歯周膿瘍
はじめに
歯周膿瘍の紹介 歯周膿瘍は独立した疾患ではなく、歯周炎が進行した段階および歯周ポケットの深部への発達後の一般的な付随症状です。 歯周ポケットまたは深い歯周組織の局所化膿性炎症は、周囲のコラーゲン線維および骨に損傷を引き起こす可能性があります。 膿瘍の部位によると、歯周膿瘍とヘルニア膿瘍に分けられます。 病気の経過に応じて、急性および慢性の歯周膿瘍に分けられます。 数によると、それは単一および複数の歯周膿瘍に分けられます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：菌血症
病原体
歯周膿瘍の原因
化膿性炎症（30％）：
深い歯周ポケットの内壁の化膿性炎症は深い結合組織に拡大し、膿がバッグに排出できない場合、バッグ壁の軟部組織の膿瘍が形成されることがあります;複数の歯を含む深い歯周ポケット、膿特に根分岐部が関与している場合、性的滲出液をスムーズに排出することはできません。
Jiezhiまたはスケーリング（25％）：
スケーリングまたはスクレイピングの場合、歯石ポケットおよび歯周組織の歯肉組織に歯石破片および細菌を押し込む、または歯肉組織を損傷するアクションが粗くなります;歯周ポケットのポケットが堅くなる結果、歯周ポケットの治癒が完了しませんが、歯周ポケットの基部の炎症はまだ存在し、排水は得られません。
歯内治療（20％）：
歯髄を治療すると、歯根管または髄の髄側が摩耗し、歯根が縦方向に裂けて、歯周膿瘍を引き起こすことがあります。
全身性疾患（15％）：
体の抵抗力が低下するか、糖尿病などの歯周膿瘍を起こしやすい重篤な全身性疾患があります。 歯周膿瘍の複数のまたは再発のエピソードを持つ患者は、糖尿病を除外する可能性に注意する必要があります。
微生物（5％）：
いくつかの非常に有毒な歯周病原性微生物は、歯周ポケットに定着して増殖し、感染の広がりと広がりを引き起こします。
病理学的変化
歯周ポケット壁には、大量の生きたまたは壊死した中性の複数線白血球の蓄積があります。 壊死白血球は、膿瘍を形成する膿瘍を形成する周囲の細胞および組織の壊死および溶解を引き起こすさまざまなタンパク質分解酵素を放出します。 膿瘍の周囲に急性炎症の領域があり、表面の上皮は非常に浮腫性であり、多数の白血球が上皮に入ります。
防止
歯周膿瘍の予防
（1）口腔衛生に注意する
収穫後のうがいを早めに、遅めに、そして後から行うのが良い習慣です。 歯茎が見つかった場合は、早期に治療する必要があります。 未処理のままにすると、細菌とその毒素が象牙細管または髄管を直接介して歯髄に感染し、根尖および歯周組織に炎症状態を引き起こします。
（2）歯を保護する
転倒、衝突などの突然の外力が歯に加わるため、転倒によって傷つかないように歯を愛し、歯根の周囲の炎症の原因になることがよくあります。 壊れたドアで負傷した場合。 初期の歯科医による治療が必要です。 それはこの病気の発生を減少または排除することができます。
（3）う蝕
朝、大臼歯には健康な歯の機能があります。 虫歯は唾液分泌の増加を促進し、脾臓と胃の消化を助け、食物の停滞、胃腸の熱を減らし、この病気の発生を減らすことができます。
合併症
歯周膿瘍の合併症 菌血症菌血症
1.歯の喪失：歯周膿瘍は、中等度から重度の歯周炎患者の歯の喪失と密接に関連しています（Chace＆Low 1993、McLeod et al。1997）。 メンテナンス中の抜歯の主な理由です（Chace＆Low 1993）。 他の症状と組み合わされた繰り返しの歯周膿瘍は、歯の予後不良を判断するための基礎として使用できます（Becker et al。1984）。 レトロスペクティブ研究では、歯周膿瘍の患者の45％が維持中に除去されたことが判明しました（McLeod et al。1997）。 別のレトロスペクティブ研究では、予後不良の455人の患者を分析し、55人（12％）の平均保持期間は8.8年であり、抜歯の主な原因は歯周膿瘍であることがわかりました（Chace＆Low 1993）。 歯の抜歯は、歯周膿瘍を治療する一般的な方法です。 Smith＆Davies（1986）によって研究された62の歯周膿瘍のうち、14（22.6％）が優先治療として抽出され、9（14.5％）が急性期後に抽出されました。 22例で治療後に膿瘍が再発し、そのうち14例は3年で除去された。 歯周膿瘍の治療後に驚くほど急速な治癒を報告する医師もいます（Ammons 1996）。
2.感染のspread延 ：多数の症例報告が、歯周膿瘍によって引き起こされる可能性のある身体のさまざまな部分の感染について説明しています。 これは、治療中の菌血症が原因の場合もあれば、膿瘍の治療なしで菌血症が発生した場合もあります。
3.膿瘍の治療後の菌血症 ：Suzuki＆Delisle（1984）は、超音波で治療された歯周膿瘍の患者が1か月後に肺放線菌症で治療されたことを報告しました。 著者らは、治療により放線菌が脇の下の植物相から肺に移動したと考えています。 Gallaguer et al。（1981）は、全身性抗生物質を持たない歯周膿瘍の患者が排膿後2週間で脳膿瘍を発症し、1ヶ月後に死亡したことを報告しました。 脳膿瘍の細菌培養により、メラニン産生細菌およびその他の菌が見つかりました。 したがって、著者は、掻き取りが菌血症を引き起こし、致命的な脳膿瘍を引き起こすと考えています。 膝関節形成感染症のレトロスペクティブ研究（Waldman et al。1997）では、感染した74人のうち9人が経口感染により2週間治療されたことがわかり、細菌培養により膝感染が口からであることも確認されました。 9人の患者のうち1人は歯周膿瘍ドレナージを受けましたが、全身に抗生物質を使用しても膝の感染は防げませんでした。 これらの患者における抗生物質の予防的使用の必要性についてはまだ議論があります。 膿瘍を切る前に、菌血症のリスクを減らすために針の内容物を吸引することが望ましいです（Roberts＆Sherriff 1990、Flood et al。1990）。
4.未治療の菌血症による膿瘍： inflammationの炎症と歯周膿瘍は一時的な菌血症を引き起こし、乳がん患者の蜂巣炎を引き起こす可能性があります（Manian 1997）。リンパ節切除と損傷。 多くの場合、口が胸部および上肢の感染源です（Manian 1997）。 歯周膿瘍は首の壊死性筋膜炎に関連しています（Chan＆McGurk 1997）。この疾患はまれですが、口腔咽頭および歯原性感染に関連していることがよくあります。 関連する3件の報告は、手術または全身抗生物質を必要とする壊死性海綿炎が重度の歯周感染症と関連していることを示した。 海綿状細菌の培養により、肺炎連鎖球菌とフソバクテリウムが見つかりました。 膿瘍のある患者は、性的能力が低下することもあります（Pearle＆Wendel 1993）。 歯周膿瘍は、鎌状赤血球貧血の患者にも危機を引き起こす可能性があります（Rada et al。1987）。 現時点では、抗生物質を使用して膿瘍を治療し、痛みを和らげ、感染の拡大を防ぎます。 歯周組織は、危機が取り除かれた後に治療されます。
症状
歯周膿瘍の症状一般的な 症状歯肉の長い膿疱、歯の腫れ、歯の緩み、歯周ポケットの剥離
歯周膿瘍は一般に急性のプロセスであり、膿を破ってそれ自体を治すことができますが、積極的に治療されない場合、または急性発作を繰り返した場合、慢性歯周膿瘍になります。
急性歯周膿瘍は突然発症し、罹患した歯の唇側または歯肉側に楕円形または半球形の腫脹突起を形成します。 歯茎は赤く、浮腫があり、表面が明るい。 膿瘍の初期段階では、炎症性浸潤が広範囲に及ぶため、組織の緊張がより激しくなり、痛みがより激しくなり、拍動性の痛みが生じる場合があります。 歯には「浮遊感」、痛み、緩みがあります。 膿瘍の後期には、膿が閉じ込められ、膿瘍の表面が柔らかく、打診にゆらぎがあり、痛みがわずかに緩和されます。このとき、歯肉fに袋から膿が残っているか、膿瘍が表面から破裂して膿瘍が治まることがあります。 急性歯周膿瘍の患者は、一般に明らかな全身症状はなく、限局性リンパ節腫脹または白血球のわずかな増加を伴う場合があります。 膿瘍は、単一の歯に発生する可能性があり、臼歯の根元がより一般的であるか、複数の歯に同時に発生する場合があります。 このような複数の歯周膿瘍を有する患者は非常に痛みを伴い、しばしばより明らかな全身mal怠感を伴う。 歯周膿瘍の位置が浅いため、それらのほとんどは自然に破裂して排出されますが、全身性疾患やその他の好ましくない要因の場合、炎症の程度も広がる可能性があります。
慢性歯周膿瘍は、多くの場合、急性期、または急性発作の繰り返し後の時間内に治療されません。 一般的に明らかな症状はありません。歯茎の表面に洞の開口部があり、開口部は平らである可能性があります。大きな針先で開口部を確認するために慎重に確認する必要があります;また、肉芽組織の過形成の開口部、押されたときに小さな膿が出ることがあります。 痛みは明らかではなく、時には軽い不快感があります。
調べる
歯周膿瘍の検査
1.罹患した歯の唇側または頬側に、楕円形または半球状の腫脹突起が形成されます。 歯茎は赤く、浮腫があり、表面が明るい。 痛みはより激しく、痛みがあり、緩んでいます。 膿瘍の後期段階では、膿が閉じ込められ、膿瘍の表面が柔らかく、パーカッションに揮発性の感覚がある場合があります。このとき、歯肉fには袋から膿が残っている可能性があり、局所リンパ節腫脹がある場合があります。
2、血液ルーチンと口腔X線検査。
診断
歯周膿瘍の診断と診断
診断
罹患した歯の唇側または舌側の歯肉に楕円形または半球状の腫脹突起が形成されます。 歯茎は赤く、浮腫があり、表面が明るい。 痛みはより激しく、痛みがあり、緩んでいます。 膿瘍の後期段階では、膿が閉じ込められ、膿瘍の表面が柔らかく、パーカッションに揮発性の感覚がある場合があります。このとき、歯肉fには袋から膿が残っている可能性があり、局所リンパ節腫脹がある場合があります。 上記の臨床症状と血液ルーチン検査および経口X線検査によると、診断が行われました。
鑑別診断
歯周膿瘍は、歯肉膿瘍および歯槽膿瘍と区別する必要があります。
