横隔膜麻痺
はじめに
横隔膜麻痺の概要 横隔膜麻痺は片側または両側の横隔神経の障害によって引き起こされ、横隔膜の麻痺は神経インパルス伝導によって引き起こされ、横隔膜の異常な上昇と運動障害を引き起こします。 左横隔膜麻痺には、胃底の上昇によるヘルニア、腹部膨満、腹痛などの胃腸症状が現れることがあります。 両側性完全横隔膜麻痺の患者では、重度の呼吸困難、異常な腹式呼吸（吸入時の腹部鬱病）、呼吸困難、および呼吸筋の補助が認められました。 通常、チアノーゼなどの呼吸不全の症状が現れます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全、肺がん
病原体
横隔膜麻痺の原因
原因は多様であり、悪性腫瘍の浸潤または圧迫および外傷性radial骨神経麻痺が一般的であり、原因は次のように分類できます。
悪性腫瘍浸潤（25％）：
臨床的に最も一般的なのは、肺癌の縦隔リンパ節転移または中枢肺癌および縦隔腫瘍の直接浸潤でより一般的であり、心膜、心臓および胸膜の悪性腫瘍でときにみられる。
外傷（20％）：
外傷性仙骨麻痺には、縦隔腫瘍、肺癌、心膜切除、冠動脈バイパス移植、開心術などを含む縦隔手術が含まれ、これらはすべて横隔神経、さまざまな種類の胸部損傷、出産時の赤ちゃんの首を損傷または切断する可能性があります過度の牽引なども横隔神経を損傷する可能性があります。
子宮頸部疾患（12％）：
外傷、腫瘍、頸椎過形成または椎間板疾患および頸部結核により、横隔神経は頸部3-5のレベルで圧迫または損傷します。
神経系疾患（13％）：
脳幹疾患には、横隔神経、伝染性多発神経根炎などを支える呼吸中枢が関与し、横隔神経の麻痺さえ引き起こす可能性があります。
感染症（10％）：
ポリオ、帯状疱疹、ジフテリアおよびその他の疾患は、横隔神経の麻痺を引き起こす可能性があります。
縦隔に関係する炎症性疾患（10％）：
巨大リンパ節結核、縦隔炎症などは横隔神経を損傷する可能性がありますが、臨床診療では非常にまれです。 時折、胸部手術で誤って神経を傷つけた。
その他（6％）：
運動ニューロン疾患、結核、心膜炎、縦隔炎症、肺炎、鉛中毒など、左横隔神経麻痺によって引き起こされる巨大大動脈瘤など、一部の患者は横隔神経麻痺の明確な原因を見つけることができません。
病因
病理学的変化
横隔膜麻痺により、横隔膜は弛緩状態になります。胸膜腔の陰圧により、横隔膜は受動的に長く膨らみます。長期の横隔膜麻痺は、横隔膜萎縮の横隔膜を生成し、最終的に横隔膜のような横隔膜である後部横隔膜膨らみを形成します。腹部臓器は明らかに胸腔内に膨らんでいます。
2.病態生理
横隔膜麻痺は、片側性、両側性、完全または不完全、片側性完全横隔膜麻痺である場合があり、横隔膜筋および矛盾した動きを増加させる（横隔膜筋の罹患した側の炎症側および健康な側の低下）が、反対側の横隔膜筋のため代償として、肺容量は約30％しか減少しません。人間の肺換気機能には大きな予備能力があるため、穏やかな状態や軽度から中程度の運動で換気に影響を与えません。左横隔膜麻痺は、眼底の上昇によりヘルニアを起こすことがあります。腹部膨満や腹痛などの消化管症状。両側性横隔膜麻痺が発生すると、横隔膜は完全に弛緩します。横隔膜麻痺に対するより良い代償効果があります。吸入中の上行筋により、inter間筋と補助吸気筋の収縮力は胸腔の陰圧にうまく変換できませんが、胸腔の陰圧は大きくなります。範囲は、横隔膜が上昇しているときの受動的な引っ張り力に依存します（これは横隔膜の折り畳みによる両側横隔膜麻痺の治療の理論的基礎です）。したがって、両側の完全な横隔膜麻痺が減少すると、肺活量は通常、静止状態で80％以上減少します。 換気も著しく影響を受け、肺の拡張が制限され、無気肺になりやすく、肺感染が繰り返されるため、重大な呼吸困難および呼吸不全が生じます。
防止
ダイアフラム麻痺予防
1.主に、抵抗性の低下などのさまざまな一次疾患の予防のために、帯状疱疹の発生率の重要な要素です。したがって、春には、仕事を休息と休息と組み合わせ、新鮮な野菜や果物を食べるために多量の水を飲み、運動を増やし、抵抗力を高めます。これが予防の鍵です。
2.初期の患者は電極を皮膚の下に埋め込んで横隔神経を刺激し、横隔膜の収縮機能を回復し、換気を改善する目的を達成できます。
合併症
横隔膜麻痺の合併症 合併症、呼吸不全、肺がん
1.長期横隔膜麻痺は横隔膜萎縮を引き起こし、薄膜を形成します。
2.両側性横隔膜麻痺は重度の呼吸困難を引き起こし、呼吸不全により複雑化する可能性があります。
3.肺がんが原因の場合、肺がんが他の臓器に転移することによって引き起こされる他の症状と組み合わせることができます。
症状
横隔膜麻痺の 症状 一般的な 症状毛深いの繰り返し肺炎、、脱力感、肺膨満、腹痛、呼吸不全、鼓脹、嚥下困難、呼吸困難
1.片側性横隔膜麻痺は、肺容量を37％、換気量を20％減少させる可能性がありますが、代償効果により、患者はしばしば無症状です。胸部X線検査では、横隔膜筋が上昇し、偶然に矛盾した動きが見つかります。左横隔膜麻痺は、ヘルニア、腹部膨満、腹痛などの胃腸症状、および眼底上昇によるその他の症状を伴う場合があります。通常、チアノーゼなどの呼吸不全を伴う呼吸抑制および呼吸筋の補助的な使用、呼吸の努力、および人工呼吸を受けている患者のほとんどは、限られた肺拡張および機能不全のために人工呼吸器依存を引き起こし、繰り返し肺炎を起こしやすいそして無気肺。
2.両側性横隔膜麻痺の臨床症状には、臨床的重度呼吸困難および腹部異常呼吸に基づく特定の特性があり、横隔膜麻痺を引き起こす可能性のある基礎疾患と組み合わせて、臨床診断を行うことができます、片側性横隔膜麻痺のある人、特に不完全な麻痺のある人は、通常、臨床診療では無症状であり、補助検査で診断する必要があります。横隔膜麻痺の診断には、活動電位と腸骨筋圧を刺激するX線胸部透視と仙骨神経電磁波が含まれます。決意。
調べる
横隔膜麻痺の検査
1.感染症または炎症性疾患、白血球は正常または高値です。
2.胸部X線透視図
片側横隔膜麻痺が上昇し、活動が弱められるか消失し、反対側の横隔膜筋が減少し、吸入中に患側の横隔膜筋が増加します。心臓が気になると、縦隔が健康な側に移動し、影響を受けた側に息を吐きます。
3. Radi骨神経刺激
首胸鎖関節で3cm〜4cmになることがあり、胸鎖乳突筋の後縁が非侵襲性の電気波または磁気波を介して横隔神経を刺激するか、または頸椎の棘突起付近の電磁波で横隔神経を刺激することができる7 〜7 inter間体表面の記録は、活動電位と仙骨神経伝導時間を誘発し、食道胃嚢胞管法によって誘発される経仙骨筋圧は、横隔膜麻痺を確認でき、完全または不完全な麻痺と判断することもできます。
診断
横隔膜麻痺の診断と鑑別
1.新生児は先天性横隔膜膨隆と区別する必要があります。横隔膜麻痺にはしばしば仙骨神経損傷、横隔膜筋、麻痺運動および縦隔シフトの病歴があり、識別できる横隔膜膨隆ほど明白ではありません。 の膨らみは、筋線維のさまざまな程度の麻痺、腱の形成不全または萎縮に起因し、横隔膜の全体または一部の異常な隆起をもたらします。 一部の患者は呼吸器症状または消化器症状を起こすことがあります。
2.成人では、肺底液相を特定する必要があります。
