肝臓がん
はじめに
肝がんの紹介 肝がん（肝がん）とは、原発性肝がんや転移性肝がんなど、肝臓に発生する悪性腫瘍のことをいいます。 原発性肝癌は診療所で最も一般的な悪性腫瘍の1つであり、最新の統計によると、毎年約60万人の新しい肝臓癌患者が世界で発生し、悪性腫瘍で5位にランクされています。 原発性肝がんは、細胞の種類によって肝細胞がん、胆管がん、混合肝がんに分類できます。 腫瘍の形態に応じて、結節性、塊状、びまん性に分けることができます。 肝臓がんは胃がんや食道がんに次いで死亡率が高い3番目に多い悪性腫瘍であり、初期症状は明らかではありませんが、後期は主に肝臓の痛み、疲労、体重減少、黄und、腹水が特徴です。 臨床的には、西洋医学は一般的に伝統的な漢方薬と組み合わせた手術、放射線療法、化学療法に使用されますが、進行がんの患者はがん細胞の拡散により治癒率が低いため、肝がんの早期発見、早期診断、早期治療が必要です。 基礎知識 病気の割合：発生率は0.06％です 感受性のある人：40-70歳の男性に適しています 感染モード：非感染性 合併症：肝性脳症、腹水、黄und
病原体
肝がんの原因
ウイルス性肝炎（50％） ：
疫学統計によると、B型肝炎が流行している地域も肝臓がんのリスクの高い地域であり、B型肝炎に罹患している人は、発症していない人よりも肝臓がんに罹患する可能性が10倍高い。
アルコール（35％） ：
「肝臓を飲んで傷つける」ということわざにあるように、飲酒は肝臓がんの直接的な原因ではありませんが、その役割は肝臓がんの発生と進行を促進できる触媒に似ています。
食事関連要因（15％） ：
肝臓がんの発生は、生活習慣と密接に関連しています。 カビの食品、ニトロソアミンを含む食品、および微量元素のセレン欠乏の長期的な消費も、肝臓がんを促進する重要な要因です。
一般に、原発性肝がんの原因はこれまで完全には解明されていませんが、以下の要因と密接に関連していることが示されています：
1、ウイルス性肝炎 ：長期臨床観察は、肝炎、肝硬変、肝臓癌が連続的な移行と進化の三部作であることを発見しました。 最近の研究では、肝臓がんに関連するウイルス性肝炎には主にB型肝炎（HBV）とC型肝炎（BCV）が含まれており、中でもB型肝炎が最も一般的であることが示されています。
2、アルコール ：長期アルコール依存症と趣味を持つ人々は、肝臓がんを誘発しやすいです。 これは、アルコールが人体に入った後、主に肝臓で代謝されるためです。アルコールの肝臓細胞への毒性により、肝臓細胞が脂肪酸の分解と代謝をブロックし、肝臓で脂肪沈着と脂肪肝を引き起こします。 アルコールを多く飲むほど、脂肪肝が重くなり、その結果、肝臓の線維化、肝硬変、および肝臓がんが引き起こされます。 肝炎患者のアルコール乱用者の多数が大幅に肝硬変の形成と発展を加速し、肝臓癌の発生を促進する場合。
3.食事に関連する要因 ：アフラトキシンB1は、主にトウモロコシ、ピーナッツ、米などのカビの生えた食品で、明確な発癌性効果があることが証明されている物質です。 さらに、亜硝酸塩を含む食品を大量に食べると、亜硝酸塩は時間内に排出されず、体内でニトロソアミンに変換され、亜硝酸塩含有量の高い食品はsmoke製または塩漬け肉製品です。それのために、それは明確な発癌性の効果があります。 同時に、肝臓がんの発生は、遺伝的要因、寄生虫感染、その他の要因とも関係しています。
防止
肝がん予防
日常生活で次の点に注意してください。
1気分変動を回避し、楽観的な心の状態を維持し、気分変動を引き起こすさまざまな刺激的な活動を回避または削減しようとする。
2過労を避ける：過度の精神的または肉体的労働は、肝臓がんに対する身体の抵抗力を低下させるだけでなく、がんの再発または転移を促進するだけでなく、肝機能障害を増加させ、病気の悪化につながります
3悪いライフスタイルや習慣をやめる：喫煙を避け、カビの生えた食べ物を避け、塩分の少ない肉製品を食べる。
生活、日常生活、野外活動、食事栄養、運動、正則化の4つのルール。
5 B型およびC型肝炎の感染を避けます。 肝がんの予防と治療にはまだまだ先があります。
専門家の意見：
1. B型肝炎やC型肝炎などの肝疾患の既往がある患者の場合、肝癌の早期発見、早期診断、早期治療のために、血中AFPレベルと肝Bモードを定期的に確認する必要があります。
2.肝炎の発症に基づく肝癌患者の場合、抗ウイルス療法の重要性に注意を払う必要があり、早期の抗ウイルス療法は肝臓癌の進行を効果的に制御できます。
3.肝癌が診断されたら、腫瘍の大きさと位置、肝内転移の有無、および患者の全身状態に応じて、肝癌の合理的な個別の治療計画を選択する必要があります。 現在、外科的切除は依然として肝癌の治療の最も効果的な手段です。 マルチモーダルの包括的な治療と集学的チームの併用療法は、患者の予後を大幅に改善できます。
4、肝移植は、特に肝硬変、肝機能の代償不全を伴う小さな肝癌患者にとって肝癌の根治的治療の効果的な手段ですが、進行肝癌についてはその適応を厳密に把握する必要があります。
5、肝癌手術後の定期的なレビューは非常に重要であり、定期的に画像検査とAFPの変化の動的検出を実行する必要があります。
合併症
肝がんの合併症 合併症、肝性脳症、腹水、黄und
合併症は、病気の発症または外傷性治療の治療（手術、放射線療法、化学療法など）、治療中の肝臓がん、臓器の外傷、治療中の合併症、漢方治療によって緩和することができます。 合併症は次のとおりです。 多くの患者の死亡は、肝臓がんによる死亡ではなく、合併症によって引き起こされます。
肝細胞癌の破裂および出血：原発性肝癌の破裂および出血は、肝癌患者の重篤かつ致命的な一般的な合併症であり、発生率は約5.46％-19.8％であり、これは肝癌患者の主要な死因の1つであり、肝癌の原因を説明しています。 9％〜10％、肝臓がん死の原因の4位を占めています。 病気は突然、鋭く、しばしばショックを伴うためです。 したがって、治療は難しく、予後は悪く、積極的に治療しないと、ほとんどの患者は急速に死亡します。
肝性脳症 ：肝性com睡、または肝および脳症候群としても知られる肝性脳症は、末期肝癌の一般的な合併症です。 中枢神経系の機能障害と代謝障害が特徴で、主に精神遅滞、意識障害、神経系徴候、肝障害が原因であり、肝臓がんの一般的な死因の1つであり、患者の約30％が死亡します。
腹水 ：腹水は限局性浮腫の一種であり、腹腔に大量の体液が蓄積することを意味します。 通常の状況下では、腹腔内に約200mlの少量の液体があり、これは潤滑液として機能します。液体の量が200mlを超えると、腹水と呼ばれます。腹腔内の液体が150mlを超えると、身体検査で可動性の有声音が確認できます。 腹水の産生のメカニズムは複雑であり、身体と外部の間の流体交換の不均衡、および血管の内部と外部の流体交換の不均衡に関係しています。 腹水はさまざまな悪性腫瘍で発生する可能性があり、腫瘍に基づく腹水は悪性腹水と呼ばれます。 原発性肝がんと続発性肝がんの両方は、しばしば肝硬変と門脈圧亢進症に密接に関連する腹水に関連しています。
感染症と癌性発熱 ：肝臓癌の合併症は、肝臓癌自体またはしばしば肝硬変と組み合わせて引き起こされる可能性があり、また、多くの場合肝臓癌の進行期にある抗腫瘍治療によって引き起こされる可能性があり、肝臓癌患者の主な死因の1つです。
レンゲ属 ：レンゲ属は進行性肝癌患者によく見られる合併症の1つであり、併用率は約29.6％〜37.5％です。 レンゲは、ビリルビン代謝障害中の血漿ビリルビン濃度の増加によって引き起こされる強膜、皮膚、粘膜、および体液の黄色染色の臨床症状です。 ビリルビンは体内の老化した赤血球に由来し、その産生、代謝、排泄は肝臓と密接に関係しており、リンクの障害は血中ビリルビン濃度の上昇によって引き起こされる黄undにつながります。 黄undの原因に応じて、溶血性黄,、肝黄und、閉塞性黄threeの3種類に分類できます。
症状
肝臓がんの 症状 一般的な 症状黄気疲労、体重減少、肝臓痛、食欲不振、腹水、難治性腹水、側副体、側副血行、側副血行
肝臓の痛み、疲労、食欲不振、および消耗が最も特徴的な臨床症状です。
初期症状：
肝臓がんの初期症状は非常に非定型であり、しばしば見過ごされています。 次の症状が参照可能です。
1、食欲が大幅に減少：腹部の腫れ、消化不良、時々吐き気、嘔吐。
2、右上腹部の痛み：肝臓領域に持続的または断続的な痛みがある場合があり、時には体位の変化によって悪化することがあります。
3、疲労、体重減少、原因不明の発熱および浮腫;
4、黄und、腹水、皮膚のかゆみ;
5、しばしば鼻血、皮下出血などとして現れます。
中期および後期の症状：
肝臓がんの典型的な症状と徴候は一般的に中期および後期に現れ、主に肝臓の痛み、疲労、体重減少、黄und、腹水などがあります。
1.肝臓領域の痛み：最も一般的なのは、断続的な持続性の鈍痛または痛みです。癌の急速な成長により、肝臓被膜が引き締められ、腫瘍が横隔膜の筋肉痛に浸潤し、右肩または右背中に放射されます。腫瘍は右腰痛を引き起こすことがあります;激しい腹痛と腹膜刺激の突然の発症は、癌結節の嚢下出血または腹腔への潰瘍形成を示唆します。
2、消化管の症状：食欲不振、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢、特異性の欠如、無視しやすい。
3、疲労、体重減少、後期の全身の弱さ、少数の患者が悪液質である可能性があります。
4、発熱：一般的に39℃以上の低熱電対、継続的な発熱または午後の低熱または緩和型高熱を示します。 発熱は、癌性壊死生成物の吸収に関連しています。 胆管感染により、がんの圧迫または胆管への浸潤が複雑になる場合があります。
5、転移の症状：腫瘍転移は対応する症状があり、時には肝臓癌の初期症状になります。 肺に転移すると咳、hemo血、胸膜転移により胸痛および血性胸水が生じることがあります;肺動脈または毛枝の腫瘍血栓塞栓により肺梗塞、突然の重度の呼吸困難および胸痛が生じることがあります;下大静脈の腫瘍血栓症により重度の下肢が生じることがあります浮腫、血圧低下;閉塞性肝静脈でバッドキアリ症候群が発生する可能性があり、下肢の浮腫も発生する可能性があります;骨への転移により局所的な痛みまたは病的骨折が発生する可能性があります;脊椎への転移または脊髄神経の圧迫により局所的な疼痛および対麻痺が発生する可能性があります;頭蓋内高血圧症は、脳性麻痺や突然死を引き起こす可能性があるなど、頭蓋内転移により、対応する局所的な兆候や症状が現れることがあります。
6、他の全身症状：がん自体の異常な代謝または体に対するがん組織のさまざまな効果によって引き起こされる内分泌または代謝症候群は、がん症候群と呼ばれ、時には肝がん自体の症状の前にあります。 一般的なものは次のとおりです。
（1）自発性低血糖：患者の10から30％が、肝細胞または腫瘍抑制インシュラーゼによるインスリンまたはインスリン様物質の異所性分泌、または膵島β細胞刺激因子の分泌、または過剰なグリコーゲン貯蔵を有する可能性があるまた、肝臓がん組織によるグルコースの過剰摂取によって引き起こされる可能性があります。 重篤な症例はcom睡やショックを引き起こし、死に至る可能性があります。
（2）赤血球増加症：患者の2〜10％が循環中のエリスロポエチンの増加に関連する症状を発症する場合があります。
（3）その他のまれな高脂血症、高カルシウム血症カルチノイド症候群、早期の性およびゴナドトロピン分泌症候群、皮膚ポルフィリン症、異常なフィブリノゲン血症などは、肝がん組織の異常なタンパク質である可能性があります合成異所性内分泌およびポルフィリン代謝障害。
7、がん症候群：腫瘍自体の異常な代謝のために、その後、がん症候群と呼ばれる内分泌または代謝異常によって引き起こされる身体に影響を与えます。 低血糖症、多血症はより一般的であり、他のまれな高血中脂質、高血中カルシウム、思春期早発症、ゴナドトロピン分泌症候群、カルチノイド症候群。
8、肝臓がんの兆候-黄und。 レンゲは進行性肝がんの一般的な兆候であり、びまん性肝がんおよび胆管がんは黄mostを最も起こしやすい傾向があります。 黄undは、胆管圧迫または胆管の侵襲的胆管閉塞によって引き起こされますが、肝門部リンパ節の拡大と胆管の圧迫によっても発生する可能性があります。 少数の症例では、肝癌組織が胆管に成長し、しこりが胆管を塞ぎ、閉塞性黄undを引き起こします。
調べる
肝がん検診
肝臓がんの検査には、主に血清アルファフェトプロテイン（AFP）と肝臓の画像検査が含まれます。 現在、アルファフェトプロテインが使用されており、最もシンプルで実用的です。 中国の肝臓がん症例の60％以上が血清AFP> 400μg/ Lであり、肝臓がん患者の95％がB型肝炎ウイルス（HBV）感染の背景を持ち、10％がC型肝炎ウイルス（HCV）感染の背景を持ち、一部の患者はHBVとHCVの重複感染を持っています。したがって、ウイルス性肝疾患に基づくAFP> 400μg/ Lの組み合わせが肝癌を強く疑われる場合、早期発見、早期診断、早期治療を達成するために、画像検査をできるだけ早く改善する必要があります。
1.最も一般的に使用されるのは肝臓超音波検査です。超音波検査は非侵襲的検査です。人体組織に悪影響を及ぼしません。その操作はシンプルで直感的で正確、低コスト、便利で非侵襲的で、広く使用されています。肝臓癌のスクリーニングと治療に使用できます。フォローアップ。
2. CTは肝癌の診断のための重要なルーチンになりました。 腹部CT拡張スキャンは、肝臓がんのサイズ、数、形状、場所、境界、腫瘍の血液供給の豊富さ、および肝内管との関係を明確に示すことができます。段階的評価は、治療と予後を導くために重要です。 画像分析ソフトウェアは、肝臓内のさまざまなチューブを再構築することもできます。これにより、各肝臓セグメントの血管、腫瘍と血管の関係を正確に追跡し、外科的切除面をシミュレートし、事前に切除した腫瘍の体積と肝臓の残存量を大幅に改善できます外科的安全。
3、肝臓特異的MRIは、小さな肝臓癌の検出率を改善することができ、同時に、肝臓癌および肝臓限局性過形成結節、肝腺腫などの特定に役立ち、CT検査の重要なサプリメントとして使用できます。
4、PET（ポジトロン放出コンピューター断層撮影）-CT全身スキャンは、全体的な状況を理解し、腫瘍の転移、腫瘍の病期と予後のより包括的な判断を評価できますが、価格は一般的に検査の最初の選択肢ではなく、より高価です。
5、選択的肝血管造影は侵襲的検査であり、肝臓癌は血液供給が豊富であるため、肝動脈血液供給が主要であるため、肝血管造影の選択は明確な診断ができた後、肝臓と腫瘍血液供給の小さな病変を明確に示すことができます治療目的で血管を支えるために腫瘍をブロックするためにリピオドールを注入することにより、他の検査後に診断されていない患者に適しています。 B型およびC型肝炎の患者は定期的に見直されるべきであり、可能であれば、毎年身体を検査されるべきであり、肝臓B超音波検査が最も基本的な検査です。
診断
肝がんの診断と同定
（1）病理診断
1.原発性肝癌であることが確認された肝臓組織。
2.肝外組織の組織学的検査により、肝細胞癌が確認された。
（2）臨床診断
1.他の肝臓がんの証拠がない場合、AFP対流陽性または放射免疫測定法AFP> 400mg / mlが4週間以上継続し、妊娠腺胚形成腫瘍および転移性肝がんを除外できます。
2. Bタイプの超音波画像診断では、早期局在検査に大きな価値がある直径2cm以上の腫瘍を表示できます。電子計算機トモグラフィー（CT）は、直径1.0cm以上の腫瘍を表示できます。直径3〜5cm以上の腫瘍；他のX線肝血管造影法および磁気共鳴画像法は、肝癌の診断に特定の価値を持っています。
3.画像検査では、肝血管腫および転移性肝がんを除外できる明確な肝内大量占拠性病変があり、以下のいずれかの症状があります。
1AFP> 20mg / ml2典型的な原発性肝がんの画像所見3黄noなし、AKPまたはr-GTの有意な増加4遠隔転移病変または血性腹水または腹水のがん細胞5明確なB型肝炎マーカーが陽性の肝硬変。
肝癌の鑑別診断
1.続発性肝癌：原発性肝癌と比較して、続発性肝癌は発育が遅く、軽度の症状がありますが、胃癌の次に多く、肺、結腸、膵臓、乳房などがそれに続きます。がん性病巣はしばしば肝臓に転移します。 多くの場合、複数の結節性病変として現れ、アルファフェトプロテイン（AFP）検出は、少数の原発癌を除いて、消化器系の症例では陽性であり、一般的に陰性です。
2、肝硬変：肝癌は肝硬変に基づいて発生し、2つはしばしば識別が困難です。 識別は、詳細な病歴、身体検査、および臨床検査に基づいています。 肝硬変の発症は遅く、繰り返され、肝機能の損傷はより顕著であり、血清アルファフェトプロテイン（AFP）陽性は癌性である可能性が高くなります。
3、活動性肝疾患：次のポイントは、肝臓癌と活動性肝疾患（急性および慢性肝炎）の特定に役立ちます。 AFPアルファフェトプロテイン検査とSGPTアラニンアミノトランスフェラーゼを同時にテストする必要があります。
4、肝膿瘍：発熱、肝痛、炎症症状、白血球数の増加、肝areaの痛みと圧痛、左上腹部の筋肉の緊張、末梢胸壁の浮腫が多い。
5、肝海綿状血管腫：病気は肝臓の良性の空間占有病変であり、多くの場合、身体検査Bモード超音波または放射性核種のスキャンおよび他の偶発的な所見による。 この病気は中国でより一般的です。 鑑別診断は、主にアルファフェトプロテイン測定、Bモード超音波、および肝血管造影に依存しています。
6、肝包虫症：進行性の肝臓肥大、硬い組織、結節を有する患者、後期肝臓のほとんどが破壊され、肉眼的肝癌のような臨床症状。
7、肝臓に隣接する肝外腫瘍：胃癌、高腹部後腹膜腫瘍、腎臓、副腎、結腸、膵臓癌、および後腹膜腫瘍などは、原発性肝癌と混同されやすい。 アルファフェトプロテインの違いに加えて、病歴と臨床症状は異なり、特別な超音波検査、CT、MRI、その他の画像検査、胃腸X線検査は鑑別診断を行うことができます。
