転移性小腸腫瘍
はじめに
転移性小腸腫瘍の紹介 転移性小腸腫瘍は臨床診療ではまれであり、悪性腫瘍、特に他の消化管悪性腫瘍からの進行または広範な転移を有する患者にしばしば発生します。 悪性腫瘍は、血液、リンパ液、および腹腔内移植によって小腸に侵入する可能性があります。 特に血液系統と腹腔内の植え付けがより一般的です。 悪性黒色腫は多くの場合、血液移入を受け、扁平上皮癌および腺癌はしばしばリンパ転移を起こします。 基礎知識 病気の割合：病気はまれで、発生率は約0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞性腹膜炎
病原体
転移性小腸腫瘍の病因
（1）病気の原因
小腸転移の原発巣は、子宮頸がん、悪性黒色腫、結腸直腸がん、卵巣がん、腎臓がん、胃がん、肺がん、皮膚がんに由来する可能性があります。
転移は回腸、特に回腸、続いて空腸でより多くみられます。十二指腸はそれほど一般的ではありません。単発性（腺癌など）または多発性（悪性黒色腫など）で、両方の扁平上皮癌が見られます。転移の大きさは0.5〜12cmで、平均3〜5cmです。腫瘍は腸壁に浸潤し、表面潰瘍、中心壊死は急性、慢性穿孔、または狭窄、腸重積、捻転、癒着、浸潤などによる腸閉塞です。リンパ節が40％関与しており、組織学的分類の大部分は腺癌と扁平上皮癌であり、その後に悪性黒色腫が続きます。
（2）病因
悪性腫瘍は、血液、リンパ、および腹腔内移植、特に血液および腹腔内移植を介して小腸に浸潤する可能性があります。悪性黒色腫はしばしば血液によって転移し、扁平上皮癌および腺癌はリンパ転移です。
1.血行性転移：ヘイズは椎骨静脈アプローチを強調し、この静脈には弁がなく、腎静脈、門脈および周囲の循環と連絡している。腹圧の増加により腫瘍血栓が解放され、肺、門脈または大静脈を介して黒色腫と循環に入る肺がんは一般的で、結腸がん、他の胃腸がん、卵巣がん、子宮頸がん、乳がんが続きます。
2.リンパ節転移：腹部臓器悪性腫瘍のリンパ節転移、多くの場合解剖学的位置に応じて、右結腸のリンパ管はすべて上腸間膜リンパ節につながっており、十二指腸の水平部分の上端に密接に関係しています。セミコロンの悪性病変でリンパ転移が起こると、転移が十二指腸の水平部分の上端に現れ、左結腸のリンパ管のほとんどが十二指腸の上行部に密接に関係する下腸間膜リンパ節に導入されます。左結腸の悪性病変のリンパ転移は、十二指腸上行または十二指腸空腸に結節性印象を引き起こす可能性があり、リンパ転移はしばしばリンパドレナージによってブロックされ、腹腔内のリンパ逆流によって引き起こされます。
3.移植の移植：移植の転移には、手術後の移植が含まれます。男性は主に消化管から、女性は卵巣悪性腫瘍からです。
防止
転移性小腸がんの予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
転移性小腸腫瘍の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎
1.腸閉塞：一般的な合併症の1つであり、最初は腫瘍が腸に浸潤するか、腸が圧迫され、腸管狭窄を引き起こします。
2.出血：大量の出血が起こると黒い便が見られ、タールが似ています。
3.腸の穿孔と腹膜炎：腸の穿孔の大部分は、部分的に腫瘍壊死、潰瘍形成、感染および穿孔のために腸の穿孔に発展します。
症状
転移性小腸腫瘍の症状一般的な 症状悪液質高熱腸穿孔低腸閉塞悪心低熱鈍痛鼓腸
原発腫瘍は外科的に切除または治療によって管理されていますが、転移と同時に隠されて発見されることもあります。発症はしばしば突然であり、臨床症状は主に完全な腸閉塞までの部分的な腸閉塞です。それらのほとんどは完全な腸閉塞または穿孔であり、亜急性患者はしばしば出血を起こし、慢性患者は部分的な腸閉塞を起こします。
1.腹痛：最も一般的な症状です。患者の約80％が異なる程度の腹痛を持っている可能性があります。これは治療の主な理由の1つです。腹痛は主に中腹部と下腹部と臍にあります。食後の痛み、鈍痛または痛み、しばしば腸音を伴い、腸の腫瘍が浸潤して完全に閉塞し、腸重積、完全な腸閉塞に至る腸の捻転により、病気が進行することで、患者は持続的に重度に見えるolic痛、発作性悪化、腹部膨満、悪心、嘔吐、肛門排便の停止などは、閉塞を取り除くために緊急手術を必要とすることがよくあります。
2.腸閉塞：一般的な合併症の1つです。最初は、腫瘍が腸に浸潤するか、腸が圧迫され、腸の狭窄を引き起こします。これは、慢性の不完全な腸閉塞を特徴とします。病気が長い場合、患者は浮き沈みを見ることができます。胃腸のタイプとist動波は、時には意識的に腹部の水泳で腸に散在し、窒息感、腸閉塞、腫瘍浸潤成長モードがあります：腫瘍は腸の水平軸に沿って浸潤し、円形の狭窄を示します腸管の収縮、狭窄および腸閉塞、閉塞症状の緩和は容易ではありません;腫瘍浸潤腸および腸管外網膜、メサンギウム、リンパ節および癒着は塊を形成し、接着性腸閉塞を引き起こします;腸に入れ子になった腫瘍体は腸重積症を引き起こします腫瘍がリセットされると、閉塞性症状が緩和または緩和されます。
3.下痢：患者の約3分の1が腸の吸収不良または広範囲の腸の関与によって引き起こされる下痢症状を呈します。疾患の開始時、便はどろどろで、1日4〜5回、明らかな粘液および膿はありません。血液は、病気が進行するにつれて、便の数が増え、粘液が増えます。
4.出血：より一般的で、一般に便潜血陽性として現れ、黒い便、タール状の便に大量の出血が見られます。出血は主に腫瘍表面の侵食、潰瘍、壊死によるものです。
5.腹部の質量：診療所の患者の約3分の1が腹部の質量に触れることができます。サイズは異なり、小さいものは数センチ、大きいものは10センチ以上、形状は不規則で、結節感、穏やかな圧痛があります。病気の初期の塊を促進することができ、病気が進行するにつれて、活動は徐々に減少し、最終的には完全に固定されます。
6.腸穿孔および腹膜炎：腸の穿孔を発症する腸閉塞に基づいて、部分的に腫瘍壊死、潰瘍、感染および穿孔が原因で、急性穿孔はびまん性腹膜炎を引き起こす可能性があり、死亡率は非常に高く、慢性発生する可能性があります癒着、膿瘍、腸fなど
7.その他：発熱、ほとんどが低熱、高熱はまれであり、疲労、貧血、食欲不振、腹部膨満、体重減少、黄、などがあり、腫瘍の消費による後期、下痢、食欲不振、悪液質が現れる場合があります。
調べる
転移性小腸腫瘍の検査
血液ルーチン検査では貧血を示すことがあり、赤血球沈降速度が増加する可能性があり、便潜血が陽性になる可能性があります。
1. X線検査：気液平面は腹部透視で見ることができ、軟部組織ブロックの影は腹部のプレーンフィルムでも見ることができます。小腸ガスdoubleの二重造影コントラスト検査は、小腸転移の検出に重要な価値があります。
（1）限局性同心狭窄、粘膜破壊、しわが消え、腸壁が滑らかで硬い。
（2）孤立した膨らんだ病変、欠損を埋める。
（3）潰瘍形成、不規則な大きな影、しばしば軽度の狭窄と結節性病変を伴う。
（4）fが形成され、去expect薬が溢れる。
（5）広範な腹部転移および悪性びまん性腹膜中皮腫に見られる凍結徴候。
（6）複数の結節状の腸壁の印象、腸閉塞の目に見える兆候、時折気腹。
2. B-超音波およびCT：B-超音波およびCTはサイズ、位置、浸潤の深さ、および周囲組織との関係を簡単に見つけることができ、原発腫瘍を見つけることができます。腫瘍の直径は2cm以上であり、CTは経口造影剤でスキャンできます。腸の不規則性、破壊、影および洞を示し、腸外転移およびリンパ節転移を明確に示すことができます。
3.選択的腸間膜血管造影：小腸転移性腫瘍の診断に役立ち、特に出血に関連する腫瘍を有する患者の小腸転移の検出率と局在診断の改善に高い価値があります。このメソッドの肯定的な割合は90％を超え、そのパフォーマンスは次のとおりです。
（1）腫瘍浸潤および血管新生。
（2）腫瘍血管新生。
（3）腫瘍の嚢胞性変化および壊死領域は、「湖」、「プール」、または「洞」である造影剤で満たされています。
（4）腫瘍のラッピングは、狭窄と血管の閉塞を引き起こします。
（5）毛細血管灌流時間が延長されるか、透過性が増加し、腫瘍染色が発生します。
（6）動静脈シャント、静脈の早期充填。
4.ファイバー内視鏡検査：十二指腸への転移に有用であり、大腸内視鏡検査は近位空腸に、大腸内視鏡検査は回腸遠位に使用できます。
5.腹腔鏡検査：腹部病変を視覚的に検出し、生検を診断できますが、これは侵襲的な検査であり、費用がかかり、臨床的に有用性が低くなります。
診断
転移性小腸腫瘍の診断と分化
診断
1.転移性小腸腫瘍の臨床診断基準は次のとおりです。
（1）原発性悪性腫瘍の位置を明確にする必要があります。
（2）臨床症状は、閉塞、穿孔、出血などの小腸病変の症状と徴候を示唆しています。
（3）開腹または特定の検査により確認された。
（4）組織学により決定。
（5）転移性小腸腫瘍は、びまん性腹部浸潤または広範な転移によって引き起こされるものではありません。
（6）小腸転移は原発腫瘍によって直接浸潤されません。
2.臨床症状。
3.検査室およびその他の補助検査。
鑑別診断
1.十二指腸潰瘍：腹痛、胃腸出血、吐き気、嘔吐、腹部膨満などの症状が発生する場合があり、上記の症状に加えて幽門閉塞症状を引き起こす可能性があり、X線検査により、十二指腸腫瘍と区別する必要があります。動脈血管造影、十二指腸顕微鏡検査、および組織学的検査を区別できます。必要に応じて、診断を確定するために外科的調査が必要です。
2.慢性細菌性赤痢：急性細菌性赤痢は慢性に治癒することがあり、慢性に基づいて急性になることもあり、1日3〜5回の便として現れ、粘液、膿、血液、およびより切迫感を伴うことがある少数の患者は左下腹部に痛みがあり、慢性細菌性赤痢の便培養の陽性率は低く、一般的には15〜30％にすぎないため、繰り返し培養した後に病原体を発見する必要があります。
