ウイルス性A型肝炎
はじめに
ウイルス性A型肝炎の概要 ウイルス性肝炎（ウイルス性A型肝炎、A型肝炎と呼ばれる）は、主に糞口経路を介して伝染するA型肝炎ウイルス（HAV）によって引き起こされる急性肝炎症です。主に食欲不振および吐き気の喪失により、小児および青年に発生します。嘔吐、疲労、肝腫大、肝機能異常は、しばしば病気の初めに発熱し、臨床的にはしばしば自己制限的であり、大多数の患者は数週間以内に正常に戻ることができます。 基礎知識 病気の割合：15％ 感受性のある人：子供と青少年に良い 伝染の様式：糞口経路で広がる 合併症：胆嚢炎、心膜炎、結節性多発動脈炎
病原体
A型肝炎ウイルスの原因
疫学
感染源：A型肝炎患者と無症候性感染が感染源であり、A型肝炎患者は糞便から病原体のみを放出し、血液HAVは主に患者の血液が感染する黄iceの発生の14〜21日前に発生します。セクシュアリティは輸血によって伝染することが報告されていますが、患者の血液は通常黄ja後は伝染しません。 A型肝炎の患者のほとんどは急性であり、黄childrenのない症例は、特に小児では、症例総数の50％〜90％を占めています。 患者は、発症の2週間前と発症の1週間後に糞便から最も多くのHAVを排出し、この時点で感染が最も強かった。 しかし、病気の発症から30日後までに少数の患者が糞便からHAVを排出しました。
b感染経路：A型肝炎は、糞便-経口経路を主な感染経路とし、糞便-口腔感染の方法は多様である通常の状況では、日常生活との接触が散発的罹患率の主要な感染様式であるため、保育施設などの集団単位で学校および軍隊におけるA型肝炎の発生率は高い。 水と食物、特にエデュリのような水生貝類のspread延は、A型肝炎の発生の主な伝播様式です。 1988年、上海は、糞便で汚染された浮腫の消費による国の設立以来、A型肝炎の最大の流行に苦しみました。
c感受性と免疫：A型肝炎ワクチンを接種されていない人は一般にHAVに感染しやすい。中国では、15歳未満の小児および青年がA型肝炎を発症する可能性が最も高い。 A型肝炎の人の数は減り、高齢者の数は少なくなります。 A型肝炎に感染したか、A型肝炎ウイルスに感染した人は、長期にわたる免疫を獲得できます。
病因
体内に入った後、HAVは腸から血流に入り、ウイルス血症を引き起こし、約1週間後に肝臓に到達し、胆汁を通って腸に入り、糞便に現れます。 排便は1〜2週間維持できます。 ウイルスが侵入する主な臓器は肝臓であり、咽頭と扁桃腺はHAVの肝外生殖の部位である可能性があります。 HAVによる肝細胞傷害のメカニズムは明らかではありませんが、HAVは、HAVに感染した肝細胞の免疫病理学的反応によって引き起こされる肝細胞病変を直接引き起こさないと一般に考えられています。
防止
A型肝炎の予防
1.感染源を管理する
急性患者は、病気の3週間後まで消化管に従って分離する必要があります。育児施設の患者は正常な肝機能に隔離され、病原体マーカーは陰性であり、患者の糞便および排泄物は厳密に消毒され、食品および飲料の担当者は定期的に検査される必要があります。
2.伝送経路を遮断する
環境衛生で良い仕事をし、水と肥料の管理を強化し、良好な衛生習慣を身につけ、半熟した水産物を食べないでください。
3.影響を受けやすい集団を保護する
ガンマグロブリン製剤には比較的高価な抗HAVが含まれており、患者との接触後7〜14日以内に注射することで効果的に予防することができます。近年、A型肝炎ワクチンが広く使用され、安全性と免疫原性があり、エネルギーを生産できます。感染の中和抗体を予防および停止するために、中国のattenuate江、上海、昆明、長春などで弱毒化A型肝炎ワクチンが製造されました。小学生と一部の子供の予防接種状況から、反応は軽く安全であり、シケとメルクは殺されました。生ワクチンも良好な抗原性を有しており、現在開発中の遺伝子組み換えワクチンは、A型肝炎の高純度および高力価を予防するための理想的なワクチンです。
合併症
A型肝炎の合併症 合併症胆嚢炎心膜炎結節性多発動脈炎
急性肝炎の合併症は少なく、そのうちのより一般的な胆嚢炎、心膜炎、結節性多発性動脈炎です。
症状
ウイルス性肝炎の 症状 一般的な 症状門脈機能障害、失神、com睡、反射、上腹部の側副血行、不快感、機能障害、腹部膨満、羽ばたき振戦、乏尿
急性黄und
（1）黄undの初期段階：15〜45日（平均30日）後の感染者の潜伏期間、ほとんどの急性発症、悪寒、発熱、疲労、筋肉痛、食欲不振、吐き気と油、嘔吐および上腹部不快感など数日から2週間、少数の患者に明らかな症状はありません。主な兆候は、肝臓領域の圧痛と窒息です。末梢白血球の総数は正常またはわずかに少なくなります。リンパ球は増加します。異常なリンパ球、尿中ビリルビン陽性、ALTが見られます。増加、抗HAV IgM陽性。
（2）黄und期間：発症後約1週間、発熱が鎮静し、濃い茶のような尿黄色、強膜、黄色い皮膚の汚れ、1〜2週間で黄jaのピーク、肝臓、圧痛およびの痛み、一部の患者は軽度の脾腫、ALT上昇、17.1μmol/ Lを超える血清ビリルビン、2〜6週間持続。
（3）回復期間：黄undは鎮静し、症状は消失し、肝機能は正常に戻り、2週間から4か月続き、最大6か月間数回続きました。
2.急性黄undフリータイプ
一般的に軽度、短期、無視しやすく、疲労、食欲不振、腹部膨満および肝臓痛のみが現れ、一部の患者は臨床症状がない（無症状）、肝腫大、抗HAV IgM陽性およびALT上昇総ビリルビンは17.1μmol/ L未満です。
3.急性胆汁うっ滞性A型肝炎
急性発症、消化管症状は明らかではない、暗い尿の色、強膜、皮膚の黄色の染色、灰色と白のかゆみ、血清ビリルビンが大幅に増加、直接ビリルビン、血清トランスペプチダーゼアルカリホスファターゼ、コレステロールなどは有意に上昇し、ALTは中等度に上昇し、黄undは3週間以上、数ヶ月は3ヶ月以上持続し、他の肝外閉塞性黄undは除外されました。
4.重いA型肝炎
急性の重篤な発症は急速で急速な発症であり、疾患の経過は10日以内であり、黄undは急速に深まり、頻繁な吐き気と嘔吐、腹部膨満、極度の疲労、出血傾向、急速な精神神経症状、意識障害の大きな兆候、羽ばたき振戦、および肝臓のくすみ境界の狭まり、血清総ビリルビン171μmol/ L以上、プロトロンビン時間は大幅に延長され、活性は40％未満、コリンエステラーゼ活性、C3、血清コレステロールおよびコレステロール脂質は著しく減少しますが、黄jaもあります明らかな黄obviousまたは最初の精神症状のある人、10日以上経過した人は亜急性重度肝炎であり、臨床症状は重度重度と同じです。重度肝炎の主な合併症は次のとおりです。
（1）肝性脳症：一般的、臨床症状の程度に応じて分類、グレードIV、グレードI：睡眠障害、精神障害、行動障害、無関心または興奮;レベルII：狂気、見当識障害、計算能力減少、高反射、筋肉緊張の増加、羽ばたき振戦および痙攣、バビンスキー徴候陽性、EEG変化;グレードIII：st然、呼び出し可能、ゆっくり、無反応、痛みを伴う存在筋緊張の増加、フラッピング振戦、錐体路徴候の陽性、EEG異常;グレードIV：a睡、無反応、様々な刺激に対する無反応、筋緊張の低下、EEGの重篤な変化。
（2）脳浮腫：より一般的、頭痛、嘔吐、かすみ目、意識障害、過敏性、血圧上昇、結膜浮腫、瞳孔の変化として現れる（より小さく、中程度に大きく、大きく、小さく、大きな）呼吸の変化、さらには呼吸停止などでさえ、しばしば肝性脳症と共存します。
（3）出血：皮膚粘膜斑状出血、鼻腔、口腔、歯肉の出血として現れ、一部の患者はhemo血、吐血、便または血尿、さらには上部消化管出血を起こすことがあります。
（4）肝腎症候群：肝不全では、腎血流量が減少し、糸球体濾過率が低下し、腎臓の小血管が高度に麻痺し、乏尿または尿なしを示します。
調べる
A型肝炎ウイルスの検査
1. HAVおよびHAV抗原の検出：病気の前および2日後の患者の糞便、およびHAVまたはHAV抗原粒子を免疫電子顕微鏡により検出しました。糞便および血清中のHAV RNAはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）により検出しました。患者の肝臓組織のHAVまたはHAV抗原は、免疫蛍光法、免疫電子顕微鏡法、またはラジオイムノアッセイによって検出できます。
2.特異的抗体の検出：抗HAV IgMは酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）で検出され、特異性が高く、疾患の初期段階で著しく上昇します。HAVの最近の感染の指標として使用でき、抗HAV IgGは保護的です。抗体は、病気の後の1月に検出され、3か月後にピークに達します。2〜10年間維持されます。抗HAV IgG陽性は、過去のHAV感染と身体の免疫のマーカーであり、疫学的調査に使用できます。
肝臓の超音波検査と心電図に異常な変化がありました。
診断
ウイルスA型肝炎の診断と同定
診断基準
1.疫学の歴史
A型肝炎患者の糞便で汚染された水または食物、特に汚染されたキンポウゲ、ゴキブリおよびその他の半調理食品の歴史、または患者との密接な歴史の歴史があります。
2.臨床症状
発熱が治まった後の急性発症は、疲労の欠如、食欲不振、吐き気、油、黄und、肝臓および他の臨床症状を説明する他の理由はありません。
3.肝機能検査
血清総ビリルビンは黄jaの初期段階で増加し始め、2週間でピークに達し、重度の胆汁うっ滞型は171μmol/ L以上に達する可能性がありました;血清ALTは潜伏期間の後半に上昇し始め、ASTも増加し、重度のプロトロンビン時間大幅に延長され、活動の程度は次第に低下しました。
4.特異的な免疫学的検出
酵素免疫測定法（ELISA）による抗HAV IgMの検出は、急性A型肝炎の診断のための最も信頼できる方法であり、発症後8週間以内に高力価を維持し、早期回復まで続きます。
鑑別診断
急性A型肝炎およびB型肝炎、C型肝炎の特定は難しくなく、A型肝炎は一般的に流行またはアウトブレイクであり、就学前の子供および若年成人でより一般的、急性発症、しばしば発熱、病気の前に疑わしい、汚れた食事歴史、およびB、C型肝炎はほとんど分布しており、主に成人、発熱なし、A型肝炎およびE型肝炎は特定が困難な場合があり、E型肝炎もパンデミックまたは大流行であり、汚れた食事の病歴もありますが、年齢は15〜39歳以上であり、胆汁うっ滞型の割合が高く、鑑別診断の主な根拠はウイルス特異的免疫学的検出である。さらに、急性重度A型肝炎は毒性および薬物誘発性肝炎と関連していなければならない。主に投与前の毒性または投薬歴に基づく同定、急性A型肝炎はEBV感染と区別する必要があり、EBV感染はより長い発熱、しばしば狭心症、リンパ節腫脹、非定型リンパ球増加症、食作用を有する免疫凝集検査陽性、抗HAV IgM陽性など、鑑別診断では、腸チフス、敗血症およびその他の肝臓などの全身感染症、黄as、肝機能異常、妊娠中の患者が依然として急性である必要があるなども考慮する必要があります 脂肪肝の同定、病気は初産婦で見られ、妊娠後期には、深い黄und、急性腹痛、出血傾向、肝臓および腎臓症候群およびcom睡および他の臨床症状があり、尿ビリルビン陰性、超音波は典型的な脂肪肝波形です。
