左脚中隔枝ブロック
はじめに
左バンドルブランチ中隔ブランチブロックの簡単な紹介 左中隔ブロックブロックとも呼ばれる、左中隔ブロックブロック、LMF（中隔ブロックブロックとも呼ばれる）、左中隔ブロックブロック、左中隔分岐ブロックなど、前方伝導遅延とも呼ばれる。 症状と徴候：左脚枝中隔ブロック自体は重大な血行動態障害を引き起こさないため、臨床診療ではしばしば無症状です。 原疾患の症状と徴候のより多くの症状。 基礎知識 病気の割合：0.0021％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧
病原体
左束枝中隔ブロックの閉塞
（1）病気の原因
左バンドル枝における中隔枝ブロックの発生は、器質性心疾患を示唆し、冠状動脈性心臓病などの虚血性心疾患は、特に糖尿病および高血圧症の患者において、中隔ブロックの最も一般的な原因です。動脈前下行枝動脈閉塞は中隔ブロックの最も一般的な原因である可能性があり、一部の人々は、これが原因不明の慢性進行性プロセス、虚血、損傷、変性などの左脚枝中隔枝病変であると考えています線維症やその他のブロックしやすい傾向は、心筋炎、心筋症、肺気腫、乳頭筋機能障害などにも見られます。中隔枝ブロックは、左バンドル枝の3つの枝のうち最も一般的なものです。
断続的な中隔ブロックの原因：虚血性心疾患、糖尿病、および心筋症では一般的ですが、病理学的基盤は虚血、頻脈、外傷、および変性によって引き起こされる可能性があります。
（2）病因
左前下行冠動脈閉塞は、中隔ブロックの最も一般的な原因である可能性があり、一部の人々は、これが原因不明の慢性進行性プロセス、虚血、損傷などの左バンドル枝中隔枝病変であると信じています変性、線維症などは閉塞しがちです。
防止
左脚枝中隔ブロックブロック防止
1.冠動脈疾患、高血圧、肺性心疾患、心筋炎などの治療などの原因の積極的な治療は、屋内ブロックの発生と発生を防ぐことができます。
2.適切な仕事と休息、食事と規則正しい生活、運動への適切な参加。
合併症
左バンドルブランチ中隔ブロックブロック合併症 合併症
高血圧などの合併症。
症状
左バンドルブランチ中隔ブロックブロック症状一般的な 症状動
左束枝中隔ブロック自体は明らかな血行動態障害を引き起こさないため、臨床診療ではしばしば無症状であり、より多くの場合、原発性疾患の症状および徴候として現れます。
調べる
左束枝中隔枝ブロック
原発性疾患に対応する臨床検査結果は変わる場合があります。
心電図検査
（1）左束枝中隔ブロックの典型的なECGの特徴：
1V1、V2リードR波が増加、Rv1またはRv2≥Rv6、V2リードR / S> 1、V3R、V4RリードR / S≥1
2V5、V6、私はQ波、または小さいq波、その振幅なしで進みます。
3QRSモーター軸は正常で、QRS時間は正常です。
4は、右心室肥大、後壁心筋梗塞、タイプAの興奮前症候群、右バンドル分岐ブロックなどから除外する必要があります。左バンドル分岐中隔ブロックの心電図の診断基準は統一されていません。
（2）左脚枝中隔枝ブロックタイプ：
タイプ1A中隔ブロックの特徴は次のとおりです。
A. V1〜V3リードはR波の増加、V2リードR / S> 1および/またはRv2≥Rv6のように見えます。
B.V5およびV6リードには最初のq波、またはq波<0.1 mVはありません。
C.右心室肥大、右脚ブロック、陽性後壁心筋梗塞、タイプA興奮前症候群を除く。
タイプ2B隔壁ブロックの特徴は次のとおりです。
A. V1〜V3は小さなq波（QR、qR、qRsタイプ）を導き、断続的に現れることがあります。
B.攻撃の継続時間は、断続的な期間のPRと同じです。
C.断続的な前興奮症候群、断続的な左脚ブロック、例外的な心電図V1〜V3が異常なq波を導き、V5、V6、私は前壁心筋梗塞の臨床的除外と組み合わせて小さなq波を導かない場合を除く、右心室肥大、急性肺梗塞、興奮前症候群は、B型中隔ブロックを促す場合があります。
（3）特別なタイプの左バンドルブランチ中隔ブロック：2つの異なるタイプの左バンドルブランチ中隔ブロックがあります：1つはより永続的です：QRS初期ベクトルは左向きで、前方ベクトルは大幅に増加します。 、ECG右胸部誘導R / S> 1.0;もう1つは断続的な発作（発作性エピソード）です。QRSの初期ベクトルが後方にあり、異常なQ波が右胸部誘導に現れました。
断続的な中隔ブロックの診断：
1同じフレームの心電図で、右胸部誘導に断続的な異常なQ波またはQS波が現れます（V5R〜V3）。
2攻撃と断続的な期間の間隔は等しく、電力軸も同様です。
3断続的な左前枝ブロック、バンドル枝ブロック、および興奮前症候群（特にマハイム型）およびその他の間欠的な室内伝導障害（組み合わせを除く）は、右胸部誘導にもつながる可能性があるため、除外する必要があります異常なQ波またはQS波は断続的に発生しますが、メカニズムは同じではありません。
2. ECGベクトル図の特徴
（1）左束枝中隔ブロックECGベクトル図は、横断面がより明確であり、QRSループの初期ベクトルが左向きであり、右向きベクトルが大幅に消滅または大幅に減少し、リング本体が明らかに前方に移動することを示しています。
（2）QRSリングの最大ベクトル角は> 30°であり、前方のQRSリングの面積は総面積の2/3以上です。
（3）QRSリングの最大ベクトル角> 45°は明確に診断できます。
（4）右心室肥大、陽性後壁心筋梗塞、A型興奮前症候群、右脚ブロックなどを除外する必要があります。
診断
左バンドル枝中隔ブロックの診断と分化
左束枝中隔ブロック、QRSリング前方、R波はECGのパフォーマンスに応じて右胸部誘導に出現し、ECGベクトルを考慮することができますが、これらの症状は他の疾患でも発生する可能性があるため、診断時には、ECG、ECGベクトルマップだけでなく、病歴、身体検査、心エコー検査、X線検査と組み合わせて包括的な分析を行う必要があります。
鑑別診断
1.不完全な左バンドル分岐ブロックの識別：不完全な左バンドル分岐ブロック、中隔分岐ブロックと同様に、I、V5、V6リードの初期Q波が消失する場合がありますが、不完全な左バンドル分岐ブロックのECGベクトル図は、特に低速走行特性の真ん中にQRSリング全体を示すことがよくあります; ECG V5、V6はQRS波のピークをリードし、しばしば鈍いまたはノッチがあり、セプタムがあります。ブランチブロックにはこのような変更はありません。
2.右心室肥大の特定：右心室肥大におけるV1リードのR波が増加し、通常左から右への通常の初期ベクトルが存在します。つまり、標準のリードIおよびV5、V6リードは正常な開始q波、さらに、心電図は右心室肥大を示します。これはしばしば、肥大の程度が非常に明らかであることを示しているため、右心室肥大の原因を臨床的に見つけることができます。
3.右バンドル枝ブロックの識別：いくつかの右バンドル枝ブロック、遠心枝および求心枝が前方にシフトするとき、高いR波がV1リード線に現れる可能性がありますが、前にゆっくり実行されている端末アタッチメントの存在と、通常の左から右への開始ベクトルは、中隔分岐ブロックで識別することは難しくありません。
4.後壁心筋梗塞の識別：後壁とは、左心室の最後の部分である左心室の後底を指します。したがって、この部位の心筋梗塞はQRS開始ベクトルには影響しませんが、QRS後期ベクトルには影響しません。心電図では、V1およびV2リードが高いR波を生成する可能性がありますが、左心臓リードには正常な開始Q波が残っており、中隔枝が左心臓ガイドをブロックします。ユニオンV5、V6、Q波なし。
5.タイプAの興奮前症候群の特定：タイプAの興奮前症候群では、QRS開始ベクトル（デルタベクトル）の実行が遅く、QRSループの実行時間が延長され、セカンダリSTベクトルとTリングが発生します。変更など、ECGは短縮されたPR間隔および最初のプレショックとして表示されます。
