眼球運動、滑車および外転神経障害
はじめに
眼球運動、滑車および外転神経疾患の紹介 眼球（III）、滑車（IV）、および外転（VI）は、眼の筋肉を支配する運動神経であり、脳幹を離れるので、外出する前に多く移動します。したがって、部位はしばしば、脳神経の3つのペアが同時に関与するという症状を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：瘫痪
病原体
眼球運動、滑車および外転性ニューロパシー
動脈瘤（20％）：
大脳動脈輪の動脈瘤は、しばしば眼の運動の麻痺を引き起こします。上小脳動脈および後交通動脈瘤は、動眼神経麻痺、動脈瘤に起因する動眼神経麻痺、ほぼすべてが瞳孔の拡張および固定、同側の眼痛または頭痛、および罹患した眼lid眼下垂を引き起こす可能性がありますより一般的には、動脈瘤はDSAによって診断されます。
頭部外傷 （20％）：
外眼筋および脳神経のIII、IV、VIに影響を及ぼし、さまざまな形態の眼の腱、外眼筋con傷、眼窩骨折、根尖骨折などが複数の外眼腱、内頸動脈スポンジを引き起こす可能性があります副鼻腔は、脈動する眼の突出と眼球外の腱、ベッドと上腕骨の骨折、特に外転神経の浸潤を引き起こす可能性があります。眼内腱は、眼球または毛様体神経節の損傷によって引き起こされることがあります。
感染 （30％）：
1.海綿静脈洞症候群：海綿静脈洞血栓症または血栓性海綿静脈洞炎によって引き起こされ、しばしば頭と顔のカーンクルまたは敗血症、眼球の突出および固定、瞳孔拡張、結膜および眼窩のうっ血および浮腫に続発します。乳頭浮腫、視力喪失、または完全な失明さえある場合があります。海綿静脈洞血栓閉塞が再伝達されるか、側副血行路が確立されると、眼球の突出が大幅に軽減されます。副鼻腔の両側の症状、海綿静脈洞の炎症も近くの組織に広がり、髄膜炎、脳膿瘍などを引き起こします。
2.顆上症候群および頂点症候群：顆上症候群は、III、IV、VI、V1脳神経機能障害を示したが、局所炎症症状は見られなかった；眼los痛を伴うTolosa-Huntなど両方の視覚障害のある症候群は、アペックス症候群と呼ばれ、局所的な慢性感染によって引き起こされます。
3.その他：目の炎症、滑車および外転神経もこれらの神経の麻痺を引き起こす可能性があります。中耳炎または慢性乳様突起炎が発生して岩の先端が頭蓋骨に破壊されると、罹患側のVおよびVIが脳神経機能を引き起こします。ロックボーンチップ症候群またはグラデニーゴ症候群、さまざまな頭蓋底髄膜炎、脳炎として知られる閉塞は、眼筋ジスキネジアを引き起こす可能性があります。
重症筋無力症 （10％）：
目の筋肉のけいれんの一般的な原因です。外眼筋は簡単に疲労します。症状は継続的な運動によって悪化します。休息後、症状は最も軽くなります。朝は症状が最も軽く、午後または夕方に症状が悪化します。
腫瘍幹腫瘍 （5 ％ ）：
III、IV、VI脳神経麻痺、蝶形骨隆起髄膜腫、矢状髄膜腫などの一般的な原因は、目の運動神経を直接圧迫することができ、外転神経は頭蓋内脳卒中、頭蓋内高血圧、非常に簡単です鼻咽頭癌は、頭蓋底の穴から頭蓋骨に直接侵入し、目の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。
その他 （2 ％ ）：
脳動脈硬化性血管疾患は、しばしば血管閉塞、圧迫または出血、眼筋痙攣、糖尿病性虚血性病変および眼筋痙攣、片頭痛発作の片頭痛患者または同側性発症によって引き起こされる可能性があります瞳孔の不均一な拡張と眼球外腱、眼筋ジストロフィーはまれな遺伝性疾患であり、最終的にすべての眼球外筋痙攣が発生する可能性があります。ウェルニッケ脳症によって引き起こされる目の筋肉のけいれんは、ビタミンB1の不足によって引き起こされます。
防止
眼球運動、滑車および外転神経疾患の予防
この病気に対する特別で効果的な予防策はなく、早期発見と早期治療がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
眼球運動、滑車および外転神経学的合併症 合併症
眼球運動、滑車および外転神経は、完全な麻痺、完全な眼筋痙攣、眼球中央位置での固定、あらゆる方向への動きなし、瞳孔拡張、光および調節反応が消失した。
同じ垂直垂直運動（パリノー症候群）での2つの目の麻痺は、中脳の中脳の病変によって引き起こされ、多くの場合、瞳孔の拡張と光反応の消失を伴い、少数の患者が同じ垂直運動で麻痺します。
症状
眼球運動、滑車および外転神経学的症状一般的な 症状眼窩上裂溝症候群麻痺眼筋痙攣麻痺脳神経損傷光反応への消失眼disappear下垂
すべての年齢層が影響を受ける可能性があり、病気の発症は病気の原因に直接関係し、動脈瘤または血管または炎症性の原因のほとんどは急速であり、がんの発症は遅く、徐々に進行し、病気は末梢型に分類され、核型と核型には3つのタイプがあります。
（1）末梢眼球運動神経麻痺：海綿静脈洞症候群、顆上裂溝症候群および仙骨尖症候群には、これらの3組の脳神経損傷があり、一般的な特徴は、眼球運動が制限されているか、動けないこと、瞳孔が拡張したこと、同時に、VからIへの分布領域の患部に海綿静脈洞または顆上裂溝症候群があります。視力には仙骨咬頭症候群が伴い、目の受動的な運動または圧迫は痛みを伴う場合があります。
眼球運動神経が完全に麻痺すると、仙骨下垂が発生し、眼球が外側に傾斜し、瞳孔が拡大し、光反応と調節反応が消失し、影響を受けた眼は上、下、または内に移動できませんが、それでもわずかに上下に移動できます毛様体筋痙攣による水晶体の調節により、近視はぼやけ、外転神経麻痺は主に眼球の外転運動が限定的または不可能であるという突然のまたは遅いことが特徴です。
（B）核型核型眼けんの特徴は次のとおりです：1眼球運動および滑車核の麻痺は主に両側性ですが、多くの場合非対称であり、眼球運動核などの隣接組織損傷と組み合わせて2つ以上です損傷の大部分は内側縦束の損傷と組み合わされ、眼内および外腱と両眼のジスキネジーがあります。外転筋核が損傷すると、患側はしばしば三叉神経麻痺、2つの眼と結合します。方向性ジスキネジア、3は眼の筋肉の機能の一部のみを選択的に損傷し、いわゆる孤立した眼筋痙攣を引き起こします.4は、両側瞳孔に見えて光反応を消失させますが、5はしばしば長い束（円錐）と組み合わされます体の束、感覚の束）損傷の兆候。
（3）核上眼筋の核上病変が両眼関節運動障害を引き起こす場合、両眼は互いに協力することができず、下向きまたは片側に回転します。これは、視線麻痺と呼ばれます。 2つの目と同じ方向に2種類の麻痺があります。
調べる
眼球運動、滑車および外転神経疾患の検査
眼球運動、滑車および外転神経疾患の検査項目：眼科検査、神経系検査、脳CT検査、脳MRI検査。 主に目の検査のために、脳CTは頭蓋内器質病変を除外します。
診断
動眼神経、滑車および外転神経障害の診断的同定
眼球運動神経、滑車神経、外転神経損傷、および様々な原因によって引き起こされる個々の動眼神経麻痺および外転神経、ならびに滑車神経麻痺の識別。
まず、動眼神経麻痺
（1）核性麻痺
動眼神経核は中脳の広い範囲を占めるため、核損傷はしばしば不完全な麻痺を引き起こし、ほとんどが両側性の目に見える神経梅毒、ソーセージ中毒およびジフテリアを引き起こします。 束病変は動眼神経の片側の麻痺を引き起こし、同側瞳孔の拡張、調節の低下および弛みとして現れ、眼球は外側直筋および上斜筋によって外側に引っ張られ、わずかに下向きになります。
1.脳幹の腫瘍：特徴の臨床症状は、交差性麻痺の発生、すなわち、病変セグメントの同側核および核下脳神経病変、およびセグメントの下の対側錐体路徴候です。 脳神経症状は、病変のレベルと範囲によって異なります。 例えば、中脳病変は、主に外側動眼神経麻痺として現れ、橋脳病変は、病変側外転および顔面神経麻痺、同じ外側感覚障害および聴覚障害として現れることがあります。 髄質病変には、対麻痺性舌麻痺、咽喉麻痺、舌の味の1/3の喪失があります。 脳幹誘発電位、CT、MRIは明確に診断できます。
2.脳幹の損傷：外傷、損傷後の長期com睡、眼球運動障害などの明確な病歴があり、診断は難しくありません。
3.頭蓋底の骨折：外傷性脳損傷により内頸動脈が損傷し、内頸動脈が生じる場合-海綿静脈洞、眼球運動制限および視力喪失、頭部または足首を有する継続的な雑音、拍動性の眼球。
（2）末梢麻痺
1.頭蓋底動脈瘤：動眼神経麻痺が単独で現れる場合、頭蓋底動脈瘤では一般的であり、他の腫瘍ではまれです。 この病気は若い成人によく見られ、慢性の頭痛とクモ膜下出血の病歴があり、別の動眼神経麻痺としても発生する可能性があります。 脳血管造影はより明確に診断できます。
2.病変を占める頭蓋内空間：脳損傷および後期脳腫瘍における頭蓋内圧の増加。一般に小脳切開が発生したことを示します。 症状は、病気の側の瞳孔が拡大し、光反応が消失し、反対側の肢が麻痺し、その後、意識の障害を伴う反対側の瞳孔が拡大することです。 病歴と頭部のCTスキャンにより、診断を確認することが可能です。
3.海綿静脈洞血栓症および洞動脈瘤（car骨洞血栓症および海綿静脈洞動脈瘤）：動眼神経痙攣に加えて、海綿静脈洞症候群として表現することができ、三叉神経の最初の損傷、内部の軟部組織、上まぶた、下まぶた、眼球結膜、前頭頭皮および鼻根のうっ血および浮腫、眼球突出または乳頭浮腫、全身感染症に起因する炎症、仙骨X線フィルムおよび腰椎穿刺および血液ルーチン検査により、診断を確認できます。
4.仙骨裂および頂点症候群：前者は眼球運動、滑車、外転神経および三叉神経の最初の機能障害を有し、後者はしばしば足首と組み合わされた視覚障害を伴う3対の脳神経損傷に加えて視神経孔のX線フィルム、血液検査、足首のCTを明確に診断することができます。
5.脳炎髄膜炎：髄膜炎によって引き起こされる眼球運動損傷は、主に両側性であり、しばしば滑車と外転神経の両方に関与します。 脳脊髄液検査では、細胞とタンパク質の数の増加が示されました。
第二に、滑車神経麻痺滑車神経麻痺が単独で現れることはまれであり、他の2対の脳神経よりも多くが同時に関与しています。 滑車神経が麻痺している場合、それが二重チェックされていないかどうかを識別するのは容易ではありません。 鑑別診断については、動眼神経麻痺をご覧ください。
第三に、外転神経麻痺
（1）橋出血および腫瘍（橋出血および腫瘍）：橋の顔面神経と密接な関係があるため、核または膣の麻痺の2つの神経が同時に存在することが多く、疾患側の外転および顔面神経麻痺として現れるそして、ミラード・グブラー症候群として知られる対側片麻痺。 発症はしばしば突然の急速なcom睡であり、二重瞳孔は針のように変化します。 CTと組み合わせた臨床症状によると、MRI検査の確立は難しくありません。
（2）ラデニゴ症候群：急性中耳炎および椎骨の髄膜腫の耳の頂点の限局性炎症は、三叉神経領域の難聴および痛みを伴う外転神経麻痺を引き起こす可能性があります。 Gradenigoのサイングループ; X線フィルムは、ここで骨破壊または炎症性変化を見つけることができます。 診断は、病歴とCT検査を組み合わせることで確立できます。
（3）上咽頭癌：外転神経が頭蓋底の前面に侵入する理由は、上咽頭癌で最もよくみられ、海綿静脈洞動脈瘤および眼窩上裂溝腫瘍が続きます。 中年の患者が単一の外転神経麻痺または海綿静脈洞群のその他の症状を呈する場合、まず鼻咽頭癌の存在を考慮すべきです。 多くの場合、鼻汁、鼻詰まり、頸部リンパ節腫脹、鼻咽頭検査、生検、頭蓋底X線検査を伴うことがあります。
