薬剤性喘息
はじめに
薬物誘発性喘息の紹介 薬物誘発性喘息発作はすべて、薬物誘発性喘息（薬物誘発性喘息）と総称されます。これには、喘息を誘発した、または喘息発作が増加し、喘息の既往がない喘息患者における特定の薬物の使用により引き起こされる喘息が含まれます。喘息誘発性喘息は、最も一般的で最も典型的なものです。 薬物誘発性喘息の一般的な特徴は、喘息の発症前に薬物治療の明確な履歴があることです。喘息の発症または増悪は、薬物療法との明確な時間関係を持っています。薬物のクラスの後、喘息は再び誘発される可能性があります。 喘息発作を引き起こす薬物は何百もあり、その中で解熱鎮痛薬、抗生物質、ベータ遮断薬、ヨウ素含有造影剤、タンパク質製剤がより一般的です。 薬物誘発性喘息は特別なタイプの喘息であり、原因が明確であるため、診断を効果的に予防できる場合、薬物誘発性喘息の診断は喘息の予防と治療において特に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：気胸、呼吸不全、無気肺
病原体
薬物誘発性喘息の原因
これまでのところ、喘息発作を引き起こす可能性のある薬は何百もあり、大まかに次のカテゴリに分類できます。
解熱鎮痛薬（18％）：
主にアスピリンとさまざまな非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）が含まれます。これらは、特定の複合製剤を含む、解熱および鎮痛効果と顕著な効果を持つ薬物のクラスです。 主に、アスピリン、化合物アスピリン（APC）、鎮痛剤（サメテチン）、Antongding、アミノピリン、アナギン、パラセタモール、コールドフラックス、化合物テオフィリン、化合物クロルフェニラミン、抗誘導性No. 5バオタイソン、ケセンミン、速効型コールドカプセル、インドメタシン、イブプロフェン（フェンビッド）、ナプロフェン、ケトプロフェン、フルフリプロフェン、ピロキシカム、メトトレキサート、塩素酸、ジクロフェナク、スリンダク、アリルフェニル酢酸、ナプロキセン、フェノキシプロフェン、ケトプロフェン。
抗菌性（15％）：
ペニシリン、アンピシリン、セファレキシン、セフォタキシム、エリスロマイシン、ポリミキシンB、ストレプトマイシン、バンコマイシン、ブレオマイシン、ネオマイシン、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、グリセオフルビン、ヘリックスネオマイシン、ゲンタマイシン、リンコマイシン、カプレオマイシン、アムホテリシン、ピンヤンマイシン、オレアンドマイシン、ピペミド酸、スルホンアミド、フラン。 患者には、多くの薬物に対するアレルギーの既往がある場合があります。 喘息は薬の投与中に発生する可能性があり、一部の患者はアレルギー検査を行うときに喘息を誘発することもありますが、喘息はしばしば発疹、喉頭浮腫、ショックなどの他のアレルギー疾患を伴います。
ベータ遮断薬（10％）：
心臓は穏やかで、心臓は平らで、心臓は穏やかで、心臓は静かです、チモロール、アテノロール、メトプロロール。 喘息は、高用量のプロプラノロールによる心肺障害のない人でも報告されていることに注意する必要があります。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤（9％）：
カプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリル、ペリンドプリル、ラミプリル、リシノプリル、およびスピラプリル、これらの薬物はブラジキニンの分解を抑制し、それにより気道過敏症を誘発します。
ヨウ素含有造影剤
ヨウ化油、ヨウ化エチル油、ヨードフェニルエステル、イオパノ酸、イオヘキソール、イソシン、ジアトリゾエートなど、発生率は2％未満であり、ヨウ素造影剤を含む0.5-1.0mlの注射は引き起こす可能性があります重度の喘息発作、さらには死亡、あらゆるタイプのヨウ素含有造影剤が喘息を引き起こす可能性がありますが、メチルグルカミンを含む造影剤は喘息の最も高い発生率を引き起こします。
麻酔薬および筋弛緩薬
プロカイン、リドカイン、コカイン、チオペンタールナトリウム、臭素化ペンクロニン、ミオスタチン、コハク酸コリン、これらの薬物が喘息を誘発するメカニズムは不明のままです。
タンパク質と酵素の調製
インスリン、ACTH、シトクロムC、下垂体後葉の粉末および抽出物、ストレプトキナーゼ、トリプシン、アルファ-キモトリプシン、アプロチニン、さまざまなワクチンおよび抗毒液、経口花粉製剤、フェニルプロピオン酸ナイプロフェン、ガンマグロブリン、アデノシン三リン酸。
コリンの準備
アセチルコリン、メタコリン、ピロカルピン、スクシニルコリン、Tengxilong、ネオスチグミン、ガランタミン、ピロカルピン。
降圧薬
レセルピン、メチルドーパ、。
抗不整脈薬
キニジン、プロカインアミド、ジギタリス、アミオダロン。
交感神経刺激薬
イソプロテレノール（喘鳴）、アドレナリン、エフェドリンは大量に関連付けられています。
駆虫薬
精神、プラジカンテル、ペンタミジン、海のグループを撃退します。
抗結核薬
パラアミノサリチル酸、ピラジナミド、エタンブトール、エチオナミド、リファンピシン。
その他
特定のワクチン、破傷風抗毒素、ピラゾロン誘導体、ビリン、アミノフィリン、クロルフェニラミン、アザチオプリン、カフェイン、モルヒネ、デヒドロコール酸ナトリウム、チオウラシル、コデイン、ワルファリン、バルビタール、ビタミンB6、ビタミンK、カンファーキノン、デキストラン、アセタゾラミド、シメチジン、マンニトール、プロゲステロン、アニソダミン、アトロピン、ヒスタミン、アンチグレア、アミトリプチリン、クロルプロマジン、グルコン酸カルシウム、クロモグリク酸ナトリウム、ヒドロコルチゾン（アルコール製剤）、デキサメタゾン、プロピオン酸ベクロメタゾンエアロゾルなどは、喘息発作を誘発する可能性があります。
防止
薬物誘発性喘息予防
薬物誘発性喘息患者のほとんどは喘息を誘発できることを理解していないため、予防はしばしば不可能であるため、臨床医は薬物誘発性喘息の予防において以下の点に注意する必要があります。
1.特定されたすべての喘息薬は直ちに停止する必要があります。喘息薬の名前（他の商品名を含む）は、これらの薬物の繰り返しの適用を避けるために、フロントページの医療記録と同時に患者とその家族に示す必要があります
2.治療されているすべての喘息患者について、薬物アレルギーまたは薬物誘発性喘息の履歴があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。
3、喘息患者における新薬の適用のために、副作用があるかどうかを注意深く観察する必要があります。
4、症状中の治療中の喘息患者は緩和されませんが、さらに悪いことに、さまざまな要因に加えて、疾患自体を考慮する必要がありますが、薬物誘発性喘息の疑いなどの薬物誘発性喘息の可能性も常に考慮する必要があります。
5.ヨウ素造影剤を使用する前に、アレルギー検査を実施する必要があります。 アレルギー体質またはヨウ素アレルギーの既往のある喘息患者には、ヨウ素含有造影剤を使用しないようにしてください。本当に必要な場合は、投与前（18〜24時間）に抗ヒスタミン薬とグルココルチコイド（プレドニゾン5mgなど）を与えます。 、6時間ごと、合計3回）。
合併症
薬物誘発性喘息の合併症 合併症、気胸、呼吸不全、無気肺
1、気管支、肺感染症：現在、呼吸器ウイルス感染症は気管支喘息の発症を刺激および悪化させ、気管支および肺感染症に容易に続発することが認められています。 したがって、感染を減らすために、患者は免疫機能を改善し、風邪を予防し、呼吸を続けるように注意を払う必要があります。
2、気胸および縦隔気腫：肺胞内圧が高すぎる場合（激しい咳、強いforceなど）、過剰な肺胞拡張または肺水疱形成による気道閉塞のため、発生率は低く、約5％肺胞の破裂、気胸、皮下気腫、生命を脅かすことによって引き起こされる胸部および腹部皮下組織縦隔へのガス。
3、呼吸不全重度の喘息：不十分な換気、感染、不適切な治療、不適切な投薬、および複雑な無気肺と肺水腫により、呼吸不全を誘発し、薬物誘発性喘息の治療をより困難にする場合があります。 素因の早期発見に応じて、呼吸不全の予防が行われるべきです。
4、無気肺：薬物誘発性喘息発作は、分泌物、viscous、気管支痙攣を増加させ、気道無気肺を閉塞する粘液プラグを引き起こします。
症状
薬物誘発性喘息の症状一般的な 症状喘鳴胸部圧迫感呼吸困難咳
多くの場合、喘鳴、咳、胸の圧迫感、呼吸困難のエピソードとして現れます。
調べる
薬物誘発性喘息検査
一般的な臨床検査は次のとおりです。
（1）塗抹：目に見える小さな気道チューブのタイプと好酸球の断片化製品は、喘息によって特徴付けられます。 好酸球の壊れた製品を見つけるためのput塗抹と、感染の有無を特定するための細菌を見つけるためのグラム染色。
（2）皮膚に敏感なテスト：疑わしいアレルゲンを皮膚の引っ掻きまたは皮内テストとして慎重に使用して、アレルゲンを特定します。
（3）血液および呼吸器分泌物中のIgEおよびIgAの測定：IgEはアレルギー反応で増加し、IgAはウイルスおよび細菌の感染で増加または減少します。
（4）気道感作性測定：気道の反応性を観察するために、いくつかの既知のアレルギー物質で気道刺激を行った。
診断
薬物誘発性喘息の診断と特定
診断基準
薬物誘発性喘息の診断には、非特異的診断と特異的診断が含まれます。非特異的診断とは、患者の喘息症状が薬物によるものかどうかを判断することです。詳細な病歴は、薬物誘発性喘息の診断に重要です。アレルギー疾患の歴史、アレルギーの家族歴、および喘息と薬物の発症との関係。 特定の診断は、主に薬物アレルギーによって引き起こされる喘息に使用されます。 薬物誘発性喘息には、しばしば以下の特徴があります：
l。疑わしい薬の使用の明確な履歴があり、アトピー特性の履歴があるかどうかを尋ねる必要がありますアトピー特性を持つ薬剤関連喘息患者は、多くの場合、アレルギーに関連しています。
2.典型的な喘息発作は、特定の薬物の適用または元の喘息が悪化した後、数分から数日以内に発生します通常、特定の特定の薬物の潜伏期間は喘息を誘発します。
3.ほとんどの喘息は、薬物を中止し、適切な治療を行った後、すぐに緩和できます。
4.同じ薬または同じ薬を再度使用すると、喘息が再発する可能性があります。
5.アレルギー反応により引き起こされる喘息、しばしば発疹、麻疹、喉頭浮腫、アナフィラキシーショックなどのアレルギー反応の他の臨床症状を伴う。
上記の特徴によれば、臨床で薬物誘発性喘息の診断を行うことは難しくなく、重要な点は、臨床業務において十分な認識と警戒が必要であることです。 それでも不明な場合は、薬物アレルギー皮膚テスト、in vitroイムノアッセイ、または薬物負荷テストなどの特定の診断を検討してください。
鑑別診断
気管支喘息および心原性喘息とは区別されます。
