心筋虚血
はじめに
心筋虚血の概要 心筋虚血は、心臓への酸素供給の低下、異常な心筋エネルギー代謝、および心臓の正常な機能をサポートしない病的状態をもたらす、心臓の血液灌流の低下を指します。 冠動脈アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる冠動脈狭窄または閉塞は、心筋虚血および低酸素症を引き起こす心筋虚血の最も一般的かつ最も一般的な原因であり、結果として生じる心臓病は「冠状動脈性心疾患」として一般に知られている。冠状動脈性心臓病は、心筋虚血の「犯人」です。 心筋虚血は中年および高齢者の健康を深刻に害しますが、近年、生活水準の向上に伴い、冠状動脈硬化症が若くなり、20〜30歳の一部の若者も心筋虚血を起こしています。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈
病原体
心筋虚血の原因
冠状動脈性心臓病（70％）
心筋虚血の一般的な原因は、冠状動脈アテローム性動脈硬化症です。しばしば「冠動脈性心疾患」と呼ばれる心臓病。 しかし、炎症、塞栓症などを含む冠状動脈性心臓病の範囲はより広範であり、管腔の狭窄または閉塞をもたらします。 世界保健機関は、冠状動脈性心臓病を5つの広いカテゴリに分類しています：無症候性心筋虚血（潜在性冠状動脈性心疾患）、狭心症、心筋梗塞、虚血性心不全（虚血性心疾患）、および突然死。 臨床的には、多くの場合、安定した冠状動脈性心疾患と急性冠状動脈症候群に分類されます。
年齢因子（10％）
血管の老化または血管壁、特に心臓の毛細血管または動脈の肥厚を伴う高齢患者は、血流不良を引き起こし、心臓への血液供給が不十分となり、心臓虚血を容易に引き起こす。
その他の理由（15％）
第二に、炎症（リウマチ、梅毒、川崎病、血管閉塞性血管炎）、、塞栓症、結合組織病、外傷、先天奇形などのさまざまな要因があります。 疫学研究により、高脂血症、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、ホモシステインの増加、身体活動の低下、男性などのアテローム性動脈硬化症に関連する重要な危険因子も心筋不全を誘発することが明らかになっています血。
防止
心筋虚血予防
予防方法
第一に、心筋虚血患者の食事：心筋虚血患者は食事にいくつかの原則があり、低塩、低脂肪、軽食に注意を払い、サツマイモ、トマト、ニンジン、その他の野菜をより多く食べると、体の抵抗力が向上します食べ物。 緑茶を飲む、お茶には少量のテオフィリンが含まれ、特定の利尿作用があり、患者の心筋虚血治療に特定の助けがあり、茶にはビタミンCがあり、動脈硬化の予防と治療に良い役割を果たすことができますしかし、厚すぎません。 毎日黒カビに付着すると、血液の粘度を下げ、心筋虚血を改善するのに役立ちます。
第二に、心筋虚血の患者は大喜びされず、十分な睡眠を維持するように注意する必要があります。 過労ではなく、良い習慣、定期的な排便を開発してください。
第三に、心筋の側副血行路の確立を促進するために、適度な運動を促進すべきです。
第四に、状態が変化した場合、時間内に治療を求める必要があります。
予防薬
冠動脈心疾患の一次予防のためのABCDE：冠動脈心疾患の一次予防プログラムには、ABCDEの要約が含まれています。
A.アスピリン。
B.ベータ遮断薬。
C.カルシウムイオン拮抗薬。
D.スタチン、脂質調節薬。
E.アンジオテンシン変換酵素阻害剤。
合併症
心筋虚血合併症 合併症の不整脈
心筋虚血の一般的な合併症は次のとおりです。
1.不整脈および心血管事故。 不整脈の発生は、一過性心筋虚血の発症と密接に関連しており、致命的な不整脈に影響を与える重要な要因です。 Meissnerらは、米国では毎年450,000人が死亡し、そのうち20〜50％が徐脈性不整脈で死亡していると報告しています。前または同時に、心筋虚血の合併症はしばしば無症候性心筋虚血を伴います。
2.虚血性心筋症。 ゆっくりと長く続く心筋虚血は、心筋の広範なびまん性線維症を引き起こし、うっ血性虚血性心筋症を形成します。 これは、心筋虚血の一般的な合併症です。
3.無症候性の心筋梗塞。 SMI患者は無症候性の心筋梗塞を起こしやすく、心筋梗塞の患者の約20％〜25％は無症候性です。 不整脈、心不全、心原性ショックなどの心筋虚血の合併症では、痛みを伴う心筋梗塞の患者よりも死亡率が著しく高くなります。 これは、心筋虚血の一般的な合併症でもあります。
症状
心筋虚血症状一般的な 症状高度で対称的なT波の手足、胸部、背中の痛み、息切れ、呼吸困難、疲労感、胸痛、ぎこちない、疲れ、胸の圧迫感、徐脈、息切れ
心筋虚血は40歳以降に発生し、平均有病率は約6.49％です。 人々の生活水準の向上に伴い、中国における心筋虚血の有病率は年々増加しています。 心筋虚血は中年および高齢者によく見られる疾患であり、日常生活で次のような症状がある場合は、速やかに医師の診察を受け、できるだけ早く確認する必要があります。
（1）疲れたとき、または精神的にストレスがかかったとき、胸骨の背部または前部に痛み、または収縮の圧迫があり、左肩および左上腕に3〜5分間照射されます。
（2）胸部圧迫感、動、息切れ、安静時の自己緩和。
（3）運動、so屈、歯痛に関連するのどの痛みとburning熱感があります。
（4）食後、風邪、飲酒後の胸痛および胸部圧迫感。
（5）夜の睡眠枕が低いときは、胸の圧迫感と窒息を感じます。高い枕と快適な姿勢が必要な場合、昼寝や寝ているときに胸の痛み、動pit、呼吸困難を感じる可能性があります。
（6）性生活または強制排便時の痛み、胸の圧迫感、息切れ、または胸痛の不快感。
（7）突然の徐脈、血圧低下または失神。
調べる
心筋虚血
1.冠動脈性心疾患に関連する危険因子の検査。
心筋虚血をできるだけ早期に検出するために、40歳以上の人は定期的に身体検査を受け、血中脂質、血圧、血糖、頸部血管超音波、心臓超音波、心電図などの冠動脈性心疾患に関連する危険因子があるかどうかを理解する必要があります。
第二に、負荷テストの対象。
心筋虚血のリスクが高い場合は、冠状動脈性心臓病の典型的な症状があるかどうか医師に尋ねて、アクティブプレート心電図、アデノシン負荷心エコー検査、冠動脈マルチスライスCTなどの負荷テストを受ける必要があるかどうかを判断してください。
第三に、冠動脈造影。
非侵襲的検査の評価を通じて、冠動脈性心疾患の診断にゴールドスタンダードをさらに使用する必要があるかどうかを判断します。冠動脈病変の程度と程度を判断するために診断を確認する冠動脈造影。
診断
心筋虚血の診断
診断識別
虚血性心筋症の最も一般的な原因は冠状動脈性心臓病であり、これは主に冠状動脈硬化性狭窄、閉塞、痙攣および他の疾患によって引き起こされます。 少数は、冠動脈の先天異常、冠動脈炎、およびその他の疾患によるものです。
虚血性心筋症（ICM）と区別する必要がある心筋病変は、主に拡張型心筋症、アルコール性心筋症、およびKeshan病です。
（a）拡張型心筋症
拡張型心筋症は原因不明の心筋症であり、主な特徴は、片側または両側の心腔拡大、心筋収縮機能、再発性うっ血性心不全および不整脈の臨床症状です。 その臨床的特徴はICMと非常に類似しており、特に50歳以上の患者では、狭心症を伴う場合、ICMと誤診されやすい鑑別診断も非常に困難です。 拡張型心筋症とICM治療の原則は非常に異なるため、この2つを正しく識別することは臨床的に非常に重要です。 次のポイントは、2つを識別するのに役立ちます。
1.拡張型心筋症の発症年齢は比較的軽度であり、多くの場合、心筋炎の病歴があります; ICMはより高齢ですが、ほとんどが狭心症または心筋梗塞の病歴を持ち、しばしば高血圧、高脂血症、および糖尿病を伴います。
2.心電図検査：拡張型心筋症とICMの患者の心電図は、ひずみ、異常なQ波、不整脈などを伴う左心室肥大として表され、識別が困難です。 しかし、拡張型心筋症はしばしば完全な左脚ブロックを伴い、ECG ST-Tの変化はほとんど非特異的であり、ローカリゼーションの診断的価値はありません。
3.胸部X線検査：拡張型心筋症患者の心臓の影は大きく、心胸部の比は0.6以上です。X線透視法の観点では、心拍は明らかに弱くなっています。 ICM患者は心臓の陰影が大幅に増加しますが、大部分の心臓には上行大動脈の拡大と大動脈石灰化が伴います。
4.拡張型心筋症とICM識別ポイントの心臓超音波検査：（1）心臓の形態学的比較：4つの心腔の一般的な拡張として現れることが多い、広範な心筋の関与による拡張型心筋症心房と左心室は主に拡大しており、大動脈弁と弁輪の肥厚と石灰化を伴うことがよくあります。 （2）壁厚と運動状態の比較：拡張型心筋症患者の壁厚はびまん的に薄くなり、壁運動はびまん的に弱まりますが、ICM患者の心筋虚血部位は冠動脈病変の分布と密接に関連していますが、重度の虚血現場では、チャンバーの壁が薄くなり、動きが弱くなるため、共通の壁の厚さが制限され、壁の動きが弱まるか、消滅します。 （3）血行動態の変化：拡張型心筋症の患者は、多くの場合、弁および弁支持の構造の変化に続発して、複数の弁の有意な逆流を引き起こす一般的な心臓の肥大があります;および左心房および左心室が拡大し、しばしば僧帽弁逆流を伴います。 （4）拡張型心筋症の患者は、広範囲の心筋病変、左室拡大および心筋収縮を有するため、心収縮機能は著しく低下しますが、ICM患者は左室駆出率および短軸短縮率を低下させますが、程度は拡張型心筋症よりも比較的軽いです。
5.末梢動脈の超音波探査：現在、末梢動脈超音波を使用して頸動脈と大腿動脈を探索することは、冠状動脈病変を明らかにするための窓として使用でき、拡張型心筋症とICMの鑑別診断に役立つと考えられています。 研究によると、拡張型心筋症の患者のうち、少数の患者だけが頸動脈および大腿プラークが陽性であることが示されています.ICM患者では、頸動脈および大腿プラークがすべて陽性です。 拡張型心筋症の患者では頸動脈および大腿プラークは絶対に陰性ではありませんが、頸動脈および大腿プラークの陰性は、ICM診断を除外する重要な条件として使用できます。
6.放射性核種検査：心筋における核種の分布は、血流に関連するだけでなく、心筋細胞の機能と線維化にも密接に関連しています。 ICMは拡張型心筋症の患者よりも重症であり、線維化の程度が高いと考えられています。 したがって、99m Tc-メトキシイソブチルイソシアニド（M IB I）心筋灌流画像検査、拡張型心筋症は、ほとんどの場合、セグメント化されていない散在したまばらな領域、小さな範囲、小さな程度、パフォーマンスを示しましたより小さな断片の欠陥または多彩な変化の場合、ICM患者は大部分が冠動脈によって分布する分節性灌流異常であるが、心筋灌流の損傷は重くて大きい;灌流の欠陥が左心室壁よりも大きい場合40 ％の場合、ICMの診断の値が高くなります。
7.心臓カテーテル法と心臓血管造影：拡張型心筋症患者の心臓カテーテル法は、左心室拡張末期圧、左心房圧、肺毛細血管楔入圧の増加、心拍出量と一回拍出量の減少、駆出率の低下を示します左心室血管造影では、左心室の拡張と左室壁の動きの低下が見られましたが、冠動脈造影は正常でした。
（2）アルコール性心筋症
アルコール性心筋症は、主に心臓の肥大、心不全、不整脈として現れる長期の飲酒によって引き起こされる心筋病変を指し、臨床的ICMと拡張ICMには多くの類似点があり、識別はより困難です。 ICMと比較して、アルコール性心筋症の次の特性は、2つの識別に貢献します。
（1）大量飲酒の長い歴史があります。
（2）男性の大部分は30〜50歳であり、そのほとんどにアルコール性肝硬変が伴います。
（3）3〜6か月間飲酒をやめた後、状態が徐々に回復するか悪化が止まり、肥大した心臓が縮小することがあります。
（4）心電図検査：目に見える非特異的なST-Tの変化（診断値なし）。病気の経過の早い段階で飲酒を止めた人は、数か月後にST-Tの変化が正常に戻ることがあります;病気が進行すると、飲酒を止めてもST Tが通常の状態に戻ることも困難です。
（5）胸部X線検査：心臓の影が大きく、心臓と胸部の比率が0.6を超えています。上記では、心拍が弱まり、上行大動脈の増大と大動脈の石灰化の徴候はありません。
（6）心臓超音波検査：心室は拡大しますが、左心房と左心室は拡大します;壁の動きは広範に弱まり、左心室駆出率は大幅に減少します;僧帽弁3カスプは不完全です。 ただし、分節壁運動異常と大動脈弁肥厚と石灰化の兆候はありませんでした。 さらに、飲酒を停止した後の患者の動的な観察により、左心房と左心室の直径が著しく減少したことが示されました。
（c）ケシャン病
ケシャン病は原因不明の風土病性心筋症であり、臨床的には、発症の早さと心機能により、急性、亜急性、遅発、遅発型に分類されます。 慢性ケシャン病の患者は、主に心臓の肥大とうっ血性心不全を呈します心電図、心エコー検査および胸部X線所見は、拡張ICMと多くの類似点がありますが、ケシャン病の以下の臨床的特徴両方の鑑別診断に役立ちます：
（1）明らかな地域特性を持ち、区は、ヘイ、ジ、リャオ、内モンゴル、ジン、イー、ルー、河南、Sha西、甘an、四川、雲南、チベット、貴州、湖北を含む15の省と自治区に分布しています。ストリップ上のセレン。
（2）人口が多いという特徴があり、患者の大半は農業人口の女性と離乳前の未就学児です。 ICMは高齢者でより一般的です。
（3）心電図検査では、ケシャン病患者のほとんどが心電図の変化を示し、中でも心室性期外収縮が最も一般的であり、ST-Tの変化と房室ブロックがそれに続きました。 ただし、ST-Tは非特異的に変化し、ローカリゼーションの診断的価値はありませんでした。
（4）胸部X線検査では、大多数の患者に大きな心臓陰影、少数の僧帽弁または大動脈型があることが示されました.X線透視検査下では、拍動は著しく弱まりました;上行大動脈拡張および大動脈石灰化はありませんでした。
（5）心臓超音波検査：Keshan病患者の心臓は一般に拡大し、壁の拡散運動は弱く、心筋収縮は弱く、心臓の収縮機能は著しく低下し、弁逆流には複数の弁が伴います;およびICM病室壁は分節性ジスキネジアであり、大動脈弁の肥厚および石灰化と組み合わされることが多い。
