心膜炎
はじめに
心膜炎の紹介 心臓の外側の内臓層と頭頂層には2層の心膜があり、炎症性の変化がある場合は、心膜炎であり、心臓の圧力と弛緩を制限します。 心膜炎は急性と慢性に分けることができ、慢性心膜炎の最も深刻なタイプは収縮性心膜炎です。 心膜炎の急性心膜炎の分類：結核は午後のほてり、寝汗などの原発性疾患によって症状が引き起こされる可能性があります。 化膿性心膜炎では、悪寒、高熱、汗が出ます。 心膜自体の炎症は、胸の後ろの痛み、呼吸困難、咳、ho声、嚥下困難などを示します。 急性心膜炎の初期段階および心膜液吸収の後期段階では、心膜の摩擦音が心臓の前部で聞こえ、これは数時間から数日間続くことがあります。 心膜滲出液の量が300 mlを超えると、心尖拍動が消失することがあります。 心拍出量の大幅な低下はショックを引き起こす可能性があります。 拡張期弛緩は制限されているため、静脈圧の増加により頸静脈充血、肝腫大、腹水、下肢浮腫、および奇静脈が生じる可能性があります。 収縮性心膜炎：この病気の原因は主に結核であり、続いて化膿します。 急性心膜炎の後、心膜収縮の明らかな徴候が現れるまで通常2〜8か月かかります。 急性狭窄は、急性心膜炎後1年以内に発生し、1年で慢性的に狭窄します。 主に呼吸困難、心尖拍動の衰弱または消失、頸静脈充血、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈として現れます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心筋梗塞
病原体
心膜炎の原因
心膜炎の病因
自己免疫（20％）：
全身性エリテマトーデス、結節性多発性動脈炎、関節リウマチなどのリウマチ熱およびその他のコラーゲン組織疾患、心膜切開症候群などの心臓損傷後。
感染（35％）：
急性心膜炎は多くの場合、他の病気の症状または合併症です。 主に感染、結核、化膿（球菌、肺炎球菌）およびウイルスによって引き起こされます。
急性心膜炎
急性心膜炎は、感染、結合組織の異常、代謝異常、損傷、心筋梗塞または特定の薬物によって引き起こされる場合がありますが、非特異的な場合もあります。
急性心膜炎では、感染は細菌、寄生虫、原虫、ウイルス、または真菌によって引き起こされる可能性があります。細菌感染は連鎖球菌、ブドウ球菌、およびグラム陰性in菌でより一般的であり、小児のインフルエンザ菌の一般的な原因は化膿性心膜炎です。まれに、感染性心内膜炎、肺炎、敗血症、浸透性損傷で発生する可能性があります;心臓手術および免疫機能障害のある患者の後、エコー感染、インフルエンザおよびコクサッキーBウイルスにウイルス感染がよくみられます一部の都市では、エイズは心エコー検査による心膜液貯留の最も一般的な原因であり、鳥類結核菌放線菌、真菌またはウイルス感染、リンパ腫またはカポジ肉腫によって引き起こされる可能性があります。炎症はありますが、心膜液貯留にはしばしば明らかな原因はありません。 結核性心膜炎は潜行性であり、重大な肺病変を伴わずに存在する可能性があります。結核性心膜炎は、米国の急性および亜急性心膜炎のわずか5％を占めますが、インドおよびアフリカの一部では圧倒的です。
急性または慢性心膜炎は、リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症などの結合組織（自己免疫）異常、および尿毒症などの代謝異常も引き起こす可能性があります。心臓手術の5％から30％を占める心膜切開症候群、胸部貫通または非貫通性損傷は、心膜炎を引き起こす心膜出血を引き起こす可能性があります（心膜タンポナーデを引き起こす場合があり、心臓カテーテルが心筋を貫通する可能性があります）心膜腔、嚢状大動脈瘤、または解離性大動脈瘤は、心膜に破裂する可能性があります。
急性心筋梗塞10％〜15％は初期段階で急性心膜炎を起こす可能性があり、通常、梗塞後10日から2か月で梗塞後期症候群（ドレスラー症候群）が発生し、発生率は1％から3％です。発熱、心膜摩擦を伴う心膜炎、心膜滲出、胸膜炎、胸水および関節痛、心筋梗塞後のたまの心破裂、通常は梗塞の1〜10日後に発生する心膜出血、男性よりも女性、
急性心膜炎は、プロカインアミド、ヒドララジン、イソニアジド、メチミルガイ、フェニトインまたは抗凝固薬などの特定の薬物治療によって複雑になる場合がありますが、急性心膜炎の原因ができない場合があります確かに、非特異的心膜炎と呼ばれていますが、将来的にはウイルスによって引き起こされることが確認されている場合もあります。
慢性心膜炎
主なサブタイプは、慢性収縮性心膜炎と慢性滲出性心膜炎です。
慢性収縮性心膜炎は通常非特異的ですが、ほとんどすべての急性心膜炎が原因である可能性があり、一般的な原因は結核または他の感染症、新しい生物、日光または音響放射、関節リウマチ、外傷および心臓です手術、リウマチ熱後の収縮性心膜炎はほとんどありません。
慢性滲出性心膜炎は通常非特異的ですが、結核菌、真菌、または新しい生物によって引き起こされる可能性があります。入院患者における大量の心膜滲出の最も一般的な原因は、がん（特に肺がんまたは乳がん）などの転移性腫瘍です。 ）、肉腫（特に黒色腫）、白血病、リンパ腫、胸部腫瘍の直接拡散も発生する可能性があります;心膜原発性中皮腫はまれで、腫瘍が心膜に浸潤する可能性があり、漿液性または血性の滲出がある場合があります制限または広範囲;広範囲の脳タンポナーデが発生する可能性がある場合、心機能を妨害し、
線維性心膜炎
線維性心膜炎：炎症性細胞と少量の内皮細胞の滲出を伴う急性フィブリン滲出、明らかな体液滲出はなく、一般に「乾燥心膜炎」として知られています。
線維性心膜炎のパフォーマンス：1胸の痛み、鋭い痛み、また圧力に似た、前部に位置し、呼吸、体位に関連する; 2つの発熱; 3つの典型的な兆候：心膜摩擦音。
過去には、一般的な病気はリウマチ熱、結核、細菌感染によるものでした。 近年、ウイルス感染、腫瘍、心筋梗塞の発生率が大幅に増加しています。
（A）急性の非特異的な新しい心膜炎や感染性心膜炎などの主要領域の前胸痛の症状;結核性または腫瘍性心膜炎の痛みの症状の進行が遅いことは明らかではない場合があります。 痛みの性質は、呼吸運動に関連して鋭く、咳、深呼吸、または位置の変化によって悪化することがよくあります。前部では、頸部、左肩、左腕、左肩の脛骨だけでなく、上腹部にも放射されます。痛みもあります胸骨の後ろにある押された。 この疾患によって引き起こされる前胸部の痛みは、心筋梗塞の痛みに似ている可能性があり、識別には注意を払う必要があります。
（B）心膜摩擦音の物理的兆候は、線維性心疾患の典型的な兆候であり、壁層と内臓層は、心臓が一緒に動いているときに炎症により荒れ、傷つき、荒れ、心音の発生とは関係ありません。多くの場合、心音よりも耳に近い性音、性音は、心房収縮、心室収縮、および心室弛緩の3つの要素を聞くことができますが、それらのほとんどは、心房収縮および弛緩とほぼ一致する二相性です。摩擦音;主に左胸骨境界の第3 4骨と第4 rib骨の間で最も明らかな前方領域に位置し、座ると体が前方に傾き、深く吸い込むか、胸を押して聞こえやすくします。 心膜摩擦音は数時間続くか、数日または数週間続くことがあります;滲出液が増加して心膜の第2層が分離されると、擦れる音は消えますが、心膜癒着の一部がまだ聞こえる場合。 心臓領域は、心膜摩擦音を聞くことで診断できます。
病態生理
急性心膜：急性心膜炎は、漿液性、線維性、出血性または化膿性です。 心外膜下の心筋の表層が関与している可能性があり、細胞応答の量と性質は原因に依存します。
慢性心膜：慢性心膜炎は、漿液性、乳汁性または血性（滲出性）、または線維性、癒着または石灰化である可能性があります。収縮するか、臨床症状を引き起こさない、心膜線維症は感染、損傷または心膜血液、またはリウマチ熱などの結合組織疾患によって産生されますが、原因は不明な場合があります。線維症は斑状または広範囲であり、石灰沈着、心膜線維症は血行動態に影響を及ぼさず、徐々に慢性化することがあります。収縮性心膜炎は、全身性静脈圧と肝静脈圧の慢性的な増加を引き起こし、心原性肝硬変を引き起こします。
慢性滲出性心膜炎では、心膜滲出液は約50ml〜1L（通常<25ml）です。心膜滲出液は少量ですが、急速に、ゆっくりと大量に、または線維症、石灰化、または新しい生物が心膜を形成します。この場合、左心室拡張末期圧は、心膜滲出の量と心膜肥厚の程度によって決まります。 心室、心房、および静脈床の拡張期血圧値は近く、通常13〜32mmHgであり、全身性静脈停滞が発生し、毛細血管からの体液の過剰な漏れ、姿勢浮腫、後期の腹水、および周囲組織の停滞の兆候が肺停滞よりも深刻です血液は明らかであり、明らかな症状を伴う肺水腫は一般的ではありませんが、心膜が適応するために伸ばすことができるため、1Lを超えるタンポナーデ症状が生じない場合でも、心膜液が徐々に発生します。
防止
心膜炎の予防
心膜炎の予後
リウマチ性および非特異的な心膜炎は、心膜タンポナーデおよび収縮性心膜炎を引き起こすことはめったになく、結核性、化膿性、および放射線誘発性心膜炎は、収縮性心膜炎に発展する可能性が高いため、早期の診断とタイムリーな治療は予防する必要があります。
合併症
心膜炎の合併症 合併症、心筋梗塞
次の合併症が発生する可能性があります。
急性心筋梗塞後の心膜炎は、初期型の心膜炎、ドレスラー症候群、および心室自由壁の破裂に分類されます。
1.初期段階の心膜炎のサブグループ分析GISSI研究では、血栓溶解療法により心膜炎の発生率が12％から6.7％に減少し、治療の開始が早ければ早いほど心膜炎の発生率が低下することが示されました。 心筋梗塞のさまざまな部位で乾燥心膜炎の発生率に有意差はなかった。心膜液貯留は主に前壁心筋梗塞で発生した。心膜液貯留の存在は、梗塞サイズが大きいことも示した。 いくつかの臨床研究により、心膜液貯留を伴う心筋梗塞は自己制限的であり、タンポナーデに発展しないことが示されていますが、フィゲラスは、心筋梗塞患者473例中92例が中程度の心液貯留（> 10mm）を有していると報告しました心膜タンポナーデが発生し、38人の患者が心室自由壁の破裂で死亡した。 多変量解析により、早期の少量の心嚢液貯留と60歳を超える年齢が、中等度の高度の滲出液と心膜タンポナーデの独立した予測因子であることが示されました。 報告によると、個々の症例における心筋梗塞後の心膜炎は、心膜狭窄に発展する可能性があります。 心膜炎を合併した心筋梗塞患者の院内死亡率は、この合併症のないものよりも高くはありませんが、長期予後は不良です。 Widimskyは3年間の追跡データのグループを報告しました。心不全と死亡率は、心膜炎患者で49％、心膜炎のない患者で16％（P≤0.01）、前者で高かった（15％：8％）。 ）、ただし有意差はありません。
2.ドレスラー症候群は通常、心筋梗塞の1週間から半月後に発生し、発生率は1％から3％です。 その病因は自己免疫およびウイルス感染に関連しており、早期の心膜炎は心筋梗塞後に発生する可能性が高くなります。 ドレスラー症候群は、多くの心膜液貯留、心タンポナーデ、および収縮性心膜炎ではめったに発生せず、個々の患者はエピソードを数回繰り返すことがあります。
3.心室自由壁の破裂によって引き起こされる心室自由壁の破裂によって引き起こされる心膜炎は、心筋梗塞の最も深刻な合併症であり、50％がしばしば急性心タンポナーデを引き起こします。 患者は突然com睡、けいれん、心拍および呼吸停止を起こす可能性があり、救助の大部分は成功することが困難であり、予後は非常に悪く、心筋梗塞患者の5％から10％を占め、患者のほとんどは高齢者であり、長期高血圧、心筋梗塞の病歴がある貫壁、側副血行の欠如。 ステロイドの使用、陽性変力薬の不適切な使用、制御できない高血圧、早すぎる肉体労働、および抗凝固薬の使用はすべて考えられる原因です。 少数の患者は小さな破裂を起こし、偽心室動脈瘤を形成します。そのような患者では、生存率は48.5％に達する可能性があります。手術が遅れると、偽心室動脈瘤はさらに拡大して破裂し、血液が心膜腔に入り、心タンポナーデを引き起こします。そして死。
症状
心膜炎の症状一般的な 症状咳を伴う発熱、わずかに...肝肥大腹水淡い寝汗、下痢、呼吸困難、心血管および脳血管障害
患者は発熱、寝汗、咳、のどの痛み、または嘔吐または下痢を起こすことがあります。 急性心タンポナーデは、心膜から大量の体液が急速に滲み出し、胸痛、呼吸困難、チアノーゼ、顔面complex白、さらにはショックを伴う場合に起こります。 腹水、肝腫大および他の症状もあります。
調べる
心膜炎チェック
心膜の物理化学的検査
X線検査：液体の量が300 mlを超えると、心臓の影が両側に増加し、心臓の角度が鋭角になります。 1000 ml以上では、心臓の影はフラスコの形をしており、体の位置によって異なります。 心臓の鼓動が弱くなったり消えたりしました。
心電図：乾性心膜炎の場合、各リード（avRを除く）、STセグメントが上昇し、数日後に等電位線に戻り、T波は平坦または反転します。 心膜に滲出液がある場合、QRS複合体は低電圧です。
心エコー検査：心膜腔内の暗い領域を照らします。これは、正確で安全かつ簡単な診断方法です。
現在、この病気の治療はまだ原発性疾患の治療に基づいています。 必要に応じて、対症療法を講じることができます、たとえば、胸痛に鎮痛剤を投与することができます。 心膜液の量が多い場合は、心膜穿刺に使用できます。
中国医学では、この病気は主に「心痛」、「胸」、「すり抜け」、「浮腫」などの病気によって引き起こされると考えています。 発生率、特に心膜液貯留、脾臓および胃の損傷、水濡れの停止、心臓のエンベロープの閉塞。 水の飲料は心膜で止められますが、心臓に押し込まれ、肺に押し込まれ、喘息と不快感を引き起こします。 したがって、治療するときは、悪を飲むために水に行く必要があり、水は呼吸と自己水平化に行きます。
心膜の炎症は急性または慢性であり、心膜の滲出を引き起こす可能性があります。
診断
心膜炎の診断と診断
臨床症状
急性心膜炎はフィブリンと滲出性に分けられます。
線維性心膜炎：前胸部の痛みは痛みの主な症状です。痛みの性質は鋭く、呼吸運動に関連する場合があります。咳や深呼吸によって体位を変えたり嚥下したりすることで悪化することがよくあります。首の左前肩甲骨および左肩甲骨に放射されることがあります。上腹部;痛みも絞ることができる胸骨後のこの病気によって引き起こされる前胸部の痛みは、心筋梗塞の痛みに似ている可能性があります。
滲出性心膜炎：心臓への滲出液のタンポナーデの程度に依存する臨床症状は、依然として正常な血行動態を維持し、循環障害または呼吸困難は心嚢液貯留の最も顕著な症状であり得る重度の呼吸困難に関連する気管支肺圧迫と肺うっ血、患者は座って呼吸しており、前傾姿勢、浅い呼吸、浅い呼吸、淡い呼吸、しみがあり、気管食道の圧迫による乾いた咳、ho声、嚥下困難、および悪寒と発熱がある可能性があります前部または上腹部が腫れて疲労している。
心臓タンポナーデ：急速な心膜液貯留により、急性心臓タンポナーデ、明らかな頻脈、血圧低下、脈圧低下、および静脈圧の有意な上昇が引き起こされる可能性があります。
診断
X線心電図と心エコー検査の臨床症状によると、心膜炎の診断を行うことができ、その後、異なる病因性心膜炎と心膜生検の病因を組み合わせて病因を診断する必要があります。
