性心臓病、慢性気管支炎、肺気腫などのさまざまな慢性疾患に苦しむことが多く、高齢者の抵抗も低いため、診断に一定の影響があります。心不全が肝炎を伴う場合、心不全自体によって引き起こされる異常な肝機能と区別する必要があります。
調べる
高齢者のウイルス性肝炎の検査
1.肝機能検査
（1）血清酵素試験：肝細胞のアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の濃度は、血清の104倍であり、肝細胞の1％が壊死性である限り、血清濃度は1倍増加し、急性肝陽性率アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は最大80％から100％ですが、特異性がないため、心筋の濃度が最も高いため、肝機能への影響を判断する際には、まず心疾患の影響を除外する必要があります、AST 80％肝細胞のミトコンドリアでは、一般に肝臓の損傷はALTの上昇によって引き起こされます。血清ASTが著しく増加した場合、肝臓細胞がひどく壊死していることを示します。ミトコンドリアはASTによって血液中に放出されます。血清トランスアミナーゼの増加は病変の重症度とほぼ平行ですが、重度の肝炎では、ビリルビンが連続的に増加し、トランスアミナーゼが減少する可能性があります。つまり、肝細胞壊死の結果である胆汁酵素の分離です。
（2）血清タンパク質の検出：血清タンパク質は肝臓タンパク質代謝の生化学的指標としてよく使用され、慢性肝炎や肝硬変では血清アルブミンが減少し、グロブリン値が上昇し、γ-グロブリンが上昇します。
（3）血清ビリルビンの検出：肝臓にはビリルビン代謝の摂取、輸送、結合、排泄の機能があり、胆汁うっ滞性肝炎に加えて、ビリルビン値は増加します。肝障害の重症度は正比例します。
（4）プロトロンビン時間（PT）：肝臓における血液凝固因子II、VII、IX、Xの合成に敏感であり、肝疾患におけるPTの長さは、肝障害の程度と正の相関があります。
2.肝炎ウイルスのロゴ検出
（1）A型肝炎：急性肝炎の患者は、最近のHAV感染と診断できる抗HAVIgM陽性であり、抗HAV-IgG陽性は以前の感染と免疫を示します。
（2）B型肝炎：
1HBsAgおよび抗HBs：HBsAg陽性は、HBVが現在感染段階にあることを示し、抗HBsは免疫保護抗体であり、陽性はHBVに対する免疫が発生したことを示し、慢性HBsAgキャリアの診断は臨床症状および兆候、肝臓に基づいていない通常の機能、HBsAgは6か月以上陽性であり続けました。
2HBeAgおよび抗HBe：HBeAg陽性はHBVの活発な複製と強力な感染性の指標です。テストの血清はHBeAg陽性から抗HBe陽性に変化し、疾患が緩和され感染性が弱まっていることを示しています。
3HBcAgおよび抗HBc：HBcAg陽性は、完全なHBV粒子の存在、複雑な検出方法、臨床使用によるHBVアクティブ複製への直接反応を示唆し、抗HBcはHBV感染のマーカーであり、抗HBcIgM陽性の示唆は感染の初期段階にあります慢性の軽度のB型肝炎およびHBsAgキャリア、HBsAg、HBeAg、および抗HBcのウイルス複製はすべて陽性であり、伝染性が高く、指標を陰性にすることは困難です。
分子生物学的マーカー：分子ハイブリダイゼーションまたはPCRによる血清中のHBV DNAの検出、陽性直接反応HBVアクティブ複製、感染性。
（3）C型肝炎：血液中の抗原量が少なすぎて抗体しか検出できないため、C型肝炎。抗HCVはHCV感染のマーカーであり、保護抗体ではなく、ネスト化逆転写PCRによって検出されます。血清HCV-RNA陽性は、ウイルスが活発に複製および感染していることを示します。
（4）D型肝炎：HDVは欠陥のあるウイルスで、HBsAgに依存して複製できます。同時にHDV-HBV感染として現れます。HDAgは数日間血液中にのみ出現し、IgM型抗HD、慢性HDV感染、抗HD HDIgGは増加し続けており、血清からのHDV-RNAの検出は、より直接的でより具体的な診断方法です。
（5）E型肝炎：急性肝炎患者の血清から抗HEVIgM抗体が検出されたが、回復期にはIgG抗体価が非常に低かった。抗HEV IgGは血清中に1年未満持続したため、抗HEVIgM、抗HEV -HEV IgGは、最近のHEV感染の指標として使用できます。
（6）G型肝炎：RT-PCRはHGV RNAを検出でき、これはHGVのウイルス血症の早期診断とモニタリングに有効な方法です。抗HGV IgMおよびIgG抗体はまだ成熟しておらず、検出率は低く、RT- PCRの結果が一致しません。
3.肝生検
さまざまなタイプのウイルス性肝炎の診断の主要な指標であり、早期肝硬変の診断の決定的な証拠でもありますが、外傷性検査であるため一般的ではありません。
超音波およびコンピューター断層撮影（CT）：超音波は広く使用されています。慢性肝炎および肝硬変の診断指標は明確であり、肝癌および黄withを伴う肝硬変の特定に役立ちます。CT検査も上記の診断に大きな価値があります。ただし、さまざまな条件により、現在は一般的ではありません。
診断
高齢者のウイルス性肝炎の診断と診断
診断
病歴および臨床症状によると、トランスアミナーゼの上昇およびその他の補助検査が診断されます。
鑑別診断
鑑別診断では、他のウイルス（EBV、CMVなど）や薬物誘発性の肝障害、毒性肝炎およびアルコール性肝炎などの感染など、他の原因によって引き起こされる肝障害も除外する必要があります。レンゲの同定。
