閉鎖性頭部外傷
はじめに
閉鎖性頭部外傷の概要 頭部外傷とは、頭蓋骨の暴力によって引き起こされる損傷を指します。 頭部軟部組織損傷、頭蓋骨骨折、脳損傷を含む。 中でも、脳損傷の結果は深刻であり、特に注意が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：com睡
病原体
閉鎖性頭部外傷の原因
頭蓋脳損傷は、頭に作用する外力によって引き起こされる頭蓋骨、髄膜、脳血管および脳組織の機械的歪みから始まります。 損傷の種類は、機械的変形が発生する場所と程度によって異なります。 原発性脳損傷は、主に神経組織および脳血管の損傷であり、神経線維の破壊および輸出機能障害、さまざまな種類の神経細胞機能障害、さらには細胞死を特徴としています。 二次的脳損傷には、脳虚血、脳血腫、脳腫脹、脳浮腫、頭蓋内圧亢進などが含まれます。これらの病態生理学的変化は、一次損傷によって引き起こされ、一次脳損傷を悪化させる可能性があります。病理学的変化。
防止
閉鎖性脳損傷予防
予後は、主に脳損傷、脳機能障害、外傷性てんかん後の神経症です。
予防策は主に中等度から重度の頭部外傷のある患者に対するものであり、肺炎、尿路感染症、hemoの予防には特に注意を払う必要があります。 ケアを強化するには、定期的にひっくり返して、口をきれいにし、呼吸分泌物を取り除き、カテーテルを留置し、定期的な膀胱洗浄を行います。
合併症
閉鎖性頭部外傷の合併症 合併症
心的外傷後症候群
頭痛の数ヶ月後に頭痛、不眠症、記憶喪失、疲労などの症状がまだあります。 取り扱い：1懸念を排除するために、仕事と心理カウンセリングを辛抱強く綿密に説明する 2対症療法; 3は、患者が運動に参加し、日常生活と仕事を回復することを奨励します。
頭蓋内低血圧症候群
頭部外傷後、直立した頭痛とめまいがあります。 腰椎頭蓋内圧<0.49 kPa（50 mmH20）の診断を確立できます。 治療：1仰pine位または頭の低い足の高さ; 2より多くの水と静脈内サプリメントバランス溶液または5％グルコース生理食塩水3500〜4000ml / dを飲むように患者を奨励します; 3ろ過された空気または酸素10〜20mlへの腰椎の浸透、または生理食塩水の注入10〜毎日または1日おきに20ml;脳脊髄液漏出の長期的な失敗に起因する4頭蓋内低血圧は、外科的に修復する必要があります。
内頸動脈-海綿状f
1損傷後、眼球外膜症、結膜鬱血および浮腫、眼球運動障害、頭蓋内雑音、および同側頸動脈雑音の圧迫があり、これらは明確に診断することができます。 病変の範囲を決定するための2脳血管造影。 治療：血管内塞栓術は、分離可能なバルーン塞栓術およびマイクロコイル塞栓術を含むこの疾患の好ましい方法です;塞栓術が効果的でない場合、電気凝固、海綿静脈洞を含む直接開頭術を考慮することができます内部動脈の修復。
外傷性脳脊髄液漏出
頭蓋底の骨折後、脳脊髄液は鼻腔または外耳道から流出します。 血液はしばしば急性期に混合され、頭部を下げると脳脊髄液の漏出が著しく増加します。 次のテストは、診断の確認に役立ちます。1流出糖質定性テスト：脳脊髄液が陽性です。 2漏出した液体に血液が含まれている場合、糖検査は信頼性が低く、乾いたガーゼまたは吸収紙で滴下できます血液スポットの外側の液体は周囲に浸出して脳脊髄液です。 3頭蓋骨のX線またはCTスキャンが空気の頭蓋骨に見られます。 4CT脳血管造影は、漏れの判定に役立ちます。 治療：それらのほとんどは自分自身を癒すことができます;非外科的治療は3から4週間治りません;繰り返し漏れまたは複雑な化膿性髄膜炎の患者は手術を受けます。 外科的方法：開頭術により、修復および縫合の硬膜損傷を見つけます。 蝶形骨洞から脳脊髄液が漏れ、鼻蝶形骨洞を通して修復および縫合する必要がある場合、筋肉を蝶形骨洞を満たすためにサドル結節で覆うかドリルで穴を開けることができます。
長期com睡
現在、国内外のほとんどの学者は、長期脳a睡と呼ばれる頭蓋脳損傷の後、1か月以上com睡状態を続けています。 頭部外傷の患者の場合、6〜12ヶ月以上com睡し続け、除神経状態または皮質状態になりますが、バイタルサインは安定しています。脳蘇生シリーズ治療後に特定の効果がない場合、それは植物の生存状態とみなすことができますが、積極的に治療する必要があります。後遺症を見るため。 治療：1さまざまな合併症の予防と治療。 フェニトイン、バルビツール酸塩の使用の2終了。 3 ATP、コエンザイムA、ビタミンB、シチコリン、ガングリオシド、ナロキソンなど、脳細胞活性化因子をできるだけ早く使用します。 4漢方および鍼治療。 5できるだけ早く患者にお気に入りの歌や家族の話などを聞かせます。 6高圧酸素療法ではできるだけ早く、通常2〜3コース以上かかります。
スカル欠陥
1外科的適応：頭蓋骨欠損の直径は3cm以上であり、患者は危険な恐怖を伴い、めまい、頭痛、およびその他の頭蓋骨欠損症候群の明らかなステレオタイプがあり、外観に影響を与えます。 2外科的禁忌：外傷部位感染、頭蓋内圧亢進、頭皮の広範な瘢痕化または血液供給不良、重度の脳機能障害、長期寝たきり患者。 手術の3つのタイミング：一般的に、損傷後3〜6ヶ月、傷が感染している場合、傷が1年間治癒した後に修復する必要があります。 4修復材料：自家骨または同種骨、金属材料（チタン合金など）、プレキシガラスまたはシリコンゴムを使用できます。
外傷性てんかん
頭蓋脳損傷の後に発作または全身発作が起こる。 EEG検査は、てんかんの診断と位置を決定する上で非常に価値があります。 頭蓋脳損傷後のてんかん患者に対する治療1は、通常1〜3年間、抗てんかん薬で治療する必要があります。 クリニックで現在一般的に使用されている抗てんかん薬には、フェニトイン、バルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピンが含まれます。 2 2〜3年間の定期的な薬物治療については、依然として頻繁にてんかんの著者がいるため、外科的てんかん病巣の切除と薬物治療を検討してもよい。
症状
閉鎖性頭部外傷の 症状 一般的な 症状脳を占める病変二次てんかんの痙攣嘔吐性a睡
1. Com睡：頭蓋脳損傷の重症度を反映する重要な指標です。
2、頭痛：頭の軟部組織損傷、骨折、頭蓋内出血、脳血管機能障害、頭蓋内圧の増加または減少。
3、嘔吐：しばしば迷走神経または前庭系によって刺激された頭蓋内出血によって引き起こされる
4、瞳孔：複数の大小、または貧弱な光応答、観察の変化、状態の推定と予後は大きな価値を持っています。
5、目の位置と動き：視線または制限された動きと同じ方向。
6、身体活動障害：単一のsingle、片麻痺。
7、対麻痺、発作。
8、バイタルサインの変化、脳損傷は短期間で発生する可能性があります、遅い脈拍、低血圧、遅い呼吸、およびより深刻な損傷。
9、首はまっすぐです。
10、外傷性神経症：くる病は、怪我、,迷状態または詐欺の後に発生することがあります。
調べる
閉鎖性頭部外傷の検査
ヘッドチェック
頭皮損傷の場合、まぶた、結膜、乳様突起のうっ血、耳、鼻、喉の出血、脳脊髄液の流出はありません。
バイタルサインは、呼吸、脈拍、血圧の変化に焦点を合わせます。
全身検査
顎顔面、胸部、腹部の臓器、骨盤、脊椎、四肢の損傷はありません。 低血圧とショックがある場合、複合傷害にさらに注意を払う必要があります。
頭蓋骨X線検査
頭蓋骨骨折の疑いがある場合は、積極的に横方向に取るべきです。 後頭部が負傷し、枕の量（唐の位置）が取られました。 視神経損傷の疑い、視神経の穴のフィルム、まぶたの骨折、コロトパッチ。
ウエストウェア
くも膜下出血と頭蓋内圧の程度を理解する。 重度の外傷性頭蓋内圧亢進症または脳性麻痺の明らかな兆候は禁忌です。
CTスキャン
これは、頭蓋脳損傷の診断を支援するための重要な基盤です。 頭蓋骨骨折、脳con傷、頭蓋内血腫、くも膜下出血、脳室出血、ガス頭蓋、脳浮腫または脳腫脹、大脳槽および心室圧迫変位変形、正中線構造変位を表示できます。 状態が変化したらCT検査を実施する必要があります。
MRI
急性頭部損傷の患者は通常、MRIを受けていません。 ただし、MRIは、安定した軸索損傷、大脳半球、脳幹、focal傷、小出血、および島の亜急性頭蓋内血腫患者のCTスキャンよりもしばしば優れています。
診断
閉鎖性脳脳損傷の診断と診断
この方法は、主に脳損傷部位と損傷の病理学的変化に基づいて、臨床診断に適用されます。 第一に、損傷部位によると、頭蓋骨損傷と脳損傷の2つの部分に分けられます。 脳損傷は、硬膜が無傷かどうかに応じて、開頭脳損傷と閉頭脳損傷に分類されます。 前者の診断は、主に硬膜破裂、脳脊髄液流出、頭蓋腔および外部交通に基づいています。 頭蓋底骨折と脳脊髄液漏出は、内部開放性脳損傷とも呼ばれます。 閉鎖性脳損傷は、一次および二次に分けることができます。
