縦隔嚢胞および腫瘍
はじめに
縦隔嚢胞および腫瘍の導入 縦隔は小児の頭蓋内腫瘍の最も一般的な部位でもあり、縦隔は最初のrib骨まであり、横嚢が配置されます。前部に胸骨、背部に椎体、縦隔胸膜があります。 その内容には、1つの心臓、大きな血管、食道、気管およびその主枝、2つの胸腺および縦隔リンパ組織の2つの主要なグループがあります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：嚥下困難
病原体
縦隔嚢胞および腫瘍の病因
（1）病気の原因
ほとんどがセルライトに囲まれた前縦隔で発生しましたが、心膜と大きな血管に密接に付着している腫瘍もいくつかあります。119の縦隔腫瘍と北京小児病院に入院した腫瘍のうち、28テラトーマがあり、23.5％を占めています。非常に低分化の組織を含み、悪性奇形腫と診断されたのは1例のみで、他の27例はほとんど嚢胞性であり、外側の芽球の組織が優勢でした。 腫瘍はゆっくりと成長し、大きな体積に達することがあり、圧迫の症状を引き起こす前に自意識症状はありません。感染、出血、悪性形質転換により合併する可能性があり、気管や気管支、奇形腫への癒着や破裂の危険があります。 X線フィルムには、骨と歯の影がある場合があります。
以前は、縦隔は非ホジキンリンパ腫の好発部位でした。悪性度が高く、急速に成長します。胸膜に浸潤して血の滲出液を引き起こすことがよくあります。呼吸困難なども数日以内に急速に悪性になります。
胸腺腫（胸腺腫）は小児ではまれであり、まれに重症筋無力症、4〜15ヶ月の乳児の正常な胸腺肥大を伴いますが、気管の圧迫や気道の閉塞の症状を引き起こさないため、放射線療法の必要はありません年齢が上がると、自然に退化する可能性があります。
リンパ管腫と血管腫も子供の縦隔に見られます。119例のうち、リンパ管腫の14例があり、首からの腫瘍が前上縦隔に入り続けています。このグループには5ヶ月の男の子があり、首と縦隔があります。リンパ管腫は、気道に重度の圧力がかかるため、緊急に腫瘍を減圧した後、全身状態を改善し、腫瘍を取り除きます。
胸腔内甲状腺腫瘍のほとんどは、縦隔内に突出する子宮頸部甲状腺腫瘍の一部であり、甲状腺腫瘍は縦隔前部にまで存在することもあります。
たとえば、胚発生時には、前腸の一部の細胞が異所性、すなわち嚢胞が形成されます。嚢胞の内膜は、食道および胃腸粘膜と同様に気管支嚢胞と呼ばれる気管支粘膜と同様の繊毛円柱上皮細胞です。消化管嚢胞、気管支分岐の背後にある上記の119の気管支嚢胞のうち5つは食道の前にあり、時には呼吸で変形し、消化管嚢胞も消化管の重要な奇形であり、ほとんどが右後縦隔および食道にある固着し、覆われた胃粘膜に潰瘍があり、炎症が変化すると、気管および気管支に侵入する可能性もあります。
主に後縦隔、一般的な神経芽細胞腫、神経線維腫症、神経節細胞腫、褐色細胞腫に位置し、神経芽細胞腫と神経線維腫は、椎骨によってダンベル形状、隆起溝の一部を形成する可能性があります間質性の穴は脊柱管に伸びています。
（2）病因
1.縦隔の生理学：縦隔の形状は人によって異なります。新生児の縦隔体積の割合は成人の縦隔よりも高くなっています。大人の縦長の縦隔は細長く、縦隔の長さは短く、縦隔は呼吸の動きによって変化します。立ち上がって息を吸うと縦隔が伸び、横になって息を吐くと縦隔が短くなります。
縦隔が正常である場合、陰圧であり、両側の胸部圧迫の影響を受ける場合、血圧は588 kPa（60 mmH2O）です。
縦隔器官の間に大きな隙間があり、内部にゆるい組織があります。したがって、炎症がある場合、それは広がりやすいです。縦隔が外傷性である場合、血液が蓄積しやすく、ガスが圧縮され、縦隔が圧縮されます。胸の片側の圧力が増加すると、縦隔は吸入によって引き起こされる可能性があります。変位、開いた気胸の胸膜内圧が低下し、呼気中に縦隔が影響を受けた側に容易である場合、縦隔スイングが形成されます。
2.病的状態の分類：Zeng Yigan要約縦隔は、病的状態の下で3つのカテゴリーに分類できます。
（1）健康な側への移動：胸の片側の大量の液体、気胸など、患部に大きな圧力がかかるため。
（2）患側に移動します：無気肺の片側、肺全摘、肺異形成の片側、気管、心臓が患側に移動しました。
（3）病理学的非変位：両側性病変のバランスの取れた圧力、または片側の複数の病変のため、両側性圧力が互いに相殺し、縦隔は移動しません。これは、外側肺癌によって引き起こされる肺異形成が共存するため、縦隔は存在しません肺の巨大な塊と縦隔の固定に加えて、変位も変位または変位なしに縦隔を形成することができます。
防止
縦隔嚢胞および腫瘍予防
一般的な腫瘍予防法を参照し、腫瘍の危険因子を理解し、腫瘍のリスクを軽減するための対応する予防および治療戦略を策定します。腫瘍を予防するための2つの基本的な手がかりがあります。これらの戦略は次のとおりです。
1.有害物質（促進因子）の回避：有害物質への暴露を回避または最小限に抑えることができます。
1988年の米国での報告では、国際的な悪性腫瘍を詳細に比較し、既知の悪性腫瘍の多くの外的要因を提案しました。原則として、それは予防することができます。つまり、悪性腫瘍の約80％が単純なライフスタイルの変更によって予防され、さかのぼることができます。 「環境要因」、「ライフスタイル」とは、呼吸する空気、飲む水、作る食物、活動の習慣、社会的関係を指します。
2.腫瘍に対する身体の免疫力を向上させる：身体の免疫システムと癌を強化し、強化するのに役立ちます。
現在のがん予防の取り組みの焦点は、まず、禁煙、適切な食事、定期的な運動、減量など、私たちの生活に密接に関連する要因に焦点を合わせて改善する必要があります。がんの可能性を減らします。
がんに対する身体の免疫を促進する：免疫系の機能を改善するための最も重要なことは、食事、運動、制御の問題、健康的なライフスタイルの選択ががんから離れ、良い感情状態を維持し、適切な運動が身体を作ることができることです免疫系は最高の状態にあり、腫瘍の予防や他の病気の予防にも適しています。さらに、研究により、適切な活動は体の免疫系を強化するだけでなく、人間の腸系のper動を増加させることにより結腸がんの発生率を低下させることが示されています。ここでは、主に腫瘍予防における食事の問題のいくつかを理解しています。
人間の疫学と動物研究は、ビタミンAが癌のリスクを減らすのに重要な役割を果たすことを示しています。ビタミンAは正常な粘膜と視力をサポートします。それは直接または間接的に体の組織機能のほとんどに関与します。ビタミンAは動物の組織に存在します。肝臓、全卵、全乳では、植物はβ-カロチンとカロテノイドの形をしており、人体内でビタミンAに変換できます。ビタミンAの過剰摂取は、体とβ-ニンジンに有害反応を引き起こす可能性がありますこれはカロテノイドの場合ではなく、血液中のビタミンA含有量が低いと悪性腫瘍のリスクが高まります。血液中のビタミンAの摂取量が少ない人は肺がんの可能性が高く、喫煙者の血中濃度が低い人はビタミンA摂取者のレベルは、肺がんを2倍にする可能性があります。ビタミンAとその混合物は、体内のフリーラジカルを除去するのに役立ちます（フリーラジカルは遺伝物質に損傷を引き起こす可能性があります）。組織の秩序化（腫瘍は障害を特徴とする）、いくつかの理論は、ビタミンAが初期発がん物質を助けることができることを示唆 となっ侵略変異細胞は、細胞の正常な成長の発生を逆転させました。
さらに、いくつかの研究では、β-カロテン単独の補給は癌のリスクを低下させるのではなく、肺癌の発生率を増加させることが示唆されていますが、β-カロチンがビタミンC、Eおよび他の抗毒素物質に結合すると、その保護効果が得られますそれは、それがそれ自体で消費されると、体内のフリーラジカルを増加させる可能性があるために示されています。さらに、異なるビタミン間に相互作用があります。 Eレベルでは、さまざまな食物を食べてバランスの取れたビタミンを維持し、癌から保護する方が安全です。これまでのところ、いくつかの保護因子は発見されていません。
ビタミンC、Eは、食品中のニトロソアミンなどの発がん物質の害を防ぐ別の抗腫瘍物質であり、精子を遺伝的損傷から保護し、子孫の白血病、腎臓がん、脳腫瘍のリスクを低減します。ビタミンEは、皮膚癌のリスクを減らすことができます。ビタミンEは、ビタミンCと同じ抗腫瘍効果があります。毒素から保護し、フリーラジカルを除去するスカベンジャーです。ビタミンA、C、Eの組み合わせは、毒素から体を保護します。単独で適用するよりも優れています。
現在、植物化学の研究は広く注目を集めており、植物化学はビタミンや植物に含まれる他の物質を含む植物に見られる化学物質であり、その多くは抗癌特性を持っています。これらの化学物質の保護メカニズムは、発がん性物質の活性を低下させるだけでなく、発がん性物質に対する体の免疫力を高めます。ほとんどの植物は、キャベツなどのビタミンA、C、Eの保護効果を超える抗酸化活性を提供します。 50mgのビタミンCと13UのビタミンEが含まれていますが、その抗酸化活性は800mgのビタミンCと1100uのビタミンEの抗酸化活性と同等です。果物や野菜の抗酸化効果は、私たちが知っているものよりもはるかに優れていると推測できます。ビタミンの効果は強く、間違いなく天然植物製品が将来の癌の予防に役立つでしょう。
合併症
縦隔嚢胞および腫瘍合併症 合併症、嚥下困難
感染によって複雑になることがあり、頸静脈の充血を引き起こす可能性があり、嚥下困難、ho声などを引き起こす可能性があります。
症状
縦隔嚢胞および腫瘍の症状一般的な 症状縦隔病変低熱骨破壊呼吸困難困難な痛み痛みを伴う頸静脈
縦隔腫瘍または嚢胞が特定の体積まで成長すると、圧迫の症状が現れるか、同時感染、気管への破裂、気管支症状が現れます。
最も一般的な症状は咳、呼吸困難、チアノーゼです。He血は一般的ではありません。上縦隔の腫瘍は上大静脈を圧迫し、頸静脈の充血と顔、首、胸上部の浮腫を引き起こします。食道が圧迫されると嚥下します。腫瘍が迷走神経を圧迫または浸潤すると、ho声が生じます。交感神経の圧迫は、ホーナー症候群を伴う場合があります。激しい痛みがある場合、神経または骨への腫瘍浸潤の徴候です。腫瘤は縦隔から頸部または胸壁まで伸びていることがわかった。
レントゲン検査：後部前部、側部、または斜めの写真を含め、後部縦隔腫瘍は食道バリウム食事画像検査、時にはトモグラフィーに使用できます。
調べる
縦隔嚢胞および腫瘍の検査
縦隔腫瘍検査は有用ではなく、いくつかの特別な症例には参照の重要性があります。
1.褐色細胞腫：褐色細胞腫のカテコールアミンと少数の神経原性腫瘍、高バニリン酸、およびバニリルマンデル酸が測定されました。
2.奇形腫カルチノイド：癌胎児性抗原（CEA）がある可能性があり、アルファフェトプロテイン（AFP）血清含有量が高くなる可能性があります。
3.胚細胞がん：胚細胞がんの中には、絨毛性ゴナドトロピンのレベルがいくらか上昇しているものがあります。
4.胸腺腫を伴う純粋な赤血球再生不良性貧血：胸腺腫を伴う純粋な赤血球再生不良性貧血は1/3から1/2であり、骨髄検査で赤血球系の造血障害が見られ、血清も検出でき、ガンマグロブリンが低い（低ガンマグロブリン）病気）。
5.末梢血検査：同時感染で末梢血白血球数と好中球が著しく増加し、ヘモグロビンと赤血球数が減少し、貧血を示しました。
X線検査は、病変の範囲を診断および理解し、治療に役立ちます。
1. X線透視と胸部X線写真：縦隔腫瘍の主な診断法。透視は自由に位置を回転させることができます。さまざまな側面から腫瘍と周辺領域の形状、サイズ、関係を観察し、腫瘍に拍動があるかどうかを観察します上下のシフトを飲み込むと、体の位置と深呼吸の動きで形状が変化する可能性があります。欠点：遠近法では記録を保存できず、明瞭さ、コントラストは胸ほど明確ではありません。
少なくとも胸部X線は胸部の外側で撮影する必要があります胸部X線写真は腫瘍の位置、形状、サイズ、密度、石灰化を示すことができます。必要に応じて胸部の斜めの位置を撮影して大動脈との関係を理解しますスライスを使用して、縦隔と隣接する構造（気管と主な気管支）の関係を理解できます。
蛍光透視法と胸部レントゲン写真の組み合わせ、ほとんどの縦隔腫瘍と嚢胞は最初に診断することができます。現在、一部の医療機関はしばしば大きな欠点である透視法を排除します。特に、胸部外の医師は手術前に病変を個人的に検査する必要があります。
2.断層（体層）フィルム：腫瘍層の構造および周囲の臓器または組織との関係を示すことができます。病変に空間および微小石灰化があるかどうかを判断して、平坦なフィルムの欠陥を補うことができます。
3. CTスキャン：CT検査は、非侵襲的検査法の1つです。縦隔病変に非常に役立ちます。広く使用できます。縦隔の内部解剖学的構造と病変を表示でき、腫瘍の密度を測定し、腫瘍の性質を判断し、大量の体液を区別できます。 、脂肪、石灰化プラークなど（CT平均、嚢胞性および実質性の判定に役立つ）、CTは、胸腺腫瘍が陰性の場合、肺門部で血管拡張、ゆがみ、または動脈瘤を識別することもできます。大きなリンパ節と充実性腫瘤は拡張した肺動脈と区別することができ、CTは組織空間の変化が外科的切除の可能性に役立つことを示すことができます。
4.磁気共鳴画像法（MRI）：縦隔のMRIはCTよりも鮮明であり、大血管には造影剤は必要ないため、腫瘍やリンパ節から血管を分離するのが容易です。現在、胸部検査でより高く評価されています。
5.ソニック写真：腫瘍の拍動と拍動の有無を示すことができ、縦隔の診断における大動脈瘤と縦隔腫瘍の識別に役立ちます。
6.デジタル減算血管造影（DSA）：腫瘍が血管由来か血管由来かを区別でき、動脈瘤、心室動脈瘤、肺動脈拡張の診断に役立ちます。
7.上部消化管バリウムミール：後縦隔病変と食道の関係に役立ちます。病変が食道に由来する場合、または病変が圧迫される場合、食道が移動し、negativeの陰性率が高くなります。
8.放射性核種スキャン：胸腔内甲状腺の131Iスキャンの陽性率は54.5％〜88.9％であり、この病院の陽性率は80％を超えています。XuYiyuanは良性および褐色細胞腫のスキャンに131I MIBG（ヨードベンジジン）を使用しています。比悪性度はそれぞれ97.1％と100％でした。
9. B超音波：Bモード超音波はCTのような横断断層画像を取得できます。現在、食道を通して縦隔を検査するために内視鏡技術が使用されています。食道と縦隔病変の関係は理解できますが、この検査は普遍的ではありません。
診断
縦隔嚢胞と腫瘍の診断と分化
診断
縦隔腫瘤の診断のために、縦隔腫瘤に加えて、治療計画を立てるために良性または悪性を特定する必要がありますが、実際には困難な場合が多くあります。一般的に、良性腫瘍は近くの構造との癒着を除いてゆっくりと成長しますエッジは明確で滑らかで、特に嚢胞状で、大部分が円形または楕円形であるのに対し、悪性腫瘍には明らかな葉状の輪郭があります。粗さ、両側の縦隔は同時に増加し、骨破壊は悪性腫瘍です。神経原性良性腫瘍は隣接する骨圧迫損傷を引き起こす可能性がありますが、病気の子供の貧血、体重などの骨構造損傷を引き起こしません発熱のような定期的なX線検査は悪性の場合がありますが、良性腫瘍は感染または出血、長期にわたる原始的要因により急速に増加する可能性があります良性腫瘍は、組織学的検査なしに悪性変化の疑いがあり、少量のX線照射後の腫瘍陰影縮小などの診断を確定することは容易ではなく、悪性である可能性が高い 腫瘍、頸部または鎖骨上リンパ節生検、診断に特に悪性リンパ腫、。
小児縦隔腫瘍の診断では、食道と気管支鏡検査および縦隔血管造影は通常必要ありません。
鑑別診断
典型的な縦隔嚢胞と腫瘍は診断が容易ですが、縦隔にはより多くの病変があるため、原発性縦隔腫瘍と嚢胞は多くの病気と区別する必要があり、これは治療に重要です。
1.縦隔リンパ節転移：肺、胃腸管、腎臓、精巣、子宮頸部、乳がん、およびその他の悪性癌に続発する多発性、多くの場合、縦隔で複数の孤立性、さらに縦隔側のX線原発腫瘍およびその他の臨床症状の履歴に基づいて、円形、楕円形、葉状、不規則、濃い影、鋭いエッジを特定できます。
2.胸腔内甲状腺：ほとんど甲状腺腫、甲状腺嚢胞または腺腫、ほとんど良性であり、甲状腺に関連し、頸部甲状腺から前上縦隔まで伸び、一般に無症候性であり、増加すると圧迫を引き起こす呼吸不良、喘鳴、胸骨不快感があるかもしれません。131Iスキャンは胸腔内甲状腺の診断に役立ちます。X線フィルムは前上縦隔の影を示し、上縦隔は両側または両側です。密度は均一で、縁は滑らかです。また、わずかに葉状になる場合があり、石灰化する場合があり、病変が気管の前にあり、気管を側方または後方に押すことができます。また、環状ラップは気管を狭くすることができ、胸骨の切り欠きで塊を上下させることができます。
3.悪性リンパ腫：縦隔に由来する悪性リンパ腫はまれであり、主に全身性悪性リンパ腫の縦隔浸潤、臨床発熱、咳、胸部圧迫感、胸痛、脱力感、寝汗、上大静脈症候群も発生することがあります。病変は主に気管の隣の気管分岐部の下にあり、X線写真は縦隔の片側または両側に突出した塊の影を示し、主に縦隔、前縦隔にあり、後縦隔では少なく、後期病変は肺に浸潤します。そして心臓は、ほとんどが診断可能であり、診断を決定することは困難です（生検を行うことができません）、1つまたは2つの化学療法病変が急速に縮小する場合、病気を診断することは簡単です。
4.縦隔リンパ節結核：症状は明らかではなく、ほとんどが若年および中年の患者であり、疲労、咳、寝汗、低熱、食欲不振、体重減少、X線病変が主に縦隔の片側、より右側にあります。 、楕円形の影、著者は、影の鋭さが横方向の位置よりも優れていること、赤血球沈降試験が40mm / h以上、皮膚OT試験がほとんど陽性であることを報告しています。
5.縦隔リンパ節炎または肉芽腫：縦隔リンパ節肉芽腫の多くの原因があり、結核は主に、ヒストプラスマ症、結核および珪肺症などに加えて、この疾患の発生率は主に中、若い、長い経過、一般に症状は良好で、咳、発熱、頭痛、悪寒、呼吸不良があります。近年、結核はこの疾患でわずかに上昇傾向にあり、縦隔の丸い形、楕円形または葉状の形を特徴とし、縁が滑らかで均一であっても原発腫瘍がない、結核の除去、ホルモンの使用、サルコイドーシスは非常に良い結果を得ることができます。
