甲状腺炎
はじめに
甲状腺炎の紹介 甲状腺炎は、感染性および非感染性を含む炎症を特徴とする甲状腺疾患です。 甲状腺炎の臨床分類は多様であり、病気の発症に応じて、急性化膿性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎に分類されます。 亜急性甲状腺炎はさらに、亜急性肉芽腫性甲状腺炎（すなわち、メチレン炎症）と亜急性リンパ性甲状腺炎（痛みのない甲状腺炎）に分けられ、散発性甲状腺炎と分娩後甲状腺炎にさらに分けられます。 。 慢性甲状腺炎には、慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）および慢性線維性甲状腺炎が含まれます。 病原体の分類によると、細菌、ウイルス、自己免疫、照射後、寄生虫、結核、梅毒、エイズ感染に分類できます。 最も一般的な臨床的甲状腺炎は、慢性リンパ球性甲状腺炎および亜急性肉芽腫性甲状腺炎であり、痛みを伴う甲状腺炎は臨床的に見られることが多く、最も一般的な病原体は自己免疫性甲状腺炎です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺機能亢進症甲状腺炎の腫れ
病原体
甲状腺炎の原因
慢性リンパ性甲状腺炎（30％）：
橋本甲状腺炎の病因は、遺伝的要因とさまざまな内部および外部環境要因との相互作用の結果であると考えられています。
亜急性肉芽腫性甲状腺炎（25％）：
原因は不明であり、ウイルス感染のため、上気道感染は発症の1〜3週間前に起こることが多いと一般に考えられています。
亜急性リンパ性甲状腺炎（25％）：
原因は不明であり、近年の研究は自己免疫に関連していることが示されています。
慢性リンパ性甲状腺炎
同じ家族が何世代にもわたってこの病気を抱えていることがよくあります。 HLA遺伝子は部分的に遺伝的感受性を決定しますが、この効果はそれほど強くなく、異なる集団間で特定の違いがあります。 甲状腺自己抗体の産生は、常染色体優性遺伝に関連しています。 ヨーロッパと北米では、HLA-B8、DR3、DR5がこの病気の患者に多く見られ、日本人はB35に多く見られます。 感染とヨウ化ヨウ素は、橋本甲状腺炎の病因における2つの環境要因です。 橋本甲状腺炎患者の血清中の抗エルシニア細菌抗体は正常対照のそれよりも高く、エルシニアの小腸および結腸感染がこの疾患に関連していることを示しています。 疫学的研究により、ヨウ素欠乏症と橋本甲状腺炎の発生率が高いことがわかり、実験的研究により、ヨウ素過剰は遺伝的感受性のある実験動物で甲状腺炎を引き起こすことが示されています。 橋本甲状腺炎の病因は免疫調節障害であり、臓器特異的Tリンパ球の異常な数と質である可能性があります。 甲状腺の損傷には細胞性免疫と体液性免疫の両方が関与しています。甲状腺組織には大量のリンパ細胞と形質細胞の浸潤があります。TGA、TMA、TRAbなどのさまざまな甲状腺自己抗体が血清と甲状腺組織に見られます。抗体から細胞への溶解および抗体依存性リンパ球の殺傷は、標的細胞に対する感作リンパ球の直接的な殺傷でもあり得る。 一部の人々はこの病気を自己免疫性甲状腺炎と呼びます。 この病気は、多くの場合、中毒、悪性貧血、シェーグレン症候群、SLEなどの他の自己免疫疾患を伴います。
亜急性肉芽腫性甲状腺炎
発症時に、ムンプスウイルス、コクサッキーウイルス、インフルエンザウイルス、エコーウイルス（ECHO）、アデノウイルスなどを含む、患者の血清中の特定のウイルスの抗体価が上昇します。 また、自己免疫は病気の発症に関与していると考えられており、HLA-B35は患者のウイルスに対する感受性を決定する可能性があります。 一部の患者の亜急性期には、TSH-Rに対する抗体と甲状腺抗原に対する感作Tリンパ球があります。
亜急性リンパ性甲状腺炎
関連する証拠：産後甲状腺炎の最も顕著な病理学的特徴はリンパ球浸潤である;血清の患者のTMAは増加し、散発性50％陽性、産後80％陽性;この疾患は、シェーグレン症候群などの他の自己免疫疾患としばしば組み合わされる、 SLE、アディソンなど。分娩後のタイプは多くの場合、分娩後6週間、妊娠中に自己免疫が抑制され、出生後の免疫抑制がリバウンドフェーズでリリースされ、50％にAITD、HLA-DR3、DR4、DR5の家族歴があります。
防止
甲状腺炎の予防
1.抵抗力を高め、上気道感染を防ぎ、咽頭炎はこの病気の予防に役立ちます。
2.甲状腺機能低下症の誘発を避けるために、病気の既往歴のある女性にはヨウ素を含む薬物を避けるべきです。
3.妊娠中の女性が過剰なヨウ素の摂取を避け、胎盤を介したヨウ素の伝達を防ぎ、胎児のTSHを増加させ、新生児の甲状腺機能低下症を防ぐ必要がある場合は、この病気を避けてください。
合併症
甲状腺炎の合併症 合併症甲状腺機能亢進症甲状腺炎腫れ
1.生殖期の女性の場合、腹部の胎児の発達に影響を与えないように、甲状腺炎の期間中は妊娠を避けるようにしてください。
2.甲状腺炎は、多くの甲状腺疾患の主な誘発因子であり、橋本甲状腺機能亢進症、橋本甲状腺炎、甲状腺嚢胞などの甲状腺疾患に加えて、甲状腺炎は胸骨後甲状腺腫および腫脹を引き起こす可能性があります。甲状腺の一部または全部が胸骨の下にあります。
3.拡大した甲状腺が周囲の臓器を圧迫するため、呼吸困難、嚥下不快感、および上大静脈圧迫症候群を引き起こす可能性があります。
4.甲状腺炎は、細菌、ウイルスなどによって引き起こされ、甲状腺の腫れや結節の変化を引き起こし、甲状腺炎と呼ばれ、急性、亜急性、慢性のタイプに分類されます。 急性は、細菌感染により引き起こされ、甲状腺の発赤と腫脹、発熱、頭痛、時には高熱、白血球増加、呼吸困難、ho声などの症状のある子供が伴います。
症状
甲状腺炎の 症状 一般的な 症状冷たい結節甲状腺の結節甲状腺の痙攣と滑らかな...甲状腺の動甲状腺過酸化物...出産後の甲状腺腫
慢性リンパ性甲状腺炎
橋本甲状腺炎は最も一般的なタイプの甲状腺炎であり、近年、増加傾向にあり、女性の90％以上が女性であり、男性は女性より若いです。 女性は30〜50歳で、他の年齢で他の病気にかかっています。 この病気はしばしば甲状腺疾患の家族歴があり、時には他の自己免疫疾患と組み合わされます。
病気の発症は潜行性であり、しばしば気付かれません。 体をチェックしたとき、または甲状腺機能低下症の症状があるときに偶然発見されることがあります。 典型的な臨床症状は、中年および高齢の女性、発症が遅い、疾患の経過が長い、甲状腺のびまん性の肥大、硬くて硬い質感、痛みのないまたは柔らかい圧痛、滑らかな表面、結節、局所圧迫および全身症状が明らかではありません。咽頭の不快感、正常または異常な甲状腺機能。 甲状腺機能不全の発症から発症までに、しばしば長い時間がかかり、甲状腺機能低下症が起こり、機能亢進も起こり、時には亜急性甲状腺炎が起こりますが、最終的に甲状腺機能低下症を発症します。 橋本病の甲状腺機能低下症への進行には多くの要因が関係しており、女性は男性である可能性が5倍高く、45歳以降は進行が速くなります。 20年の追跡調査では、抗体陽性患者は年間2.6％の甲状腺機能低下症の率に進行し、フォローアップの終了時に甲状腺機能低下症の発生率は33％であったことが示されました。 27％です。
上記の典型的な臨床症状に加えて、橋本病にはいくつかの特別な特徴があります。 橋本病の甲状腺中毒症には、下垂体症と橋本の偽甲状腺（一過性甲状腺機能亢進症）の2つのケースがあります。 橋本の甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症と組み合わされた橋本、または有毒なびまん性甲状腺腫を伴う橋本を指す。 その臨床的特徴は、高体温、多汗症、握手、体重減少、その他の甲状腺機能亢進症の症状、甲状腺肥大、靭性、血管雑音、侵襲性眼球突出およびand粘液浮腫甲状腺抗体TMA、TGA陽性、TRAb陽性、高い甲状腺ヨウ素率、橋本病と毒性のびまん性甲状腺腫の複数の組織学的変化、定期的な抗甲状腺薬が必要、通常の毒性びまん性甲状腺腫と同じ治療コース、ただし、甲状腺機能低下症が比較的起こりやすいため、手術と131ヨウ素治療は適していません。 橋本の偽性甲状腺機能亢進症（一過性甲状腺機能亢進症）は、甲状腺の破壊と甲状腺ホルモンの放出によって引き起こされます。急速な衰退。
亜急性肉芽腫性甲状腺炎
20〜50歳の中年女性でより一般的である女性は、男性である可能性が3〜6倍高く、季節的および地域的な発生率です。 発症の1〜3週間前に上気道感染症の既存の症状。 典型的な臨床症状は、甲状腺機能亢進症、移行期、甲状腺機能低下症、および回復に分類されます。 発症の2週間から6週間の間、甲状腺機能亢進症は病気の初期段階です。顕著な特徴は甲状腺の段階的または突然の痛みです。明らかに腫れ、硬くて柔らかい、最初の片側または片側の一部のみがすぐに両側に影響し、結節を持っている可能性があります。 発熱、不快感、疲労などの全身症状の場合、体温が39度以上になることがあります。 一過性の熱、動、過剰な発汗、過敏性などの甲状腺機能亢進症の症状があるかもしれません。 検査では、白血球の軽度から中程度の増加、ESRの大幅な増加、通常40 mm / h以上、甲状腺機能の5つのT3およびT4レベルの減少、TSHの減少、および甲状腺ヨウ素率の減少が見られることがあります。 超音波検査では、甲状腺肥大、内部低エコー領域、局所圧痛、境界のぼやけ、低エコーでの低血流、および豊富な末梢血供給が示されました。 同位体スキャンは、画像が不完全または不均一に現像されていることを示し、葉に欠陥がある場合があります。 甲状腺生検には、特徴的な多核巨細胞または肉芽腫性の変化があります。 移行期および甲状腺機能低下症（中間期）中に、上記の異常は徐々に弱まり、自己制限的な性質は数週間から数ヶ月間ほとんど緩和され、一部は甲状腺機能低下症を示さず、直接回復期に入りました。 回復期（後期）に、患者の臨床症状は改善し、甲状腺腫と結節は消失し、後遺症は残りませんでした。 永続的な甲状腺機能低下症になる人はほとんどいません。 疾患の全経過は2〜4ヶ月続き、一部は半年以上続き、年間再発率は2％です。 個々の患者の片側では、病変は回復期に近づき、反対側では、病変が現れ、臨床症状と病変が波状になり、経過が長くなります。
亜急性リンパ性甲状腺炎
この病気の発生率は近年増加しており、2/3は30〜40歳の女性です。 主に軽度から中等度の甲状腺機能亢進症として現れ、心臓の動pit、熱、発汗、疲労、体重減少などの恐れがあります。 甲状腺はわずかに拡大または正常ですが、内分泌性外眼球および前粘液浮腫はなく、甲状腺血管雑音はありません。 甲状腺濾胞破壊、血液循環T3、T4が増加しました。 ESRは正常またはわずかに上昇しています。 TGAおよびTMAは、産後80％および緩い50％でやや中程度に上昇しています。 超音波はびまん性または限局性の低エコーを示した。 甲状腺ヨウ素率が低下しました。 甲状腺生検により、びまん性または限局性リンパ球浸潤がこの疾患の診断的価値があることが明らかになりました。 甲状腺機能亢進症は3ヶ月以下しか続かず、その後甲状腺機能低下症がしばしば続き、いくつかは永久的な甲状腺機能低下症になります。
調べる
甲状腺炎の検査
慢性リンパ性甲状腺炎
1.甲状腺機能は正常または低であり、甲状腺機能は橋本病の進行のさまざまな段階に関連しています。 ほとんどの甲状腺機能は正常であり、高齢者の機能は低下します。 甲状腺機能が活発になり、持続時間が変動することがあります。
2.サイログロブリン抗体（TGA）および甲状腺ミクロソーム抗体（TMA）は大幅に増加し、数年、または10年以上、80％の長期間持続します。 この病気の診断には、2つの抗体が特別な意味を持ちます。 橋本病の診断はTMAのTGAよりも優れており、50％はTMAでのみ診断できます。
3.甲状腺ヨウ素率は正常、上昇、または低下する可能性があります。 核種スキャンは不均一に分布し、不規則にまばらで集中しており、不明瞭な境界または冷たい結節があります。
4.甲状腺の超音波は、びまん性の拡大、スポットの肥厚、びまん性の超音波と低エコー、不均一な分布を示します。
5.甲状腺生検では、リンパ球およびリンパ濾胞が形成され、好酸球および線維症が認められる場合があります。
亜急性肉芽腫性甲状腺炎
検査では、白血球の軽度から中程度の増加、ESRの大幅な増加、通常40 mm / h以上、甲状腺機能の5つのT3およびT4レベルの減少、TSHの減少、および甲状腺ヨウ素率の減少が見られることがあります。
超音波検査では、甲状腺肥大、内部低エコー領域、局所圧痛、境界のぼやけ、低エコーでの低血流、および豊富な末梢血供給が示されました。
同位体スキャンは、画像が不完全または不均一に現像されていることを示し、葉に欠陥がある場合があります。
甲状腺生検には、特徴的な多核巨細胞または肉芽腫性の変化があります。
移行期および甲状腺機能低下症（中間期）中に、上記の異常は徐々に弱まり、自己制限的な性質は数週間から数ヶ月間ほとんど緩和され、一部は甲状腺機能低下症を示さず、直接回復期に入りました。
亜急性リンパ性甲状腺炎
ESRは正常またはわずかに上昇しています。 TGAおよびTMAは、産後80％および緩い50％でやや中程度に上昇しています。
超音波はびまん性または限局性の低エコーを示した。 甲状腺ヨウ素率が低下しました。
甲状腺生検により、びまん性または限局性リンパ球浸潤がこの疾患の診断的価値があることが明らかになりました。
診断
甲状腺炎の診断と診断
慢性リンパ性甲状腺炎
TMA、TGA陽性と診断される、臨床症状が典型的ではない、高力価TMA、TGAが診断される、つまり、典型的な臨床症状を伴う、すべての中間年齢の甲状腺腫、結節および靭性の発達が疑われる。 2抗体放射免疫測定法は、連続して2回> 60％です。甲状腺機能亢進症がある場合、高力価抗体は半年以上続きます。臨床的に疑われる場合、抗体は陰性または高くなく、必要に応じて生検を実施し、診断値を確認します。
典型的な症例は、臨床徴候と症状、および臨床検査と画像検査に基づいて診断することは難しくありません。 ただし、以下の疾患について鑑別診断を行う必要があります：橋本病はびまん性または結節性の変化を伴う場合があり、結節性甲状腺腫または腺腫と区別する必要がありますが、結節性甲状腺腫および腺腫には正常な甲状腺機能、抗体低下があります高度で、特定するのは難しくありません。 機能亢進が起こるとき、それが単純な毒性びまん性甲状腺腫か、橋本の甲状腺機能亢進症か、橋本の偽性甲状腺機能亢進症かを特定する必要があります。 有毒なびまん性甲状腺腫の甲状腺肥大、TGAおよびTMA力価は低いまたは短い期間です;橋本の甲状腺機能亢進症には橋本病と中毒性のびまん性甲状腺腫の両方があります;橋本の偽甲状腺疾患は短く、甲状腺です甲状腺機能低下症になりやすいヨウ素摂取量の減少。 橋本病は、甲状腺が急速に増加する場合に起こることがあり、痛みがある場合は、メチレン炎症と区別する必要がありますが、後者は発熱、急速な血液沈降、低抗体という特徴があります。 橋本病はリンパ腫、乳頭癌などと関連している可能性があり、組織病理学的検査のための生検は同定に役立ちます。
亜急性肉芽腫性甲状腺炎
この病気の診断は、主に臨床症状と臨床検査に基づいています。 患者の甲状腺の肥大、痛み、硬い、全身症状、発症前の上気道感染症の履歴、急速な血液沈降、高いT3、T4、および甲状腺ヨウ素率の低下を診断できます。 甲状腺生検に巨大細胞と肉芽腫がある場合、診断のさらなるサポート。
この病気は、以下の病気と区別する必要があります：甲状腺嚢胞または腺腫様結節は、甲状腺肥大、痛みを引き起こす可能性がありますが、発熱、赤血球沈降速度、正常な甲状腺機能、および超音波下の暗い液体領域を引き起こす可能性があります。 橋本病は時々痛みを伴いますが、赤血球沈降速度、発熱はなく、TMAとTGAは著しく増加します。 甲状腺がん 痛みや甲状腺の圧痛を伴わない痛みのない甲状腺炎、ウイルス感染の既往がない、赤血球沈降、病理学的リンパ球浸潤（表1を参照）。 急性化膿性甲状腺炎は高熱と痛みを伴う可能性がありますが、血液像は高く、局所的な変動があり、抗生物質治療が効果的です。
亜急性リンパ性甲状腺炎
診断は、臨床成績と臨床検査に基づいています。
この疾患は、痛みと圧痛、再発率の低い亜急性肉芽腫性甲状腺炎と区別され、ウイルス感染に関連し、赤血球沈降速度が著しく増加し、生検は肉芽腫性です。 有毒なびまん性甲状腺腫を特定する重要な手段は、甲状腺のヨウ素吸収率が増加し、侵襲性眼球突出、前脛骨粘液性浮腫、持続性甲状腺機能亢進症および甲状腺受容体抗体陽性が後者の診断に役立つことです。 橋本の甲状腺機能亢進症、甲状腺ヨウ素が増加または正常な場合、病態は好酸球形成を示します。
